Продолжительность продромального периода при кори

Продромальный период (от греч. prodromos — предтеча) или период предвестников болезни, в течение которого выявляются первые признаки заболевания без четкой, характерной для данной нозологии симптоматики, часто общие для многих заболеваний, то есть неспецифические. Продолжительность продрома 1—3 дня, реже — до 7—10 дней. Нередко — это клинические проявления генерализации инфекционного процесса — лихорадка, недомогание, снижение аппетита, общая слабость и др.

При таких заболеваниях, как корь, краснуха, натуральная оспа, продромальный период предшествует периоду высыпаний. Нередко продром проявляется «гриппоподобным» симптомокомплексом. При остром бруцеллезе продромальный период составляет 3—5 дней и сопровождается недомоганием, общей слабостью, физической и умственной утомляемостью, головной болью. К концу продрома нарастают признаки общей интоксикации — развивается фаза гематогенного заноса возбудителя и первичной генерализации

При бешенстве продромальный период, кроме признаков умеренно выраженной общей интоксикации, сопровождается симптомами воспаления в области рубца в месте укуса, где отмечается припухлость, покраснение и зуд кожи, появляются боли. При столбняке нередко в продромальном периоде возникает напряжение мышц в окружении раны — входных ворот инфекции.

Клинические проявления продромального периода, в связи с неспецифическим характером, не позволяют диагностировать конкретную нозологическую форму. Из этого правила есть исключение. Так, в клинике кори в продромальном периоде появляется патогномоничный для этого заболевания симптом, что определяет его большую диагностическую ценность уже на ранних сроках инфекции, в продроме. Это пятна Филатова—Вельского—Коп-лика. В продромальном периоде кори, который продолжается 3—4 дня, отмечаются общая слабость, небольшое повышение температуры тела, головная боль, нарушение сна, снижение аппетита. Выражены признаки катарального воспаления слизистых оболочек верхних дыхательных путей, конъюнктивит, что объясняет его название — «катаральный» период заболевания.

Наряду с этими общими признаками кори на 2—3-й день от начала заболевания, за 1—2 дня до появления сыпи на коже, на слизистой оболочке рта можно обнаружить беловатые точки, окруженные венчиком гиперемии. Эти элементы локализуются преимущественно на переходной складке у малых коренных зубов, реже — на губах и деснах. Патоморфологически пятна кори Филатова—Вельского—Коплика представляют собой мелкие участки некротизированного эпителия, это результат воздействия вируса кори на слизистые оболочки ротовой полости, приводящего к очаговому отеку, вакуолизации и поверхностному некрозу эпителиальных клеток. Установлено, что максимальная заразительность кори приходится на продромальный период, что делает очень важным своевременное его распознавание. Необходимо на самых ранних сроках заболевания разобщить детей и изолировать больного — источник инфекции.

Источник

Корь относится к острым вирусным инфекционным заболеваниям, характеризуется сочетанием катаральной симптоматики со специфической экзантемой. Вирус кори проникает в организм воздушно-капельным путем. Инкубационный период длится до 2-х недель, иногда до 1 месяца. Катаральный период кори проявляется кашлем, лихорадкой, шейным лимфаденитом. На смену ему приходит период высыпаний с характерным для кори этапным появлением элементов сыпи. Выздоровление начинается спустя 1-2 недели от начала кори. Диагностика кори осуществляется, как правило, на основании клинических данных. Лечение преимущественно симптоматическое, направленно на снижение температуры тела, дезинтоксикацию, повышение сопротивляемости организма.

Общие сведения

Корь относится к острым вирусным инфекционным заболеваниям, характеризуется сочетанием катаральной симптоматики со специфической экзантемой.

Характеристика возбудителя

Вирус кори РНК-содержащий, относится к роду Morbillivirus. Во внешней среде неустойчив, инактивируется при высушивании, воздействии солнечного света, ультрафиолетового облучения, при нагревании до 50 °С. Вирус способен сохраняться в комнатной температуре 1-2 дня, при охлаждении (температурный оптимум для сохранения жизнеспособности: от -15 до -20 °С) остается активным несколько недель.

