Реабилитация больных с хроническим колитом

Возврат к списку

Острые заболевания кишечника возникают, преимущественно, при употреблении несвежей, некачественной, испорченной еды, в результате попадания в желудочно-кишечный тракт дизентерийных палочек, патогенных микроорганизмов, токсичных веществ. Проявляются они болью в животе, коликами, повышением температуры, отрыжкой, рвотой, проносом, в котором много слизи, непереваренных частей еды, а в тяжелых случаях — гноя и крови.

Больного, конечно, госпитализируют и проводят лечение в зависимости от причин, которые вызывали острое заболевание кишечника. Пострадавшим дают слабительное и другие лекарства, делают очистительные и медикаментозные клизмы, применяют диетотерапию. Средств физической реабилитации, за исключением отдельных методов физиотерапии, не назначают.

Хронические заболевания кишок могут быть следствием перенесенных острых заболеваний кишечника, инфекции, интоксикации, патологических процессов в желудке, печенке, поджелудочной железе, употребление недоброкачественной, плохо переработанной пище, а также малоподвижного образа жизни. В больничный период реабилитации применяют ЛФК, лечебный массаж, физиотерапию.

Лечебную физическую культуру назначают после стихания острых проявлений колита. Она противопоказана при язвенном колите из-за кровотечений, выраженном проносе, резком обострении хронического энтерита и колита.

Задание ЛФК:

• уменьшение и ликвидация воспалительного процесса;
• нормализация моторно-эвакуаторной, секреторной и всасывающей функции толстой кишки, внутрибрюшного давления;
• улучшения крово- и лимфообращения в органах;
• укрепление мышц живота и промежности;
• нормализация функций вегетативной нервной системы и улучшение психоэмоционального состояния.

ЛФК назначают дифференцировано с учетом наиболее характерного проявления хронических колитов — нарушение моторно-эвакуаторной функции. Отбор физических упражнений и исходных положений определяют патологическими процессами в кишечнике, которые преобладают: спастические или атонические.

При хронических колитах, что сопровождаются спастическими запорами в I период ЛФК в постельном режиме применяют исходные положения, лежа на спине с согнутыми в коленях ногами, упор, стоя на коленях, на стороне. Они помогают расслаблению мышц живота и снижению внутреннего кишечного давления. В ІІ период общеразвивающие и специальные упражнения выполняют из разный положений в медленном и среднем темпе с полной амплитудой движений в конце периода.

При хронических колитах, что сопровождаются атоническими запорами, в I периоде ЛФК упражнения выполняют в медленном и среднем темпе, с полной амплитудой, из разных исходных положений, с постепенным повышением нагрузок, силовыми элементами. В ІІ период используют частые изменения выходных положений, упражнения для мышц живота и такие, которые вызывают работу кишечника, способствуют повышению тонуса и перистальтики кишечника.

Лечебный массаж назначают при стихании обострения процесса для нормализации деятельности вегетативной нервной системы; стимуляции тонуса кишечника при атонических запорах и ликвидации спазма — при спастических; нормализации моторно-эвакуаторной функции кишечника.

Применяют сегментарно-рефлекторный, классический и точечный массаж. Массажируют паравертебральные зоны спинномозговых сегментов L2-L1, рефлексогенные зоны туловища, желудок и толстую кишку. В случае спастического запора действуют мягко, применяя легкие поглаживания, растирания, нежные вибрации. В случаях атонического запора, напротив, ритмичные, используя все приемы, включая вибрацию: непрерывную и отрывочную, встряску и подталкивание отдельных частей толстой кишки.

В послебольничный период реабилитации применяют ЛФК, лечебный массаж, физиотерапию; трудотерапию.

