Профилактика и противоэпидемические мероприятия при краснухе

1. Мероприятия,
направленные на источник инфекции

1.1

Выявление

Больные
выявляются на основании: обращения
за медицинской помощью, эпидемиологических
данных, результатов контроля состояния
здоровья при утренних приемах в
дошкольные учреждения, результатов
активного наблюдения за состоянием
здоровья детей и взрослых.

1.2

Диагностика

Проводится
по клиническим, эпидемиологическим
данным и результатам лабораторных
исследований. Краснуха может быть
заподозрена у больного любого возраста
при наличии лихорадки, пятнисто-папулезной
сыпи; увеличения шейных, затылочных
и/или заушных лимфатических желез;
или артралгии/артрита. Краснуха не
может быть подтверждена только
клинически.

Лабораторно
подтвержденный случай краснухи –
это случай заболевания, который
соответствует определению случая,
подозрительного на краснуху, и который
подтвержден лабораторно.

Эпидемиологически
подтвержденный случай краснухи –
случай заболевания, который соответствует
определению случая, подозрительного
на краснуху, и который эпидемиологически
связан с лабораторно подтвержденным
случаем краснухи. Эпидемиологическая
связь определяется, если был
непосредственный контакт больного
с другим лицом, у которого заболевание
подтверждено лабораторно и сыпь
появилась за 10-21 дня до возникновения
заболевания у контактного.

Для
лабораторного подтверждения диагноза
исследуют методом ИФА на наличие
противокраснушных IgM
антител образец сыворотки крови,
полученный в период между 4 и 28 днем
с момента появления сыпи.

1.3

Учет и регистрация

Первичными
документами учета информации о
заболевании или носительстве являются:
а) карта амбулаторного больного; б)
история развития ребенка. Для
персонального учета в ЛПО и ЦГЭ ведется
журнал учета инфекционных болезней
(ф. 060/у).

1.4

Экстренное
извещение

О случае
заболевания или подозрении в нем врач
либо средний медицинский работник,
независимо от его ведомственной
принадлежности, передает информацию
в территориальный ЦГЭ по телефону и
письменно в виде экстренного извещения
(ф. 058/у) в течение 12 часов после выявления
заболевания в городе, 24 часов – на
селе.

1.5

Изоляция

Больной
изолируется на дому или госпитализируется.
Клиническими показаниями к госпитализации
являются тяжелое течение заболевания,
осложнение в виде энцефалита, артрита
и т.д., эпидемическими – наличие по
месту жительства больного непривитых
против краснухи детей или беременных
женщин.

1.6

Лабораторное
обследование

При первом
обращении заболевшего за медицинской
помощью забирается один образец
сыворотки крови для исследования
методом ИФА на наличие противокраснушных
IgM
антител.

1.7

Лечение

В соответствии
с протоколами (стандартами) обследования
и лечения больных инфекционными и
паразитарными болезнями, до клинического
выздоровления и прекращения выделения
возбудителей.

1.8

Критерии выписки

Выписку
переболевших (прекращение изоляции
на дому) и допуск в коллектив проводят
после клинического выздоровления,
но не ранее чем через 5 дней от момента
появления сыпи.

2.
Мероприятия, направленные на разрыв
механизма передачи

2.1

Текущая

дезинфекция

Текущая
дезинфекция проводится в объеме
влажной уборки, проветривания,
ультрафиолетового облучения.

2.2

Заключительная
дезинфекция

Не проводится.

3. Мероприятия,
направленные на лиц, общавшихся с
источником инфекции

3.1

Выявление

К
лицам, бывшим в общении с источником
инфекции, относятся дети и взрослые,
которые контактировали с заболевшим
в ДДУ, школе, семье в течение 10-21 дня
до появления у него первых клинических
признаков.

3.2

Клинический
осмотр

Осуществляется
участковым врачом сразу после выявления
очага и включает оценку общего
состояния, осмотр кожных покровов и
пальпация лимфоузлов.

3.3

Сбор
эпидемиологического анамнеза

Врач,
выявивший больного, устанавливает
перенесенные общавшимися лицами
подобные заболевания, их дату и наличие
по месту работы/учебы общавшихся.
Кроме того, выявляются беременные
женщины, которые были в контакте с
заболевшим краснухой.

