Реферат по инфекции краснуха

Скачать реферат [18,8 Кб]   Информация о работе

Краснуха – острая
вирусная болезнь, характеризующаяся мелкопятнистой экзантемой, генерализованной
лимфаденопатией, умеренно выраженной лихорадкой и поражением плода у
беременных.

Вирус краснухи относится к
тогавирусам (семейство Togaviridae, род Rubivirus). Вирионы представляют собой
сферические частицы диаметром 60-70 нм, на поверхности расположены редкие
ворсинки длиной 8 нм, содержат РНК. В отличие от других тогавирусов вирус
краснухи содержит нейраминидазу. Вирус патогенен для некоторых видов обезьян.
Способен размножаться на многих клеточных культурах, но цитопатическое действие
оказывает лишь на немногих, в частности на культуре ВНК-21 (хомячковые). Вирус
краснухи агглютинирует эритроциты голубей, гусей, обладает гемолитическими
свойствами. Во внешней среде вирус нестоек, быстро погибает при высушивании,
при изменениях рН (ниже 6,8 и выше 8,0), под влиянием ультрафиолетовых лучей,
эфира, формалина и других дезинфицирующих веществ.

Источником инфекции является
только человек. Это или больные клинически выраженной формой краснухи, или
лица, у которых краснуха протекает атипично, без сыпи, а также дети с
врожденной краснухой, в организме которых вирус может сохраняться в течение
многих месяцев (до 1,5 лет и более). До введения в практику активной
иммунизации краснуха встречалась в виде эпидемических вспышек с интервалом 6-9
лет. Введение прививок проявилось в резком снижении заболеваемости. Так, в США
в 1964 г. зарегистрировано более 1,8 млн больных краснухой, причем в результате
врожденной краснухи родилось свыше 20 000 детей с аномалиями развития. В 1984 г. краснухойзаболеловсего 745 человек. В межэпидемическое время наблюдаются спорадические
случаи. Максимальное число заболеваний регистрируется в апреле-июне. Во время
эпидемической вспышки заболевают не только дети, но и взрослые, особенно в
организованных коллективах (военно-служащие и др.). Особую опасность краснуха
представляет для беременных вследствие внутриутробной инфекции плода. Вирус
краснухи выделяется во внешнюю среду за неделю до появления сыпи и в течение
недели после высыпания. Заражение происходит воздушно-капельным путем (у
беременных – трансплацентарно).

Патогенез. Вирус
краснухи при естественной инфекции проникает в организм через слизистые
оболочки дыхательных путей, хотя в эксперименте на добровольцах удавалось
вызвать заболевание и при интрадермальном введении вируса. В дальнейшем
наступает вирусемия. Гематогенно вирус разносится по всему организму, обладает
дерматотропными свойствами, вызывает изменения лимфатических узлов, которые
увеличиваются уже в конце инкубационного периода. В это время вирус можно
выделить из носоглотки. С появлением сыпи вирус в крови и в носоглотке не
обнаруживается, но в некоторых случаях выделение его продолжается 1-2 нед после
высыпания. Антитела в сыворотке появляются через 1-2 дня после высыпания. В
дальнейшем титр их нарастает. После перенесенного заболевания антитела
сохраняются в течение всей жизни. Титр комплементсвязывающих антител постепенно
снижается. Иммунитет стойкий пожизненный.

Вирус краснухи обладает
тропизмом к эмбриональной ткани, значительно нарушает развитие плода. Частота
поражений плода зависит от сроков беременности. Заболевание краснухой на 3-4-й
неделе беременности обусловливает врожденные уродства в 60% случаев, на 9-12-й неделе
– в 15% и на 13-16-й неделе – в 7% случаев. При заболевании беременных
краснухой во время вирусемии вирус попадает в плаценту, там размножается и
инфицирует плод. Инфекция вызывает нарушения митотической активности,
хромосомные изменения, что приводит к отставанию в физическом и умственном
развитии. При врожденной краснухе, несмотря на наличие в сыворотке крови
антител к вирусу краснухи, возбудитель длительное время (до 31 мес) сохраняется
в организме ребенка. Ребенок в течение всего этого времени может быть
источником инфекции для других детей.

