Ремиссия при неспецифическом язвенном колите

еда, диета

На просторах Интернета я то и дело натыкаюсь на однотипные вопросы, касаемо как самого понятия “ремиссия при НЯК“, так и требуемых действий для ее достижения. “Мне ничего не помогает, что делать? Небольшие прожилки крови в кале – признак обострения? А если в унитазе я увидел много слизи, это же не страшно?“.

Предлагаю сегодня разобраться в этом во всем, сделав акцент на терапии НЯК в разных его стадиях.

Что такое ремиссия?

Ремиссия – период течения хронической болезни, который проявляется значительным ослаблением (неполная ремиссия) или исчезновением (полная ремиссия) ее симптомов (признаков заболевания). wikipedia

Из этого короткого определения мы понимаем, что ремиссия присуща только хроническим заболеваниям, к коим и относятся НЯК, БК и огромная куча других нехороших вещей, в т.ч. онкология и наркомания.

Запомните: небольшое количество слизи в стуле – это нормально! Не было бы слизи, каловые массы раздирали бы ваш кишечник! Но если слизи слишком много, значит имеют место быть признаки воспаления; кишечник защищает себя и вырабатывает смазочного материала больше, чем в нормальном состоянии.

Ремиссия бывает трех типов, и располагаются они в следующем порядке:

Клиническая.
Эндоскопическая.
Морфологическая.

Клиническая ремиссия язвенного околита

Подразумевается отсутствие очевидных проявлений НЯК, таких как кровь и/или чрезмерное количество слизи в стуле (умеренный объем слизи в любом случае должен быть, иначе каловые массы, во-первых, не смогут нормально покинуть ваш организм и, во-вторых, поцарапают стенки кишечника), тенезмы, боли в животе в стадии покоя и/или в процессе пальпации, повышение температуры тела, бледность кожи (как следствие систематической кровопотери). Помимо этого, подтверждением или опровержением клинической ремиссии могут служить соответствующие результаты анализов крови и кала. Диарея, запор и повышенный метеоризм не всегда являются проявлениями НЯК.

Эндоскопическая ремиссия язвенного колита

Подразумевается восстановление слизистой толстого кишечника до состояния таковой у здорового человека, т.е. отсутствие эрозий, язв и псевдополипов; слизистая не должна быть контактно-кровоточивой, гиперемированной, отечной и обладать другими признаками, типичными для НЯК. Стоит отметить, что в ряде случаев (даже после полного выздоровления слизистой толстого кишечника) сосудистый рисунок все равно остается измененным.

Морфологическая ремиссия язвенного колита

Подразумевается отсутствие каких-либо патологий в результате гистологического исследования биопата. Однако, с помощью биопсии слизистой и гистологического исследования биоптатов можно определить наличие микроскопических признаков перенесенного воспаления.

Итак, теперь вы знаете, что представляет собой ремиссия.

Как достичь ремиссии при НЯК?

В одной из предыдущих статей я уже вскользь упоминал стандартную схему купирования симптомов НЯК, принятую в подавляющем большинстве лечебных учреждений всего мира:

5-АСК. В случае неудачи:
5-АСК + глюкортикоиды. В случае неудачи:
5-АСК + глюкортикоиды + цитостатики. В случае неудачи:
5-АСК + глюкортикоиды + цитостатики + биологические препараты. В случае неудачи:
Операция.

Остановимся подробнее на каждом из пунктов. При обострении каждое из лекарств должно быть подобрано в той дозировке, которая будет способствовать индукции ремиссии!

5-АСК

Подробнее можете прочесть в соответствующей статье. Хотелось бы особо подчеркнуть, что для индукции ремиссии вам необходимо применять не менее 3-4 г Месалазина перорально и ректально!

5-АСК + глюкортикоиды

Подробнее о глюкортикоидах можете прочесть в статье “Гормональная терапия НЯК и БК: что, как и почему“. Стероиды подключаются, когда терапия 5-АСК не приводит к должным результатам, т.е. Месалазин не успевает затягивать раны, возникающие вследствие атаки собственных иммунных клеток организма. Во время курса синтетических гормонов обязательно применяйте препараты, поддерживающее нормальное состояние желудка (Омепразол, Нольпаза, Де-Нол, Альмагель и др.)! Вы же не хотите помимо НЯК еще и язву желудка заработать?

