Развитие менингита при кори
Корь: Cимптомы. Диагностика. Лечение. Осложнения
Корь относится к острым вирусным инфекционным заболеваниям, характеризуется сочетанием катаральной симптоматики со специфической экзантемой. Вирус кори проникает в организм воздушно-капельным путем. Инкубационный период длится до 2-х недель, иногда до 1 месяца. Катаральный период кори проявляется кашлем, лихорадкой, шейным лимфаденитом. На смену ему приходит период высыпаний с характерным для кори этапным появлением элементов сыпи. Выздоровление начинается спустя 1-2 недели от начала кори. Диагностика кори осуществляется, как правило, на основании клинических данных. Лечение преимущественно симптоматическое, направленно на снижение температуры тела, дезинтоксикацию, повышение сопротивляемости организма.
Характеристика возбудителя
Вирус кори РНК-содержащий, относится к роду Morbillivirus. Во внешней среде неустойчив, инактивируется при высушивании, воздействии солнечного света, ультрафиолетового облучения, при нагревании до 50 °С. Вирус способен сохраняться в комнатной температуре 1-2 дня, при охлаждении (температурный оптимум для сохранения жизнеспособности: от -15 до -20 °С) остается активным несколько недель.
Резервуаром и источником инфекции является больной человек. Выделение инфекции начинается в последние 1-2 дня инкубации, весь продромальный период и продолжается на протяжении 4 дней периода высыпаний. В некоторых случаях время контагиозности затягивается до 10 дней с появления экзантемы. Бессимптомного носительства кори не отмечается.
Вирус кори передается по аэрозольному механизму воздушно-капельным путем. Больной выделяет возбудителя в окружающую среду во время кашля, чихания, просто при выдыхании воздуха и разговоре. Мелкодисперсная взвесь разносится с током воздуха по помещению. Ввиду слабой устойчивости вируса контактно-бытовой путь передачи исключается. При заражении корью беременной женщины возможна трансплацентарная передача инфекции.
Люди крайне восприимчивы к кори, после перенесения сохраняется пожизненный напряженный иммунитет. Обычно заболевание возникает в детском возрасте, у взрослых корь встречается редко и протекает заметно тяжелее. Пик заболеваемости приходится на зимне-весенний период, минимальное количество случаев регистрируют в августе-сентябре. Заболеваемость корью значительно снизилась в последнее время ввиду проведения плановой вакцинации населения.
Патогенез кори
Вирус внедряется в организм через слизистую оболочку верхних дыхательных путей, реплицируется в клетках их покровного эпителия и распространяется по организму с током крови, накапливаясь в структурах ретикулоэндотелиальной системы. Вирус кори имеет тропность к покровным тканям (кожа, конъюнктива, слизистые оболочки ротовой полости и дыхательных путей).
В редких случаях возможно поражение вирусом головного мозга с развитием коревого энцефалита. Пораженный вирусом эпителий слизистой респираторной системы иногда подвергается некрозу, открывая доступ для бактериальной инфекции. Имеется мнение, что возбудитель кори способен длительно сохраняться в организме, вызывая медленную инфекцию, приводящую к возникновению системных заболеваний (склеродермии, системной красной волчанки, рассеянного склероза и др.).
Симптомы кори
Инкубационный период кори продолжается 1-2 недели, в случаях введения иммуноглобулина удлиняется до 3-4 недель. Типичное течение кори происходит с последовательной сменой трех стадий: катаральной, высыпаний и реконвалесценции. Катаральный период начинается с подъема температуры и развития признаков общей интоксикации. Лихорадка может достигать крайне высоких цифр, больные жалуются на интенсивную головную боль, бессонницу, озноб, выраженную слабость. У детей симптоматика интоксикации в значительной степени сглажена.
На фоне интоксикационного синдрома в первые же дни появляется сухой кашель, отмечается слизисто-гнойная ринорея, конъюнктивит (сопровождается интенсивным отеком век) с гнойным отделяемым, светобоязнь. У детей выражена гиперемия зева, зернистость задней стенки глотки, лицо одутловатое. У взрослых катаральные признаки слабее выражены, но может иметь место регионарный лимфаденит (поражаются в основном шейные лимфоузлы). Аускультация легких отмечает жесткое дыхание и сухие хрипы. Иногда заболевание сопровождается послаблением кишечной деятельности, диспепсическими симптомами (тошнота, рвота, изжога, отрыжка).