Симптомы и течение. Инкубационный
период длится от 11 до 24 дней (чаще 16-20). Общее состояние больных краснухой
страдает мало, поэтому часто первым симптомом, обращающим на себя внимание,
является экзантема. Больные отмечают небольшую слабость, недомогание, умеренную
головную боль, иногда боли в мышцах и суставах. Температура тела чаще остается
субфебрильной, хотя иногда достигает 38-39°С и держится 1-3 дня. При
объективном обследовании отмечаются слабо выраженные симптомы катара верхних
дыхательных путей, небольшая гиперемия зева, инъекция сосудов конъюнктивы. С
первых дней болезни появляется генерализованная лимфаденопатия. Особенно
выражены увеличение и болезненность заднешейных и затылочных лимфатических узлов.
Иногда все эти симптомы выражены слабо, и болезнь обращает на себя внимание
лишь при появлении сыпи. Заболевание может протекать в разных формах.
Общепринятой классификации клинических форм краснухи нет. По нашему мнению,
необходимо выделить следующие клинические формы краснухи.

А. Приобретенная краснуха:

1.
Типичная форма: легкая, средней тяжести, тяжелая.

2.
Атипичная форма (без сыпи).

3.
Инаппарантная форма (субклиническая).

Б. Врожденная краснуха:

1.
Поражение нервной системы.

2.
Врожденные пороки сердца.

3.
Форма с поражением слуха.

4.
Форма с поражением глаз.

5.
Смешанные формы.

6.
Резидуальные явления врожденной краснухи.

Типичные формы могут
быть неосложненными и осложненными (артрит, энцефалит, тромбоцитопеническая
пурпура, акушерская патология).

Неосложненные формы типичной
приобретенной краснухи протекают легко или в форме средней тяжести, симптомы
общей интоксикации выражены слабо. Температура тела может оставаться нормальной
на всем протяжении болезни (у 22%) или повышаться до субфебрильной (48%), у остальных
больных температура колеблется в пределах 38-39°С. Лихорадка чаще всего длится
от 2 до 4 дней и лишь у отдельных больных (10%) дольше 5 дней.

Очень частым проявлением
краснухи является воспаление верхних дыхательных путей в виде ринита (у 70%) и
фарингита (у 90%). Больные жалуются на умеренно выраженный сухой кашель,
неприятные ощущения в горле (саднение, першение, сухость). На мягком небе
иногда можно увидеть мелкие красные элементы (пятна Форхгеймера). У большинства
больных (около 70%) наблюдается конъюнктивит, но менее выраженный, чем у
больных корью.

Мелкоточечные элементы сыпи на фоне
гиперемированной кожи при краснухе

Характерным проявлением
краснухи является экзантема. Часто сыпь появляется уже в первый день болезни
(40%), но может появиться на второй (35%), третий (15%) и даже на четвертый день
(у 10% больных). В некоторых случаях именно сыпь обращала на себя внимание, так
как легкое недомогание перед высыпанием не считалось каким-либо заболеванием.
Чаще сыпь вначале замечают на лице, а затем в течение суток она появляется на
туловище и на конечностях. В отличие от кори отсутствует этапность высыпания.
Сыпь более обильна на разгибательных поверхностях конечностей, на спине,
пояснице, ягодицах. На лице сыпь менее выражена, чем на туловище (при кори
наоборот). В отличие от скарлатины элементы сыпи расположены на фоне нормальной
(негиперемированной) кожи. Основным элементом сыпи является маленькое пятно
(диаметром 5-7 мм), не возвышающееся над уровнем кожи, исчезающее при
надавливании на кожу или при растягивании ее. Типичной является мелкопятнистая
сыпь (у 95%), хотя у отдельных больных она может быть и крупнопятнистой
(диаметр пятен 10 мм и более). Наряду с пятнами могут встречаться плоские
розеолы диаметром 2-4 мм, реже наблюдаются папулы. Элементы сыпи, как правило,
раздельны, однако некоторые из них могут сливаться, образуя более крупные пятна
с фестончатыми краями, но никогда не образуется обширных эритоматозных
поверхностей (как это бывает при кори или инфекционной эритеме), очень редко
выявляются единичные петехии (у 5%).

