Профилактические прививки детям с хроническим колитом

№

Вопрос

Ответ

Продолжительность диспансерного наблюдения в поликлинике за детьми с метаболической нефропатией составляет:

1. 2 года

2. 3 года

3. 5 лет

4. до перевода во взрослую поликлинику

Для контроля за индивидуальной физической нагрузкой на уроке физкультуры предпочтительным методом контроля является:

1. одноразовая функциональная проба 20 приседаний

2. стандартная повторная дозированная физическая нагрузка

3. непрерывная ступенчатая повышающаяся нагрузка

Наиболее низкий уровень заболеваемости детей отмечается в возрасте:

1. от 0 до 1 года

2. от 1 до 3 лет

3. от 7 до 10 лет

4. от 10 до 14 лет

Частота наблюдений в поликлинике за детьми с хроническим гастритом и гастродуоденитом составляет:

1. 1 раз в 3 месяца

2. 1 раз в 6 месяцев

3. 1 раз в год

4. 1 раз в 2 года

В мероприятия по борьбе с распространением инфекционных заболеваний в детских учреждениях включается:

1. обеспечение рационального питания детей

2. изоляция заболевшего ребенка

3. организация активной иммунизации

4. контроль за здоровьем персонала

Инвалидность с детства включает в себя возникновение утраты трудоспособности в возрасте:

1. от рождения до 10 лет

2. от рождения до 14 лет

3. от рождения до 15 лет

4. от рождения 16 лет

Продолжительность диспансерного наблюдения в поликлинике за детьми с хроническим колитом составляет:

1. 3 года

2. 5 лет

3. до перевода во взрослую поликлинику

4. 1 года

К мерам борьбы с проникновением инфекционных заболеваний в детских дошкольных учреждениях относят: а) контроль за соблюдением правил кулинарной обработки пищи б) изоляции заболевшего ребенка в) организацию активной иммунизация г) контроль за здоровьем персонала д) проведение закаливания и массажа. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, г.

2. а, б.

3. б, г.

4. а, б, в.

5. г, д.

Противопоказания к вакцинации против гепатита В является:

1. хронический гепатит С

2. гипертермическая реакция на вакцинацию АКДС

3. острая фаза инфекционного заболевания

Преимуществом работы детской поликлиники по системе «единого педиатра» является: а) единство в наблюдении за ребенком и подростком б) больше контактов у детей первого года жизни с детьми старшего возраста в) своевременное направление на обследование г) привлечение врачей различных специальностей к осмотру ребенка д) обеспечение семей, имеющих детей разного возраста, одним врачом.

1. а, д.

2. а, б.

3. б. г.

4. а, б,в.

5. г, д.

Готовность ребенка к началу обучения в школе с 6 лет по тесту Керна-Иерасика должна составлять:

1. 1-5 баллов

2. 5-9 баллов

3. 10-15 баллов

Продолжительность диспансерного наблюдения в поликлинике за детьми с хроническим гломерулонефритом составляет:

1. 2 года

2. 3 года

3. 5 лет

4. до перевода во взрослую поликлинику

Здоровые дети находятся на диспансерном наблюдении включительно:

1. до 1 года

2. до 3 лет

3. до 7 лет

4. до 14 лет

Вакцинными препаратами являются: а) БЦЖ б)лактобактерин в) стафилококковый бактериофаг г) АКДС д) иммуноглобулин нормальный человеческий

1. а, г

2. а, в

3. б, г

4. а, б,в

5. г, д

Для активной иммунизации против гепатита В применяется:

1. Живая вакцина

2. Анатоксин

3. Рекомбинантная дрожжевая вакцина

Младенческая смертность – это смертность детей:

1. на первой неделе жизни

2. на первом месяце жизни

3. на первом году жизни

4. в первые три года жизни

У ребенка моторная речь появляется чаще в возрасте:

1. 5-6 мес.

2. 7-8 мес.

3. 8-9 мес.

4. 10-12 мес.

5. 12-15 мес.

