Псевдомембранозный колит при беременности
Симптомы псевдомембранозного колита у беременной
Первые симптомы псевдомембранозного колита могут появляться после лечения антибиотиками (антибактериальными препаратами для лечения инфекций) или даже во время их приема.
- Диарея (частый жидкий стул). Он может возникать от 3-5 раз в день до 20-30 раз в тяжелых случаях. Стул обычно водянистый, иногда с примесью крови и слизи. У некоторых больных может наблюдаться чередование нормально оформленного стула с жидким, у других же диарея постоянная, длится до нескольких недель или даже месяцев.
- Боль в животе. Указать четкую локализацию (расположение) боли пациенты зачастую не могут (« болит весь живот»).
- Повышение температуры тела. Она может достигать субфебрильных цифр (37-37,5° С), однако при длительном и тяжелом течении заболевания температура тела повышается до 40° С.
Инкубационный период псевдомембранозного колита у беременной
Несмотря на то что заболевание является инфекционным, установить длительность инкубационного периода проблематично, что связано с эндогенным (внутренним) характером инфицирования.
В некоторых случаях инкубационный период составляет 7-14 дней, а в других достигает нескольких недель.
Формы псевдомембранозного колита у беременной
По течению заболевания выделяют следующие формы псевдомембранозного колита.
- Легкая форма. Появляются незначительные боли и дискомфорт в животе, частота стула не превышает 3-5 раз в сутки. Отмена антибактериальной терапии (применения антибактериальных препаратов), как правило, приводит к исчезновению симптомов.
- Среднетяжелая форма. Стул частый, до 10-15 раз в сутки, с примесью слизи и крови, наблюдается повышение температуры тела, боли в животе, усиливающиеся при пальпации (ощупывании). Отмена антибиотиков не приводит к полному исчезновению симптомов.
- Тяжелая форма. Состояние больных очень тяжелое, температура тела повышается до 39° С и выше, частота стула достигает 20-30 раз в сутки, часто развиваются осложнения (например, перфорация (разрыв) кишечника, обезвоживание (дегидратация) и др.).
- Фульминантная форма (молниеносная). Для этой формы характерно очень быстрое прогрессирование симптомов заболевания: резкое повышение температуры тела до 40° С, очень резкие и сильные боли в животе (картина « острого живота»), частый жидкий стул быстро сменяется запорами и кишечной непроходимостью (нарушением движения пищи и каловых масс по кишечнику). Эта форма заболевания часто развивается у ослабленных больных, которые, например, получают лечение по поводу злокачественных опухолей.
Причины псевдомембранозного колита у беременной
Возбудитель заболевания (Clostridium difficile) в процессе жизнедеятельности выделяет 2 типа токсинов (отравляющих организм веществ) – токсин типа А и типа В. Эти токсины повреждают стенку кишечника, приводя к развитию симптомов заболевания.
Данный микроорганизм встречается и в норме, при длительном применении антибиотиков (антибактериальных препаратов) возникает атибиотикоассоциированная диарея (частый жидкий стул, связанный с приемом антибиотиков), а в тяжелых случаях – псевдомембранозный колит.
Причины.
- Антибиотикотерапия (применение антибактериальных препаратов). Чаще всего псевдомембранозный колит развивается после приема:
- антибиотиков класса цефалоспоринов (часто 2-3 поколения), в частности цефподоксима проксетила, цефадроксила моногидрата;
- макролидов (относительно редко);
- пенициллинов;
- офлоксацин;
- левофлоксацина.
Вероятность развития псевдомембранозного колита возрастает при одновременном приеме нескольких антибактериальных препаратов, при использовании химиотерапии, антинеопластических препаратов (для лечения опухолей), иммуносупрессивной терапии (подавляющей деятельность и активность иммунной системы), препаратов золота, нестероидных противовоспалительных средств (негормональных противовоспалительных препаратов), антидиарейных препаратов (для лечения диареи (частого жидкого стула)) и нейролептиков (психотропных препаратов — для лечения психических расстройств).