При слабо выраженной сыпи
обнаружить ее иногда помогает прием провокации сыпи, для чего создается
венозный застой на руке путем легкого перетягивания ее с помощью манжетки от
тонометра, жгута или просто руками, при этом пульс должен прощупываться. Через
1-2 мин сыпь, если она есть, будет более заметной. Иногда в области элементов
сыпи отмечается легкий зуд, но, как правило, никаких субъективных ощущений в
области элементов сыпи не бывает. Элементы сыпи держатся чаще 2-3 дня.

У части больных в первые дни
болезни выявляется небольшая гипотензия, иногда отмечается увеличение печени (у
10%), несколько чаще бывает увеличенной селезенка (у 30% больных). Для
периферической крови характерна лейкопения и увеличение числа плазматических
клеток.

Атипичная краснуха протекает
легко, без экзантемы, она характеризуется легким катаральным воспалением
верхних дыхательных путей и умеренно выраженной лимфаденопатией. Если больной
отмечает контакт с краснухой, то в таких случаях можно подумать о данном
заболевании. Это особенно важно при диагностике краснухи у беременных.

Еще более сложной задачей
является распознавание инаппарантной краснухи. Частота этих форм остается
неясной. При заражении 7 добровольцев лишь у 2 возникла клинически выраженная
краснуха. По данным других наблюдений было установлено, что инаппарантное
течение краснухи наблюдается в 5-6 раз чаще, чем клинически выраженное.
Единственным способом выявления бессимптомных форм является обнаружение
нарастания титра противокраснушных антител.

Врожденная катаракта у ребенка в следствие
заболевания матери краснухой в первом триместре беременности

Врожденная краснуха. Течение
болезни при внутриутробном заражении значительно отличается от обычной
краснухи. К синдрому врожденной краснухи принято относить пороки развития
сердца – незаращение артериального протока, дефекты межжелудочковой
перегородки, стеноз

легочного ствола; поражение
глаз – помутнение роговицы, катаракты, хориоретинит, микрофтальмия; характерна
также микроцефалия, умственная отсталость, глухота. В последующие годы
проявлениями этого синдрома дополнительно стали считать тромбоцитопеническую
пурпуру, увеличение печени и селезенки, задержку внутриутробного развития,
интерстициальную пневмонию, миокардит или некроз миокарда и поражение костей в
области метафиза. Перечень этих проявлений стали именовать расширенным
синдромом врожденной краснухи. У некоторых детей выявлялись признаки
гуморального и клеточного иммунодефицита, в дальнейшем у лиц с врожденной
краснухой развивался сахарный диабет или прогрессирующий подострый
панэнцефалит. Следует отметить, что врожденная краснуха может развиться и после
бессимптомной (инаппарантной) краснухи у матери.

Осложнения . При
приобретенной краснухе наиболее частым осложнением являются артриты. У взрослых
больных они наблюдаются чаще, чем у детей (30% у мужчин, 5-6% у женщин).
Припухлость и болезненность суставов появляются через 1-2 дня после исчезновения
сыпи и держатся 5-10 дней. Более редкое осложнение – тромбоцитопеническая
пурпура. Она характеризуется петехиальной или более крупной геморрагической
сыпью на коже, кровотечением из десен, гематурией.

Наиболее тяжелое осложнение –
краснушный энцефалит, один случай которого наблюдается на 5000-7000 заболеваний
краснухой. Признаки энцефалита появляются вскоре после исчезновения сыпи или на
фоне экзантемы. Больные отмечают усиление головной боли, ухудшение общего
самочувствия, в дальнейшем развиваются судороги, коматозное состояние,
гемипарезы. Иногда возможны и менингеальные симптомы. Летальность при
энцефалитах довольно велика.