Резервуаром и источником инфекции является больной человек. Выделение инфекции начинается в последние 1-2 дня инкубации, весь продромальный период и продолжается на протяжении 4 дней периода высыпаний. В некоторых случаях время контагиозности затягивается до 10 дней с появления экзантемы. Бессимптомного носительства кори не отмечается.

Вирус кори передается по аэрозольному механизму воздушно-капельным путем. Больной выделяет возбудителя в окружающую среду во время кашля, чихания, просто при выдыхании воздуха и разговоре. Мелкодисперсная взвесь разносится с током воздуха по помещению. Ввиду слабой устойчивости вируса контактно-бытовой путь передачи исключается. При заражении корью беременной женщины возможна трансплацентарная передача инфекции.

Люди крайне восприимчивы к кори, после перенесения сохраняется пожизненный напряженный иммунитет. Обычно заболевание возникает в детском возрасте, у взрослых корь встречается редко и протекает заметно тяжелее. Пик заболеваемости приходится на зимне-весенний период, минимальное количество случаев регистрируют в августе-сентябре. Заболеваемость корью значительно снизилась в последнее время ввиду проведения плановой вакцинации населения.

Патогенез кори

Вирус внедряется в организм через слизистую оболочку верхних дыхательных путей, реплицируется в клетках их покровного эпителия и распространяется по организму с током крови, накапливаясь в структурах ретикулоэндотелиальной системы. Вирус кори имеет тропность к покровным тканям (кожа, конъюнктива, слизистые оболочки ротовой полости и дыхательных путей).

В редких случаях возможно поражение вирусом головного мозга с развитием коревого энцефалита. Пораженный вирусом эпителий слизистой респираторной системы иногда подвергается некрозу, открывая доступ для бактериальной инфекции. Имеется мнение, что возбудитель кори способен длительно сохраняться в организме, вызывая медленную инфекцию, приводящую к возникновению системных заболеваний (склеродермии, системной красной волчанки, рассеянного склероза и др.).

Симптомы кори

Инкубационный период кори продолжается 1-2 недели, в случаях введения иммуноглобулина удлиняется до 3-4 недель. Типичное течение кори происходит с последовательной сменой трех стадий: катаральной, высыпаний и реконвалесценции. Катаральный период начинается с подъема температуры и развития признаков общей интоксикации. Лихорадка может достигать крайне высоких цифр, больные жалуются на интенсивную головную боль, бессонницу, озноб, выраженную слабость. У детей симптоматика интоксикации в значительной степени сглажена.

На фоне интоксикационного синдрома в первые же дни появляется сухой кашель, отмечается слизисто-гнойная ринорея, конъюнктивит (сопровождается интенсивным отеком век) с гнойным отделяемым, светобоязнь. У детей выражена гиперемия зева, зернистость задней стенки глотки, лицо одутловатое. У взрослых катаральные признаки слабее выражены, но может иметь место регионарный лимфаденит (поражаются в основном шейные лимфоузлы). Аускультация легких отмечает жесткое дыхание и сухие хрипы. Иногда заболевание сопровождается послаблением кишечной деятельности, диспепсическими симптомами (тошнота, рвота, изжога, отрыжка).

Первая лихорадочная волна обычно составляет 3-5 дней, после чего температура тела снижается. На следующий день вновь происходит подъем температуры и усугубление интоксикации и катаральных явлений, а на слизистой оболочке щек отмечаются пятна Филатова-Коплика-Вельского – специфический клинический признак кори. Пятна располагаются на внутренней поверхности щек напротив малых коренных зубов (иногда переходя на слизистую десен), представляют собой немного приподнятые над поверхностью белые участки, окруженные тонкой полоской гиперемированной слизистой (вид «манной каши»). Как правило, при появлении сыпи эти пятна исчезают, у взрослых могут сохраняться в течение первых дней периода высыпаний. Одновременно или чуть ранее, чем пятна Филатова-Коплика-Вельского, на мягком и, частично, твердом нёбе появляется энантема, представляющая собой красные пятна с булавочную головку неправильной формы. Спустя 1-2 дня они сливаются и перестают выделяться на фоне общей гиперемии слизистой.

