Реферат по педиатрии на тему краснуха
КРАСНУХА
Краснуха (В06) – острое вирусное заболевание, проявляется мелкой пятнисто-папулезной сыпью, генерализованной лимфаденопатией, умеренно выраженной лихорадкой. Возможно поражение плода у беременных. По МКБ-10 различают:
В06.0 – краснуха с неврологическими осложнениями (краснушный энцефалит, менингит, менингоэнцефалит);
B06.8 – краснуха с другими осложнениями (артрит, пневмония);
B06.9 – краснуха без осложнений.
Этиология. Вирус относится к роду Rubivirus семейства Togaviridae. Вирусные частицы диаметром 60-70 нм, содержат РНК. Имеется один антигенный тип вируса. Вирус чувствителен к эфиру, инактивируется при температуре 56 °С в течение 1 ч. В замороженном состоянии сохраняет инфекционную активность годами.
Вирус размножается в первичной культуре клеток амниона человека, перевиваемых культурах клеток почек кролика. В зараженных клетках образуются цитоплазматические ацидофильные включения. Вирус патогенен для макак.
Эпидемиология. Краснуха – широко распространенная инфекция. Заболеваемость имеет периодические подъемы каждые 3-5 лет и сезонные колебания. Максимальная заболеваемость наблюдается в холодное время года. В детских дошкольных коллективах и даже среди взрослых (казармы для новобранцев) возможны эпидемические вспышки краснухи.
Восприимчивость детей к краснухе высокая, но менее высока, чем к кори. Краснухой заболевают люди любого возраста, но чаще дети в возрасте от 1 года до 7 лет. Дети до 6 мес болеют очень редко в связи с наличием врожденного иммунитета. Если мать не болела краснухой, ребенок может заболеть в любом возрасте.
Источником инфекции является больной, который опасен не только в период выраженных клинических проявлений краснухи, но и в инкубационном периоде, и в периоде реконвалесценции. В эпидемиологическом отношении опасны также и здоровые вирусоносители. Выделение вируса из носоглотки начинается за 7-10 дней до начала высыпания и продолжается 2-3 нед после начала высыпания. У детей с врожденной краснухой вирус может выделяться в течение 1,5-2 лет после рождения. Заражение происходит воздушно-капельным путем. После перенесенного заболевания остается стойкий иммунитет.
Патогенез. Вирус передается воздушно-капельным путем. Проникая в организм через слизистую оболочку верхних дыхательных путей, вирус краснухи первично размножается в лимфатических узлах, откуда еще в инкубационном периоде (через 1 нед после заражения) попадает в кровь. Через 2 нед появляется сыпь. За 7-9 дней до появления сыпи вирус можно обнаружить в отделяемом носоглотки и в крови, при появлении сыпи – в моче и кале. Через 1 нед после появления сыпи вирус исчезает из крови.
Клиническая картина. Инкубационный период при краснухе составляет 15-24 дня, наиболее часто заболевание начинается через 16-18 дней после контакта. Первым симптомом обычно является сыпь, так как остальные симптомы, как правило, слабо выражены.
Общее состояние ребенка нарушается незначительно. Температура тела редко повышается до 38 °С, обычно она остается субфебрильной (37,3-37,5 °С), нередко не повышается в течение всей болезни. Отмечаются вялость, недомогание, дети старшего возраста и взрослые иногда жалуются на головную, мышечную и суставную боль. Сыпь появляется сначала на лице, затем в течение нескольких часов распространяется по всему телу, преимущественно локализуется на разгибательных поверхностях конечностей вокруг суставов, на спине и на ягодицах (см. рис. 23, 24, 25 на цв. вклейке). Сыпь пятнистая, иногда папулезная, розового цвета, появляется на неизмененной коже (см. рис. 26, 27, 28 на цв. вклейке). Краснушная сыпь значительно более мелкая, чем коревая, без тенденции к слиянию отдельных элементов. Только у некоторых больных отмечаются более крупные элементы сыпи, но и в этих случаях экзантема отличается от коревой тем, что величина отдельных элементов сыпи примерно одинакова и они имеют круглую или овальную форму. Сыпь при краснухе обычно необильная, нередко имеется всего несколько мелких бледно-розовых элементов. Сыпь держится 2-3 дня, исчезая, не оставляет пигментации, шелушения также не бывает.