Лечебную физическую культуру используют во время неполной или полной ремисии за ІІІ периодом. Ее задание: нормализация деятельности ЦНС и нейрогуморальной регуляции пищеварительной системы; поддержание достигнутого уровня функционирования кишечника, предупреждения обострения заболевания и максимальное продолжение ремиссии укрепления мышц живота и тазового дна, общее укрепление организма, адаптация сердечно-сосудистой и других систем организма к физическим нагрузкам производственного и бытового характера. Используют лечебную и утреннюю гигиеническую гимнастику, гидрокинезитерапию; прогулки пешком, катание на лыжах, велосипеде, коньках, плавание, гребля, спортивные и подвижные игры.

В комплексах лечебной гимнастики хранятся принципы отбора упражнений, исходных положений и построения занятий, в зависимости от нарушения моторно-эвакуаторной функций кишечника. Применяют общеразвивающие упражнения, дыхательные, на расслабление. Используют упражнения для конечностей сгибания, повороты, наклоны туловища, приседания, прыжки; упражнения для укрепления мышц тазового дна с предметами и снарядами. Акцентируют внимание пациентов на правильное сочетания движений с дыханием, оптимальное исходное положение.

Упражнения выполняют, преимущественно, в медленном и среднем темпе, с полной амплитудой движений. Длительность занятия лечебной гимнастики 35-40 мин. Общие нагрузки в занятии зависят не только от особенностей функции пищеварительной системы, но и от наличия и тяжести сопутствующих заболеваний, которые ограничивают физическую работоспособность.

Хорошим дополнением рефлекторного влияния на кишечник при хронических колитах является общий массаж. При этом особенно тщательным образом массируют проекционные зоны кишечника. Рекомендуется проводить самостоятельный массаж живота.

Физические упражнения повышают потребление мышцами глюкозы, жирных кислот и кетоновых тел, что уменьшает содержимое этих веществ в крови и существенно влияет на лечение диабета. Сахарная нагрузка в сочетании с физическими нагрузками почти в два раза меньшее повышение уровня сахара у крови, чем без физической нагрузки. Все это указывает на то, что под воздействием физических упражнений увеличивается действие инсулина, улучшается способность организма больного усваивать глюкозу, повышается стойкость его до приема углеводов, уменьшая опасность возникновение обострения. Физические упражнения увеличивают энергозатраты организма не только за счет углеводов, но и жиров. Мышечная деятельность активизирует липолитические факторы, окисления жиров; уменьшает уровень жирных кислот и холестерина в крови. Приведенные позитивные изменения в наблюдаются под действием регулярных продолжительных нагрузок умеренной и средней интенсивности, которая обусловливает необходимость их в лечении ожирения.

Активизация окислительно-восстановительных процессов, которая возникает под воздействием физических упражнений положительно влияет на белковый обмен. Это проявляется в регенеративных и пластичных процессов, удалении продуктов обмена, и возобновлении тканевых структур. Используя такие свойства действия физических упражнений на белковый обмен, а также их способность ликвидировать ограничение подвижности в суставах, ЛФК применяют в лечении подагры.

Физические упражнения тонизируют ЦНС, способствуют возобновлению нормальных моторно-висцеральних рефлексов, функций желез внутренней секреции, особенно гипофиза и надпочечников. Под их влиянием выравнивается нарушение нервно-трофической и гормональной регуляции процессов обмена веществ в организме, тормозится развитие сопутствующих заболеваний.

Лечебный массаж применяют на всех этапах реабилитации больных. Его лечебное действие проявляется, в основном, за счет механического и нервно-рефлекторного механизмов. Массаж положительно влияет на функции ЦНС, способствует нормализации нейроэндокринной регуляции обменных процессов, вызывает тонизирующий и более успокаивающий эффект, повышает настроение и улучшает самочувствие больного. Одновременно положительно влияет на окислительно-восстановительные процессы в организме. Массаж активизирует периферическое крово- и лимфообращение, снабжение тканей питательными веществами и способствует выведению недоокисленных продуктов обмена, в том числе мочевины, мочевой кислоты. Поэтому его используют при подагре и других нарушениях обмена веществ.