Продолжительность диспансерного наблюдения в поликлинике за неорганизованным ребенком, перенесшим острую кишечную инфекцию, составляет:

1. 5 месяцев

2. 3 месяца

3. 1 месяц

4. 6 месяцев

Наблюдение за здоровым новорожденным 1 группы здоровья на первом месяце жизни проводится врачом6

1. 2 раза

2. 3 раза

3. 4 раза

4. 5 раз

В мероприятия по борьбе с распространением инфекционных заболеваний в детских учреждениях включается:

1. обеспечение рационального питания детей

2. изоляции заболевшего ребенка

3. организацию активной иммунизации

4. контроль за здоровьем персонала

Среднее число кормлений за сутки ребенка 2-го полугодия жизни:

1. 3

2. 4

3. 5

4. 6

5. 7

Частота наблюдений в поликлинике за детьми с хроническим колитом после последнего обострения в течение года составляет:

1. 1 раз в месяц

2. 1 раз в 3 месяца

3. 1 раз в 6 месяцев

4. 2 раза в год

Врач детской поликлиники при наблюдении за новорожденным осуществляет взаимосвязь с: а) женской консультацией б) медико-санитарной частью в) стационаром детской больницы г) детскими дошкольными учреждениями

1. а, в

2. а, б

3. б, г

4. а, б, в

5. г, д

Детям с бронхиальной астмой показана следующая физкультурная группа:

Читайте также: Колит над левым ребром

1. основная

2. подготовительная

3. ослабленная

4. занятия физкультурой противопоказаны

Среднее число кормлений за сутки ребенка от 2-3 до 5-6 месяцев жизни на искусственном вскармливании6

1. 3-4

2. 6

3. 8-10

Профилактические прививки детям с хроническим колитом после последнего обострения проводят:

1. не ранее, чем через 2 месяца

2. не ранее, чем через 6 месяца

3. противопоказаний нет

4. противопоказаны

Частота наблюдений в поликлинике за детьми с дискинезией желчевыводящих путей составляет:

1. 1 раз в 2 месяца

2. 1 раз в 6 месяцев

3. 1 раз в год

4. 1 раз в 3 месяца

Продолжительность диспансерного наблюдения детей с дискинезией желчного пузыря и желчевыводящих путей после последнего обострения составляет:

1. 2 года

2. 3 года

3. до перевода во взрослую поликлинику

4. 1 год

Врач детской поликлиники при наблюдении за новорожденным осуществляет взаимосвязь с: а) женской консультацией б) медико-санитарной частью в) родильным домом г) стационаром детской больницы д) детскими дошкольными учреждениями.

1. а, в

2. а, б

3. б, г

4. а, б, в

5. г, д

Для определения функционального состояния сердечно-сосудистой системы в период адаптации детей в школе используют:

1. плантографию

2. корректурные пробы

3. пробу Мартинэ

4. пневмотахометрию

Продолжительность диспансерного наблюдения в поликлинике за детьми с бронхиальной астмой составляет:

1. 1 год

2. 3 года

3. до перевода во взрослую поликлинику

4. 2 года

Частота наблюдений педиатром в поликлинике за детьми после последнего приступа бронхиальной астмы составляет:

1. 1 раз в неделю

2. 1 раз в месяц

3. 1 раз в три месяца

4. 1 раз в шесть месяцев

Дети, перенесшие гломерулонефрит, наблюдаются:

1. в течение 3 лет

2. в течение 5 лет

3. до перевода во взрослую поликлинику

Профилактические прививки детям с бронхиальной астмой проводят:

1. по традиционному календарю

2. по индивидуальному календарю

3. противопоказаны

Среднее число кормлений за сутки ребенка от 2-3 до 5-6 месяцев жизни на искусственном вскармливании:

1. 3-4

2. 6

3. 8-10

Источник

В.К. Таточенко

ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

Научный Центр здоровья детей РАМН, Москва

В то время как абсолютные противопоказания регистрируются у очень небольшого числа детей, подлежащих вакцинации, проблемы временных отводов от прививок и сроков их проведения часто касаются детей с хронической патологией. Приказ МЗ РФ от 18.12.97 № 375 содержит рекомендации отложить плановую вакцинацию до окончания острых проявлений заболевания и обострений хронических заболеваний, т.е. до того времени, когда нет риска ухудшения течения болезни, которое могло бы быть связано с прививкой или приписано ей.

Ряд хронических болезней (анемия, гипотрофия, рахит и т.д.) не таит в себе угрозы осложнений, так что они не могут являться причиной отводов. Но при многих болезнях при решении вопроса о вакцинации приходится учитывать как характер терапии, так и признаки активности процесса.

