Псевдомембранозного колита у детей

Заболевание не встречается у новорожденных и детей до 1 года, так как они не имеют специальных рецепторов, чувствительных к токсинам (продуктам жизнедеятельности) бактерии Clostridium difficile (возбудителя заболевания).

Первые симптомы псевдомембранозного колита могут появляться после лечения антибиотиками (антибактериальными препаратами для лечения инфекций) или даже во время их приема.

• Диарея (частый жидкий стул). Может возникать от 3-5 раз в день до 20-30 раз в тяжелых случаях. Стул обычно водянистый, иногда с примесью крови и слизи. У некоторых больных может наблюдаться чередование нормально оформленного стула с жидким, у других же диарея постоянная, длится до нескольких недель или даже месяцев.
• Боль в животе. Указать четкую локализацию (расположение) боли пациенты зачастую не могут (« болит весь живот»).
• Повышение температуры тела. Она может достигать субфебрильных цифр (37-37,5° С), однако при длительном и тяжелом течении заболевания температура тела повышается до 40° С.

По течению заболевания выделяют следующие формы псевдомембранозного колита.

• Легкая форма. Появляются незначительные боли и дискомфорт в животе, частота стула не превышает 3-5 раз в сутки. Отмена антибактериальной терапии (применения антибактериальных препаратов), как правило, приводит к исчезновению симптомов.
• Среднетяжелая форма. Стул частый, до 10-15 раз в сутки, с примесью слизи и крови, наблюдается повышение температуры тела, боли в животе, усиливающиеся при пальпации (ощупывании). Отмена антибиотиков не приводит к полному исчезновению симптомов.
• Тяжелая форма. Состояние больных очень тяжелое, температура тела повышается до 39° С и выше, частота стула достигает 20-30 раз в сутки, часто развиваются осложнения (например, перфорация (разрыв) кишечника, обезвоживание (дегидратация) и др.).
• Фульминантная форма (молниеносная). Для этой формы характерно очень быстрое прогрессирование симптомов заболевания: резкое повышение температуры тела до 40° С, очень резкие и сильные боли в животе (картина « острого живота»), частый жидкий стул быстро сменяется запорами и кишечной непроходимостью (нарушением движения пищи и каловых масс по кишечнику). Эта форма заболевания часто развивается у ослабленных больных, которые, например, получают лечение по поводу злокачественных опухолей.

Возбудитель заболевания (Clostridium difficile) в процессе жизнедеятельности выделяет 2 типа токсинов (отравляющих организм веществ) – токсин типа А и типа В. Эти токсины повреждают стенку кишечника, приводя к развитию симптомов заболевания.
Данный микроорганизм встречается и в норме, при длительном применении антибиотиков (антибактериальных препаратов) возникает атибиотикоассоциированная диарея (частый жидкий стул, связанный с приемом антибиотиков), а в тяжелых случаях – псевдомембранозный колит.

Причины.

• Антибиотикотерапия (применение антибактериальных препаратов). Чаще всего псевдомембранозный колит развивается после приема:
  • антибиотиков класса цефалоспоринов (часто 2-3 поколения), в частности цефподоксима проксетила, цефадроксила моногидрата;
  • макролидов (относительно редко);
  • пенициллинов;
  • офлоксацин;
  • левофлоксацина.

Вероятность развития псевдомембранозного колита возрастает при одновременном приеме нескольких антибактериальных препаратов, при использовании химиотерапии, антинеопластических препаратов (для лечения опухолей), иммуносупрессивной терапии (подавляющей деятельность и активность иммунной системы), препаратов золота, нестероидных противовоспалительных средств (негормональных противовоспалительных препаратов), антидиарейных препаратов (для лечения диареи (частого жидкого стула)) и нейролептиков (психотропных препаратов — для лечения психических расстройств).

Кроме того, играет большое значение наличие сопутствующих заболеваний, их тяжесть, общее состояние пациента. Так, например, риск развития тяжелого антибиотикоассоциированного колита (псевдомембранозного колита) — воспаления кишечника, связанного с лечением антибиотиками, — возрастает при:

• хронических заболеваниях кишечника (например, хроническом колите (воспалении кишечника));
• злокачественных (онкологических) опухолях кишечника;
• ишемическом колите (заболевании, в основе которого лежит ишемия (нарушение кровообращения) в сосудах толстого кишечника, и при этом пораженный сегмент кишки получает крови меньше, чем требуется для поддержания его структуры и функции);
• после операций на органах брюшной полости;
• после приема цитостатиков (лекарственных препаратов, останавливающих деление клеток);
• длительном нахождении в стационаре (присоединении сопутствующих заболеваний);
• после частых диагностических манипуляций на кишечнике (например, колоноскопии и ректороманоскопии (диагностических процедур, во время которых врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности толстой кишки при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа)).

