Профилактические и противоэпидемические мероприятия при краснухе

Краснуха – острое вирусное инфекционное заболевание с воздушно-капельным путем передачи.

Заболеваемость

За 2018 г. на территории Российской Федерации было зафиксировано 5 случаев краснухи.

Возбудитель

РНК – вирус семейства Tagaviridae рода Rubivirus, нестоек во внешней среде.

Источник инфекции

Заболевший краснухой, а также дети с синдромом врожденной краснухи.

Пути передачи

Воздушно-капельный, трансплацентарный (от матери плоду во время беременности).

Группы риска

Особую опасность краснуха представляет для беременных в связи с высоким риском инфицирования плода, влекущее за собой у них множественные пороки развития.

Инкубационный период

Симптомы краснухи появляются спустя 11-21 день с момента инфицирования.

Период заразности

Инфицированный человек становится заразным уже за 4 – 5 дней до появления симптомов. Продолжается период заразности до 5 – 7 дней после появления сыпи (в целом – около двух недель).

У детей с врожденной краснухой вирус может выделяться в течение 8—12 мес и более (до 2 лет) после рождения.

Клиника

Симптомы краснухи:

– незначительная лихорадка

– мелкая пятнисто-папулезная сыпь, преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей, спине и ягодицах

– катаральные явления в горле

– увеличение затылочных лимфоузлов

– боли в суставах (редко).

Инфицирование краснухой во время беременности может привести к развитию внутриутробной инфекции, которая может закончиться потерей беременности или развитием синдрома врожденной краснухи, при котором формируются врожденные дефекты плода, пороки сердца, поражения глаз (катаракта, врожденная глаукома и др.), снижению умственного развития ребёнка, снижению слуха.

Чем опасно заболевание

Инфекция особенно опасна в первом триместре беременности, в связи с вероятностью поражения вирусом эмбриона или плода. Особенно опасно инфицирование в первом триместре беременности.

Диагностика

Диагноз краснухи устанавливается на основании клинической картины, лабораторных данных (определение титра IgM к вирусу краснухи), а также эпидемиологической связи с другими подтвержденными случаями краснухи.

Лечение

Специфического лечения краснухи нет, лечение симптоматическое. Обычно лечение проводится на дому. Исключение – тяжёлое течение заболевания.

Профилактика

Профилактика краснухи – проведение плановой вакцинации в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок.

Схема вакцинации детей

Для вакцинации используется как моновакцина, так и трехвалентная (корь, паротит, краснуха).

Вакцинация проводится в 12 месяцев, ревакцинация – в 6 лет.

Вакцинация и ревакцинация против краснухи также проводится детям от 1 года до 18 лет (включительно), женщинам от 18 до 25 лет (включительно), не болевшим, не привитым, привитым однократно против краснухи, не имеющим сведений о прививках против краснухи.

Противопоказания к вакцинации

-тяжелая аллергическая реакция на аминогликозиды

– сильная реакция на предыдущее введение вакцины (температура тела более 40*С, отек и покраснение в месте инъекции более 8 см в диаметре)

-анафилактическая реакция на яичный белок

-иммунодефицитные состояния, злокачественные заболевания крови, новообразования

-беременность

Реакция на введение вакцины

В большинстве случаев прививка против краснухи переносится хорошо, в некоторых случаях спустя 5-12 дней могут появиться незначительные катаральные явления (насморк, кашель), возможно повышение температуры до 38*С. В очень редких случаях возникает немногочисленная сыпь.

Неспецифическая профилактика

Неспецифическая профилактика заключается в исключении контактов с заболевшими краснухой, а также в соблюдении правил личной гигиены.

Целью проведения противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции является его локализация и ликвидация.

Первичные противоэпидемические мероприятия в очагах проводятся медицинскими работниками организаций, осуществляющих медицинскую деятельность, а также иных организаций, частнопрактикующими медицинскими работниками сразу после выявления больного или при подозрении на корь, краснуху или эпидемический паротит.

