Проблемы кори в россии

В мире снова начали фиксировать вспышки инфекций, которыми давно научились управлять при помощи вакцин. Это корь, дифтерия, коклюш, рассказал Росбалт.

«Действительно, благодаря прививкам в развитых странах заболеваемость корью снизилась в сотни раз. Еще в 2016 году в России болел один на миллион человек», — рассказал директор института общественного здоровья, заведующий кафедрой эпидемиологии и доказательной медицины Первого МГМУ им. Сеченова Николай Брико.

Но с 2017 года спад сменился подъемом. В 2018 году корью заразились уже 2,4 тысячи человек, и в 2019 году, судя по последним данным, рост продолжился. Среди заболевших много детей. Заражаются, в основном, непривитые или люди с «неясным прививочным анамнезом». Большинство случаев — завезенные.

По словам Брико, во многих странах мира происходит то же самое: в Европе, Америке, Африке. Растет количество смертей. В 2017 году от кори умерло более 84 тысячи человек, а в 2018 году — 110 тысяч.

«Но, если сравнивать с тем, сколько людей гибло до появления вакцины, это, конечно, несопоставимые цифры. Представьте, что еще в 2000 году от кори умирало до 600 тысяч человек», — отметил эксперт.

Кстати, это касается не только кори. Заболеваемость и другими «вакциноуправляемыми» болезнями в последние годы возросла. Так, по словам Брико, в 2017 году в мире было 16,5 тысяч больных дифтерией, о которой мы в России практически забыли, больше 150 тысяч больных коклюшем.

«Конечно, умирают от кори теперь реже, чем до появления вакцины. По данным ВОЗ, в 2018 году в Европе заболело 82,5 тысячи человек. При этом, летальных случаев — 72», — отметил эксперт.

Наибольшее количество заболевших наблюдается в Сербии, Греции, Грузии и Украине.

Из общего числа заболевших в Европе на Украине произошло 54,5 тысячи случаев заболевания и 14 смертей.

«Сейчас 2019 год, начало марта. Но по данным на сайте ВОЗ там уже больше 24 тысяч случаев кори, 9 летальных исходов. Почему? Охват вакцинацией населения в Украине — всего 54%. А должно быть больше 95%. Только тогда можно говорить о том, что корь населению не угрожает», — отметил Брико.

Он добавил, что средний показатель вакцинации – 85%, но есть страны, где ситуация гораздо хуже.

«В России формально вакцинацией охвачено 97% населения. Поэтому заболеваемость хоть и растет, но она по-прежнему гораздо ниже, чем в европейских странах, в той же Франции. Но все же нужно смотреть, какой у нас реальный уровень коллективного иммунитета, потому что есть сомнения в достоверности информации о вакцинации в ряде регионов», — отметил собеседник издания.

Объяснить, почему вообще в XXI веке мы вновь заговорили про корь, трудно. «Распространение инфекционных заболеваний — довольно сложная история. Она не всегда может быть вполне объяснена в тот момент, когда развивается. Иногда становится понятно через некоторое время, а иногда проходят десятилетия. Например, вспышка так называемой „испанки“ в 1917—1918 годах была совершенно загадочной до самого последнего времени. Нынешние объяснения тоже не всеми принимаются за правду», — отметил член общественного совета при Минздраве РФ, вице-президент Общества специалистов доказательной медицины, профессор кафедры управления и экономики здравоохранения ВШЭ Василий Власов.

Вот и с корью причины тоже могут быть разные. Но поскольку распространение вируса сейчас контролируется вакциной, искать проблему следует именно здесь, считает он.

«Применительно к туберкулезу почти 100% вакцинация не нужна, потому что туберкулез умеренно заразный. Такая же история с некоторыми другими инфекциями. Что касается кори, она очень заразная. Принято считать (это оценки из математического моделирования, Бог нам не сообщал, что он имел в виду), что должно быть привито больше 90% населения. В противном случае даже попадание одного заболевшего приводит к тому, что вирус из сотен людей, с которыми человек встречается в течение дня, найдет того, кто не делал прививку», — отметил Власов.

«По-видимому, во всех странах ситуация с вакцинацией схожая. Люди своими собственными глазами видят, что давно нет никакой кори. Зачем прививаться? Свою роль сыграла и история с неудачным исследованием Уэйкфилда о том, что прививка от кори якобы вызывает аутизм (на самом деле нет — прим. ред.). В результате, в мире накопилось какое-то количество непривитых людей. Думаю, это главная причина вспышек заболеваемости во всех странах, в том числе и в России», — считает он.