Кроме того, играет большое значение наличие сопутствующих заболеваний, их тяжесть, общее состояние пациента. Так, например, риск развития тяжелого антибиотикоассоциированного колита (псевдомембранозного колита) — воспаления кишечника, связанного с лечением антибиотиками, — возрастает при:
- хронических заболеваниях кишечника (например, хроническом колите (воспалении кишечника));
- злокачественных (онкологических) опухолях кишечника;
- ишемическом колите (заболевании, в основе которого лежит ишемия (нарушение кровообращения) в сосудах толстого кишечника, и при этом пораженный сегмент кишки получает крови меньше, чем требуется для поддержания его структуры и функции);
- после операций на органах брюшной полости;
- после приема цитостатиков (лекарственных препаратов, останавливающих деление клеток);
- длительном нахождении в стационаре (присоединении сопутствующих заболеваний);
- после частых диагностических манипуляций на кишечнике (например, колоноскопии и ректороманоскопии (диагностических процедур, во время которых врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности толстой кишки при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа)).
LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!
Диагностика псевдомембранозного колита у беременной
- Анализ жалоб (диарея (частый жидкий стул), боли в животе, появление примесей крови и слизи в кале и др.), анамнеза заболевания (когда (как давно) появились симптомы заболевания, сколько раз в сутки стул). Необходимо расспросить у пациентки, принимала ли она (или принимает в настоящее время) какие-либо лекарственные препараты, как долго, какая дозировка и др.
- Анализ анамнеза жизни (были ли у пациентки какие-либо заболевания органов брюшной полости (например, колиты (воспаления кишечника)), опухоли, операции, какие лекарственные препараты она вынуждена принимать и др.).
- Физикальный осмотр. При пальпации (ощупывании) живота отмечается усиление боли. При фульминантном (молниеносном) течении заболевания состояние пациентки очень тяжелое, наблюдается картина « острого живота» (комплекс симптомов, связанных с повреждением органов брюшной полости, с раздражением брюшины, характеризуется резкими сильными болями в животе и патологическим (ненормальным) напряжением брюшной стенки).
- Измерение температуры тела и артериального давления для оценки тяжести заболевания, прогрессирует ли оно.
- Лабораторные методы исследования.
- Общий анализ крови для выявления возможной анемии (« малокровия», снижения содержания эритроцитов (красных клеток крови) и гемоглобина (белка-переносчика кислорода)): обычно присутствуют признаки воспалительного процесса (повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), лейкоцитов (белых клеток крови)).
- Общий анализ мочи при подозрении на присоединение почечной недостаточности (нарушения функции почек) и инфекции.
- Биохимический анализ крови для определения уровня общего белка, ионограммы.
- Анализ кала. При этом могут обнаруживаться сам возбудитель заболевания (Clostridium difficile) и его токсины (продукты жизнедеятельности).
- Посев кала. Обнаруживают нарушение нормального состава микрофлоры кишечника.
- Инструментальные методы исследования.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) кишечника для выявления его патологических (ненормальных) изменений. Проводится в случае, если потенциальная польза исследования превышает предполагаемый риск для плода.
- Колоноскопия и ректороманоскопия (диагностические процедуры, во время которых врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности толстой кишки при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа)). Проводятся в случае, если потенциальная польза исследования превышает предполагаемый риск для плода.
- Биопсия (взятие кусочка кишечника на анализ). Проводится в случае, если потенциальная польза исследования превышает предполагаемый риск для плода.
- Необходима консультация акушера-гинеколога. Возможна также консультация гастроэнтеролога.
Лечение псевдомембранозного колита у беременной
Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.
Цель лечения псевдомембранозного колита – выявление и устранение существующей инфекции, профилактика повторного появления симптомов заболевания и профилактика развития осложнений.
Лечение псевдомембранозного колита может быть консервативным и хирургическим.
Консервативное (безоперационное) лечение.
- Частое дробное питание (питаться необходимо часто, небольшими порциями).
- Достаточное употребления жидкости, так как часто развивается обезвоживание в связи с упорной диареей (частым жидким стулом).
- Стол № 4. Употребление продуктов, которые способствуют уменьшению диареи: риса, бананов, печеного картофеля, тостов, киселей. Исключить из рациона необходимо жирную, жареную, острую пищу, молочные продукты, так как они усиливают диарею (частый жидкий стул)).
- Антибактериальная терапия (применение антибиотиков – антибактериальных препаратов) для устранения возбудителя заболевания (Clostridium difficile).