Катаральные явления в верхних дыхательных путях в виде небольшого насморка и кашля, а также конъюнктивит появляются одновременно с высыпанием. Иногда катаральные явления отмечаются за 1-2 дня до появления сыпи. В зеве могут быть небольшая гиперемия и рыхлость миндалин. Обычно при краснухе наблюдается энантема на слизистых оболочках мягкого неба и щек. Это мелкие, с булавочную головку или несколько крупнее, бледно-розовые пятнышки. Энантема на слизистой оболочке рта появляется, как и катаральные явления, перед высыпанием. Симптома Филатова-Коплика не бывает. Конъюнктивит при краснухе обычно выражен очень слабо, отмечаются легкая гиперемия век и незначительная их припухлость, гнойного отделяемого нет.
Патогномоничный симптом для краснухи – увеличение периферических лимфатических узлов, особенно затылочных и заднешейных. Лимфатические узлы увеличены до размеров крупной горошины или фасоли, сочные, иногда чувствительны при пальпации. Увеличение лимфатических узлов появляется до высыпания и держится некоторое время после исчeзнoвeния сыпи. В периферической крови отмечаются лейкопения, относительный лимфоцитоз и появление плазматических клеток (до 10-30%), иногда увеличено количество моноцитов. Нередко краснуха протекает стерто и даже бессимптомно.
Течение и исход краснухи благоприятные. Осложнений обычно не бывает. Описаны единичные наблюдения энцефалитов и энцефаломиелитов.
Более тяжело краснуха протекает у взрослых. У них отмечаются высокая температура тела, сильные головные боли, боли в мышцах, более резкое, чем у детей, увеличение лимфатических узлов.
Врожденная краснуха. Синдром врожденной краснухи в виде триады наиболее часто встречающихся аномалий развития – катаракты, пороков сердца и глухоты – впервые описал австралийский офтальмолог Gregg (1942). Позднее были описаны поражения ЦНС с умственной отсталостью, микрофтальмией, низкой массой тела при рождении, дерматитом и др. Некоторые дефекты развития, обусловленные вирусом краснухи, не обязательно проявляются в раннем возрасте, они могут возникнуть и позже. Поражения некоторых органов в первые дни жизни не всегда легко диагностировать. Особенно трудно распознать дефекты развития органа слуха, ретинопатию, близорукость высокой степени, врожденную глаукому. Дефекты развития сердечно-сосудистой системы также не всегда можно распознать в первые дни жизни ребенка. Поражение мозга плода вирусом краснухи нередко ведет к развитию хронического менингоэнцефалита, но клинические проявления у новорожденного могут быть выражены очень слабо в виде сонливости, вялости или, наоборот, повышенной возбудимости. Иногда возникают судороги. В этих случаях постепенно выявляется микроцефалия, помутнение роговицы, катаракта, глаукома (см. рис. 29, 30, 31 на цв. вклейке).
Из ранних неонатальных проявлений врожденной краснухи характерны множественные геморрагии, сопровождающие тромбоцитопению (см. рис. 32 на цв. вклейке). Высыпания держатся 1-2 нед, иногдадольше. Бывают гепатиты с желтухой, увеличение селезенки, гемолитическая анемия, интерстициальная пневмония, поражение трубчатых костей (при рентгеновском исследовании выявляются участки разрежения и уплотнения костей).
Реже встречаются пороки развития скелета и черепа, органов мочеполовой, пищеварительной системы и др. Данные о частоте аномалий плода при краснухе у матери, приводимые в литературе, весьма разноречивы. Несомненно, что их частота связана со сроком беременности, на котором женщина заболела краснухой. Так, установлено, что аномалии развития зависят от времени воздействия вируса на плод: он наиболее уязвим в первые 3 мес гестации.
По данным Cooper и сотрудников, почти все дети, матери которых болели краснухой в первые 8 нед беременности, имели те или иные дефекты. При заболевании в последующие сроки частота аномалий значительно снижается. Однако тератогенное действие вируса проявляется и на 4-м и даже 5-м мес беременности. Кроме того, при краснухе беременность нередко заканчивается выкидышем или мертворождением.