Первая лихорадочная волна обычно составляет 3-5 дней, после чего температура тела снижается. На следующий день вновь происходит подъем температуры и усугубление интоксикации и катаральных явлений, а на слизистой оболочке щек отмечаются пятна Филатова-Коплика-Вельского – специфический клинический признак кори. Пятна располагаются на внутренней поверхности щек напротив малых коренных зубов (иногда переходя на слизистую десен), представляют собой немного приподнятые над поверхностью белые участки, окруженные тонкой полоской гиперемированной слизистой (вид «манной каши»). Как правило, при появлении сыпи эти пятна исчезают, у взрослых могут сохраняться в течение первых дней периода высыпаний. Одновременно или чуть ранее, чем пятна Филатова-Коплика-Вельского, на мягком и, частично, твердом нёбе появляется энантема, представляющая собой красные пятна с булавочную головку неправильной формы. Спустя 1-2 дня они сливаются и перестают выделяться на фоне общей гиперемии слизистой.
Общая продолжительность катарального периода составляет 3-5 дней у детей и около недели у взрослых. После чего наступает период высыпания. Сыпь при кори первоначально образуется на волосистой части головы и за ушами, распространяется на лицо и шею. Ко второму дню высыпания покрывают туловище и плечи. На третьи сутки сыпь покрывает конечности и начинает бледнеть на лице. Такая последовательность высыпаний характерна для кори, является значимым для дифференциальной диагностики признаком.
Коревая сыпь представляет собой яркую пятнисто-папулезную экзантему, склонную к формированию сливных фигурных групп с промежутками неизмененных кожных покровов. Сыпь у взрослых более выражена, чем у детей, при тяжелом течении может приобретать геморрагический характер. В периоде высыпаний усиливается катаральная симптоматика и усугубляется лихорадка и интоксикация.
Период реконвалесценции наступает спустя 7-10 дней после начала заболевания (у взрослых продолжительность кори больше), клиническая симптоматика стихает, температура тела нормализуется, элементы сыпи регрессируют (аналогично порядку появления), оставляя после себя светло-коричневые участки повышенной пигментации, исчезающие спустя 5-7 дней. На месте пигментации некоторое время остается отрубевидное шелушение (в особенности на лице). В периоде реконвалесценции имеет место снижение иммунных факторов защиты организма.
Митигированная корь представляет собой атипичную клиническую форму инфекции, встречающуюся у пассивно или активно иммунизированных лиц, либо ранее переболевших корью. Отличается более продолжительным инкубационным периодом, слабовыраженной или отсутствующей симптоматикой интоксикации и укороченным периодом катаральных проявлений. Отмечается типичная для кори экзантема, но высыпаниям могут появляться сразу на всех участках тела либо в обратной (восходящей от конечностей к лицу) последовательности. Часто не выявляются пятна Филатова-Коплика-Вельского.
Еще одной атипичной формой является абортивная корь – начало ее такое же, как и в обычных случаях, но спустя 1-2 дня симптоматика стихает, сыпь распространяется на лице и туловище, после чего регрессирует. Лихорадка при абортивной форме обычно имеет место только в первый день высыпаний. Иногда с помощью серологических методик выявляются субклинические формы кори.
Осложнения кори
Корь чаще всего осложняется вторичной бактериальной пневмонией. У детей раннего возраста возникающие воспаления гортани (ларингит) и бронхов (бронхит) иногда приводят к развитию ложного крупа, угрожающего асфиксией. Иногда отмечаются стоматиты.
У взрослых корь может способствовать развитию менингитов и менингоэнцефалитов, а также полиневритов. Редкое, но довольно опасное осложнение – коревой энцефалит. В настоящее время имеет место теория развития аутоиммунных заболеваний, согласно которой, вирус кори может принимать участие в патогенезе этих состояний.
Диагностика кори
Диагностирование кори успешно осуществляется на основании клинических проявлений. Общий анализ крови показывает характерную для вирусной инфекции картину: лимфоцитоз на фоне умеренной лейкопении (либо концентрация клеток белой крови остается в пределах нормы), плазмоцитоз, повышенная СОЭ. У взрослых могут отмечать пониженную концентрацию нейтрофилов и лимфоцитов и отсутствие эозинофилов.
Результаты специфических бактериологических и серологических исследований (редко применимых в клинической практике) носят ретроспективный характер. При подозрении на развитие пневмонии требуется рентгенография легких. При развитии неврологических осложнений пациенту с корью показана консультация невролога, реоэнцефалография, ЭЭГ головного мозга. Для диагностики менингита может быть показана люмбальная пункция.
Лечение кори
Корь лечат амбулаторно, госпитализируют больных с тяжелым осложненным течением, либо по эпидемиологическим показаниям. Постельный режим назначается на весь лихорадочный период. Достаточно эффективной этиотропной терапии в настоящее время не разработано, лечение заключается в облегчении симптоматики и предупреждении осложнений. В качестве меры, снижающей токсикоз, рекомендуют обильное питье. Интенсивные дезинтоксикационные мероприятия производятся в случаях крайне тяжелого течения.