5-АСК + глюкортикоиды + цитостатики

Подробнее о цитостатиках можете прочесть в этой статье. Как правило, иммуносупрессоры подключаются в случае выявления у больного стероидорезистентности (стероидорефрактерности) – сохранении активности заболевания, несмотря на внутривенный или пероральный прием адекватной дозы стероидов в течение 1-2 недель. Также, причиной назначения цитостатиков может служить стероидозависимость – достижение клинической ремиссии на фоне терапии глюкортикоидами и возобновление симптомов при снижении дозы или в течение 3 месяцев после полной отмены препарата.

5-АСК + глюкортикоиды + цитостатики + биологические препараты

Подробнее о биологической терапии НЯК можете прочесть в этой статье. Аналогично цитостатикам, препараты генной инженерии включаются в игру, когда, во-первых, возникает стероидорезистентность или стероидозависимость и, во-вторых, вышеупомянутые цитостатики не в силах избавить больного от приема синтетических глюкортикоидов. Как правило, успешное применение биопрепаратов способствует отказу от гормонов и, зачастую, иммунодепрессантов.

На данный момент биотерапия считается наиболее продуктивным методом введения тяжелобольных НЯК в ремиссию.

Операция

Подробнее об операции при НЯК можете прочесть в этой статье. К операции придется прибегнуть, если все вышеупомянутые этапы лечения не смогли ввести вас в какую-либо из трех видов ремиссии. Это может случиться, если организм больного либо не отвечает на стандартную терапию, либо в случае молниеносного течения болезни. В некоторых случаях может возникнуть потребность в нескольких операциях.

Как правило, хирурги пытаются сохранить возможность человеку ходить в туалет привычным способом. Для этого, в случае с тотальной колэктомией, из тонкого кишечника формируется резервуар и сшивается с анальным каналом. Если же врач решает оставить пациенту часть толстого кишечника, не пораженную язвенным колитом, в таком случае может потребоваться вывод временной стомы в области живота. После того, как толстая кишка заживет, по желанию пациента проводится восстановительная операция, в ходе который стома закрывается, а тонкий кишечник соединяется с оставшейся частью толстого кишечника.

Итак, вы узнали об основных ступенях лечения неспецифического язвенного колита. Но есть еще кое-что, о чем я не могу не рассказать. Да, это мое любимое траволечение, или, как принято сейчас говорить, фитотерапия.

Диета “4 стол” при НЯК

В далеком 2013-м году моя врач была категорически против использования в качестве поддерживающей терапии отвары из даров нашей природы. Но, что уж греха таить, я все-таки начал их пить практически сразу после первой выписки в июле-августе того же года. Рецепты этих сборов я уже публиковал, так что можете с ними ознакомиться.

Подход к купированию симптомов неспецифического язвенного колита должен быть комплексным и включать включая не только медикаментозное лечение и/или фитотерапию, но и определенные диеты. Наиболее щадящей и чаще всего назначаемой в стационарах гастроэнтерологии является диета “4 стол”.

Разрешаются:

Некрепкий сладкий чай. Теплые неконцентрированные соки из свежих фруктов, ягод и овощей. Отвар из плодов шиповника и пшеничных отрубей.
Пшеничный хлеб вчерашней выпечки, несдобные булочные изделия и печенье, белые сухари.
Молоко ацидофильное, нежирный свежеприготовленный творог, трехдневный кефир, немного сметаны; неострые и нежирные сорта сыра.
Оливковое, топленое, сливочное масла.
Яйца – до 1 шт. в день всмятку, в виде омлета, а также добавленные в блюда.
Супы на нежирном мясном и рыбном бульоне с добавлением отваров манной или рисовой круп, протертого отварного мяса, высококачественной вермишели.
Нежирные, измельченное, отварные сорта мяса и рыбы.
Протертые переваренные рисовая, овсяная, гречневая каши на воде или нежирном бульоне; макароны.
Различные отварные овощи в перетертом виде, без кожуры.
Фрукты и ягоды в виде пюре, киселей, желе.

Все остальное под строжайшим запретом! Но лишь до тех пор, пока вам не станет лучше: ассортимент употребляемых в пищу продуктов можно и нужно расширять. Помимо диеты “4 стол” рекомендую обратить внимание на Безглютеновую диету (особенно при наличии у вас непереносимости глютена), Специальную Углеводную Диету (СУД) и Аутоиммунный Палео Протокол (AIP) И обязательно ознакомьтесь со статьей про клетчатку!