При врожденной краснухе возникает хроническая инфекция с персистированием вируса от нескольких месяцев до 1 года и дольше. Такие дети представляют эпидемиологическую опасность для окружающих.
Патогенез врожденной краснухи сложен. Вирус попадает в плод через кровоток матери в период вирусемии, который продолжается 7-10 дней до появления сыпи и некоторое время в период высыпания. Предполагается, что вирус краснухи поражает эпителий ворсин хориона и эндотелий капилляров плаценты и оттуда в виде мельчайших эмболов заносится в кровоток плода и диссеминирует в ткани. Возникает хроническая инфекция, которая и становится причиной формирования врожденных уродств.
Цитодеструктивное действие не свойственно вирусу краснухи, оно проявляется только в хрусталике глаза и улитке внутреннего уха. Вирус краснухи угнетает локальную митотическую активность клеток, что приводит к замедленному росту клеточных популяций, которые не способны к участию в дифференциации и мешают правильному развитию органа.
Поражая эмбрион в разные сроки гестации, вирус краснухи вызывает разные пороки развития в зависимости от того, какой орган в данный период развивается. Причины, способствующие возникновению хронической инфекции плода при врожденной краснухе, пока окончательно не изучены.
Важно определить показания к прерыванию беременности при заболевании беременной краснухой в первые 3 мес беременности. При контакте беременной с больным краснухой необходимо повторное серологическое обследование с интервалом 10-20 дней для выявления бессимптомной инфекции.
Применение иммуноглобулина для профилактики краснухи у беременных малоэффективно.
Диагностика. Краснуху диагностируют на основании характерной сыпи, появляющейся почти одновременно на всей поверхности кожи, слабо выраженных катаральных явлений и увеличения периферических лимфатических узлов. Изменения крови (лейкопения, лимфоцитоз и появление плазматических клеток) в значительной степени подтверждают диагноз краснухи. Большое значение имеют эпидемиологические данные. Решающее значение следует придавать появлению специфических антител класса IgM в ИФА или нарастанию титра антител в РПГА.
Дифференцировать краснуху в первую очередь следует с корью, энтеровирусными экзантемами и медикаментозной сыпью.
Лечение. Больным краснухой рекомендуют постельный режим в период высыпания. Лекарственные средства не назначают.
Профилактика. Заболевших краснухой изолируют в домашних условиях на 5 дней с момента высыпания. Дезинфекция не проводится. Детей, бывших в контакте с больным краснухой, не разобщают. У беременных, не болевших краснухой и имевших контакт с больным в первые месяцы беременности, следует решать вопрос о прерывании беременности.
Активная иммунизация. Вакцинация против краснухи регламентируется национальным календарем профилактических прививок. Проводится как моновакцинами (рудивакс), так и комбинированными препаратами (приорикс, MMR). Первую дозу вводят в возрасте 12 мес, вторую (ревакцинирующую) – в 6 лет. Кроме того, рекомендуется прививать не болевших краснухой женщин фертильного возраста.
Источник
* Данная работа не является научным трудом, не является выпускной квалификационной работой и представляет собой результат обработки, структурирования и форматирования собранной информации, предназначенной для использования в качестве источника материала при самостоятельной подготовки учебных работ.
Краснуха
Краснуха
–
острая вирусная болезнь, характеризующаяся
мелкопятнистой экзантемой, генерализованной
лимфаденопатией, умеренно выраженной
лихорадкой и поражением плода у
беременных.
Вирус
краснухи относится к тогавирусам
(семейство Togaviridae, род Rubivirus). Вирионы
представляют собой сферические частицы
диаметром 60-70 нм, на поверхности
расположены редкие ворсинки длиной 8
нм, содержат РНК. В отличие от других
тогавирусов вирус краснухи содержит
нейраминидазу. Вирус патогенен для
некоторых видов обезьян. Способен
размножаться на многих клеточных
культурах, но цитопатическое действие
оказывает лишь на немногих, в частности
на культуре ВНК-21 (хомячковые). Вирус
краснухи агглютинирует эритроциты
голубей, гусей, обладает гемолитическими
свойствами. Во внешней среде вирус
нестоек, быстро погибает при высушивании,
при изменениях рН (ниже 6,8 и выше 8,0), под
влиянием ультрафиолетовых лучей, эфира,
формалина и других дезинфицирующих
веществ.