Диагноз и дифференциальный
диагноз.
Распознавание типичных случаев во время эпидемической вспышки в
коллективе не представляет трудностей. Диагноз спорадических случаев, особенно
при атипичном течении, довольно сложен. Заболевание приходится дифференцировать
от других заболеваний, протекающих с мелкопятнистой экзантемой (аденовирусные и
энтеровирусные заболевания, корь, инфекционный мононуклеоз, розовый лишай,
лекарственная экзантема, инфекционная эритема и др.). В диагностике помогает
характерная картина периферической крови (лейкопения, относительный лимфоцитоз,
увеличение числа плазматических клеток). Диагноз краснухи можно подтвердить или
посредством выделения и идентификации вируса, или по нарастанию титров
специфических антител. Для этой цели используют различные реакции: РСК,
иммуноферментный анализ, реакция иммунофлюоресценции, а также выявление
специфических антител класса. Серологические реакции ставят с парными
сыворотками с интервалом 10-14 дней. Диагностическим является нарастание титра
антител в 4 раза и более. Выделение и идентификация вируса довольно сложны и в
практической работе почти не используются.

Скачать полную версию реферата [18,8 Кб]   Информация о работе

Источник

Краснуха – острое инфекционное вирусное заболевание, характеризующееся умеренной интоксикацией и лихорадкой, мелкопятнистой экзантемой, генерализованной лимфоаденопаией и поражением плода у беременных женщин. Это заболевание распространено повсеместно и было известно ещё арабским врачам средневековья. В первой половине XIX века Вагнер указывал на самостоятельность этого заболевания, в 1938 году японские исследователи Гиро и Тасаки доказали вирусный характер его возбудителя. Во внешней среде этот вирус быстро погибает при нагревании до 56°С, при высушивании, при изменении рН (ниже 6,8 и выше 8,0), под влиянием ультрафиолетовых лучей, эфира, формалина, хлороформа и других дезинфицирующих веществ. Однако при низкой температуре (от -70 до -20°С) вирус сохраняет свои инфекционные свойства несколько лет.

Патогенез краснухи изучен недостаточно. При постнатальной инфекции вирус проникает в организм через слизистые оболочки дыхательных путей, где в период инкубации размножается. За неделю до появления высыпаний наступает вирусемия. Возбудитель обладает дермато- и лимфотропизмом, гематогенно разносится по всему организму и обнаруживается в это время в моче и в кале. Из носоглотки он начинает выделяться уже за 7 – 10 дней до начала периода высыпаний. С появлением вируснейтрализующих антител (1 – 2-й день высыпаний) выделение его прекращается. Но возможно обнаружение вируса в носоглоточной слизи ещё в течение недели.

Заразный период при краснухе определён с 10-го дня до начала и по 7-й день после первых высыпаний. За 2-3 дня до обнаружения вируснейтрализующих антител появляются антитела, тормозящие гемагглютинацию. Максимальных титров обе группы антител достигают через 2-3 недели после высыпаний, длительно сохраняются на высоких уровнях, а затем снижаются, но не исчезают, обусловливая наличие стойкого иммунитета. Комплементсвязывающие антитела начинают определяться обычно через 1 год после разгара заболевания, достигают пиков через 4 недели и постепенно исчезают в течение 8 месяцев.

Патогенез поражения нервной системы, суставов и кроветворных органов при постнатальной краснухе не до конца ясен. Развитие такого тяжёлого заболевания, как прогрессирующий панэнцефалит, связывают с переходом вирусной персистенции после острого энцефалита в хроническую инфекцию, что может быть обусловлено наследственной и временно возникающей недостаточностью иммунных механизмов.

При врождённой краснухе в период вирусемии у беременной возбудитель поражает эпителиальные покровы ворсинок хориона и эндотелий капилляров плаценты, оттуда в виде мельчайших эмболов заносится в кровоток плода и диссеминирует в тканях, где вызывает развитие хронической инфекции.