Представленные материалы включают данные и рекомендации ВОЗ, Американской Академии Педиатрии, а также результаты исследований, проведенных в Европе, в т.ч. в России [1-6]. Основными положениями используемых материалов являются:

Важность защиты больных детей от инфекций, которые для них более опасны, чем для здоровых.
Сопоставление степени риска инфекционного заболевания с риском обострения в связи с вакцинацией.
Учет способности ребенка с серьезной патологией давать иммунный ответ на введение вакцины.
Предпочтительность проведения вакцинации на фоне поддерживающей или базисной терапии (кроме иммуносупрессивной).
Целесообразность дополнительной вакцинации, помимо календарных прививок, при некоторых хронических заболеваниях.
Настойчивое разъяснение родителям риска, связанного с инфекциями, при минимальном риске побочного действия вакцин.

Эти общие положения базируются на достаточно многочисленных исследованиях, проведенных по всему миру. Так, данные в развивающихся странах показали, что введение вакцин (АКДС, ОПВ и коревой) детям с истощением (маразм, квашиоркор) безопасно, а их иммунный ответ мало отличается от такового у здоровых детей. Сплошная вакцинация против кори госпитализированных больных с тяжелыми острыми и хроническими болезнями (в т.ч. сердечно-сосудистыми и болезнями почек) помогает справиться с нозокомиальной инфекцией и не ведет к неблагоприятным последствиям в течении болезни.

Иммунизация всеми вакцинами детей с нетяжелыми острыми заболеваниями (при температуре ниже 38,0°) безопасна и практикуется в большинстве развитых стран, по крайней мере, в тех случаях, когда повторная явка ребенка после выздоровления не может быть надежно гарантирована.

Большинство детей, родившихся недоношенными, после стабилизации состояния могут получать все вакцины в полной дозе в их календарные сроки. Отмечаемый некоторыми (но не всеми) авторами более слабый иммунный ответ на отдельные вакцины компенсируется введением повторных доз. Возможность учащения приступов апноэ у глубоко недоношенных в ответ на первое введение вакцины (10-30%) послужила основанием для рекомендации делать первую прививку (АКДС+ХИБ+ИПВ) в условиях стационара (в возрасте 2-3 мес.), где такие дети еще находятся [3]. Замена ОПВ на ИПВ имеет целью предупредить распространение вируса. Целесообразно также введение вакцины БЦЖ до выписки. Детям матерей – носителей HBV, родившимся с весом < 1500 г., надежнее сочетать вакцину против гепатита В с введением специфического иммуноглобулина.

Дети со стабильной неврологической патологией (болезнь Дауна, ДЦП, последствия травм, острые заболевания или перинатальная энцефалопатия и др.) вакцинируются согласно календарю. Афебрильные судороги в Российском календаре являются противопоказанием только для АКДС; в США не исключают введения и этой вакцины при условии достаточного медикаментозного контроля судорог. Для профилактики температурной реакции и уменьшения риска судорог рекомендуется применять парацетамол сразу после введения АКДС и на 5-7 день после введения живых вакцин.

Целесообразность введения паротитной вакцины детям, перенесшим менингит, с учетом тропизма вируса паротита к мягкой мозговой оболочке ставится некоторыми под сомнение.

Вакцинацию детей с хроническими соматическими заболеваниями проводят в периоде ремиссии. Опыт вакцинации детей с врожденными пороками сердца, сердечными аритмиями, хроническим гепатитом, пиело- и гломерулонефритом (по окончании иммуносупрессивной терапии – см. ниже), хронической почечной недостаточностью (в т.ч. на гемодиализе), эндокринной патологией, муковисцидозом (в т.ч. на фоне антибиотиков) показывает ее безопасность. Обычно не представляет сложностей проведение прививок детям с эндокринной патологией при условии адекватной компенсации утраченных функций (инсулином при диабете, стероидами при надпочечниковой недостаточности и т.д.). Этим больным рекомендуется также вакцинация пневмококковой вакциной и вакциной против гепатита А [7].

Вакцинация детей с гемофилией проводится с осторожностью из-за опасности кровотечения (внутримышечное введение следует заменить на подкожное). Дети с тромбоцитопенической пурпурой в анамнезе могут быть привиты всеми вакцинами, однако введение коревой и краснушной вакцин таит в себе риск тромбоцитопении; тем не менее, прививку сделать стоит, если ранее пурпура возникла не в связи с этим прививками.

Прививки против холеры и желтой лихорадки могут сопровождаться понижением свертываемости крови, их следует применять с осторожностью у лиц, получающих антикоагулянты.