Источником
инфекции является только человек. Это
или больные клинически выраженной
формой краснухи, или лица, у которых
краснуха протекает атипично, без сыпи,
а также дети с врожденной краснухой, в
организме которых вирус может сохраняться
в течение многих месяцев (до 1,5 лет и
более). До введения в практику активной
иммунизации краснуха встречалась в
виде эпидемических вспышек с интервалом
6-9 лет. Введение прививок проявилось в
резком снижении заболеваемости. Так, в
США в 1964 г. зарегистрировано более 1,8
млн больных краснухой, причем в результате
врожденной краснухи родилось свыше 20
000 детей с аномалиями развития. В 1984 г.
краснухой заболело всего 745 человек. В
межэпидемическое время наблюдаются
спорадические случаи. Максимальное
число заболеваний регистрируется в
апреле-июне. Во время эпидемической
вспышки заболевают не только дети, но
и взрослые, особенно в организованных
коллективах (военно-служащие и др.).
Особую опасность краснуха представляет
для беременных вследствие внутриутробной
инфекции плода. Вирус краснухи выделяется
во внешнюю среду за неделю до появления
сыпи и в течение недели после высыпания.
Заражение происходит воздушно-капельным
путем (у беременных – трансплацентарно).
Патогенез.
Вирус краснухи при естественной инфекции
проникает в организм через слизистые
оболочки дыхательных путей, хотя в
эксперименте на добровольцах удавалось
вызвать заболевание и при интрадермальном
введении вируса. В дальнейшем наступает
вирусемия. Гематогенно вирус разносится
по всему организму, обладает дерматотропными
свойствами, вызывает изменения
лимфатических узлов, которые увеличиваются
уже в конце инкубационного периода. В
это время вирус можно выделить из
носоглотки. С появлением сыпи вирус в
крови и в носоглотке не обнаруживается,
но в некоторых случаях выделение его
продолжается 1-2 нед после высыпания.
Антитела в сыворотке появляются через
1-2 дня после высыпания. В дальнейшем
титр их нарастает. После перенесенного
заболевания антитела сохраняются в
течение всей жизни. Титр комплементсвязывающих
антител постепенно снижается. Иммунитет
стойкий пожизненный.
Вирус
краснухи обладает тропизмом к эмбриональной
ткани, значительно нарушает развитие
плода. Частота поражений плода зависит
от сроков беременности. Заболевание
краснухой на 3-4-й неделе беременности
обусловливает врожденные уродства в
60% случаев, на 9-12-й неделе – в 15% и на
13-16-й неделе – в 7% случаев. При заболевании
беременных краснухой во время вирусемии
вирус попадает в плаценту, там размножается
и инфицирует плод. Инфекция вызывает
нарушения митотической активности,
хромосомные изменения, что приводит к
отставанию в физическом и умственном
развитии. При врожденной краснухе,
несмотря на наличие в сыворотке крови
антител к вирусу краснухи, возбудитель
длительное время (до 31 мес) сохраняется
в организме ребенка. Ребенок в течение
всего этого времени может быть источником
инфекции для других детей.
Симптомы
и течение.
Инкубационный период длится от 11 до 24
дней (чаще 16-20). Общее состояние больных
краснухой страдает мало, поэтому часто
первым симптомом, обращающим на себя
внимание, является экзантема. Больные
отмечают небольшую слабость, недомогание,
умеренную головную боль, иногда боли в
мышцах и суставах. Температура тела
чаще остается субфебрильной, хотя иногда
достигает 38-39°С и держится 1-3 дня. При
объективном обследовании отмечаются
слабо выраженные симптомы катара верхних
дыхательных путей, небольшая гиперемия
зева, инъекция сосудов конъюнктивы. С
первых дней болезни появляется
генерализованная лимфаденопатия.