Характер и тяжесть поражения плода зависят от времени действия тератогенного агента. Заболевание краснухой на 3 – 4-й неделе беременности вызывает врождённые уродства в 60% случаев, на 10 – 12-й день – в 15% и на 13 – 16-й в 7% случаев. Критическими периодами для поражения нервной системы являются 3 – 11-я недели, глаз и сердца – 4 – 7-я, органов слуха – 7 – 12-я. В крови плода присутствуют материнские антитела и уже с 20-й недели начинается выработка собственных иммуноглобулинов. Несмотря на высокий уровень гуморальных антител, хроническая инфекция поддерживается и длительный период (до 18 месяцев) после рождения ребёнка, который при этом выделяет вирус и является источником инфекции. Иммунитет, приобретённый в результате врождённой краснухи, менее стоек, чем возникший в результате постнатальной инфекции.

Инкубационный период краснухи составляет обычно 11-23 дня. У детей эта инфекция, как правило, протекает без каких-либо продромальных явлений и начинается с появления сыпи. В некоторых случаях за 1-2 дня до высыпаний у детей отмечаются головная боль, недомогание, снижение аппетита. Может появится лёгкий насморк, субфебрилитет, неяркая гиперемия зева. Высыпания при краснухе бледно-розового цвета, округлой или овальной формы, диаметром 2-5 мм, в типичных случаях – мелкопятнистые или розеолёзные. Обычно они не сливаются, не возвышаются над поверхностью кожи, расположены на неизменном фоне. Чаще они начинаются с лица, шеи, но уже через несколько часов распространяются по всему телу. Отмечается некоторое сгущение сыпи на разгибательных поверхностях конечностей, спине, ягодицах. Менее интенсивны высыпания на лице, полностью отсутствуют на ладонях и подошвах. Сыпь держится 1-3 дня, затем бледнеет и исчезает, не оставляя после себя пигментации и шелушения. Температура в период высыпаний чаще остаётся на субфебрильных цифрах, но может через 2-3 дня подняться до 38,5-39°С. Характерным признаком краснухи является системное увеличение лимфатических узлов, особенно затылочных, заушных и заднешейных, пальпация которых часто бывает болезненной. Увеличение лимфатических узлов можно обнаружить ещё в продромальном периоде, этот признак сохраняется у детей до 10-14-го дня болезни. В 1 – 2-е сутки заболевания на слизистой оболочке мягкого нёба иногда обнаруживается неяркая энантема. У взрослых краснуха обычно протекает тяжело. Чаще болеют молодые, до 30 лет. У них отчётливо выражен и удлинён по сравнению с детьми продромальный период. Развиваются астеновегетативный синдром, недомогание, головная боль, беспокоят ознобы, высокая лихорадка, ломота в мышцах и суставах. Ярко выражен катарральный синдром с насморком, болезненностью и чувством першения в горле, сухим кашлем, гиперемией зева, слезотечением и светобоязнью. Сыпь у взрослых обильнее, появляется почти одномоментно, часто имеет пятнисто-папулёзный характер, проявляет тенденцию к слиянию с образованием сплошных эритематозных полей в области спины, ягодиц, держится до 5 дней и дольше. Энантема на мягком нёбе отмечается часто. Лихорадочная реакция более выражена по высоте и длительности. Симптомы интоксикации обычно сохраняются весь период высыпаний. Среднетяжёлые и тяжёлые формы заболевания у взрослых встречаются в 8-10 раз чаще.

У детей в анализе крови отмечаются ускорение СОЭ и умеренная лейкопения с относительным лимфоцитозом к концу заболевания. Однако в последние годы всё чаще обнаруживают умеренный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, особенно при осложнённом течении краснухи. Характерно появление в крови клеток Тюрка и плазматических клеток, количество которых может достигать 15-20%. У взрослых чаще наблюдаются нормоцитоз и нормальная СОЭ. Могут отмечаться моно- и лимфоцитоз.