При получении экстренного извещения специалисты территориальных органов, осуществляющих санитарно-эпидемиологический надзор, в течение 24 часов проводят эпидемиологическое обследование очага (очагов) инфекции: определяют границы очага (очагов) по месту проживания, работы, обучения, пребывания заболевшего (при подозрении на заболевание); круг лиц, бывших в контакте с заболевшим, их прививочный и инфекционный анамнез в отношении кори, или краснухи, или эпидемического паротита; осуществляют контроль за проведением противоэпидемических и профилактических мероприятий в очагах.

При выявлении очага инфекции в дошкольных организациях и общеобразовательных учреждениях, а также в организациях с круглосуточным пребыванием взрослых с момента выявления первого больного до 21 дня с момента выявления последнего заболевшего в коллектив не принимаются лица, не болевшие корью, краснухой или эпидемическим паротитом и не привитые против этих инфекций.

Источники инфекции — больные корью, краснухой, эпидемическим паротитом (или при подозрении на эти инфекции) — подлежат обязательной госпитализации в случаях:

— тяжелого клинического течения заболевания;

— независимо от формы течения заболевания — лица из организаций с круглосуточным пребыванием детей или взрослых; лица, проживающие в общежитиях и в неблагоприятных бытовых условиях (в том числе коммунальных квартирах); при наличии в семье заболевшего лиц из числа декретированных групп населения.

В направлениях на госпитализацию больных корью, краснухой и эпидемическим паротитом (или при подозрении на эти инфекции), наряду с анкетными данными, указываются первоначальные симптомы заболевания, сведения о проведенном лечении и профилактических прививках, а также данные эпидемиологического анамнеза.

Госпитализированные лица должны находиться в стационаре до исчезновения клинических симптомов, но не менее чем:

— 5 дней с момента появления сыпи при кори,

— 7 дней с момента появления сыпи при краснухе,

— 9 дней — при эпидемическом паротите.

Допуск реконвалесцентов кори, краснухи и эпидемического паротита в организованные коллективы детей и взрослых разрешается после их клинического выздоровления.

Ребенок с врожденной краснухой, независимо от ее клинической формы (манифестной или бессимптомной), в течение первого года жизни является источником инфекции и подлежит на протяжении этого срока динамическому лабораторному обследованию в установленном порядке.

Очаг ВКИ/СВК считается ликвидированным после получения отрицательных результатов исследования двух клинических образцов, собранных с интервалом в 2 — 4 недели.

За лицами, общавшимися с больными корью, краснухой или эпидемическим паротитом, устанавливается медицинское наблюдение в течение 21 дня с момента выявления последнего случая заболевания в очаге.

В дошкольных организациях и общеобразовательных учреждениях, а также в организациях с круглосуточным пребыванием взрослых организуется ежедневный осмотр контактных лиц медицинскими работниками в целях активного выявления и изоляции лиц с признаками заболевания.

В очагах кори и эпидемического паротита определяется круг лиц, подлежащих иммунизации против этих инфекций по эпидемическим показаниям.

Иммунизации против кори по эпидемическим показаниям подлежат лица, имевшие контакт с больным (при подозрении на заболевание), не болевшие корью ранее, не привитые, не имеющие сведений о прививках против кори, а также лица, привитые против кори однократно — без ограничения возраста.

Иммунизация против кори по эпидемическим показаниям проводится в течение первых 72 часов с момента выявления больного. При расширении границ очага кори (по месту работы, учебы, в пределах района, населенного пункта) сроки иммунизации могут продлеваться до 7 дней с момента выявления первого больного в очаге.

Иммунизации против эпидемического паротита по эпидемическим показаниям подлежат лица, имевшие контакт с больным (при подозрении на заболевание), не болевшие эпидемическим паротитом ранее, не привитые или не имеющие сведений о прививках против эпидемического паротита.

Иммунизация против эпидемического паротита по эпидемическим показаниям проводится в течение 7 дней с момента выявления первого больного в очаге.

Детям, не привитым против кори или эпидемического паротита (не достигшим прививочного возраста или не получившим прививки в связи с медицинскими противопоказаниями или отказом от прививок), не позднее 5-го дня с момента контакта с больным вводится иммуноглобулин человека нормальный (далее — иммуноглобулин) в соответствии с инструкцией по его применению.

Сведения о проведенных прививках и введении иммуноглобулина (дата, название препарата, доза, серия, контрольный номер, срок годности, предприятие-изготовитель) вносят в учетные формы в соответствии с требованиями к организации вакцинопрофилактики.