Но в таком случае выходит, по факту у нас привитых меньше, чем по статистике? «Я бы не задавался этим вопросом, потому что вы сразу скатитесь к разрушению скреп и основ. Дело в том, что отчеты наших министерств говорят о том, что у нас почти поголовная вакцинация. Но есть все основания сомневаться в том, что они говорят правду», — считает Власов.

По его словам, на Западе очень удобная вакцина — ММR. «У нас собственной комбинированной вакцины нет, чужую мы не закупаем — вы наверное, слышали про патриотизм и импортозамещение? Поэтому для каждой инфекции делают свою прививку. Но если на одну инъекцию заманить легко, то на пять всегда проблематично. В результате, люди оказываются от чего-то недопривиты», — говорит Власов.

Вот и Роспотребнадзор, несмотря на статистические показатели вакцинации, недавно выпустил постановление главного санитарного врача о неотложных мерах против распространения кори в России. Глава ведомства Анна Попова уточнила, что речь идет о дополнительной иммунизации против кори населения и работающих в России иностранных граждан. Проводить вакцинацию будут с апреля по октябрь.
По мнению Брико, это поможет выправить ситуацию. «Но ждать апреля не обязательно. Можно уже сейчас пойти в свою поликлинику и привиться. Бесплатно, конечно», — отметил он.

По словам специалиста, корь — это инфекция чрезвычайно летучая. «Мелкодисперсная аэрозоль разносится на довольно большие расстояния. Это не коклюш, где заражение происходит при тесном контакте — изо рта в рот. Чтобы заболеть корью, не обязательно даже видеть больного. Достаточно быть в помещении, где незадолго до этого он находился. Да, вирус быстро гибнет. Но какое-то время он находится во взвешенном состоянии, и, вдыхая эту аэрозоль, можно заразиться», — рассказал Брико.

При этом выявить и изолировать всех больных невозможно. «Они становятся заразными в конце инкубационного периода, когда никаких симптомов кори еще нет. А спустя четыре дня после появления сыпи они уже не представляют опасности для окружающих. Период, в который больной заразен, — 8-10 дней максимум. И больше половины этого времени он не знает об этом. Поэтому предотвратить распространение вируса может только вакцинация.

Она совершенно безопасна и для детей, и для взрослых. Да, это живой вирус. Но он не вызывает никаких осложнений. Научных данных, подтверждающих связь вакцинации с возникновением каких-то осложнений, в том числе — с развитием аутизма, нет», — отметил он.

Тем, кто не привит, эксперт советует пройти вакцинацию, потому что у взрослых заболевание корью нередко протекает тяжелее, чем у детей. Тем более, что эта инфекция может вызвать серьезные осложнения: слепоту, энцефалит, пневмонию.

Повторно сделать прививку тоже не вредно, если вы не помните, делали ли вам ее в детстве.

Можно провести исследование на антитела и выяснить, есть ли иммунитет. Однако Власов считает, что проверяться бессмысленно. «Это очень дорого и неэффективно. Анализ может показать, что антитела есть, а в действительности их нет», — пояснил он.

Если вам в детстве делали прививку, важно вспомнить — сколько раз. «Если вакцину ввели однократно, нужно сделать инъекцию повторно. Может быть небольшая температура, покраснение и припухлость в месте введения вакцины, слабость. Но, в целом, после прививки можно в тот же день идти на работу», — говорит Брико.

В повторной вакцинации, по его словам, нуждаются только взрослые определенных профессий — работники образовательных учреждений, сферы обслуживания, медицинские работники.

Как сообщалось ранее, Роспотребнадзор внёс постановление в Минюст о введении неотложных мер по противодействию распространению кори на территории России. Подробнее читайте: Роспотребнадзор вводит неотложные меры по борьбе с корью.

Лайф выяснил, что в ближайшее время столица может оказаться в зоне риска по кори, которая надвигается с севера, юга и с Украины.

Только за первые девять месяцев уходящего 2019 года в Москве заразилось корью уже свыше 1000 человек. Предстоящие массовые праздничные мероприятия, миграция людей из опасных регионов могут создать в столице новую потенциально опасную ситуацию. В Якутии, Тюменской области и в Оренбуржье за последний месяц зафиксировали десятки случаев заражения корью. Не отстаёт от северных регионов и Ставрополье.

По мнению специалистов, большой процент рабочих с Украины может “раскачать” ситуацию в России по кори. Эксперты считают, что эта страна пока не в состоянии изменить ситуацию с вакцинированием и у ближайшего соседа России наблюдается эпидемиологический кризис. Только в этом году от осложнений от кори на Украине умерло 18 человек.