В 25-30% случаев регистрируется атипичное течение болезни. Стёртая форма характеризуется умеренным повышением температуры, лимфоаденопатией, отсутствием сыпи и симптомов интоксикации. Бессимптомная форма протекает скрыто, только с выделением вируса, вирусемией и формированием иммунитета.

Осложнённое течение краснухи у детей обычно связано с присоединением вторичной вирусной или бактериальной инфекции. Однако и среди детей, и среди взрослых могут встречаться специфические осложнения. Самым частым из них является поражение суставов, которым подвержены в большей степени девочки-подростки и женщины, частота этого осложнения тем выше, чем старше больной. Развивается оно обычно через неделю после периода высыпаний и клинически проявляется болями, покраснением, а нередко и припуханием суставов с выпотом в плевральную полость. Чаще всего страдают пястно-фаланговые и проксимальные межфаланговые суставы пальцев рук, затем

коленные и локтевые. Все симптомы исчезают в течение недели.

Поражения нервной системы при краснухе могут быть в форме энцефалита, менингоэнцефалита, менингита, менингоиэлита, менингоэнцефалита и подострого прогрессирующего панэнцефалита; эти осложнения развиваются обычно на 3 – 5-е сутки от начала болезни и встречаются с частотой 1:5000 – 6000. Острый энцефалит, как правило, начинается с нового подъёма температуры до высоких цифр, характеризуется бурно нарастающей за несколько часов или 1-2 суток тяжёлой общемозговой симптоматикой с расстройством сознания, генерализованными тонико-клоническими судорогами. Быстро присоединяются полиморфная очаговая симптоматика и характерные экстрапирамидные нарушения – изменение тонуса, гиперкинезы, тремор и др. Развитие менингита может сопутствовать энцефалиту или протекать самостоятельно. Миелитические нарушения с нижней вялой параплегией, тазовыми и трофическими расстройствами чаще возникают на фоне энцефалита. Период обратного развития общемозговых симптомов наступает быстро (через 1-2 дня) и сопровождается критическим падением температуры. Очаговая симптоматика наблюдается 2-3 недели. Остаточные явления характерны только для миелитической формы заболевания. Воспалительная реакция ликвора при краснушном поражении центральной нервной системы носит серозный характер с повышением давления и умеренным лимфоцитарным плейоцитозом. Белок и сахар сохраняются на нормальном уровне.

Ещё одно специфическое осложнение краснухи – тромбоцитопеническая пурпура. Оно встречается чаще у девочек через несколько дней, а иногда и через неделю после высыпаний, характеризуется геморрагической сыпью, кровотечением из дёсен, гематурией.

Клиническая картина заболевания при внутриутробном заражении значительно отличается от обычной краснухи. Заражение в первые 2-3 месяца беременности часто приводит к нарушению эмбриогенеза, уродствам, смерти плода и выкидышу. Если ребёнок рождается, у него определяется множество аномалий. В классический “малый краснушный синдром” включают триаду Грета: катаракту, пороки сердца и глухоту. К типичным проявлениям краснухи в неонатальном периоде относятся тромбоцитопеническая пурпура, гепатоспленомегалия и гигантоклеточный гепатит с желтухой и высоким содержанием билирубина в крови, гемолитическая анемия с характерным ретикулоцитозом и деформированными эритроцитами, увеличение родничка, интерстициальная пневмония, поражение трубчатых костей с чередованием участов раздражения и уплотнения. Большая часть неонатальных проявлений исчезает в течение первых 6 месяцев жизни.

Пороки сердца встречаются в 98% случаев врождённой краснухи. Наиболее часто наблюдается незаращение артериального протока в сочетании со стенозом легочной артерии или без него. Встречаются поражения аортального клапана, стеноз аорты, дефект межжелудочковой и межпредсердной перегородок, транспозиция крупных сосудов. Большая часто пороков сердца выявляется уже после периода новорожденности.