Общая продолжительность катарального периода составляет 3-5 дней у детей и около недели у взрослых. После чего наступает период высыпания. Сыпь при кори первоначально образуется на волосистой части головы и за ушами, распространяется на лицо и шею. Ко второму дню высыпания покрывают туловище и плечи. На третьи сутки сыпь покрывает конечности и начинает бледнеть на лице. Такая последовательность высыпаний характерна для кори, является значимым для дифференциальной диагностики признаком.

Коревая сыпь представляет собой яркую пятнисто-папулезную экзантему, склонную к формированию сливных фигурных групп с промежутками неизмененных кожных покровов. Сыпь у взрослых более выражена, чем у детей, при тяжелом течении может приобретать геморрагический характер. В периоде высыпаний усиливается катаральная симптоматика и усугубляется лихорадка и интоксикация.

Период реконвалесценции наступает спустя 7-10 дней после начала заболевания (у взрослых продолжительность кори больше), клиническая симптоматика стихает, температура тела нормализуется, элементы сыпи регрессируют (аналогично порядку появления), оставляя после себя светло-коричневые участки повышенной пигментации, исчезающие спустя 5-7 дней. На месте пигментации некоторое время остается отрубевидное шелушение (в особенности на лице). В периоде реконвалесценции имеет место снижение иммунных факторов защиты организма.

Митигированная корь представляет собой атипичную клиническую форму инфекции, встречающуюся у пассивно или активно иммунизированных лиц, либо ранее переболевших корью. Отличается более продолжительным инкубационным периодом, слабовыраженной или отсутствующей симптоматикой интоксикации и укороченным периодом катаральных проявлений. Отмечается типичная для кори экзантема, но высыпаниям могут появляться сразу на всех участках тела либо в обратной (восходящей от конечностей к лицу) последовательности. Часто не выявляются пятна Филатова-Коплика-Вельского.

Еще одной атипичной формой является абортивная корь – начало ее такое же, как и в обычных случаях, но спустя 1-2 дня симптоматика стихает, сыпь распространяется на лице и туловище, после чего регрессирует. Лихорадка при абортивной форме обычно имеет место только в первый день высыпаний. Иногда с помощью серологических методик выявляются субклинические формы кори.

Осложнения кори

Корь чаще всего осложняется вторичной бактериальной пневмонией. У детей раннего возраста возникающие воспаления гортани (ларингит) и бронхов (бронхит) иногда приводят к развитию ложного крупа, угрожающего асфиксией. Иногда отмечаются стоматиты.

У взрослых корь может способствовать развитию менингитов и менингоэнцефалитов, а также полиневритов. Редкое, но довольно опасное осложнение – коревой энцефалит. В настоящее время имеет место теория развития аутоиммунных заболеваний, согласно которой, вирус кори может принимать участие в патогенезе этих состояний.

Диагностика кори

Диагностирование кори успешно осуществляется на основании клинических проявлений. Общий анализ крови показывает характерную для вирусной инфекции картину: лимфоцитоз на фоне умеренной лейкопении (либо концентрация клеток белой крови остается в пределах нормы), плазмоцитоз, повышенная СОЭ. У взрослых могут отмечать пониженную концентрацию нейтрофилов и лимфоцитов и отсутствие эозинофилов.

Результаты специфических бактериологических и серологических исследований (редко применимых в клинической практике) носят ретроспективный характер. При подозрении на развитие пневмонии требуется рентгенография легких. При развитии неврологических осложнений пациенту с корью показана консультация невролога, реоэнцефалография, ЭЭГ головного мозга. Для диагностики менингита может быть показана люмбальная пункция.