Особенно выражены увеличение и
болезненность заднешейных и затылочных
лимфатических узлов. Иногда все эти
симптомы выражены слабо, и болезнь
обращает на себя внимание лишь при
появлении сыпи. Заболевание может
протекать в разных формах. Общепринятой
классификации клинических форм краснухи
нет. По нашему мнению, необходимо выделить
следующие клинические формы краснухи.
А.
Приобретенная краснуха:
Типичная
форма: легкая, средней тяжести, тяжелая.Атипичная
форма (без сыпи).Инаппарантная
форма (субклиническая).
Б.
Врожденная краснуха:
Поражение
нервной системы.Врожденные
пороки сердца.Форма
с поражением слуха.Форма
с поражением глаз.Смешанные
формы.Резидуальные
явления врожденной краснухи.
Типичные
формы
могут быть неосложненными и осложненными
(артрит, энцефалит, тромбоцитопеническая
пурпура, акушерская патология).
Неосложненные
формы типичной приобретенной краснухи
протекают легко или в форме средней
тяжести, симптомы общей интоксикации
выражены слабо. Температура тела может
оставаться нормальной на всем протяжении
болезни (у 22%) или повышаться до
субфебрильной (48%), у остальных больных
температура колеблется в пределах
38-39°С. Лихорадка чаще всего длится от 2
до 4 дней и лишь у отдельных больных
(10%) дольше 5 дней.
Очень
частым проявлением краснухи является
воспаление верхних дыхательных путей
в виде ринита (у 70%) и фарингита (у 90%).
Больные жалуются на умеренно выраженный
сухой кашель, неприятные ощущения в
горле (саднение, першение, сухость). На
мягком небе иногда можно увидеть мелкие
красные элементы (пятна Форхгеймера).
У большинства больных (около 70%) наблюдается
конъюнктивит, но менее выраженный, чем
у больных корью.
|
Характерным
проявлением краснухи является экзантема.
Часто сыпь появляется уже в первый день
болезни (40%), но может появиться на второй
(35%), третий (15%) и даже на четвертый день
(у 10% больных). В некоторых случаях именно
сыпь обращала на себя внимание, так как
легкое недомогание перед высыпанием
не считалось каким-либо заболеванием.
Чаще сыпь вначале замечают на лице, а
затем в течение суток она появляется
на туловище и на конечностях. В отличие
от кори отсутствует этапность высыпания.
Сыпь более обильна на разгибательных
поверхностях конечностей, на спине,
пояснице, ягодицах. На лице сыпь менее
выражена, чем на туловище (при кори
наоборот). В отличие от скарлатины
элементы сыпи расположены на фоне
нормальной (негиперемированной) кожи.
Основным элементом сыпи является
маленькое пятно (диаметром 5-7 мм), не
возвышающееся над уровнем кожи, исчезающее
при надавливании на кожу или при
растягивании ее. Типичной является
мелкопятнистая сыпь (у 95%), хотя у отдельных
больных она может быть и крупнопятнистой
(диаметр пятен 10 мм и более). Наряду с
пятнами могут встречаться плоские
розеолы диаметром 2-4 мм, реже наблюдаются
папулы. Элементы сыпи, как правило,
раздельны, однако некоторые из них могут
сливаться, образуя более крупные пятна
с фестончатыми краями, но никогда не
образуется обширных эритоматозных
поверхностей (как это бывает при кори
или инфекционной эритеме), очень редко
выявляются единичные петехии (у 5%).
При
слабо выраженной сыпи обнаружить ее
иногда помогает прием провокации сыпи,
для чего создается венозный застой на
руке путем легкого перетягивания ее с
помощью манжетки от тонометра, жгута
или просто руками, при этом пульс должен
прощупываться. Через 1-2 мин сыпь, если
она есть, будет более заметной. Иногда
в области элементов сыпи отмечается
легкий зуд, но, как правило, никаких
субъективных ощущений в области элементов
сыпи не бывает. Элементы сыпи держатся
чаще 2-3 дня.
У
части больных в первые дни болезни
выявляется небольшая гипотензия, иногда
отмечается увеличение печени (у 10%),
несколько чаще бывает увеличенной
селезенка (у 30% больных). Для периферической
крови характерна лейкопения и увеличение
числа плазматических клеток.