- Энтеросорбенты для удаления токсических (отравляющих) продуктов из организма.
- Восстановление нормальной микрофлоры кишечника, но только после проведения всех вышеперечисленных методов.
Хирургическое лечение: при тяжелом и фульминантном (молниеносном) течении заболевания необходимо удаление пораженной части кишечника.
Осложнения и последствия псевдомембранозного колита у беременной
- Токсическая дилатация (расширение) толстой кишки (токсический мегаколон).
- Перфорация (разрыв) кишечника.
- Отечный синдром: асцит (скопление жидкости в брюшной полости), анасарка (массивный отек подкожной клетчатки).
- Обезвоживание, связанное со значительной потерей жидкости при диарее (частом жидком стуле).
- Артериальная гипотония (снижение артериального давления).
- Почечная недостаточность (нарушение функций почек, в особенности выделительной).
- Суперинфекции (возникновение нового инфекционного процесса на фоне недолеченной инфекции).
- Сепсис (заражение крови).
Профилактика псевдомембранозного колита у беременной
- Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности).
- Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).
- Профилактика развития псевдомембранозного колита связана с ограничением приема антибактериальных препаратов (антибиотиков для лечения инфекций) самостоятельно, без рекомендации лечащего врача.
- Не допускается длительный и бесконтрольный прием антибиотиков.
Источник
Псевдомембранозный колит – это редко встречающееся, но достаточно опасное заболевание, которое вызывает анаэробная бактерия Clostridium difficile. Этот микроорганизм считается условно патогенным и может находиться в кишечнике человека не вызывая симптомов болезни. По результатам исследований 3–5 % людей являются ее носителями. Нахождение клостридий в кале у новорожденных чаще всего является результатом инфицирования медперсоналом роддома. У ребенка грудного возраста в 90 % случаев выделяют C. difficile.
Считается, что токсин этой бактерии не действует на кишечный эпителий малышей.
Причиной активности бактерии в кишечнике может стать антибиотикотерапия, бесконтрольное применение слабительных препаратов, токсическое воздействие алкоголя, аллергия. Симптомы и лечение псевдомембранозного колита будут зависеть от выраженности и тяжести течения воспалительного процесса в кишечнике.
Оглавление
- Что такое псевдомембранозный колит
- Причины возникновения
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение псевдомембранозного колита
- Диета
- Прогноз и профилактика
Псевдомембранозный колит – что это такое и как себя вести при возникновении основных симптомов заболевания
Псевдомембранозный колит – это воспалительное заболевание кишечника, которое чаще всего является осложнением терапии антибиотиками. У взрослых этой патологией одинаково часто страдают женщины и мужчины. В зоне риска дети до 6 лет и взрослые старше 65 лет. Применение антибактериальной группы препаратов вызывает аллергические и токсические реакции, дисбактериоз.
Нужно знать!
Сейчас весь мир с тревогой наблюдает за развитием пандемии коронавируса, поэтому невозможно промолчать о сочетании COVID-19 и псевдомембранозного колита. Коронавирус обладает свойством подавлять иммунитет, это обуславливает присоединение грибковой и бактериальной флоры как суперинфекции.
Бактерия С.difficile относится к условно патогенной флоре кишечника, а это значит, что при заболевании COVID-19 она может начать активное размножение и вызвать псевдомембранозный колит. Развитию этой ситуации способствует применение антибиотиков для лечения коронавирусной инфекции.
Причины возникновения
Возникновение тяжелых форм псевдомембранозного колита часто зависит от наличия факторов риска у пациента. Среди них отмечают:
- частые очистительные клизмы;
- почечную недостаточность;
- операции на желудочно-кишечном тракте;
- злокачественные заболевания;
- длительное пребывание в стационаре;
- применение ингибиторов протонной помпы и блокаторов Н2 – гистаминовых рецепторов;
- хроническое обструктивное заболевание легких;
- возраст старше 60 лет.
В последнее десятилетие увеличилось количество осложнений колита.
Причины псевдомембранозного колита:
- источник инфицирования (носитель – человек, домашние животные);
- прием антибиотиков и других препаратов, влияющих на микрофлору кишечника;
- снижение устойчивости нормальной флоры кишечника к различным патогенным микроорганизмам;
- размножение токсигенных штаммов C. difficile, что опасно развитием тяжелой диареи;
- системные заболевания в организме.
