Прививка от кори при рассеянном склерозе

Новое крупное немецкое исследование показало, что прививки не являются фактором риска рассеянного склероза. Результаты, опубликованные в журнале Neurology, наоборот, показывают устойчивую связь между более высокими показателями вакцинации и снижением вероятности развития этого расстройства.

Рассеянный склероз (РС) – это хроническое заболевание, которое повреждает центральную нервную систему (ЦНС), разрушая оболочку нервных волокон. Эксперты считают, что РС – заболевание аутоимунное, при котором иммунная система атакует ЦНС подобно тому, как она защищается от внешних угроз, таких как вирусы и бактерии. От РС страдают более 2,3 миллиона человек во всем мире. РС может поражать людей в любом возрасте, но обычно развивается в возрасте от 20 до 50 лет, при этом женщины в три раза чаще заболевают РС, чем мужчины. Симптомы РС непредсказуемы и варьируются, в зависимости от того, где происходит повреждение ЦНС. Люди с РС обычно испытывают усталость, онемение, нарушение зрения, проблемы с равновесием и координацией движений, а также с речью. У них также возникают заруднения с памятью и концентрацией внимания. В редких случаях заболевание может вызвать слепоту и паралич.

Исследователи из Мюнхенcкого технического университета изучили данные более 200000 человек о вакцинации и диагностированных заболеваниях, включая данные 12262 человек с диагнозом рассеянный склероз. Исследуемые пациенты получали прививки против ветряной оспы, кори, эпидемического паротита, краснухи, гриппа, менингококковой инфекции, пневмококковой инфекции, вируса папилломы человека, клещевого энцефалита и гепатитов А и В. Затем ученые оценили возможные связи между диагностированным РС и прививками, полученными в течение 5 лет, предшествовавших диагнозу.

«Результаты не выявили, что вакцинация является фактором риска для РС», – утверждают авторы. Ученые анализировали данные контрольных групп, сравнивая людей с РС и без него. Они также сравнили пациентов с РС с пациентами, страдающими двумя другими аутоиммунными заболеваниями: болезнью Крона и псориазом.

Результаты показали, что за 5 лет до постановки диагноза пациенты, у которых развился РС, получили меньше прививок, чем те, кто не заболел РС. Результаты были верны для всех вакцин, которые ученые исследовали, но наиболее выраженными оказались для вакцинации против гриппа и клещевого энцефалита.

Исследователи предполагают, что одной из причин такой связи может быть то, что люди, у которых развивается РС, замечают его симптомы задолго до того, как им поставят диагноз, и, возможно, избегают прививок, чтобы не перегружать свою иммунную систему. Другая возможная причина заключается в том, что прививки каким-то образом предотвращают атаку иммунной системы на ЦНС. Авторы призывают к дальнейшим исследованиям для изучения этого эффекта.

«В любом случае, учитывая большой объем проанализированных данных, мы можем окончательно заявить, что нет никаких доказательств того, что вакцинация увеличивает вероятность возникновения РС», – утверждают авторы.

Рассеянный склероз — аутоиммунное заболевание

Это значит, что иммунная система больного воспринимает собственные ткани как болезнетворные, и атакует их, например, в результате вирусной или бактериальной инфекции, если поверхностные рецепторы вирусов и бактерий имеют схожее строение с рецепторами нормальных клеток организма. Однако точные причины этого заболевания до сих пор неясны, выделены лишь факторы риска (в том числе курение). А значит, не существует и методов полноценного лечения и профилактике заболевания. Ученые во всем мире постоянно ведут работу по разработке новых препаратов и методов лечения рассеянного склероза, появляются новые возможности для улучшения качества жизни пациентов и предотвращения тяжелых обострений.

Болезнь поражает головной и спинной мозг

При рассеянном склерозе поражаются миелиновая оболочка нервных волокон головного и спинного мозга, на месте поражения возникает рубец. Больные страдают параличами, у них начинаются проблемы с равновесием и когнитивные нарушения, происходят изменения в работе органов чувств.