3.4

Медицинское
наблюдение

За
лицами, бывшими в общении с источником
инфекции, устанавливается на 21 день
после его изоляции (опрос, осмотр
кожных покровов, заднешейных лимфоузлов,
термометрия ежедневно). Организуется
по месту жительства или учебы
общавшихся.

Результаты
наблюдения вносятся в журнал наблюдений
за общавшимися лицами, в историю
развития ребенка (ф. 112у), в амбулаторную
карту больного (ф. 025у) или в медицинскую
карту ребенка (ф. 026у).

3.5

Режимно-ограничительные

мероприятия

В
течение 21 дня после изоляции больного
новые и временно отсутствовавшие
дети, ранее не болевшие краснухой и
не привитые против этой инфекции, в
группу (класс), из которой/го изолирован
больной, не принимаются. Запрещается
перевод неболевших и непривитых детей
из данной группы (класса) в другие
группы (классы) в течение 21 дня после
изоляции больного. Ограничивается
контакт лиц, общавшихся с источником
инфекции, с детьми других групп
детского учреждения в течение 21 дня
после изоляции больного.

Дети,
не болевшие краснухой ранее и непривитые
против этой инфекции, общавшиеся с
источником инфекции в семье (квартире),
не допускаются (разобщаются) в
организованные коллективы в течение
21 дня с момента последнего общения с
больным. Если установлена точная дата
однократного контакта, то разобщение
проводится с 11 по 21 день. В течение
этого периода времени общавшиеся
лица подлежат медицинскому наблюдению.

Взрослые,
а также дети, ранее переболевшие
краснухой и привитые против этой
инфекции, разобщению не подлежат.

В
течение этого времени рекомендуется
отменить в детском или подростковом
учреждении все культурно-массовые
мероприятия, запрещается проведение
плановых профилактических прививок.
Занятия физкультурой в группе (классе),
где учился источник инфекции, проводить
на свежем воздухе.

3.6

Лабораторное
обследование

Беременные,
контактировавшие с больным краснухой
в сроки 1-12 недель беременности,
подлежат серологическому обследованию
(сыворотка крови методом ИФА) на
наличие противокраснушных IgM
антител сразу после установления
контакта или на наличие противокраснушных
IgG
антител дважды: сразу после установления
контакта (но не позднее 10-го дня) и
через 10-14 дней.

3.7

Экстренная
профилактика

Выполняется
в зависимости от прививочного статуса
лиц, находившихся в тесном контакте
с источником инфекции.

Детям
в возрасте до 12 месяцев рекомендуется
ввести иммуноглобулин в дозе 0,3 мл/кг
в/м.

Лица
в возрасте от 1 года до 35 лет, не болевшие
краснухой ранее и не привитые против
нее, однократно привитые (если с
момента прививки прошло не менее 6-и
месяцев), а также лица с неизвестным
прививочным и инфекционным анамнезом
могут подлежать иммунизации живой
вакциной против краснухи в соответствии
с инструкцией к применению вакцины,
но не позднее 72-х часов с момента
выявления первого больного в очаге.

3.8

Санитарно-просветительная
работа

Проводится
беседа об опасности краснухи и о
важности вакцинации против краснухи
в соответствии с календарем прививок.

Краснуха – острая антропонозная инфекция, характе­ризующаяся мелкопятнистой экзантемой, генерализованной лимфадено­натией, умеренно выраженной лихорадкой и поражения плода у бере­менных.

Регламентируются требованиями Санитарных норм и правил «Требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предотвращение заноса, возникновения и распространения кори и краснухи», утвержденные постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 26 декабря 2013 г. № 130 Основным методом профилактики заболевания корью и краснухой является иммунизация, которая проводится в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок. Иммунизация восприимчивых лиц, не входящих в перечень групп физических лиц для проведения профилактических прививок в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок, может быть проведена в период, предшествующий эпидемическому подъему заболеваемости корью и краснухой, либо непосредственно в период эпидемического подъема. Сроки ее проведения и перечень контингентов, подлежащих профилактическим прививкам, определяются заместителем Министра – Главным государственным санитарным врачом Республики Беларусь, главным государственным санитарным врачом Управления делами Президента Республики Беларусь, главными государственными санитарными врачами областей, городов, районов, районов в городах на основании анализа заболеваемости корью и (или) краснухой (по возрасту, территориям, прививочному анамнезу), оценки охвата иммунизацией и ее эффективности.