На самом деле, диеты могут творить чудеса: в практике больных НЯК бывали случаи, когда довольно тяжелое течение НЯК получалось сильно облегчить с помощью нетрадиционных в среднестатистических клиниках диет, типа вышеупомянутых СУД, Безглютеновой диеты и AIP, в которых (о Боже!) разрешены и даже рекомендованы сырые фрукты и овощи.

Читайте также: Что если в животе колит

Теперь вы знаете, что такое ремиссия при НЯК и с помощью каких алгоритмов можно ее достичь. В конце статьи в сотый раз повторю: тренируйте свое самообладание и свой самоконтроль! Здоровья!

Источник

вопросы

Сразу оговорюсь, речь не обо мне. Заголовок записи представляет собой популярнейший вопрос и “новичков” в НЯК и БК, и “старожилов”. “Почему я не могу войти в ремиссию? Почему %USERNAME% помогает %MEDICAMENT%, а мне нет? Меня, наверное, ждет операция? Как же я устал(а) от всего этого!” – знакомо?

Предлагаю сегодня попытаться направить мышление больных ВЗК в правильное русло, ответив на часто задаваемые вопросы.

Сколько будет длиться обострение?

Увы, на этот вопрос нет четкого ответа. Великое множество факторов влияет на то, каким по силе и длительности будет обострение воспалительного заболевания кишечника. У одних людей основные симптомы могут уйти через неделю-полторы, а другим и месяца недостаточно. Квалификация врачей, скорость реагирования на первые симптомы, ответ вашего организма на тот или иной препарат… Все индивидуально. Однако, думаю, общее, что должно объединять вас – правильный психологический настрой.

Если вы пассивно относитесь к своему лечению, если постоянно думаете о текущем плохом состоянии – какой смысл вообще вашему организму “напрягаться” и выздоравливать? Знаете, если некоторым “язвенникам” помогает капсула-пустышка (все же знают про эффект плацебо?), то что будет с вами, если вы по-настоящему поверите в эффективность назначенной вам терапии? Советую ознакомиться со статьей “Как войти в ремиссию при НЯК?“.

Всегда ли НЯК и БК приводят к операции?

Нет, не всегда. Я бы даже сказал, далеко не всегда. Однако, как обычно, бывают исключения. Подробнее можете прочесть в статье “Операция при НЯК и жизнь после нее“, здесь же я остановлюсь лишь на базовой информации.

ВЗК приводят к операции в случае неэффективного лечения и/или молниеносного течения болезни. Почему лечение может быть неэффективным? По вышеуказанным причинам: несвоевременная реакция больного на обострение, недостаточная квалификация лечащего вас врача, резистентность к терапии и пассивный настрой больного на оказываемую терапию. Длительность и сила обострения прямо пропорциональны вероятности проведения операции!

Может ли мой НЯК перейти в БК?

Нет, не может. Если вам сначала диагностировали НЯК, а через время поменяли свое решение в сторону БК – диагноз изначально был установлен неверно.

Болезнь Крона, в отличие от неспецифического язвенного колита, распространяется на всю пищеварительную систему организма, поэтому для развития воспаления вне толстого кишечника может потребоваться дополнительное время. Подробнее в статье “Как отличить НЯК от БК?“.

Мне назначили Азатиоприн / Метотрексат / Ремикейд / Хумиру. Все очень плохо?

Нет, все не очень плохо. Это просто следующий этап лечения ВЗК. Да, первоочередных способов купирования симптоматики в вашем случае оказалось недостаточно: 5-АСК и глюкортикоиды не справились с возложенной на них задачей. Да, если иммунодепрессанты не помогут, придется либо прибегнуть к нетрадиционным методам лечения (фитотерапия, иглоукалывание, гомеопатия и др.) на свой страх и риск, либо рассматривать вопрос о проведении операции. К слову, почему бы не попить травяные сборы параллельно с приемом медикаментов?

Подробнее о препаратах генной инженерии и моем опыте применения Ремикейда можете узнать из статей “Ремикейд, Хумира, Симпони, Энтивио: стоит ли опасаться биологической терапии НЯК?” и “Мой опыт использования Ремикейда“. И еще: нет, вам не придется всю жизнь принимать иммунодепрессанты.

Долго ли я проживу?