Как отметил вирусолог, процент невакцинированной части населения, которая и ставит под удар всех остальных, может меняться из-за перемещения населения внутри страны.

Системные проблемы

В ещё большем распространении по стране контагиозной болезни (то есть со стопроцентной вероятностью заражения в случае воздушно-капельного контакта) в этом году обвиняют, во-первых, “антипрививочников”, а во-вторых, больных мигрантов.

В Роспотребнадзоре уверяют, что очаги опасной инфекции локализованы, а регионы в срочном порядке закупают дополнительные вакцины.

“Зарегистрированные в последний месяц очаги кори в Республике Саха (Якутия), Тюменской области, Ставропольском крае в настоящее время локализованы, продолжается работа по подчищающей иммунизации населения”,— отмечается в сообщении пресс-службы ведомства.

Однако рост числа заболевших с каждым годом говорит о накопившихся проблемах в системе обеспечения мер по охране здоровья населения, считает профессор НИИ вирусологии им. Ивановского Михаил Щелканов.

— В этом году мы наблюдаем, как в разных регионах прорываются давно зреющие нарывы в системе обеспечительных мер по охране здоровья. Корь — это не сезонная болезнь, и борьба с ней зависит исключительно от эффективности вакцинации в регионе и так называемого коллективного иммунитета, — подчеркнул он.

По словам вирусолога, проблемы в системе массового вакцинирования копились не один год, и сейчас мы наблюдаем, в каких регионах они особенно остры. Именно поэтому мы и смотрим так внимательно на северные регионы, где сейчас фиксируют заболевание корью как раз среди невакцинированных.

— На севере вообще много проблем с организацией здравоохранения и любых массовых профилактических мер. Но и на юге — не меньшие сложности, как мы видим: не всё население охвачено вакцинацией, особенно детское. Это аккумулятивный эффект накопленных проблем по всем направлениям борьбы с корью, — добавил Михаил Щелканов.

Зоны риска

В Якутии запретили проводить многие ёлки, корпоративные мероприятия, а непривитым — совать нос на улицу, точнее, посещать школы, офисы, сады и другие учреждения. Взрослым ограничили вход на утренники, впрочем, основную часть праздничных мероприятий власти уже отменили.

Как заявили в якутской мэрии, ещё более 750 детей остаются в зоне риска, так как не получили вовремя вакцину от кори. Причём большинство — это дети двух лет, которые как раз сложнее всего переносят опасную болезнь и чаще от неё умирают.

Указывая на аналогичные проблемы с корью в Европе, на Украине и в Узбекистане, в Роспотребнадзоре заметили, что ситуация с заболеваемостью в России в разы лучше. Однако при сравнении с прошлогодними данными исключительно по стране выясняется, что в этом году случаев заражения корью практически вдвое больше: за 10 месяцев 2019-го их уже 4126.

Специалисты Роспотребнадзора отмечают, что за последние два года выросло количество случаев выявления заболевания среди приезжих. В этом году только в Москве зафиксировано 74 случая завоза кори мигрантами, в Московской области — 25. В целом же за этот год в 38 регионах России официально подтвердили более 200 таких “завозов” кори из 39 стран.

Системная проблема

— Люди приезжают из регионов, где есть проблемы с вакцинацией, в соседние области или в столицу и просто пополняют этот процент. Поэтому в Москве и других городах, куда в праздники массово съезжаются россияне со всей страны, коллективный иммунитет падает, а риск заражения корью увеличивается, — объяснил врач.

Медик также отметил возможное увеличение числа заболевших в этом году с отсутствием повторной вакцинации или намеренным отказом от неё.

Как следует из заявления Роспотреба, в этом году в России от кори привилось 1,1 млн человек (из них 181,2 тыс. — это мигранты). Эксперты полагают, что вслед за российскими регионами стоит ожидать роста заболеваемости корью и в столице.

Из заразившихся в Москве 1000 человек 520 — дети. Ежегодно количество переболевших увеличивается, заявила московский детский инфекционист Людмила Мазанкова.

Прогноз вирусологов на развитие ситуации с распространением болезни на ближайшее время неутешительный и зависит от целого ряда факторов, пояснил в интервью Лайфу вирусолог Михаил Щелканов.

— В зимние праздники люди будут чаще встречаться, перемещаться, и неизбежен рост случаев заражения в разных регионах страны, — сказал Щелканов.

По словам вирусолога, проблема ещё в том, что в праздничный период распадаются организованные коллективы, люди активно посещают массовые мероприятия, а потом приносят заразу в свой коллектив. Поэтому после праздников также стоит ожидать очередных вспышек кори в городах России.