Симптомы
Пациенты отмечают следующие проявления этого вида колита:
- жидкий водянистый зеленый стул со слизью, иногда с примесью крови;
- боль в животе перед дефекацией;
- ложные позывы – тенезмы;
- повышение температуры тела, чаще фебрильная (38-39 °С);
- тошнота, рвота.
Диарейный синдром – это дебют заболевания. При легкой форме он может пройти самостоятельно через 2–3 суток и не требовать лечения. При тяжелой форме развиваются водно-электролитные расстройства, диарея может сохраняться до 8–10 недель. Иногда послабление стула может на 1–2 дня чередоваться с запором, что говорит о мнимом благополучии. При молниеносном течении заболевания появляется запор, клиника «острого» живота, признаки кишечной непроходимости.
Утяжеляет состояние пациента развитие осложнений:
- токсический мегаколон (тотальная форма поражения кишечника);
- перфорация кишки;
- тяжелый синдром мальабсорбции.
Последствия этих патологий могут потребовать срочного оперативного вмешательства. Особо выделяют фульминантное течение псевдомембранозного колита. Такое состояние возникает на фоне лейкопении у онкобольных вследствие приема химиотерапии. Летальность при этой форме заболевания достигает 58 %.
Важно!
При коронавирусе одним из симптомов является диарея. Но нужно обратить внимание на наличие других проявлений, характерных для COVID-19 – сухой кашель, потеря обоняния, боль в горле, и отсутствие их при псевдомембранозном колите.
Диагностика
Выделяют токсигенные и нетоксигенные штаммы C. difficile. Токсигенные клостридии выделяют три основных патогенных фактора: токсин А (энтеротоксин), токсин В (цитотоксин) и белок, который угнетает перистальтику кишечника. Токсигенные бактерии могут иметь все три токсина или только один, два. Наличие всех токсинов способствует тяжелому поражению кишечника человека.
Для диагностики псевдомембранозного колита в первую очередь используют определение в кале энтеротоксина А количественным и качественным методом (антигенный тест), а также цитотоксина В. Если нет возможности для использования этих методов, то проводят КТ, рентгенодиагностику кишечника. Во время исследования врач может обнаружить утолщение стенки кишечника и воспалительный выпот в брюшной полости(асцит). Важной для диагностики воспалительного процесса является колоноскопия.
Существует три стадии классификации псевдомембранозного колита:
- Катаральное воспаление – отек и гиперемия слизистой.
- Эрозивно-геморрагическое поражение.
- Псевдомембранозное изменение кишечника.
Во время колоноскопии проводится забор материала для гистологии. Это исследование позволяет определить глубину поражения слизистой кишечника, наличие некротического и язвенного повреждения.
При лабораторной диагностике в общем анализе крови отмечают значительный лейкоцитоз (15·109/л, редко до 40·102/л). Иногда наблюдают лейкопению, если заболевание протекает у пациента, принимающего химиотерапию. Диагноз псевдомембранозного колита выставляется на основании всех вышеперечисленных методов исследований, они дополняют друг друга и помогают правильно определить диагноз.
Дифференциальная диагностика проводится с заболеваниями:
- ишемическим колитом;
- пищевой токсикоинфекцией;
- токсическим мегаколон;
- некротизирующим энтероколитом;
- антибиотикассоциированой диареей;
- сальмонеллезом.
Лечение псевдомембранозного колита
Если болезнь развивается при приеме антибактериальной терапии, то необходимо немедленно отменить антибактериальные препараты. Назначается специальная диета.
Клинические рекомендации лечения колита включают:
- этиотропную терапию (уничтожение C. difficile);
- препараты, обладающие сорбирующими свойствами, для удаления микробов и их токсинов;
- восстановление микробной флоры кишечника;
- возобновление водно-электролитного равновесия в организме.
Несмотря на то, что антибактериальная терапия выступает одной из причин колита, антибиотики являются неотъемлемой частью протокола лечения этого заболевания. При легком течении отмена препарата, ставшего причиной болезни, приводит к прекращению диареи. При средней и тяжелой формах колита этого не достаточно.