Риск аллергических реакций следует учитывать при наличии у ребенка в прошлом реакций анафилактического типа на дрожжи (вакцина против гепатита В), белок куриного яйца (MMR), аминогликозиды (ИПВ, MMR), желатин (вакцина против ветряной оспы). Хотя атопия у ребенка таит в себе риск усиления аллергических проявлений после введения вакцин, это не сопровождается стойким повышением уровня IgE и продукции специфических IgE-антител; в половине случаев такие реакции связаны с пищевыми погрешностями. Вакцинацию детей с аллергией проводят в периоде ремиссии (полной или частичной), в том числе на фоне базисной терапии или дополнительной антигистаминной защиты.

Для детей с иммунодефицитом (первичным, иммуносупрессией и ВИЧ –инфекцией) выработаны достаточно надежные рекомендации (табл.). Широко используемые в России диагнозы “вторичный иммунодефицит”, “транзиторные иммунные нарушения”, “снижение реактивности” и т.п. во всем мире не считаются обоснованными и не рассматриваются как препятствия для вакцинации.

Иммунизация живыми вакцинами лиц с иммунодефицитом
Вид иммунодефицита	Сроки введения живых вакцин
Первичные иммунодефициты	Живые вакцины не вводят, вместо ОПВ вводят ИПВ
Транзиторная гипогаммаглобулинемия (“поздний иммунологический старт”)	После достижения нормальных уровней иммуноглобулинов (обычно в возрасте 2-3 лет)
Подавляющие иммунитет болезни (лимфомы, опухоли, лейкозы)	Живые вакцины вводят в период ремиссии, но не ранее, чем через 3 мес. после окончания иммуносупрессивной терапии; сроки определяют индивидуально
Кортикостероиды: ³2 мг/кг/сут (>20 мг/сут детям весом > 10 кг) > 14 дней Та же доза <14 дней или доза <2 мг/кг/сут (<20мг/сут) Поддерживающее лечение в малых дозах Местная терапия (капли в глаза, ингаляции, спреи и мази, внутрисуставная)	Через 1 мес. после окончания курса На фоне терапии или сразу по окончании лечения На фоне проводимого лечения На фоне проводимого лечения
ВИЧ-инфекция бессимптомная с симптомами	Противопоказаны: ОПВ (вместо нее вводят ИПВ, вакцину против ветряной оспы) Вводят БЦЖ, коревую или MMR Вводят коревую или MMR

В исследовательском протоколе в США вакцину против ветряной оспы детям с лимфолейкозом вводят на фоне стабильной ремиссии длительностью не менее 1 года при числе лимфоцитов ³ 700 и тромбоцитов ³ 100 000 в 1 мкл. В остром периоде с профилактической целью используют специфический иммуноглобулин.

Детей после трансплантации костного мозга прививают убитыми вакцинами обычно через 1 год, MMR вводят через 2 года. При вакцинации детей в семье, где есть лица с иммунодефицитом или реципиенты трансплантата, вместо ОПВ вводят ИПВ (при невозможности это сделать больного или привитого изолируют на срок не менее 60 дней).

Вакцинация убитыми вакцинами детей с иммунодефицитом безопасна, но результаты вакцинации необходимо контролировать серологически. Анализ результатов вакцинации АКДС более 300 детей с первичным иммунодефицитом на 1-м году жизни, проведенный в НИИ иммунологии МЗ РФ, показал ее хорошую переносимость, но из-за сниженного иммунного ответа многим больным требовалось введение большего числа доз. Полное отсутствие ответа на дифтерийный и столбнячный анатоксины выявлено у детей с гипер-IgE синдромом.

С учетом опасности вакцины БЦЖ для детей с хронической гранулематозной болезнью, целесообразно отложить вакцинацию новорожденных, сибсы которых имели характерные для иммунодефицита проявления.

Предупреждение гепатита В у детей с лейкозом изучается широко, однако результаты вакцинации на фоне химиотерапии оставляют желать лучшего, что вынуждает использовать в этом периоде специфический иммуноглобулин. После окончания терапии результаты вакцинации не отличаются от обычных [8].

С учетом опасности инфекций, вызываемых капсульными микроорганизмами, для больных лимфогранулематозом и с аспленией (врожденной или после спленэктомии), их рекомендуется прививать против гриппа и конъюгированной вакциной против гемофильной типа b инфекции (Акт-ХИБ), а также в возрасте старше 2 лет – пневмококковой и менингококковой вакцинами. Вакцина Акт-ХИБ, гриппозная и пневмококковая вакцины рекомендуются и для ВИЧ-инфицированных детей.