Сбор информации о состоянии привитости населения Республики Беларусь против кори и краснухи проводится согласно приложению 8 к настоящим Санитарным нормам и правилам в следующем порядке. Организации здравоохранения направляют информацию о состоянии привитости против кори и краснухи в территориальные ЦГЭ ежегодно до 10 января, территориальные ЦГЭ – в облЦГЭиОЗ и Минский горЦГЭ ежегодно до 15 января. ОблЦГЭиОЗ и Минский горЦГЭ направляют обобщенную информацию о состоянии привитости в РЦГЭиОЗ ежегодно до 1 февраля.

Состояние популяционного иммунитета оценивается по результатам исследования сывороточных IgG антител к вирусу кори и вирусу краснухи в иммуноферментном анализе в различных возрастных группах населения. Порядок и сроки проведения исследования популяционного иммунитета определяются Министерством здравоохранения Республики Беларусь. Изучение популяционного иммунитета проводится в республиканской референс-лаборатории по кори и краснухе.

Целью проведения санитарно-противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции является его локализация и ликвидация. После получения внеочередной информации об осложнении санитарно-эпидемической обстановки в связи с регистрацией случая заболевания корью или краснухой специалисты территориального ЦГЭ проводят оперативное эпидемиологическое обследование очага с целью установления источника инфекции, определения границ очага и выявления контактных лиц с определением их прививочного и инфекционного анамнеза.

Госпитализация лиц с клиническими критериями кори и (или) краснухи проводится по клиническим и эпидемическим показаниям. Обязательной госпитализации подлежат лица с тяжелыми клиническими формами, дети из учреждений образования с круглосуточным режимом пребывания, лица, проживающие в общежитиях и в неблагоприятных бытовых условиях.

Период госпитализации лица с краснухой продолжается до исчезновения клинических симптомов, но не менее 7 календарных дней со дня появления сыпи. Период госпитализации лица с корью продолжается до исчезновения клинических симптомов, но не менее 5 календарных дней со дня появления сыпи.

Возможность выписки лица из организации здравоохранения определяется медицинскими показаниями. Допуск переболевших в коллектив по месту работы, учебы, службы разрешается после клинического выздоровления даже при наличии вторичных случаев кори и (или) краснухи в очаге.

Беременные женщины, находившиеся в очаге краснухи, подлежат медицинскому наблюдению и серологическому обследованию. В случае лабораторного подтверждения инфицированности беременной женщины вирусом краснухи ее предупреждают о наличии риска врожденной патологии плода. Вопрос о прерывании беременности решается в соответствии с законодательством Республики Беларусь индивидуально (в зависимости от срока беременности в период инфицирования). Беременных женщин изолируют от пациентов, больных краснухой, на 10 календарных дней от начала заболевания.

При выявлении случая заболевания корью или краснухой в организованных коллективах (учреждения образования, организации здравоохранения, санаторно-курортные организации и другие) проводится следующий комплекс санитарно-противоэпидемических мероприятий:

максимально возможная изоляция группы (класса) от остального коллектива на 21 календарный день с момента выявления последнего заболевшего (далее – 21 календарный день);

запрещение в течение 21 календарного дня приема не привитых лиц против кори (краснухи);

установление ежедневного медицинского наблюдения за лицами, находившимися в контакте с заболевшими корью и (или) краснухой, в течение 21 календарного дня;

уточнение прививочного анамнеза лиц, находившихся в контакте с заболевшими корью и (или) краснухой;

выполнение в соответствии с законодательством Республики Беларусь влажной уборки с применением моющих средств, регулярное проветривание помещений, обеззараживание воздуха бактерицидными лампами и другие аналогичные меры.