Больным необходимо соблюдать гигиену рта и глаз, избегать яркого света. В качестве патогенетической и симптоматической терапии назначают антигистаминные, жаропонижающие средства, витамины и адаптогены. В ранние сроки заболевания заметно улучшает течение прием интерферона. В случае угрозы возникновения вторичной инфекции, назначают антибиотики широкого спектра действия. Коревый энцефалит требует назначения высоких доз преднизолона и других мер интенсивной терапии.
Прогноз и профилактика кори
Неосложненно протекающая корь обычно заканчивается полным выздоровлением, косметических дефектов после высыпаний не остается. Неблагоприятным прогноз может стать в случае возникновения коревого энцефалита.
Специфическая профилактика кори заключается в плановой вакцинации населения ЖКВ (живой коревой вакциной). Первую вакцинацию против кори производят детям в 12-15 месяцев, ревакцинация осуществляется в 6 лет. Изоляция больных продолжается до 10 дней, ограничение контакта с не привитыми и не болевшими детьми — до 21 дня с начала заболевания.
СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:
Ветрянка и менингит
Формы туберкулезного менингита
Вторичный гнойный менингит у новорожденного
Менингит у детей
Симптомы менингита у детей
Причиной развития воспалительного процесса в мозговой оболочке могут быть различные вирусы (энтеровирусы, вирусы Коксаки, полиомиелита, паротита и др), а также бактерии (менингококки, пневмококки, стафилококки, гемофильные палочки и др). В организм человека инфекция может попасть воздушно-капельным путем, через немытые руки, загрязненные продукты и воду.
У некоторых категорий детей риск развития менингита более высок. К ним относятся:
- Недоношенные дети, поскольку у таких детей иммунитет очень слабый;
Новорожденные, у матерей которых наблюдалось тяжелое течение беременности и роды, а также гипоксия плода, инфекции;
Дети в раннем возрасте, при наличии у них других очагов инфекции (синуситы, отиты, тонзиллиты, эндокардиты), ОРВИ, кишечные инфекции;
Дети с нарушением функций нервной системы;
Развитие менингита сопровождается:
- Повышением температуры до 39° С и выше;
Головной болью — основным признаком менингита. Она обычно усиливается при резких движениях, при ярком свете;
Напряжением в шейных мышцах, из-за чего ребенок не может наклонить голову к груди;
Тошнотой и сильной рвотой;
У новорожденных детей симптомы заболевания более стертые. Могут отмечаться диарея, вялость, отсутствие аппетита, срыгивание. При появлении тех или иных признаков необходимо незамедлительно обратиться к педиатру.
ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:
Менингит контакт с заболевшим
Лечение менингита по времени
Правда о эпидемии менингита
Признаки менингита чем лечить
Менингиты спиномозговая жидкость
Все о менингите и его последствия
Менингиты и менингоэнцефалиты при кори
Частота менингитов и менингоэнцефалитов при кори составляет 0,1-0,6% от всех больных переболевших корью. Встречается у детей с преморбидным фоном (рахит, гипотрофия, анемия, несколько перенесенных заболеваний, что способствовало снижению общей реактивности и сенсибилизации организма).
Во многих случаях менингит и менингоэнцефалит развивается на 5-6 день болезни: у детей в периоде высыпания на фоне выраженной интоксикации появляется сонливость, судороги клонико-тонического характера, затем потеря сознания. Это связано с нерезкой выраженностью и непродолжительностью циркуляторных нарушений. По мере полного высыпания, снижение температуры тела, уменьшения интоксикации судороги постепенно прекратятся.
Наиболее тяжелым осложнением кори является коревой менингоэнцефалит у больных со среднетяжелым и тяжелым течением болезни. Больные жалуются на 1-2 день от появления неврологических симптомов, у всех начинается с подъема температуры тела до высоких цифр, ухудшением общего состояния, сонливостью, рвотой, судорогами клонико-тонического характера, потерей сознания.
Почти у большинства больных детей отмечается отчетливо выраженные менингеальные симптомы. Из очаговой симптоматики наблюдается слабая реакция на свет (40%), анизокория, неравномерность глазной щели (40%), повышение сухожильных рефлексов (20%). У всех больных не вызывались брюшные рефлексы. Спастический гемипарез, симптом Бабинского, Оппенгейма констатированы в единичных случаях. В редких случаях могут наблюдаться ассиметрия кожных, сухожильных и периостальных рефлексов.
Быстрота и тяжесть развивающейся общемозговой симптоматики объясняется выраженным участием сосудистогофактора и нарастающим отеком мозга. При вовлечении в процесс ствола мозга — центральное нарушение дыхания, требующие ИВЛ.