Пожалуй, один из самых популярных вопросов больных НЯК или БК связан именно с продолжительностью жизни. При условии длительного пребывания в состояниях ремиссии, люди с воспалительным заболеванием кишечника живут не меньше, чем люди без НЯК или БК. Запомните это. Советую прочесть статью “Как войти в ремиссию при НЯК?“. Касаемо появления рака из-за ВЗК – подробно об этом рассказывается в статье “НЯК, рак и продолжительность жизни“.

С чего вы вообще взяли, что ваше заболевание является смертельным? Врач вам сказал, что ваш организм ест сам себя, и всю жизнь придется пить таблетки? Во-первых, никто вас не ест. Во-вторых, аутоагрессия успешно нивелируется в большинстве случаев, путем применения лекарств из стандартной схемы лечения ВЗК. В-третьих, повторюсь, только от вас зависит, какой будет ваша жизнь. Не от докторов, не от НЯК или БК – вы сами должны решить, чего вы хотите от нее получить. Признаться честно, после выписки из стационара в 2013-м году, я стал гораздо больше обращать внимания на всякие мелочи, которые меня окружают. Советую к ознакомлению запись “Как жить с диагнозом НЯК?“.

А может быть стоит напрячься и найти настоящую причину вашего заболевания?

Почему причины НЯК и БК неизвестны?

Этот вопрос вытекает из ответа на предыдущий. Если говорить прямо, то причины ВЗК известны. Но есть один маленький нюанс: причин этих очень много. В этом и вся сложность: определить для каждого больного единственно верную цепочку развития НЯК или БК просто не представляется возможным. Или врачи просто не хотят “париться”, проще ведь действовать по стандартной схеме, которая с большой вероятностью поможет вам.

Мы знаем, что вирус гриппа вызывает грипп, в вирус варицелла-зостер – причина ветряной оспы. НЯК и БК – это, как правило, продукт сбоя работы иммунной системы вашего организма. Резонный вопрос: что побудило иммунитет работать неправильно? Нервы, вирусы, генетика, аллергены, лекарства… И если генетическая предрасположенность к ВЗК не доказана, то некоторые вирусы, аллергены, антибиотики, иммуномодуляторы и нервные переживания с определенной долей вероятности могут нарушить слаженную работу защитных сил нашего организма, внеся в нее “вредные” коррективы. Подробнее о вероятных причинах НЯК вы можете узнать из статей “Вирус Эпштейна-Барр и НЯК: есть ли взаимосвязь?“, “Психосоматика в роли причины НЯК“, “Здоровые привычки как вероятная причина НЯК“, “Эфирная первопричина НЯК“.

Можно ли, находясь в ремиссии, отказаться от таблеток?

У больных ВЗК есть три варианта развития событий:

Следовать заветам врачей и до скончания дней принимать поддерживающие дозы препаратов.
Найти замену дорогостоящим и вредным для остальных органов и систем лекарствам.
Забыть, что у вас ВЗК.

У каждого из пунктов есть свои плюсы и минусы. В первом случае, шансы продлить состояние ремиссии довольно высокие, т.к. 5-АСК и иммунодепрессанты – основа терапии ВЗК, которая помогает многим купировать симптомы НЯК и БК на протяжении уже нескольких десятков лет. Другая стороны медали – медленное, но верное отравление других органов и систем организма потребляемой химией и безостановочное “вливание” денежных средств. Кстати, советую ознакомиться с ценами на Месалазин.

Второй путь – альтернативные методы лечения, которые были вскользь упомянуты выше. Это и народная медицина разных стран, и йога, и медитация… Я, пока что, нахожусь между первым и вторым пунктом, т.е. в поиске альтернативы 5-АСК и Азатиоприну, постепенно снижая дозировки (подробнее – в блоге). Минус данного подхода – зачастую непредсказуемая реакция ВЗК. Придется потратить время, чтобы найти ту замену таблеткам, которая действительно вам поможет. А ведь время – самый ценный ресурс в нашей жизни.

Третий путь – для самых смелых и отчаянных. Убедить себя, что ничем вы не болели, а если и болели – то это никак не скажется на дальнейшей вашей жизни. Полный отказ от лечения – большой риск, который, однако, помог некоторым людям оставаться в ремиссии на протяжение пяти (!!!) и более лет (есть опыт общения с девушкой, которая из всех предписаний врачей соблюдала только диету, и то “грешила” временами).

Не падайте духом, боритесь за свое здоровье. Думаю, в будущем можно будет продолжить жанр “вопрос-ответ”.