В очаге кори проводится вакцинация против кори контактных лиц в возрасте 9 месяцев и старше, не болевших корью и не имеющих документально подтвержденных сведений о профилактических прививках против кори или лабораторно подтвержденных результатов наличия защитного иммунитета против кори.

В очаге краснухи проводится вакцинация против краснухи контактных лиц, не болевших краснухой и не имеющих документально подтвержденных сведений о профилактических прививках против краснухи или лабораторно подтвержденных результатов наличия защитного иммунитета против краснухи.

Профилактические прививки по эпидемическим показаниям против кори и краснухи категориям лиц, указанным в пунктах 30 и 31 настоящих Санитарных норм и правил, проводятся не позднее 72 часов с момента выявления лица, больного корью или краснухой. Дети и подростки в возрасте до 18 лет прививаются тривакциной (корь, эпидемический паротит, краснуха), взрослые – коревой или краснушной моновакциной (при их отсутствии – тривакциной).

Для экстренной специфической профилактики кори среди лиц, не болевших корью и не привитых, имеющих медицинские противопоказания к вакцинации, применяется иммуноглобулин человека в соответствии с инструкцией по его применению.

После введения иммуноглобулина человека профилактические прививки против кори проводятся не ранее, чем через 2 месяца.

После введения коревой моновакцины или тривакцины (корь, эпидемический паротит, краснуха) иммуноглобулин человека можно вводить не ранее, чем через 2 недели. В случае необходимости применения иммуноглобулина человека ранее этого срока вакцинацию против кори следует повторить. При наличии коревых антител в сыворотке крови повторную вакцинацию не проводят.

49. Перечень санитарно-противоэпидемических мероприятий при регистрации случая вирусного гепатита А Вирусный гепатит А – антропонозная инфекционная болезнь человека, характеризующаяся преимущественным поражением печени, желтухой и общетоксическими проявлениями.

Источниками вируса гепатита A являются лица с клинически выраженными, субклиническими и инаппарантными формами заболевания.

Работники предприятий пищевой промышленности и общественного питания, торговли, организаций здравоохранения, лица, обслуживающие системы водоподготовки и водообеспечения, в случае нарушения ими санитарно-эпидемиологического законодательства Республики Беларусь могут явиться источником заражения вирусом гепатита A значительного количества людей.

Контингентами повышенного риска инфицирования являются не вакцинированные против ВГA:

обучающиеся в учреждениях дошкольного образования, учреждениях общего среднего образования, учреждениях профессионально-технического образования, воспитательно-оздоровительных учреждениях образования, социально-педагогических учреждениях, учреждениях среднего специального образования, учреждениях высшего образования, учреждениях специального образования, учреждениях дополнительного образования детей и молодежи, специальных учебно-воспитательных учреждениях, специальных лечебно-воспитательных учреждениях, посещающие эти учреждения (далее – обучающиеся), а также работники учреждений образования;

лица, находящиеся в учреждениях с круглосуточным режимом пребывания, работники таких учреждений;

работники, имеющие непосредственный контакт с хозяйственно-бытовыми сточными водами;

работники организаций здравоохранения, занятые непосредственным обслуживанием и лечением пациентов;

контактные в очагах ВГА;

лица, выезжающие в страны эндемичные, в отношении ВГA.

Маркеры вируса гепатита A могут выявляться у инфицированных лиц:

в крови в первые дни заболевания;

в фекалиях – через 2 – 4 недели после инфицирования. Период выделения в среднем составляет 14 – 21 день. Пик выделения вируса гепатита A с фекалиями отмечается за 7 – 12 дней до появления клинических проявлений заболевания. В начале желтушного периода выделение вируса гепатита A резко снижается. Дети могут выделять вирус на протяжении нескольких месяцев после появления клинических проявлений заболевания.

Ведущий механизм заражения вирусом гепатита A фекально-оральный.

В период циркуляции вируса в крови (далее – вирусемия) возможна реализация парентерального механизма заражения.

Пути передачи инфекции:

водный (основной);

пищевой;

контактно-бытовой.