Уникальность симптоматики — главное отличие рассеянного склероза

Иными словами, у каждого пациента проявляются свои симптомы — помутнение зрения, потеря равновесия, нарушение координации, онемение, усталость, проблемы с видеопамятью, концентрацией, паралич, слепота, и многое другое. Не бывает двух пациентов с одинаковыми симптомами. Кроме того, симптоматика непостоянна — признаки заболевания могут резко проявиться и внезапно исчезнуть через короткий промежуток времени.

Женщины болеют чаще, но мужчины — тяжелее

Заболеванием страдает более 2,3 миллионов человек по всему миру. Причем женщины болеют чаще, но тяжелая прогрессирующая форма рассеянного склероза обычно проявляется у мужчин. Изредка заболевание диагностируется у детей. В 2018 году Минздрав заявил о том, что в России зарегистрировано 82,2 тысячи больных, причем за пять лет число пациентов с этим диагнозом увеличилось на 20 тысяч человек. Возможно, увеличение заболевших связано с новыми возможности диагностики.

Азиаты меньше подвержены заболеванию, чем европейцы

Распространение рассеянного склероза зависит от географической широты. Зона самого высокого риска — 30 и более случаев на 100 тысяч населения — отмечена в северной части континента. Риск развития рассеянного склероза связан не только с местом проживания, но и с расовой и этнической принадлежностью. В большей степени болезнь распространена среди людей европеоидной расы, при этом рассеянный склероз очень редко встречается в Японии, Корее и Китае.

Это не болезнь рассеянных и забывчивых

Заболевание не имеет никакого отношения к рассеянности, несобранности и другим чертам характера, которые в быту иронично обобщают словом «склероз». «Склероз» в данном случае означает «рубец», а «рассеянный» означает «множественный», поскольку отличительная особенность болезни — наличие рассеянных по всей центральной нервной системе без определенной локализации очагов склероза. В английском языке эта болезнь называется множественный склероз (multiple sclerosis).

Не наследственное и не возрастное заболевание

Нет никаких доказательств тому, что рассеянный склероз — наследственное заболевание, однако некоторые генетические изменения увеличивают риск развития заболевания. При этом рассеянный склероз — заболевание молодых, как правило, оно проявляется в возрасте 25-40 лет, то есть среди самой трудоспособной части общества.

Рассеянный склероз сложно обнаружить на ранней стадии

В первую очередь потому, что ранние симптомы очень легко проигнорировать, списав на усталость или другие заболевания. Для ранней диагностики болезни применяют так называемые критерии Макдональда, связывающие частоту и силу обострений заболевания и наличие клинических проявлений очагов склероза, а также данные МРТ.

У этого заболевания много разновидностей

Самое распространенный тип течения заболевания — ремиттирующий-рецидивирующий, характерный обострениями и ремиссиями, но без нарастания симптомов между обострениями. Наиболее тяжелая разновидность рассеянного склероза — это болезнь Марбурга (вариант Марбурга), которая убивает за несколько месяцев.

Среди больных рассеянных склерозом много знаменитостей

Так, рассеянным склерозом страдал знаменитый шахтер Алексей Стаханов, поэт Юрий Тынянов, британская актриса Маргарет Лейтон, барабанщик группы Iron Maiden Клайв Барр. Известно, что это заболевание диагностировано у американского телеведущего Монтела Уильямса, российского певца Владимира Кузьмина, у звезды фильма «Жестокие игры» Сельма Блэр. О своем заболевании заявил публике сын Оззи Осборна Джек.

Иммуносупрессивные (подавляющие иммунитет) препараты назначаются при таких аутоиммунных заболеваниях, как рассеянный склероз, ревматоидный артрит, красная волчанка, воспалительные заболевания кишечника, после трансплантации органов (чтобы не было отторжения чужеродных тканей). Как рассказали «Доктору Питеру» петербургские врачи, особых изменений в терапии таких пациентов из-за коронавирусной инфекции нет — отмена иммунносупрессивных препаратов может быть для них опаснее, чем возможный риск заражения Covid-2019.

