Проктит или колит отличия

Здравствуйте, уважаемые доктора и форумчане. Прошу профессионального мнения. Одолел меня недуг в январе 2013 года, сразу после нового года со всеми вытекающими – застольем, отсыпом и снова застольем. Образовался стойкий запор – недели две. Всерьёз к этой проблеме не отнеслась: делала с периодичностью очищающие клизмы с простой водой. Итог: скудный овечий кал и то….извлекала не без помощи собственных рук. Может поранилась. Ещё дней через 10 на похоронах очень сильно замёрзла, настолько, что педалей машины не могла ногами нащупать – ноги словно не мои были, заболела. Нужно сказать, что за 2-3 месяца перед этими событиями мой любимый мужчина уговорил меня на анальный секс на время опасного периода, т.к. я категорически против гормональных контрацептивов, а на «резинку» у меня аллергия – сразу всё причинное опухает и чешется, как при молочнице. Скажу сразу, что с ним мы уже 8 лет и не доверять ему в плане чистоты у меня оснований не возникало. Практиковали почти каждый день, но не глубоко на 3-5 см, глубже вводить я не позволяла. Несколько раз сперма попадала в анальное отверстие, но я не опасалась этого, сразу после секса принимала тёплый душ, а иногда и небольшую очистительную клизму и вроде бы всё в порядке. Перед отъездом мой герой любовник так раскочегарился, что с ходу при вагинальном сексе попал вдруг не туда, куда надо было, а ниже, в анальное отверстие без подготовки, смазки и прредупреждения. Сказал, что просто «угол» не рассчитал. Боль была адская. Кровило сильно. Болело около недели, может больше. Мне даже казалось, что он сфинктер повредил, вообще сжимать и удерживать попой не могла долго, но к варчу не обратилась – неудобно было как-то. В январе его рядом не было – уезжал по работе. И вот всё это в кучу и на тебе результат: стойкие запоры, «овечий» кал, зуд в заднем проходе и вокруг ануса, позже появилась обильная слизь в кале и прожилки крови, даже примеси, напоминающие по цвету гной, ложные позывы на дефекацию, метеоризм, бурчание в нижней части прямой кишки, болей и поноса не было вообще. Стала я принимать меры по устранению запоров, стул вроде бы улучшился, но запах от газов и испражнений стал просто невыносимый (запах тухлых яиц и ещё бог знает чего). Стала пить Хилак, делать клизмы с ромашкой. Не помогало, симптомов не снимало. Город у нас небольшой, проктолога ни в поликлинике, ни в больнице нет. Есть только хирург отделения хирургии. Прошла осмотр по собственной инициативе у хирурга – ректороманоскопию сделал. Вывод его таков: острый эрозивно-гемморагический проктит на протяжении 5 см прямой кишки от ануса. Выписал лечиться по схеме: свечи с облепихой, диценон при кровотечении и клизмы с ромашкой. Не помогало в течение месяца. Обратилась за помощью в отделение колопроктологии Клиник Самарского Гос. Мед. Университета в областном центре. Смотрел меня Кандидат мед. наук. При осмотре ректороманоскопом подтвердил тот же диагноз. Но под вопросом поставил НЯК. Схему лечения изменил: свечи салофальк ректально (1 утром и 1 на ночь, позже изменил на 2 свечи на ночь) + фолиевая кислота, рекомендовал избегать стрессовых ситуаций, но куда в нашей жизни без них. Лечилась по этой схеме около полугода, результата почти ноль, как делаю перерыв, через неделю ухудшение, всё как прежде. Приняла решение взять направление лечь в эти Клиники Сам ГМУ в Самаре. Приняли меня, 10 дней назначили Метрогил внутривенно, витамины группы В внутримышечно, фолиевую кислоту, Салофальк в свечах, потом в микроклизмах, потом добавили микроклизмы капельно с гидрокортизоном (5 штук), вроде было чуть лучше, но точно определить это сложно, потому как истыкали меня за этот период, просто ад. Никакого дифференциального анализа с другими, схожими по симптоматике, заболеваниями, мне не проводили, в карточке вообще чёрт знает что понаписали практикантки, но это ладно. Выполнили колоноскопию, как было все эти месяцы 5 см поражённого участка, так и ни сантиметра ни вниз, ни вверх. Колоноскоп ввели в купол слепой кишки: признаков НЯК и БК не обнаружили. Взяли биопсию ткани поражённого участка, результат лабораторных исследований: хронический колит, о НЯКе ни слова. Энтерография, ирригоскопия также ничего плохого не дали. Как я не просила взять анализ кала на копрограмму, на бакпосев, чтобы исключить или выявить какую-либо инфекцию, возбудитель. Ничего, кроме анализа мочи и крови сделано не было. Там тоже ничего критичного. Но НЯК в слабой степени активности мне так и не снимают. Читаю, что после употребеления всех препаратов, что мне применяли, наступает ремиссия, но у меня её нет. Уже год, а толку нет. Добавлю, что до начала заболевания меня мучили высыпания герпеса перед каждой менструацией, частые циститы (при бакпосеве мочи выявлена бактерия Klebsiella pneumonia, чувствительная к ципрофлоксацину, пролечилась и цистит ушёл) и длительная многолетняя аллергия, от которой мне помогал только диазолин (употребляла его года 2, а перед новым годом как раз резко бросила принимать, даже сама не знаю почему). Грешу на всё это и пытаюсь сама разобраться со своим организмом, так как ни салофальк, ни гидрокортизон, ни Пентаса не дают положительной динамики. Может у меня банальная аллергическая реакция, может проктит после ан. секса, может какая-то инфекция.Но по симптомам НЯК мне подходит. Не знаю какие анализы сдать и, гласное где, ничего в нашем городе нет. Доктора, специалисты, подскажите мне, пожалуйста, что делать мне в моей ситуации??? Если бы не маленькая дочь я бы не задумываясь ушла из жизни – так я устала от своего состояния. Заранее благодарна за совет и консультацию.