Факторами передачи вируса гепатита A являются:

вода;

пищевые продукты;

бытовые изделия и предметы личного пользования;

кровь инфицированных лиц в период вирусемии.

Инкубационный период составляет 7 – 50 дней, в среднем – 35 дней.

Госпитализация лиц, инфицированных вирусом гепатита A, в инфекционную больницу или инфекционное отделение больничной организации проводится по клиническим и эпидемическим показаниям.

Клинические показания:

тяжелые и среднетяжелые клинические формы заболевания ВГA;

состояние здоровья, отягощенное сопутствующим заболеванием;

период беременности.

Роженица, инфицированная вирусом гепатита A, подлежит госпитализации в обсервационное отделение или индивидуальную палату родильного дома (перинатального центра).

Эпидемические показания:

нахождение в учреждении с круглосуточным режимом пребывания для детей и взрослых;

совместное проживание с лицом, которое может быть источником распространения ВГA в связи с особенностями выполняемой им работы или производства, в котором оно занято (далее – лица, подлежащие медицинским осмотрам);

совместное проживание с лицом, обучающимся;

отсутствие условий для обеспечения санитарно-противоэпидемического режима по месту жительства (месту пребывания).

Выписка из инфекционной больницы или инфекционного отделения больничной организации пациента после выздоровления (далее – реконвалесцент) осуществляется на основании клинических и лабораторных данных.

Один экземпляр выписного эпикриза передается в соответствии с законодательством Республики Беларусь в амбулаторно-поликлиническую организацию по месту жительства (месту пребывания) пациента.

В выписной эпикриз включаются рекомендации по:

режиму работы;

режиму посещения и обучения в учреждениях образования;

пребыванию лиц в учреждениях с круглосуточным режимом пребывания;

режиму питания;

режиму отдыха;

диспансерному наблюдению.

В результате перенесенного заболевания формируется стойкий естественный иммунитет, проявляющийся наличием в крови антител класса G (далее – анти-HAV IgG). Антитела класса M (далее – анти-HAV IgM) появляются в крови на 10 – 15-й день после инфицирования и могут сохраняться до 4 – 6 месяцев.

У детей в течение первого года жизни сохраняются материнские антитела.

Искусственный иммунитет формируется в результате вакцинации.

Допуск реконвалесцентов к работе, обучению осуществляется не ранее, чем через 10 дней после выздоровления с учетом клинических и лабораторных данных.

Обучающиеся допускаются к посещению и обучению в учреждениях образования на основании медицинской справки о состоянии здоровья, выданной амбулаторно-поликлинической организацией в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь.

Эпидемиологическое обследование очагов ВГA, в том числе домашних очагов, проводит врач-эпидемиолог (помощник врача-эпидемиолога) территориального ЦГЭ.

Эпидемиологическое обследование домашних очагов ВГA с обязательным посещением врачом-эпидемиологом (помощником врача-эпидемиолога) проводится в случаях:

заболевания или наличия в очаге детей (ребенка) до 7 лет;

заболевания ребенка или взрослого в многодетных или социально-неблагополучных семьях;

регистрации одновременно 2 и более случаев заболевания;

регистрации последовательно 2 и более случаев заболевания в течение максимального инкубационного периода;

проживания в очаге контингентов повышенного риска инфицирования ВГA, указанных в пункте 10 настоящих Санитарных правил.

Эпидемиологическое обследование домашних очагов с посещением других специалистов проводится с учетом эпидемической ситуации.

При необходимости, в организациях проводится внеплановая проверка, назначаемая в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь, которая включает проведение эпидемиологического обследования очагов ВГА.