Лечение кори

Корь лечат амбулаторно, госпитализируют больных с тяжелым осложненным течением, либо по эпидемиологическим показаниям. Постельный режим назначается на весь лихорадочный период. Достаточно эффективной этиотропной терапии в настоящее время не разработано, лечение заключается в облегчении симптоматики и предупреждении осложнений. В качестве меры, снижающей токсикоз, рекомендуют обильное питье. Интенсивные дезинтоксикационные мероприятия производятся в случаях крайне тяжелого течения.

Больным необходимо соблюдать гигиену рта и глаз, избегать яркого света. В качестве патогенетической и симптоматической терапии назначают антигистаминные, жаропонижающие средства, витамины и адаптогены. В ранние сроки заболевания заметно улучшает течение прием интерферона. В случае угрозы возникновения вторичной инфекции, назначают антибиотики широкого спектра действия. Коревый энцефалит требует назначения высоких доз преднизолона и других мер интенсивной терапии.

Прогноз и профилактика кори

Неосложненно протекающая корь обычно заканчивается полным выздоровлением, косметических дефектов после высыпаний не остается. Неблагоприятным прогноз может стать в случае возникновения коревого энцефалита.

Специфическая профилактика кори заключается в плановой вакцинации населения ЖКВ (живой коревой вакциной). Первую вакцинацию против кори производят детям в 12-15 месяцев, ревакцинация осуществляется в 6 лет. Изоляция больных продолжается до 10 дней, ограничение контакта с не привитыми и не болевшими детьми – до 21 дня с начала заболевания.

Источник

Корь: возбудитель, эпидемиология, патогенез, симптомы, лечение, карантин

Корь – острая вирусная инфекция, протекающая с лихорадкой, пятнистопапулезной сыпью, характерной энантемой (пятна Бельского—Филатова—Коплика) на фоне интоксикации, конъюнктивита, ларингита и ринита.

Отличительная особенность вируса кори — способность пожизненной персистенции в организме человека, переболевшего этой инфекцией.

Эпидемиология

Источником инфекции является больной человек, начиная от последних дней инкубационного периода до конца периода высыпаний.

Максимум заразности приходится на продромальный (катаральный) период.

Описаны случаи бессимптомной кори, но возможность здорового носительства отрицается. Пути передачи — воздушно-капельный и, возможно, трансплацентарный.

Восприимчивость к кори почти стопроцентная у лиц, не имеющих приобретенного иммунитета либо в результате перенесенного заболевания, либо вследствие проведенной вакцинации.

Новорожденные и дети до 6 месяцев корью не болеют, если родились от матерей, переболевших корью, или от женщин молодого возраста (16—20 лет). Это объясняется тем, что после вакцинации искусственный активный иммунитет сохраняется более 20 лет.

Грипп

Иммунитет естественный обычно пожизненный, но изредка встречаются случаи повторного заболевания.

Максимум заболеваемости в настоящее время отмечается в весеннелетний период.

Патогенез

Входными воротами инфекции являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей.

Далее вирусы проникают в регионарные лимфоузлы, где накапливаются, вызывая гиперплазию и пролиферацию клеток, а через 3—6 дней попадают в кровь и разносятся по всему организму, оседая в мононуклеарах и лимфоидных клетках.

Одновременно в организме начинают образовываться антитела, стимулируется выработка интерферона, цитокинов и других антивирусных веществ. Эти антитела, а также факторы неспецифической защиты разрушают клетки, пораженные вирусом.

Вышедшие из них вирусы повторно проникают в кровь и внедряются в слизистые оболочки (из-за тропности вируса к эпителиальным тканям).

Данный процесс соответствует фазе продрома. Частицы разрушенных клеток и элементы погибших вирусов, а также биологически активные вещества (серотонин, гистамин, калликреин и др.) вызывают формирование аллергических реакций (повышение проницаемости сосудов,отек тканей, повреждение сосудов и т. д.).