ЛИТЕРАТУРА

Галазка А.М. и др. // Всемирный форум здравоохранения. – 1985. – V.5(3). – С.74-77.
American Academy of Pediatrics / G. Peter. Red Book Report of the Committee on Infectious Diseases. Elk Grove Village, IL. – American Academy of Pediatrics, 1997.
Floret D. et al // Arch. Pediatr. – 1999. – V.6(6). – P.607-609.
Siegrist C.A. // Eur. J. Pediatr. – 1997. – V.156(12). – P.899-904.
Костинов М.П. (ред.). Вакцинация детей с отклонениями в состоянии здоровья. – М., 1996.
Таточенко В.К., Озерецковский Н.А. (ред.). Иммунопрофилактика. – М., 1998.
Zielen S., Buhring I. // Z. Arztl Fortbild Qualit. – 1997. – V.91(3). – P.213-217.
Pilecki O. et al. // Pediatr Pol. – 1995. – V.70(5). – P.395-399.

Источник

Профилактические прививки детям с хроническим колитом Сегодня к воспалительным заболеваниям кишечника (ВЗК) относится язвенный колит и болезнь Крона.

ВЗК носят хронический характер и сопровождают пациента всю жизнь. При этом болезнь протекает волнообразно – периоды хорошего самочувствия сменяются периодами активизации симптомов. Обострения у одних пациентов случаются редко, в то время как у других тяжелые атаки происходят чаще и в тяжелой форме.

Почему больные с ВЗК в группе риска?

Большинство больных с ВЗК получают пожизненную иммуносупрессивную или биологическую терапию. Она снижает активность защитной системы организма и влечет за собой высокий риск развития инфекционных заболеваний:

грипп;
туберкулез;
пневмококковая инфекция;
цитомегаловирусная инфекция;
вирус герпеса;
вирус Эпштейна-Барра и другие.

В течение всего периода болезни люди с ВЗК принимают противовоспалительные лекарственные препараты (рис. 1). Они облегчают симптомы ВЗК и способствуют наступлению ремиссии. Профилактические прививки детям с хроническим колитом

Почему важна вакцинопрофилактика?

Перед началом иммуносупрессивной терапии лечащий врач консультирует пациента о проведении вакцинации. Она снижает риск рецидива сопутствующих хронических заболеваний или развития инфекционных осложнений.

Оппортунистические инфекции у человека с ВЗК возникают и развиваются на фоне сниженного иммунного ответа. К ним относятся заболевания, которые вызваны условно-патогенной флорой или патогенными грибковыми, бактериальными, а также вирусными агентами.

К факторам риска развития оппортунистических инфекций относятся:

Приём лекарственных средств:

азатиоприн, гормональная или биологическая терапия.

Возраст старше 50 лет.
Сопутствующая патология:

хронические заболевания легких, алкоголизм, органические заболевания головного мозга, сахарный диабет, хронические заболевания сердечно-сосудистой системы.

Какие прививки нужны?

В соответствии с Европейским консенсусом по профилактике, диагностике и лечению оппортунистических инфекций при ВЗК, такие пациенты подлежат обязательной вакцинопрофилактике.

Необходимым минимумом является:

Рекомбинантная вакцина против вируса гепатита В- HBV.
Поливалентная инактивированная пневмококковая вакцина.
Ежегодная трехвалентная инактивированная вакцина против вируса гриппа.
Вакцина от вируса папилломы человека рекомендуется для женщин до 26 лет при отсутствии вируса на момент скрининга.
Вакцина от ветряной оспы при условии, что пациент не болел.
Вакцина от менингококковой инфекции ставится подросткам с ВЗК согласно общепринятым рекомендациям.
Вакцинация против столбняка, дифтерии, коклюша, гепатита А, согласно национальным практическим рекомендациям.
Перед путешествием в эндемичные регионы, больные должны проконсультироваться с врачом-инфекционистом.

ВНИМАНИЕ! Пациенты с ВЗК должны получать не живые ослабленные, а инактивированные вакцины.

Профилактические прививки детям с хроническим колитом

Профилактика заболеваний является одной из важнейших задач современного здравоохранения. По результатам последних исследований, большинство больных язвенным колитом и болезнью Крона не получают профилактические меры в полном объеме. Поэтому важность проведения вакцинации следует обсудить пациенту с врачом уже в момент постановки диагноза ВЗК. Это поможет предотвратить развитие серьезных инфекционных заболеваний.

Источник