Контактные лица из очагов кори, краснухи или эпидемического паротита, не привитые и не болевшие указанными инфекциями ранее, не допускаются к плановой госпитализации в медицинские организации неинфекционного профиля и социальные организации в течение всего периода медицинского наблюдения, указанного в пункте 5.7 настоящих санитарных правил.

Госпитализация таких пациентов в период медицинского наблюдения в медицинские организации неинфекционного профиля осуществляется по жизненным показаниям, при этом в стационаре организуются дополнительные санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия в целях предупреждения распространения инфекции.

Беременные женщины, находившиеся в очагах краснушной инфекции, подлежат медицинскому наблюдению и динамическому серологическому обследованию на наличие IgM и IgG к вирусу краснухи в целях предупреждения развития врожденных заболеваний новорожденных. Взятие проб крови у беременных проводят одновременно с взятием крови у первого больного в очаге.

В случае появления у беременной клинических признаков краснухи беременную предупреждают о наличии риска врожденной патологии плода. После лабораторного подтверждения диагноза решение о прерывании беременности женщина принимает самостоятельно.

В случае отсутствия у беременной клинических признаков краснухи дальнейшая тактика медицинского наблюдения за беременной определяется результатами серологического исследования методом ИФА, подтвержденными в вирусологической лаборатории РЦ.

В случае, если при первом обследовании у беременной выявлены специфические IgG при отсутствии IgM к возбудителю краснушной инфекции в концентрациях (титрах) 25 МЕ/мл и выше (условно защитных), обследование повторяют через 10 — 14 дней для исключения возможных ложноположительных результатов. Если при повторном исследовании выявлены специфические IgG и не обнаружены IgM к вирусу краснухи, то риск СВК исключается, и дальнейшее медицинское наблюдение за беременной женщиной по контакту в очаге краснушной инфекции не проводят.

В случае, если антитела IgG и IgM не обнаружены, беременной необходимо исключить контакт с больным краснухой и повторить обследование через 10 — 14 дней.

При отрицательном результате повторного исследования через 10 — 14 дней проводят следующее (третье) серологическое обследование. В течение всего срока обследований за беременной продолжают медицинское наблюдение. Если при третьем обследовании антитела не выявлены, то наблюдение за беременной прекращают, но предупреждают ее о том, что она восприимчива (серонегативна) к краснушной инфекции. Прививки против краснухи таким женщинам проводят после окончания периода лактации.

Если при повторном обследовании выявлены специфические IgM антитела, при отсутствии антител IgG, то через 10 — 14 дней проводят следующее (третье) серологическое обследование, продолжая медицинское наблюдение за беременной. При выявлении IgG и IgM антител женщину предупреждают о риске СВК, о чем делается запись в медицинской документации, удостоверяемая подписями врача и беременной. Решение о прерывании беременности женщина принимает самостоятельно.

Если при первом обследовании в крови у беременной обнаружены специфические IgM и IgG антитела к возбудителю краснушной инфекции, беременную предупреждают о наличии риска врожденной патологии плода, о чем делается запись в медицинской документации, удостоверяемая подписями врача и беременной. Через 10 — 14 дней после первого обследования проводят повторное серологическое обследование с определением авидности IgG антител. При подтверждении диагноза (положительные IgM антитела к вирусу краснухи и низкий индекс авидности IgG) решение о прерывании беременности женщина принимает самостоятельно.

Методом специфической профилактики и защиты населения от кори, краснухи и эпидемического паротита является вакцинопрофилактика.

Иммунизация населения против кори, краснухи и эпидемического паротита проводится в рамках национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям.

Детям и взрослым, получившим прививки в рамках национального календаря профилактических прививок, в сыворотке крови которых в стандартных серологических тестах не обнаружены антитела к соответствующему возбудителю, прививки против кори, краснухи и/или эпидемического паротита проводят дополнительно в соответствии с инструкциями по применению иммунобиологических препаратов.

Для иммунизации применяются медицинские иммунобиологические препараты, зарегистрированные и разрешенные к применению на территории Российской Федерации в установленном законодательством порядке согласно инструкциям по их применению.