В 84,5% случаев обнаруживается поражение органов зрения. Чаще всего это катаракта. Она может быть одно- или двусторонней, часто сопровождается микрофтальмией, может отсутствовать при рождении и развиваться позже. Глаукома встречается реже, она может прогрессировать в период новорожденности.

Глухота разной степени выраженности часто встречается в сочетании с вестибулярными расстройствами и обнаруживается, по данным последних исследований, в 21,9% случаев.

Практически 71,5% детей с врождённой краснухой имеют те или иные поражения нервной системы. Частыми аномалиями бывают микроцефалия и гидроцефалия.

Хронические менингоэнцефалиты протекают с длительным сохранением вируса в ликворе. В первые месяцы жизни заметны нарушения мышечного тонуса, изменения поведения – сонливость, или, наоборот, повышенная возбудимость, двигательные нарушения различной степени, в том числе гиперкинезы, судороги, параличи. Позднее наблюдается снижение психического развития и интеллекта вплоть до идиотии.

Лечение краснухи ограничивается патогенетическими и симптоматическими средствами. В остром периоде больной должен находиться на постельном режиме. Детям со склонностью к аллергическим реакциям и при зудящей сыпи назначают антигистаминные средства. При наличии симптомов поражения суставов используют анальгетики и местное тепло. Поражение центральной нервной системы требует немедленной госпитализации больного и экстренного комплексного лечения: дезинтоксикационной, дегидратационной, противосудорожной и противовоспалительной терапии. Специфического лечения при краснухе в настоящее время нет.

Краснуха – чисто антропонозная инфекция, источником которой является больной, в том числе и с бессимптомной формой заболевания. Особое эпидемиологическое значение имеют дети с синдромом врождённой краснухи. Выделение вируса из организма больного происходит в основном с мокротой, слюной, носоглоточной слизью и кратковременно – с мочой и калом. Дети с врождённым инфицированием длительно и массивно выделяют вирус. Воротами для вируса при постнатальных заражениях являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей. Ведущий путь передачи инфекции – воздушно-капельный, о чём свидетельствует быстрота распространения краснухи в детских коллективах и на замкнутых территориях с неиммунным населением. Летучесть краснухи несколько ниже, чем ветряной оспы. Заражаются в основном лица, находящиеся с больным в одном помещении довольно продолжительное время.

Заболеваемость краснухой среди населения проявляется преимущественно в виде спорадических случаев и отдельных вспышек в организованных коллективах. Такие вспышки бывают не только в детских учреждениях, но и в студенческих и рабочих общежитиях, военных казармах. Помимо постоянной заболеваемости с сезонными зимне-весенними подъёмами, наблюдаются эпидемические волны с интервалами около 7 лет.

Среди взрослых краснуха также не представляет большой редкости, причём преимущественно болеют женщины. Восприимчивы к вирусу около 20% новорожденных, поскольку у некоторых беременных антитела не определяются.

Дезинфекция при краснухе не проводится, достаточно влажной уборки помещения. Больной изолируется до 10-го дня заболевания. Карантин на детское учреждение не накладывается. Контактные лица подлежат медицинскому наблюдению с ежедневной термометрией, осмотром кожи, пальпацией лимфатических узлов в период до 23-го дня после контакта. Наблюдение обычно проводится средним медицинским персоналом. Особое внимание следует уделять предотвращению контакта беременных женщин с больными краснухой. При установлении факта такого контакта необходимо провести срочное (в течение 10-12 дней после контакта) серологическое обследование. Даже в случае отсутствия симптомов заболевания повторно проводится серодиагностика через 10-20 дней для обнаружения нарастания титра антител и выявления бессимптомной инфекции. Заражение краснухой в первые 3 месяца беременности в случае его достоверного клинического, эпидемиологического и лабораторного подтверждения является абсолютным показанием для прерывания беременности. Однако тератогенное действие вируса не ограничивается, как считали раньше, только I триместром беременности, поэтому прерывание её может быть рекомендовано и при более позднем заражении.

Источник

Читайте также:  Номер вакцины от краснухи