• Анализ жалоб (диарея (частый жидкий стул), боли в животе, появление примесей крови и слизи в кале и др.), анамнеза заболевания (когда (как давно) появились симптомы заболевания, сколько раз в сутки стул). Необходимо расспросить у пациента, принимал ли он (или принимает в настоящее время) какие-либо лекарственные препараты, как долго, какая дозировка и др.
• Анализ анамнеза жизни (были ли у пациента какие-либо заболевания органов брюшной полости (например, колиты (воспаления кишечника)), опухоли, операции, какие лекарственные препараты он вынужден принимать и др.). 
• Физикальный осмотр. При пальпации (ощупывании) живота отмечается усиление боли. При фульминантном (молниеносном) течении заболевания состояние пациента очень тяжелое, наблюдается картина « острого живота» (комплекс симптомов, связанных с повреждением органов  брюшной полости, с раздражением  брюшины, характеризуется резкими сильными болями в животе и патологическим (ненормальным) напряжением брюшной стенки).
• Измерение температуры тела и артериального давления для оценки тяжести заболевания, прогрессирует ли оно.
• Лабораторные методы исследования.
  • Общий анализ крови для выявления возможной анемии (« малокровия», снижения содержания эритроцитов (красных клеток крови) и гемоглобина (белка-переносчика кислорода)): обычно присутствуют признаки воспалительного процесса (повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), лейкоцитов (белых клеток крови)).
  • Общий анализ мочи при подозрении на присоединение почечной недостаточности (нарушения функций почек, в особенности выделительной) и инфекции.
  • Биохимический анализ крови для определения уровня общего белка, ионограммы.
  • Анализ кала. При этом могут обнаруживаться сам возбудитель заболевания (Clostridium difficile) и его токсины (продукты жизнедеятельности).
  • Посев кала. Обнаруживают нарушение нормального состава микрофлоры кишечника.
• Инструментальные методы исследования.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) кишечника для выявления его патологических (ненормальных) изменений.
  • Колоноскопия и ректороманоскопия (диагностические процедуры, во время которых врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности толстой кишки при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа)).
  • Рентгенологическое исследование кишечника (ирригоскопия) позволяет выявить изменения кишечника и оценить степень этих изменений.
  • Биопсия (взятие кусочка кишечника на анализ).
• Возможна также консультация детского гастроэнтеролога.

Цель лечения псевдомембранозного колита – выявление и устранение существующей инфекции, профилактика повторного появления симптомов заболевания и профилактика развития осложнений.

Лечение псевдомембранозного колита может быть консервативным и хирургическим.

Консервативное (безоперационное) лечение.

• Частое дробное питание (питаться необходимо часто, небольшими порциями).
• Достаточное употребления жидкости, так как часто развивается обезвоживание в связи с упорной диареей (частым жидким стулом).
• Стол № 4. Употребление продуктов, которые способствуют уменьшению диареи: риса, бананов, печеного картофеля, тостов, киселей. Исключить из рациона необходимо жирную, жареную, острую пищу, молочные продукты, так как они усиливают диарею (частый жидкий стул)).
• Антибактериальная терапия (применение антибиотиков – антибактериальных препаратов) для устранения возбудителя заболевания (Clostridium difficile).
• Энтеросорбенты для удаления токсических (отравляющих) продуктов из организма.
• Восстановление нормальной микрофлоры кишечника, но только после проведения всех вышеперечисленных методов.

Хирургическое лечение: при тяжелом и фульминантном (молниеносном) течении заболевания необходимо удаление пораженной части кишечника.

• Токсическая дилатация (расширение) толстой кишки (токсический мегаколон).
• Перфорация (разрыв) кишечника.
• Отечный синдром: асцит (скопление жидкости в брюшной полости), анасарка (массивный отек подкожной клетчатки).
• Обезвоживание, связанное со значительной потерей жидкости при диарее (частом жидком стуле).
• Артериальная гипотония (снижение артериального давления).
• Почечная недостаточность (нарушение функций почек, в особенности выделительной).
• Суперинфекции (возникновение нового инфекционного процесса на фоне недолеченной инфекции).
• Сепсис (заражение крови).

• Профилактика развития псевдомембранозного колита связана с ограничением приема антибактериальных препаратов (антибиотиков для лечения инфекций) самостоятельно, без рекомендации лечащего врача.
• Не допускается длительный и бесконтрольный прием антибиотиков.