Менингоэнцефалиты и энцефаломиелиты при кори в настоящее время встречаются редко, но протекают тяжелее особенно те формы, которые начинаются как вторичные осложненные после нормализации температуры тела и общего состояния больного, обычно на 4-9 день после появления сыпи, иногда позже, вновь появляется возбуждение, бред, судороги конечностей, обычно тех, которые в дальнейшем парализуются. У детей раннего возраста могут быть общие судороги. Наиболее частыми поражениями при менингоэнцефалитах являются параличи по типу гемиплегии или моноплегии, развивающиеся инсультообразно. Наблюдаются гиперкинезы, атаксия, поражение лицевого, зрительного и слухового нервов, иногда с последствиями в виде слепоты и глухоты. При энцефаломиелитах могут развиться параплегии, расстройства сфинктеров и чувствительности. При поражении грудного отдела спинного мозга возникают параличи центральногг типа (гипертонические), поясничной области — периферического типа (вялые параличи). Менингоэнцефалиты протекают тяжело, с высокой летальностью (10-25%). У детей раннего возраста в случае выздоровления могут наблюдаться остаточные явления в виде снижения памяти и интеллекта, вплоть до глубокого слабоумия, эпилептический припадков.
Так как менингококковый менингоэнцефалит и коревой менингоэнцефалит и энцефаломиелит по течению, по тяжести и по осложнениям очень сходны, их нужно отдифференцировать по следующим особенностям:
1. По эпид. Анамнезу (был ли контакт с инфекционными больными, получал ли ребенок вакцинацию против кори и сколько времени прошло после вакцинации).
СМЖ вытекает под повышенным давлением, цитоз от 60·10 6 /л до 150·10 6 /л, преобладают лимфоциты. У некоторых больных отмечается повышение количества белка до 1,65%, реакция Панди +++. При биохимическх исследованиях ликвора отмечается повышение количества сахара (78-97 мг%), снижение хлоридов (474-638 мг%).
При необходимости могут быть использованы специальные методы исследования (выделение вируса кори из СМЖ, крови, а чаще серологические реакции — РСК и РТГА в динамике с парной сывороткой).
У большинства больных на ЭЭГ в различной форме проявлялось заинтересованность мезодиэнцефальных структур: генерализованные вспышки Δ-, Θ -волн и проксимальных разрядов: пароксизмальные вспышки билатеральной, синхронизированной активности, преимущественно выраженные в лобно-центральных отделах полушарий.
У некоторых больных на ЭЭГ наблюдалось диффузное угнетение биоэлектрической активностимозга (α-подобные Θ колебания), на фоне которых регистрировались β волнысредней частоты и низкой амплитуды.
Также были проведены исследования направленные на обнаружение в ЦНС коревого вирусного антигена. Для обнаружения в мозговой ткани коревого вирусного антигена был применен модифицированный метод флюоресцирующих антител основанный на фиксации материала формалином ферментативной обработкой депарафинированных срезов.
Иммунофлюоресцентное исследование позволило выявить наличие коревого антигена в цитоплазме нейронов передних рогов спинного мозга, а также в нейронах подкоркового слоя.
Поствакцинальные менингоэнцефалиты не превышают 1:1000000 первично вакцинированных и 1:1000000 ревакцинированных.
2. Преморбидный фон (рахит, гипотрофия, тяжелая анемия у детей раннего возраста, хронический тонзиллит, глистные инвазии — у детей старшего возраста).
- Анализы лабораторных и инструментальных исследований:
гематологические данные, цитологическое исследование СМЖ, серологический метод исследования, иммуноферментный анализ (ИФА) — обнаружение противокоревых антител класса Ig A, Ig G; данные ЭЭГ.
- Основные клинические симптомы такие, как коньюктивит, светобоязнь, симптом Филатова-Коплика, этапное появление сыпи, переход ее в пигментацию.
Таким образом дифференциальная диагностика серозных менингитов основывается в первую очередь на результатах исследования СМЖ. При серозных менингитах СМЖ прозрачная, либо опалесцирующая. При туберкулезном менингите может быть ксантохромной, цитоз в пределах десятков и сотен клеток, в цитограмме преобладают лимфоциты. Количество белка при серозных менингитах вирусной этиологии 0,1-1,0 %, при туберкулезном менингите оно может снижаться на 2-3 нед. Заболевания. При туберкулезном менингите выпадает нежная фибриновая пленка, в которой при бактериоскопическом исследовании обнаруживают туберкулезные палочки. При туберкулезном менингите существенную помощь в диагностике оказывают пункции, анамнестические данные (контакт с больным туберкулезом, туберкулез в прошлом), данные рентгенографии грудной клетки (милиарный процесс, бронхоаденит и т.д.), а также отсутствие эффекта от пенициллинотерапии. Описаны сочетание туберкулезного менингита с менингококковым, пневмококковым, энтерококковым.
Источник