Похожие статьи: Физическая реабилитация

Хронический колит (ХК) – это болезнь, которая провоцируется множеством факторов и характеризуется воспалительными и дистрофическими изменениями слизистой оболочки толстой кишки с нарушением функции кишечника.

Оглавление

• Статистика
• Почему возникает колит
• Классификация
• Симптомы хронического колита
• Диагностика и методы обследования
• Основные принципы лечения хронического колита
  • Нормализация кишечной микрофлоры
  • Ферментные препараты
  • Нормализация моторных расстройств толстого кишечника
  • Противовоспалительная терапия
  • Клизмы
  • Физиотерапевтические процедуры
• Диета
• Народные средства при колите
• Прогноз

Статистика

Колит чаще всего поражает людей молодого возраста, имеет хроническое прогрессирующее течение и через развитие осложнений в 20–25% приводит к необходимости выполнения хирургических вмешательств, снижению работоспособности больных. Все это обусловливает значительные экономические затраты, связанные с лечением и реабилитацией пациентов.

Пациент должен получать современное лечение, которое направлено на подавление воспалительного процесса и заживление ран пищеварительного тракта. При соблюдении этого условия большинство пациентов сохраняет работоспособность и ведет полноценную социальную жизнь.

Почему возникает колит

К причинам, которые вызывают хронический колит кишечника, относят:

• перенесенные ранее острые кишечные инфекции;
• гельминтозы, обусловливающие нарушение микрофлоры, а также воспалительные изменения в толстой кишке;
• однообразное и нерегулярное питание, злоупотребление алкоголем, острой пищей, длительные диеты, отсутствие в рационе клетчатки;
• хронические инфекции в организме (тонзиллит, холецистит, простатит и другие);
• интоксикации лекарственными препаратами;
• длительную антибактериальную терапию;
• врожденные аномалии кишки (дивертикулёз).

Классификация

Симптомы хронического колита

Для хронического колита характерны симптомы со стороны кишечника и признаки общей интоксикации:

• Боль в животе.

Ноющая боль в нижних и боковых отделах живота, которая усиливается после приема пищи и уменьшается после дефекации или отхождения газов.

• Нарушения стула.

В зависимости от фазы течения болезни нарушения стула может быть различными. Поносы бывают преимущественно утром или после еды, стул при этом преимущественно в незначительном количестве, водянистый, с примесью слизи. Поносы, как правило, чередуются с запорами, при которых кал становится фрагментированным с примесями светлой прозрачной слизи.

• Ложные позывы к дефекации, а также чувство неполного опорожнения кишечника.

Характерно внезапное возникновение кишечных кризисов, которые проявляются серией неконтролируемых позывов на дефекацию с выделением сначала нормального кала, а затем каждый раз с примесью прозрачной слизи. В конце дефекации могут наблюдаться пенистые выделения.

• Вздутие живота и усиленное отхождение газов.
• Тошнота и отрыжка.
• Сухость, горечь и неприятный привкус во рту.
• Раздражительность, повышенную утомляемость, плохой сон.

Диагностика и методы обследования

Рентгенологическое исследование

Наиболее характерными рентгенологическими изменениями при колите является сужение просвета толстой кишки за счёт спазма. Эти спастические сокращения на рентгенограммах могут имитировать патологии, которые встречаются при неспецифическом язвенном колите, болезни Крона и раке толстой кишки. Но при колите изменения динамические и имеют неустойчивый характер.

Бактериологическое исследование кала

У всех больных хроническим колитом выявляют нарушения микрофлоры толстой кишки. У большинства больных высевают условно–патогенные энтеробактерии (цитобактер, клебсиелла и т.д.), и качественные изменения нормальной микрофлоры, а также нарушение её количественного соотношения и состава.

Копрологическое исследования

При осмотре кала больных обнаруживают значительное количество слизи. При микроскопическом исследовании кала есть признаки преобладания бродильных процессов, так же, находят непереваренную клетчатку, крахмальные зерна.