Наиболее чувствительна C. difficile к ванкомицину и метронидазолу. Доза препаратов зависит от тяжести течения процесса. Обязательное условие приема этих средств перорально, так как только в этом случае создается достаточная концентрация действующего вещества в кишечнике. При частых рецидивах используют длительный (до 4–6 недель) курс метронидазола или ванкомицина. Улучшение, как правило, наступает на 3–4 сутки приема лекарственных препаратов.
Относительно недавно для лечения псевдомембранозного колита стали использовать новый препарат рифаксимин («Альфа Нормикс»). Он активен в отношении бактерий, вызывающих кишечные инфекции. Рифаксимин используется, в том числе, при шигеллезе, сальмонеллезе, хеликобактерии, кишечной палочке. Если заболевание протекает с массивным токсическим поражением кишечника, то в план лечения могут включить гормональную терапию.
Из группы сорбентов используют:
- холестирамин;
- «Смекту»;
- «Энтеросгель»;
- «Полифепан».
При длительной диарее назначают месалазин на 1–2 месяца до момента наступления клинического эффекта. Обязательно в комплекс лечения включают препараты для восстановления микрофлоры кишечника:
- «Энтерол»;
- «Линекс»;
- «Бактисубтил»;
- «Бификол».
Устранение дегидратации при тяжелых состояниях проводят внутривенным введением растворов Рингера, Хартмана.
В клинической практике описаны случаи псевдомембранозного колита при беременности. Тактика лечения будущих мам не отличается от ведения других пациентов. Нужно сказать, что беременность служит триггером для развития тяжелых форм колита. Таких женщин срочно родоразрешают, если позволяет зрелость плода. Терапия колита может навредить малышу.
Диета
Питание при псевдомембранозном колите должно включать слизистые каши и кисели, обильное питье – отвары трав и ягод (шиповник, черника), зеленый чай, минеральную воду без газа. Это позволяет избежать обезвоживания организма. Основное место в меню должны занимать кисломолочные продукты.
Таблица 1. Разрешенные и запрещенные продукты
| Разрешено | Запрещено |
| Творог, ряженка, кефир, йогурт, сметана; | Цельное молоко, мороженое; |
| Слизистые каши манной, рисовой, овсяной круп; | Копчености, кулинарные жиры; |
| Отварное мясо курицы; | Шоколад, крепкий кофе, соки; |
| Ненасыщенные рыбные, мясные, овощные бульоны; | Алкоголь, газированные напитки; |
| Запеченные, тушеные овощи. | Использование пряностей и специй; |
| Соленая, жирная и жареная пища; | |
| Свежие фрукты и овощи. |
Прогноз и профилактика
Основные меры профилактики псевдомембранозного колита заключаются в рациональном применении антибактериальных препаратов. Чаще провоцируют развитие колита цефалоспорины ІІІ поколения (цефтриаксон), клиндамицин, амоксициллин/клавуланат («Амоксиклав»), ампициллин, фторхинолоны (ципрофлоксацин), «Монурал».
Внимание!
При приеме антибиотиков придерживайтесь назначенной дозы, одновременно включайте в курс пробиотики для защиты микрофлоры кишечника. Не принимайте бесконтрольно слабительные препараты. Нельзя заниматься самолечением! При возникновении диареи обращайтесь к врачу.
Прогноз заболевания благоприятный. Несмотря на длительное лечение заболевания, симптомы могут исчезнуть внезапно и больше не беспокоить. Легкие формы колита часто вообще не требуют вмешательства врача и проходят за 2-3 дня. Рецидив заболевания более 1-2 раз рассматривают как переход в хроническую форму. В таких ситуациях меры профилактики дополнительно будут включать соблюдение диеты, гигиену рук, поддержание микрофлоры кишечника с помощью пре- и пробиотиков.
Все пациенты, перенесшие псевдомембранозный колит, подлежат диспансерному наблюдению инфекциониста и семейного врача в течение месяца. В дальнейшем продолжительность наблюдения и меры помощи определяются индивидуально.
Рекомендуемые материалы:
Полипы в шишечнике — причины, симптомы и лечение
Спастический колит кишечника что это такое и как лечить
Что такое хронический гастродуоденит
Диеты при колите кишечника с запорм и диареей
Колит: симптомы и лечение у взрослых
Источник