В целях максимального охвата прививками против кори, краснухи, эпидемического паротита населения в субъектах Российской Федерации проводится работа по выявлению лиц, не болевших и не привитых против этих инфекций среди труднодоступных слоев населения (мигрантов, беженцев, вынужденных переселенцев, кочующих групп населения) и их иммунизации в соответствии с национальным календарем профилактических прививок.

Для обеспечения популяционного иммунитета к кори, краснухе, эпидемическому паротиту, достаточного для предупреждения распространения инфекции среди населения, охват прививками населения на территории муниципального образования должен составлять:

— вакцинацией и ревакцинацией против кори, краснухи, эпидемического паротита детей в декретированных возрастах — не менее 95%;

— вакцинацией против краснухи женщин в возрасте 18 — 25 лет — не менее 90%;

— вакцинацией против кори взрослых в возрасте 18 — 35 лет — не менее 90%.

Сведения о выполненных профилактических прививках вносятся в учетные медицинские документы, на основании которых формируются формы федерального государственного наблюдения: форма N 5 «Сведения о профилактических прививках» (месячная, годовая) и форма N 6 «Сведения о контингентах детей, подростков и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний» (годовая).

1. Мероприятия,
направленные на источник инфекции

1.1

Выявление

Больные
выявляются на основании: обращения
за медицинской помощью, эпидемиологических
данных, результатов контроля состояния
здоровья при утренних приемах в
дошкольные учреждения, результатов
активного наблюдения за состоянием
здоровья детей и взрослых.

1.2

Диагностика

Проводится
по клиническим, эпидемиологическим
данным и результатам лабораторных
исследований. Краснуха может быть
заподозрена у больного любого возраста
при наличии лихорадки, пятнисто-папулезной
сыпи; увеличения шейных, затылочных
и/или заушных лимфатических желез;
или артралгии/артрита. Краснуха не
может быть подтверждена только
клинически.

Лабораторно
подтвержденный случай краснухи –
это случай заболевания, который
соответствует определению случая,
подозрительного на краснуху, и который
подтвержден лабораторно.

Эпидемиологически
подтвержденный случай краснухи –
случай заболевания, который соответствует
определению случая, подозрительного
на краснуху, и который эпидемиологически
связан с лабораторно подтвержденным
случаем краснухи. Эпидемиологическая
связь определяется, если был
непосредственный контакт больного
с другим лицом, у которого заболевание
подтверждено лабораторно и сыпь
появилась за 10-21 дня до возникновения
заболевания у контактного.

Для
лабораторного подтверждения диагноза
исследуют методом ИФА на наличие
противокраснушных IgM
антител образец сыворотки крови,
полученный в период между 4 и 28 днем
с момента появления сыпи.

1.3

Учет и регистрация

Первичными
документами учета информации о
заболевании или носительстве являются:
а) карта амбулаторного больного; б)
история развития ребенка. Для
персонального учета в ЛПО и ЦГЭ ведется
журнал учета инфекционных болезней
(ф. 060/у).

1.4

Экстренное
извещение

О случае
заболевания или подозрении в нем врач
либо средний медицинский работник,
независимо от его ведомственной
принадлежности, передает информацию
в территориальный ЦГЭ по телефону и
письменно в виде экстренного извещения
(ф. 058/у) в течение 12 часов после выявления
заболевания в городе, 24 часов – на
селе.

1.5

Изоляция

Больной
изолируется на дому или госпитализируется.
Клиническими показаниями к госпитализации
являются тяжелое течение заболевания,
осложнение в виде энцефалита, артрита
и т.д., эпидемическими – наличие по
месту жительства больного непривитых
против краснухи детей или беременных
женщин.

1.6

Лабораторное
обследование

При первом
обращении заболевшего за медицинской
помощью забирается один образец
сыворотки крови для исследования
методом ИФА на наличие противокраснушных
IgM
антител.

1.7

Лечение

В соответствии
с протоколами (стандартами) обследования
и лечения больных инфекционными и
паразитарными болезнями, до клинического
выздоровления и прекращения выделения
возбудителей.

1.8

Критерии выписки

Выписку
переболевших (прекращение изоляции
на дому) и допуск в коллектив проводят
после клинического выздоровления,
но не ранее чем через 5 дней от момента
появления сыпи.