Коревая сыпь — это очаговое воспаление вокруг сосудов, вызываемое их повреждением вирусом.

В результате воспаления повышается проницаемость сосудов, наблюдается экссудация жидкости и клеточная инфильтрация. Вирус кори всегда находится в элементах сыпи.

В процессе болезни иммунитет активизируется, и организм постепенно очищается от возбудителя — наступает стадия реконвалесценции.

Клиника (симптомы)

Ветрянка

Инкубационный период заболевания длится от 7 до 28 дней (обычно 10—11 дней).

Продромальный (катаральный) период кори начинается остро: температура тела повышается до 39 °С и более. Утром температура может быть выше, чем вечером. Малыш начинает капризничать, становится плаксивым, раздражительным, жалуется на головную боль, у него нарушается сон, появляются обильные выделения из носа — сначала серозные, затем серозно-гнойные.

Почти одновременно появляется «лающий», сухой мучительный кашель. Отмечается осиплость голоса. Конъюнктива больного гиперемирована, появляются периконъюнктивальная инъекция и инъекция сосудов склер, слезотечение, светобоязнь. Лицо одутловатое, глаза, нос и губы опухшие.

Патогномоничным синдромом продромального периода кори является насморк, кашель и конъюнктивит.

К концу первого — началу второго дня на слизистой оболочке щек в обпасти премоляров с обеих сторон появляются высыпания белого цвета, напоминающие просыпанную манную крупу. Они возвышаются над по верхностью слизистой и окружены красным ободком, иногда сливаются и распространяются на всю полость рта, за исключением неба, могут появпяться на конъюнктиве глаз и даже на слизистой вульвы и ануса.

Эти пятна — пятна Бельского—Филатова—Коплика являются патогномоничным симптомом кори, их обнаружение позволяет установить окончательный диагноз еще до периода высыпаний. Эти пятна сохраняются в течение 2—3 дней и к моменту появления сыпи обычно исчезают, оставляя после себя некую бархатистость слизистой оболочки.

Одновременно с пятнами Бельского—Филатова—Коплика или за 1 день до появления высыпаний на твердом небе, дужках, миндалинах, задней стенке глотки могут появиться энантемы — крупные красные пятна.

Продолжительность катарального периода при кори составляет обычно 3—4 дня, реже 1—2 или 6—8 дней.

Краснуха

Окончание продромального периода, как правило, характеризуется понижением температуры тела. Однако на следующий (пятый день) она вновь повышается, весь симптомокомплекс продромального периода активизируется, и появляется сыпь.

Сыпь носит папулезно-пятнистый характер (вначале появляется папула, затем она сравнивается с окружающей тканью — «присаживается», а вокруг нее образуется зона гиперемии).

Формируется важный дифференциально-диагностический симптом кори: тенденция к слиянию элементов и образование фигур «с неровными краями, как бы изгрызенными или лучистыми краями» (Филатов Е. Ф., 1903 г.).

Сыпь при кори, как правило, настолько характерна, что ошибиться в диагнозе практически невозможно: она обильна, количество элементов, имеющих грубый, яркий характер, постоянно увеличивается. Кожа, свободная от сыпи, имеет нормальную окраску.

Характерным признаком является этапность высыпания: сначала сыпь появляется на лице и за ушами, затем в течение одного дня опускается на шею и верхнюю часть груди. На 2 день она появляется на туловище и конечностях, на 3 — на голенях и стопах, одновременно, начальные высыпания (на лице) бледнеют. Сыпь может сопровождаться зудом.

В течение 3 дней элементы сыпи бледнеют в том же порядке, в котором появлялись, превращаясь в бурые, коричневые пятна с отрубевидным шелушением. Пигментация после коревой сыпи сохраняется до 1,5— 3 недель.