Пока официальные рекомендации, основанные на выводах специалистов стран, в которые инфекция пришла раньше, чем в Россию, выпустила только МАВРС – Медицинская ассоциация врачей и центров рассеянного склероза и других нейроиммунологических заболеваний. Как рассказал “Доктору Питеру” Евгений Евдошенко, научный руководитель Центра рассеянного склероза в Городской больнице №31, пока нет данных о том, как коронавирус Covid-19 влияет на людей с рассеянным склерозом (РС), в том числе на беременных и на детей с РС. Ясно лишь, что у страдающих заболеваниями легких и сердца, а также у 60-летних и старше, более вероятно развитие осложнений при инфицировании новым коронавирусом

– К группе риска следует относить пациентов с РС, особенно тех, у кого есть сопутствующие заболевания, ограничение подвижности или тех, кто получает некоторые ПИТРС (препараты, изменяющие течение рассеянного склероза), – говорит Евгений Евдошенко. – На основании международных данных мы рекомендуем российским врачам подходить к назначению или отмене препаратов для наших пациентов индивидуально. Так, начинающие терапию ПИТРС, должны обсудить все риски со своим лечащим врачом. Те, кто уже ее получает и из опасения хочет прекратить прием препаратов, не должны ни в коем случае этого делать без консультации лечащего врача. Если отмена действительно требуется, потому что ПИТРС неэффективна, врач обязан рассказать обо всех рисках новой терапии, рисках активизации заболевания и возможных сроках начала приема других ПИТРС. Стероидная (противоспалительная) терапия при обострении показана сейчас только если пациент не инфицирован Covid-2019. Для избавления от боли мы рекомендуем врачам отказаться от ибупрофена, вместо него лучше назначить парацетамол. По возможности рецепты следует выписывать на 180 дней в электронном виде, а лекарства доставлять на дом, чтобы ограничить контакты пациентов с окружающими. О том, чтобы снизить вероятность заноса инфекции в квартиру, должны заботиться члены семьи.

Как поясняет специалист, терапия новыми препаратами – окрелизумабом, алемтузумабом или кладрибином в любое время чревата риском заражения вирусными инфекциями, поскольку имеет серьезный иммуносуперссивный эффект. Поэтому она назначается с взвешиванием всех «за» и «против»: в зависимости от клинической ситуации, начало терапии или проведение повторных лечебных циклов этими препаратами лучше отложить до момента, когда минует пик заболеваемости.

– Никаких рекомендаций снижать или прекращать иммуносупрессивную терапию для наших пациентов нет. Если человек принимал препарат, который помог и позволил вывести болезнь в ремиссию, то его отмена может привести к обострению. А в этом случае будут назначены системные стероиды (глюкокортикостероиды) для так называемой индукции (вызывания) ремиссии. Они тоже подавляют иммунитет и их прием связан даже с большим риском восприимчивости к любой инфекции, в том числе вирусной, чем стандартная иммуносупрессивная терапия для поддержания ремиссии, – рассказала «Доктору Питеру» врач-гастроэнтеролог Центра воспалительных заболеваний кишечника Городской больницы №31 Оксана Щукина. – Врачам сейчас рекомендуется по возможности не назначать или уменьшать дозы стероидных препаратов. В нашем центре мы и так стараемся их назначать строго по показаниям, при тяжелом обострении болезни Крона или язвенного колита.

По словам главного трансплантолога Петербурга Германа Николаева, последние тенденции мировых протоколов лечения пациентов после пересадки органов и так сводятся к уменьшению по максимуму подавляющих иммунитет препаратов, поэтому дополнительных изменений в тактике их лечения из-за коронавирусной инфекции не предполагается.

– У наших пациентов есть небольшая предрасположенность к инфекции, но надо исходить из того, что если вовремя не сделать пересадку, человек может просто умереть в течение года. Мы придерживаемся тактики минимизации терапии. После операции прием иммуносупрессивных препаратов постоянно, каждый месяц снижается и уже через год пациенты получают минимальную терапию, которая практически не влияет на качество их жизни. Кроме того, они постоянно находятся под наблюдением врачей.

– Стоит только отменить что-то, это будет сопряжено с обострением болезни. Поэтому вопросы назначения или отмены иммуносупрессивных препаратов должен решать только врач-специалист, – подтверждает слова коллег главный ревматолог Петербурга, академик РАН Вадим Мазуров. – При обострении такой пациент должен направляться в стационар, а так находиться дома. И врача вызывать необходимо только на дом – никаких походов по поликлиникам.