При наличии запоров патологических изменений часто не обнаруживают. При обострении хронического колита в кале обнаруживают слизь с примесью гноя, крови, а при микроскопическом исследовании — повышенное содержание лейкоцитов и эритроцитов.

Эндоскопическое исследование

В диагностике важную роль отводят эндоскопическому исследованию толстой кишки. Для хронического колита типичны катаральные (в период обострения) и атрофические изменения слизистой оболочки различной локализации. При тяжелых обострениях болезни при наличии условно–патогенной микрофлоры часто обнаруживают отечность слизистой оболочки и эрозии, большое количество слизи.

Основные принципы лечения хронического колита

Терапия хронического колита кишечника базируется на медикаментозном лечении, которое без поддержки лечебного питания оказывается мало результативным. При необходимости обращаются к хирургической помощи.

Лечение хронического колита препаратами преследует следующие цели:

• нормализация кишечной микрофлоры (лечение дисбактериоза);
• ликвидация моторных расстройств толстой кишки;
• назначение местных противовоспалительных средств;
• лечение сопутствующих болезней.

Нормализация кишечной микрофлоры

Результаты исследований показали, что главная роль в лечении хронического колита принадлежит нормализации кишечной микрофлоры и устранению условно–патогенных штаммов. Лечение дисбактериоза кишечника проводят всем больным, в том числе и с малосимптомными проявлениями болезнями.

При назначении антибактериальных средств предпочтение отдается препаратам, которые не всасываются или плохо всасываются в кишечнике. Целесообразно использовать сульгин, фталазол, канамицин, мономицин, ентеросид и другие препараты с учетом клинических данных и результатов бактериологического исследования.

В некоторых случаях целесообразно назначать протейный и колипротейный бактериофаг. Эффективность антибактериальной терапии подтверждается снижением интенсивности боли, уменьшением диареи, положительной динамикой результатов. При компенсации патологического процесса у значительной части больных наблюдается регресс клинических симптомов и нормализация стула.

После окончания курса лечения антибактериальными препаратами целесообразно перейти на бактериальные препараты:

• колибактерин (6–9 доз);
• лактобактерин (6 доз);
• бификол, бифидобактерин – (5–10 доз натощак) на 1,5–2 месяца.

Ферментные препараты

При подборе этих препаратов, доз и длительности их приема нужно учитывать функциональное состояние пищеварительных желез. Соответственно, препаратами выбора являются:

• фестал;
• дигестал;
• энзистал и другие, в состав которых входит гемицеллюлоза.

Начальные дозы препаратов составляют 2–3 таблетки с каждым приемом пищи с постепенным снижением дозы по мере наступления ремиссии болезни и нормализации копрограммы. При сохранении функции пищеварительных желез сроки постоянного приема препаратов составляют 3–6 недель. В дальнейшем рекомендуется их прием при пищевых погрешностях, a также при появлении даже умеренно выраженных клинических симптомов болезни.

Нормализация моторных расстройств толстого кишечника

Выбор лекарственных препаратов определяется характером расстройств толстой кишки. При усилении перистальтической активности, что приводит к поносам, используют лоперамид (от 4 до 8 мг / сут) короткими курсами – 5–7 дней. В некоторых случаях эффективен метоклопрамид, а также препараты холинолитического ряда (атропин, метацин, платифиллин, белладонна), которые используют в общепринятых дозах.

При хронических колитах с преобладанием поносов целесообразно назначать вяжущие средства и адсорбенты (например, белую глину 1,0 г, карбонат кальция 0,5 г в виде суспензии перед едой), смекту по 1 дозе 3 раза в сутки. Адсорбирующее и обволакивающий эффект имеют фосфалюгель, альмагель, маалокс, гестал и другие аналогичные препараты, которые назначают по 1–2 дозы на прием 2–3 раза в сутки на короткое время.

Противовоспалительная терапия

К комплексному лечению хронического неспецифического колита необходимо включать препараты висмута, которые имеют противовоспалительный, антисептический и вяжущий эффект. Висмута нитрат назначается по 1,5 г / сут за час до приема пищи.