Атипичная
краснуха
протекает легко, без экзантемы, она
характеризуется легким катаральным
воспалением верхних дыхательных путей
и умеренно выраженной лимфаденопатией.
Если больной отмечает контакт с краснухой,
то в таких случаях можно подумать о
данном заболевании. Это особенно важно
при диагностике краснухи у беременных.
Еще
более сложной задачей является
распознавание инаппарантной краснухи.
Частота этих форм остается неясной. При
заражении 7 добровольцев лишь у 2 возникла
клинически выраженная краснуха. По
данным других наблюдений было установлено,
что инаппарантное течение краснухи
наблюдается в 5-6 раз чаще, чем клинически
выраженное. Единственным способом
выявления бессимптомных форм является
обнаружение нарастания титра
противокраснушных антител.
Врожденная
катаракта у ребенка в следствие
заболевания матери краснухой в первом
триместре беременности
Врожденная
краснуха.
Течение болезни при внутриутробном
заражении значительно отличается от
обычной краснухи. К синдрому врожденной
краснухи принято относить пороки
развития сердца – незаращение артериального
протока, дефекты межжелудочковой
перегородки, стеноз
легочного
ствола; поражение глаз – помутнение
роговицы, катаракты, хориоретинит,
микрофтальмия; характерна также
микроцефалия, умственная отсталость,
глухота. В последующие годы проявлениями
этого синдрома дополнительно стали
считать тромбоцитопеническую пурпуру,
увеличение печени и селезенки, задержку
внутриутробного развития, интерстициальную
пневмонию, миокардит или некроз миокарда
и поражение костей в области метафиза.
Перечень этих проявлений стали именовать
расширенным синдромом врожденной
краснухи. У некоторых детей выявлялись
признаки гуморального и клеточного
иммунодефицита, в дальнейшем у лиц с
врожденной краснухой развивался сахарный
диабет или прогрессирующий подострый
панэнцефалит. Следует отметить, что
врожденная краснуха может развиться и
после бессимптомной (инаппарантной)
краснухи у матери.
Осложнения.
При приобретенной краснухе наиболее
частым осложнением являются артриты.
У взрослых больных они наблюдаются
чаще, чем у детей (30% у мужчин, 5-6% у женщин).
Припухлость и болезненность суставов
появляются через 1-2 дня после исчезновения
сыпи и держатся 5-10 дней. Более редкое
осложнение – тромбоцитопеническая
пурпура. Она характеризуется петехиальной
или более крупной геморрагической сыпью
на коже, кровотечением из десен,
гематурией.
Наиболее
тяжелое осложнение – краснушный энцефалит,
один случай которого наблюдается на
5000-7000 заболеваний краснухой. Признаки
энцефалита появляются вскоре после
исчезновения сыпи или на фоне экзантемы.
Больные отмечают усиление головной
боли, ухудшение общего самочувствия, в
дальнейшем развиваются судороги,
коматозное состояние, гемипарезы. Иногда
возможны и менингеальные симптомы.
Летальность при энцефалитах довольно
велика.
Диагноз
и дифференциальный диагноз.
Распознавание типичных случаев во время
эпидемической вспышки в коллективе не
представляет трудностей. Диагноз
спорадических случаев, особенно при
атипичном течении, довольно сложен.
Заболевание приходится дифференцировать
от других заболеваний, протекающих с
мелкопятнистой экзантемой (аденовирусные
и энтеровирусные заболевания, корь,
инфекционный мононуклеоз, розовый
лишай, лекарственная экзантема,
инфекционная эритема и др.). В диагностике
помогает характерная картина периферической
крови (лейкопения, относительный
лимфоцитоз, увеличение числа плазматических
клеток). Диагноз краснухи можно подтвердить
или посредством выделения и идентификации
вируса, или по нарастанию титров
специфических антител. Для этой цели
используют различные реакции: РСК,
иммуноферментный анализ, реакция
иммунофлюоресценции, а также выявление
специфических антител класса.
Серологические реакции ставят с парными
сыворотками с интервалом 10-14 дней.
Диагностическим является нарастание
титра антител в 4 раза и более. Выделение
и идентификация вируса довольно сложны
и в практической работе почти не
используются.
Источник