Как говорят опрошенные «Доктором Питером» врачи, главная рекомендация сегодня для пациентов, принимающих иммуносупрессивные препараты, – еще более строго соблюдать правила личной гигиены и режим самоизоляции, которые рекомендованы всем остальным.

– Надо обязательно и регулярно мыть руки. Кроме того, следует избегать любых контактов, ни к кому близко не подходить. Если надо выйти в магазин, мы рекомендуем нашим пациентам надеть перчатки, быстро купить необходимое и сидеть дома. То же самое с прогулками — выйти одному ненадолго подышать воздухом и домой. Самое главное сейчас, пересидеть эту сложную ситуацию дома, – советует Оксана Щукина.

© Доктор Питер

– Сегодня мы можем только контролировать рассеянный склероз, отсрочить наступление его последствий. Но может быть, например, через 10 лет появится новое лекарственное средство, которое излечит болезнь целиком. Я лично думаю, что это возможно. И наша компания работает в этом направлении, – заявил генеральный директор Merck в России и странах СНГ Маттиас Вернике. 

По словам Маттиаса Вернике, уже сегодня много людей с РС, используя современные методы лечения, могут жить полной жизнью – работать, путешествовать, заниматься спортом, заводить семью, встречаться с друзьями. Кроме того, многим пациентам уже не надо просыпаться каждое утро с мыслью: «Мне надо принять лекарство». 

В возможность полного излечения от этого тяжелого аутоиммунного заболевания верит и Наталья Тотолян, профессор кафедры неврологии ПСПбГМУ им. Павлова.

– Есть ли перспектива в будущем полностью излечить РС? Определенно, да. Но этот вопрос в стадии процесса. В большинстве случаев сегодня мы начинаем лечить рано – как только установлен диагноз. Это огромное достижение последних десятилетий. Но с позиции полного излечения это может быть поздно. В перспективе надо начинать лечение еще раньше. Тем не менее важно, что уже сегодня мы можем контролировать болезнь вплоть до отсутствия ее проявлений, – сказала специалист Первого меда.

По словам Натальи Тотолян, сейчас в мире одобрено более 15 препаратов для лечения РС – их называют ПИТРС (препараты, изменяющие течение рассеянного склероза). Практический каждый из них инновационный и имеет уникальный механизм действия именно на это заболевание. И для пациентов в России новые разработки достаточно быстро становятся доступными. По мнению врача, небольшое отставание в появлении инновационных лекарств в России работает в плюс и врачам, и пациентам с РС.

– Скорость внедрения новых препаратов в России хорошая. Отстаем от других крупных стран ЕС, США  примерно на 2-3 года. И в этом есть плюс. Препарат может быть еще не одобрен в стране и не успел войти в льготный перечень, а в мире уже столкнулись с проблемой отдаленных осложнений. Это не удивительно и даже ожидаемо. Наши препараты воздействуют на иммунную систему, – объясняет Наталья Тотолян. – Проблемы с осложнениями начинают решаться разными способами и мы получаем не только препарат,  но и бонус в виде правил, как избежать этих осложнений. Это отставание для специалистов – ключ к более уверенному назначению терапии. 

Читайте также: Нервные клетки восстанавливаются. Петербургский невролог рассказал, как это происходит

Как отмечает председатель Общественного совета по защите прав пациентов, сопредседатель Всероссийского союза пациентов Ян Власов, новые препараты для лечения РС, зарегистрированные на планете, приходят в Россию практически в течение года, а уже через 1-2 года попадают в один из льготных перечней и становятся бесплатными для пациентов. Стоимость же таких препаратов высока – от 200 тысяч до 1,5 млн рублей, поэтому немногие смогли бы позволить себе покупать их за собственные деньги.

Справка

Рассеянный склероз (РС) — хроническое аутоиммунное заболевание, при котором поражается миелиновая оболочка нервных волокон головного и спинного мозга. Ежегодно в последнюю среду мая, в этом году – 27 мая, во многих странах мира отмечается Всемирный день борьбы с рассеянным склерозом.

© Доктор Питер