2.
Мероприятия, направленные на разрыв
механизма передачи

2.1

Текущая

дезинфекция

Текущая
дезинфекция проводится в объеме
влажной уборки, проветривания,
ультрафиолетового облучения.

2.2

Заключительная
дезинфекция

Не проводится.

3. Мероприятия,
направленные на лиц, общавшихся с
источником инфекции

3.1

Выявление

К
лицам, бывшим в общении с источником
инфекции, относятся дети и взрослые,
которые контактировали с заболевшим
в ДДУ, школе, семье в течение 10-21 дня
до появления у него первых клинических
признаков.

3.2

Клинический
осмотр

Осуществляется
участковым врачом сразу после выявления
очага и включает оценку общего
состояния, осмотр кожных покровов и
пальпация лимфоузлов.

3.3

Сбор
эпидемиологического анамнеза

Врач,
выявивший больного, устанавливает
перенесенные общавшимися лицами
подобные заболевания, их дату и наличие
по месту работы/учебы общавшихся.
Кроме того, выявляются беременные
женщины, которые были в контакте с
заболевшим краснухой.

3.4

Медицинское
наблюдение

За
лицами, бывшими в общении с источником
инфекции, устанавливается на 21 день
после его изоляции (опрос, осмотр
кожных покровов, заднешейных лимфоузлов,
термометрия ежедневно). Организуется
по месту жительства или учебы
общавшихся.

Результаты
наблюдения вносятся в журнал наблюдений
за общавшимися лицами, в историю
развития ребенка (ф. 112у), в амбулаторную
карту больного (ф. 025у) или в медицинскую
карту ребенка (ф. 026у).

3.5

Режимно-ограничительные

мероприятия

В
течение 21 дня после изоляции больного
новые и временно отсутствовавшие
дети, ранее не болевшие краснухой и
не привитые против этой инфекции, в
группу (класс), из которой/го изолирован
больной, не принимаются. Запрещается
перевод неболевших и непривитых детей
из данной группы (класса) в другие
группы (классы) в течение 21 дня после
изоляции больного. Ограничивается
контакт лиц, общавшихся с источником
инфекции, с детьми других групп
детского учреждения в течение 21 дня
после изоляции больного.

Дети,
не болевшие краснухой ранее и непривитые
против этой инфекции, общавшиеся с
источником инфекции в семье (квартире),
не допускаются (разобщаются) в
организованные коллективы в течение
21 дня с момента последнего общения с
больным. Если установлена точная дата
однократного контакта, то разобщение
проводится с 11 по 21 день. В течение
этого периода времени общавшиеся
лица подлежат медицинскому наблюдению.

Взрослые,
а также дети, ранее переболевшие
краснухой и привитые против этой
инфекции, разобщению не подлежат.

В
течение этого времени рекомендуется
отменить в детском или подростковом
учреждении все культурно-массовые
мероприятия, запрещается проведение
плановых профилактических прививок.
Занятия физкультурой в группе (классе),
где учился источник инфекции, проводить
на свежем воздухе.

3.6

Лабораторное
обследование

Беременные,
контактировавшие с больным краснухой
в сроки 1-12 недель беременности,
подлежат серологическому обследованию
(сыворотка крови методом ИФА) на
наличие противокраснушных IgM
антител сразу после установления
контакта или на наличие противокраснушных
IgG
антител дважды: сразу после установления
контакта (но не позднее 10-го дня) и
через 10-14 дней.

3.7

Экстренная
профилактика

Выполняется
в зависимости от прививочного статуса
лиц, находившихся в тесном контакте
с источником инфекции.

Детям
в возрасте до 12 месяцев рекомендуется
ввести иммуноглобулин в дозе 0,3 мл/кг
в/м.

Лица
в возрасте от 1 года до 35 лет, не болевшие
краснухой ранее и не привитые против
нее, однократно привитые (если с
момента прививки прошло не менее 6-и
месяцев), а также лица с неизвестным
прививочным и инфекционным анамнезом
могут подлежать иммунизации живой
вакциной против краснухи в соответствии
с инструкцией к применению вакцины,
но не позднее 72-х часов с момента
выявления первого больного в очаге.

3.8

Санитарно-просветительная
работа

Проводится
беседа об опасности краснухи и о
важности вакцинации против краснухи
в соответствии с календарем прививок.