Этот вопрос задают себе множество больных с разными стадиями НЯК. Зачастую, люди, когда им ставят диагноз “проктит”, не понимают всей серьезности этого заболевания: проблема в том, что врач даже не удосуживается им сказать, что проктит – это начальная стадия неспецифического язвенного колита.

Как быстро проктит может перейти проктосигмоидит? Всегда ли НЯК поражает весь толстый кишечник?

Предлагаю начать с терминологии, дабы в последствии избежать очевидных вопросов.

1. Проктит – воспаление только слизистой прямой кишки.
2. Проктосигмоидит – воспаление слизистых прямой кишки и сигмовидной кишки.
3. Левосторонний колит – воспаление слизистых прямой кишки, сигмовидной кишки и нисходящего отдела.
4. Панколит (тотальное поражение) – воспаление слизистых прямой кишки, сигмовидной кишки, нисходящего отдела, поперечно-ободочной кишки, восходящего отдела и слепой кишки.

Принято считать, что болезнь начинается снизу, т.е. с проктита и далее распространяется на весь толстый кишечник. Но неизбежно ли тотальное поражение? Следует также отметить, что в случае срыва стабильной ремиссии, воспаление опять-таки начинается именно с прямой кишки. Скорость распространения обострения выше зависит от своевременного реагирования больного и ранее “залеченного” воспаления.

Сразу приведу историю из своей жизни. После установки в январе мне диагноза “проктосигмоидит” (почему не проктит – я около года не обращался в больницу, думал само пройдет) началось лечение разными месалазинами, травками и другими известными вещами. Но, не успев войти в ремиссию, в апреле я подхватываю сальмонеллез в одном местом заведении. Да не простой, а зарубежного штамма: мои сальмонеллы делились со скоростью в 10 раз быстрее обычных их разновидностей. В итоге, на вывод инфекции из моего организма у врачей областной клиники ушел месяц. В это время, понятное дело, никаких 5-АСК я не принимал ввиду их нецелесообразности из-за слишком частых походов в туалет. Именно в это время было потеряно около 20 кг веса.

Далее, через пару дней после поступления в гастроэнтерологию, колоноскопия показывает поражение всего толстого кишечника с множественными псевдополипами.

Что мы имеем: проктосигмоидит развился до панколита за 4-4,5 месяца. Но я уверен, это все производное такого стечения обстоятельств, поэтому к вам, друзья, это не имеет никакого отношения.

Проктит и проктосигмоидит составляют в сумме от 60 до 79% всех случаев НЯК. Патологический процесс с течением времени может прогрессировать. Риск распространения НЯК повышается у больных с частыми рецидивами заболевания. Проктит/проктосигмоидит переходит в левосторонний колит в 12% случаев и в панколит – в 34%, а левостороннее поражение прогрессирует в тотальное у 70% больных.

Применение глюкортикоидов и цитостатиков для купирования симптомов неспецифического язвенного колита может являться дополнительным толчком для прогрессирования НЯК в случае выхода больного из состояния ремиссии после лечения вышеуказанными препаратами. Но во многих случаях, увы, препаратов группы 5-АСК оказывается недостаточно. Именно поэтому “обострившимся” людям крайне важно попытаться выйти в ремиссию, не прибегая к помощи “тяжелой артиллерии”.

Если вам поставили диагноз “проктит”, сразу начинайте лечить прямую кишку сильными дозами лекарств. Как правило, врачи назначают ректальные свечи с месалазином или метилурацилом. Например, свечи Салофальк с дозировкой по 500 мг: 2 свечи утром и 2 свечи на ночь; курс лечения – не меньше пары недель.

Начиная со стадии проктосигмоидита врач назначает, помимо ректальных свечей, прием препаратов 5-АСК перорально. Это могут быть таблетки/гранулы Салофальк, Пентаса, Мезавант и др. (подробнее в соответствующей статье). Как и в случае со свечами, доза 5-АСК “сверху” должна быть не менее 3-4 гр в сутки! Запомните, чем быстрее вы войдете в ремиссию, тем выше шанс на полноценную жизнь с минимум лекарств. Также, не забудьте скорректировать свое питание.

Да, НЯК – не очень-то и исследованное заболевание: врачи до сих пор не имеют четкого понимания природы болезни. Но у них есть определенные алгоритмы, по которым они купируют симптоматику (об этом я писал ранее). Держите свой НЯК в ежовых рукавицах, не давайте ему спуску, и все у вас будет хорошо.