Можно использовать его в сочетании с карбонатом кальция по 0,5 г при преобладании в клинической картине поносов и с окисидом магния по 0,5 г при преобладании запоров. Также используются викалин, викаир (Ротер) по 1–2 таблетки 3 раза в день за час до еды. Препараты висмута принимают в течение 2–3 недель.

Противовоспалительный эффект имеет также сульфасалазин, который назначается по 2 г / сут в течение 4–6 недель. Этот препарат практически не имеет антибактериального действия, поэтому его необходимо комбинировать с антибактериальными средствами, кроме сульфаниламидов. Используют также нифуроксазид по 0,1 г три раза в день до 8 дней.

Клизмы

Значительное место в лечебном комплексе при хроническом колите должны занимать ректальные процедуры. С успехом используются теплые микроклизмы с рафинированного подсолнечного или оливкового масла, которые вводятся по 50–75 мл перед сном без предварительной очистительной клизмы.

Масляные микроклизмы обладают противовоспалительным и антисептическим эффектом. При наличии воспаления сфинктера, анальных трещин используют свечи с антисептиками и анальгетиками (белладонна 0,015 г, ксероформ 0,1 г, анестезин или новокаин 0,1 г), свечи «Анестезол».

Физиотерапевтические процедуры

Больным полезно сухое тепло в виде согревающих компрессов на живот, электрофорез с хлористым кальцием, сернокислым цинком, новокаином. Если нет обострения, применяют теплые ванны (хвойные, радоновые), лечебную физкультуру, массаж.

Снимают боль и уменьшают перистальтику кишечника диадинамические токи (продолжительность процедуры 5 минут, 10–12 процедур на курс лечения).

При гипомоторике толстой кишки рекомендуют лечебную гимнастику, массаж живота, душ Шарко, подводный душ–массаж, контрастные ванны, а также кальций–электрофорез на область живота.

При лечении запоров у больных хроническим колитом хороший эффект дают синусоидальные модулированные токи.

Таблица 1. Медикаментозные средства, которые используются для лечения хронического колита

Диета

Важное место в терапии больных занимает лечебное питание. В связи с этим больным с запорами рекомендуют пищу со значительным ограничением жиров и углеводов, которые могут вызывать повышенное газообразование. Употребляемая пища должна быть богата на растительную клетчатку.

Примеры блюд, рекомендуемые больным с хроническим колитом:

• белый сухой хлеб и сухое печенье;
• супы с хорошо разваренной крупой на мясном или рыбном бульоне;
• нежирное мясо без фасций и сухожилий в отварном виде;
• запеканки из овощей;
• каши, кроме пшеничной и перловой, на воде с добавлением 1/3 части молока;
• вкрутую сваренные яйца;
• паровые омлеты;
• кислые молочные напитки;
• неострый сыр;
• некислая сметана;
• кисели;
• протертые компоты.

Народные средства при колите

Рецепты народной медицины – действенное подспорье медикаментозному лечению и диетическому питанию.

Таблица 2. Народные средства для лечения хронического колита кишечника

Важно!

Перед тем, как употреблять средства народной медицины нужно проконсультироваться с врачом!

Прогноз

Прогноз при ХК у больных, которые принимают лечение – благоприятный, устойчивой потери трудоспособности, как правило, в таком случае не бывает. Соблюдение режима питания позволяет поддерживать ремиссию болезни. При выраженном обострении хронического колита и для уточнения диагноза целесообразно направлять больных в гастроэнтерологическое отделение.

Рекомендуемые материалы:

Язвенный колит кишечника — что это такое и как его лечить

Псевдомембранозный колит: причины, симптомы и лечение

Симптомы и лечение спастического колита

Диета при язвенном колите, разрешенные и запрещенные продукты

Причины катарального колита, диагностика, лечение, профилактика

Примеры диетического меню при колитах с запорами, поносами и вздутием кишечника