Клещевой энцефалит

Катаральный период и период высыпаний сопровождаются увеличением лимфатических узлов (они болезненны при пальпации), особенно заднешейных и затылочных.

Со стороны сердечно-сосудистой системы изменения менее характерные: тахикардия, повышение АД, приглушенность тонов сердца. Затем появляется брадикардия, перкуторно определяется расширение границ сердца, появляется мягкий систолический шум.

Со стороны органов дыхания отмечаются одышка, цианоз, сухие или влажные хрипы. При кори поражаются все слизистые оболочки, включая и слизистую ЖКТ: язык больного обложен белым налетом, отмечаются тошнота, рвота, слюнотечение, боли в животе, умеренно выраженный метеоризм.

В крови выявляют лейкопению, нейтропению, относительный лимфоцитоз, эозинопению, в период высыпаний — тромбоцитопению, могут появляться плазматические клетки. СОЭ не изменена или незначительно повышается.

В моче отмечаются обычные изменения, характеризующие синдром интоксикации,— протеинурия, лейкоцитурия, незначительная эритроцитурия.

Различают типичную корь и атипичные ее формы (митигированная корь).

Митигированная корь (или корь у привитых) всегда протекает легче, чем типичная корь. Инкубационный период длится дольше — 21—26 дней, продромальный период короче — 1—2 дня. Температура повышается реже и не превышает субфебрильных цифр, явления, типичные для катарального периода (ринит, ларингит, конъюнктивит), менее выражены, пятна Бельского—Филатова—Коплика могут отсутствовать.

Период высыпаний также «смазан» — этапность появления элементов нарушена, их немного, они мельче, бледнее, не имеют тенденции к слиянию, без яркой пигментации, которая быстро исчезает, шелушение не выражено.

Диагностика

Диагноз может быть установлен уже в продромальный период при наличии патогномоничного симптома кори — пятен Бельского—Филатова—Коплика.

Не вызывает затруднения диагностика при типичном течении в период высыпаний, особенно при тщательно собранном эпидемиологическом анамнезе.

Трудности диагностики возможны только при инфицировании ранее привитых от кори. В таких случаях многократно возрастает значение эпидемиологических данных. В особо трудных случаях используют серологический метод, чаще всего РПГА с использованием парных сывороток. Четырехкратное нарастание титра антител в РПГА подтверждает (ретроспективно) диагноз. Реже применяют РТГА и РН.

Лечение чаще всего проводится амбулаторно.

Госпитализируют при:

а) тяжелом течении;
б) осложнении пневмонией;
в) энцефалопатиях, энцефалитах, психопатиях;
г) по эпидемиологическим показаниям.

Специфической терапии нет.

Основа лечения кори — постельный режим, гигиенические мероприятия, симптоматические средства. При бактериальных осложнениях — антибиотики.

Профилактика включает в себя активную иммунизацию живой аттенуированной (ослабленной) вакциной в 15—18 месяцев. Прививку проводят только здоровым детям. Детям с болезнями крови, почек, ревматизмом, туберкулезом, бронхиальной астмой, системными заболеваниями соединительной ткани прививки противопоказаны.

Дети, ранее не болевшие корью и не вакцинированные, при контакте с больными корью подвергаются срочной вакцинации. При наличии противопоказаний проводят пассивную иммунизацию иммуноглобулином не позже 6 дня инкубации. Иммунитет сохраняется не более 3—4 недель.

Карантин устанавливают для детей, контактных по кори, с 8 по 17 день от начала контакта — для срочно вакцинированных и с 8 по 21 день — для получивших иммуноглобулин в инкубационном периоде. Если контактировавшие дети вакцинированы или болели корью, карантин не устанавливают.

Корь

Корь – это вирусное заболевание, имеющее инфекционный характер и острое течение. Для болезни характерна высокая температура, которая может доходить до 40,5 °C, а также воспалительный процесс слизистых дыхательных путей и рта.

Корь

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Источник