Проведение эпидемиологического обследования очагов ВГA включает:

сбор сведений о предполагаемом месте и сроке заражения пациента вирусом гепатита A, источнике инфицирования, факторе (факторах) и путях передачи инфекции;

определение границы очага с оценкой рисков распространения инфекции за пределы его границ;

организацию при необходимости санитарно-гигиенического обследования очага;

выявление контактных и лиц, находившихся с пациентом в одинаковых условиях по риску заражения;

организацию медицинского наблюдения за контактными, при необходимости их лабораторное обследование;

организацию вакцинопрофилактики против ВГA контактных, ранее не болевших и не привитых против этой инфекции;

организацию и проведение дезинфекционных мероприятий в соответствии с требованиями, установленными законодательством Республики Беларусь. Текущие дезинфекционные мероприятия в домашних очагах проводятся пациентом или членами семьи пациента, инструктаж о порядке проведения текущих дезинфекционных мероприятий проводится медицинским работником организации здравоохранения;

организацию и проведение при необходимости гигиенического воспитания и обучения;

разработку противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий по локализации и ликвидации очага.

Медицинское наблюдение осуществляют медицинские работники амбулаторно-поликлинической организации по месту жительства (месту пребывания) контактных и лиц, находившихся с пациентом в одинаковых условиях по риску заражения.

Медицинское наблюдение организуется сроком на 35 дней. При выявлении новых случаев заболеваний срок медицинского наблюдения продлевается до 35 дней со дня разобщения контактных с последним из выявленных лиц, инфицированных вирусом гепатита A, в данном очаге.

Медицинское наблюдение осуществляется ежедневно за обучающимися и не реже одного раза в неделю за другими контактными и включает:

термометрию;

опрос и описание общего состояния здоровья (слабость, адинамия, головная боль и другое);

опрос на наличие и описание жалоб со стороны органов брюшной полости (боли, рвота, жидкий стул), об изменении цвета видимых слизистых, кожи, мочи, фекалий (по возможности визуальное наблюдение – потемнение мочи, обесцвечивание фекалий);

осмотр и описание патологических изменений цвета кожи, видимых слизистых;

лабораторные обследования объем, и кратность которых определяются медицинским работником амбулаторно-поликлинической организации.

После окончания срока медицинского наблюдения за контактными в домашних очагах, результаты вносятся в медицинскую документацию контактных.

После окончания срока медицинского наблюдения за контактными в организованном коллективе результаты (в форме списка) передаются в территориальный ЦГЭ.

В период медицинского наблюдения за контактными и лицами, находившимися с пациентом в одинаковых условиях по риску заражения в учреждениях образования и учреждениях с круглосуточным режимом пребывания, больничных организациях, вводятся следующие ограничительные санитарно-противоэпидемические мероприятия:

прием вновь поступающих (временно отсутствующих) лиц, их перевод в другие учреждения, коллективы осуществляются по согласованию с врачом-эпидемиологом территориального ЦГЭ (врачом-эпидемиологом больничной организации). При выбытии (переводе) контактного до завершения срока медицинского наблюдения оно продолжается медицинским работником организации здравоохранения по месту жительства (месту пребывания) контактного до истечения 35 дней. В выписном эпикризе указываются контакт с инфицированным вирусом гепатита A и дата разобщения с ним;

контактные должны отстраняться от участия в культурно-массовых мероприятиях, дежурств по столовой, должно осуществляться их максимальное разобщение с другими лицами. В учреждениях образования питание контактных должно организовываться раздельно или после других коллективов (класс, группа), в том числе должна быть специально выделены столовая посуда и столовые приборы, дезинфекция которых проводиться в последнюю очередь по режимам, эффективным в отношении возбудителей вирусных инфекций. Занятия для контактных лиц, обучающихся в коллективе (класс, группа), в котором выявлен пациент, инфицированный вирусом гепатита A, организуются без перехода из кабинета в кабинет;

в больничной организации питание контактных должно организовываться раздельно и изолированно от питания других пациентов, в том числе должна быть специально выделена столовая посуда и столовые приборы, дезинфекция которых должна проводиться в последнюю очередь по режимам, эффективным в отношении возбудителей вирусных инфекций. Госпитализация вновь поступающих пациентов в палату должна проводиться после выписки всех контактных, завершения срока медицинского наблюдения и после проведения генеральной уборки.

Вакцинопрофилактика ВГA должна проводиться на территориях и среди контингентов, определяемых органами и учреждениями, осуществляющими государственный санитарный надзор, в соответствии с перечнем профилактических прививок по эпидемическим показаниям, определяемым Министерством здравоохранения Республики Беларусь.