Прививка от кори и отказ в госпитализации
Петербуржцам, не привитым от кори, могут законно отказать в плановой госпитализации в городские больницы — в интересах общей безопасности. Такие случаи петербургские родители уже обсуждают на форумe littleone: инфекционист направил ребенка в дневной стационар НИИ детских инфекций из-за субфебрильной (невысокой) температуры, однако в больнице в записи отказали – ребенок не привит от кори.
По словам Ирины Чхинджерия, начальника отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Петербургу, подобные действия врачей законны, но о правомерности каждого отказа нужно судить индивидуально — уточнять, с какой клинический картиной и предполагаемым диагнозом поступил пациент, какие условия для обеспечения безопасности других пациентов созданы в самой клинике и так далее.
Больницы вправе отказать в плановой госпитализации из-за отсутствия у ребенка прививки от кори или медотвода. Этот пункт постановления главного санитарного врача Петербурга, утвержденного в феврале 2012 года в разгар эпидемии кори в городе, продолжает действовать.
(Как распространялась корь в 2012 году, читайте здесь)
Напомним, в феврале 2012 года корью в Петербурге заболели более 130 человек, и главный санитарный врач Петербурга Игорь Ракитин выпустил постановление от 02.02.2012 №1 «О мерах предотвращения распространения кори». Один из пунктов гласил: «Приём в стационары больных и лиц, поступающих по уходу за больными, со сведениями о прививках против кори, организацию иммунизации в стационарах с учётом медицинских противопоказаний лиц, непривитых против кори, не болевших и без сведений о прививках в соответствии с Национальным календарём профилактических прививок».
С момента утверждения постановления особым приказом был отменен лишь один из его пунктов – о запрете приема в детские сады при отсутствии прививки от кори, однако само постановление продолжает действовать и по сей день. Даже несмотря на то, что в нем указывается срок действия – «весь период неблагополучия», а Петербург в этом году практически не вспоминал о кори.
– У нас сейчас нет кори, которую называют эндемической, то есть распространяющейся непосредственно среди населения Петербурга, заболевание в основном привозят с юга и из-за границы. Но мы все равно не можем считать ситуацию в городе благополучной — ведь в любой момент она может быть завезена, – говорит Ирина Чхинджерия. – Поэтому постановление 2012 года продолжает действовать, его никто не отменял.
(Кому и зачем нужно делать прививку от кори, узнайте здесь)
Всего с начала года в Петербурге было зарегистрировано 7 случаев кори, из которых 6 были «завозными»: из Дагестана, Чеченской Республики, Ростовской и Калужской областей, Абхазии и Турции. Послезавтра, 12 декабря, заканчивается карантин по кори в Педиатрическом университете. Напомним, отделение гастроэнтерологии университета закрылось на карантин после того, как ребенок, прибывший на лечение по квоте из Чечни, заболел корью. К счастью, пациенты, контактировавшие с заболевшим, не заразились.
Среди непривитых от кори в Петербурге часто встречаются дети родителей, поддерживающих антипрививочное движение:
– Конечно, такие дети попадают в зону риска по отказу от госпитализации, потому что их родители ведут себя безответственно. Более того, часто взрослые скрывают наличие контакта с заболевшими корью – так было в случае с ребенком из Чечни в Педиатрическом университете, — недоумевает Ирина Чхинджерия, начальник отдела эпиднадзора. — Поэтому я считаю, что врачи правильно делают, что обращают внимание на прививку от кори, это должно касаться и других заболеваний – прививочный статус ребенка знать просто необходимо.
Кстати, как сообщал петербургский Роспотребнадзор, все заболевшие корью в этом году (3 взрослых и 4 детей) не были привиты. Чтобы не допустить распространения кори среди населения города, необходимо своевременное выявление и изоляция больных и тех, у кого еще только подозревают это заболевание, предупреждает ведомство. Врача к заболевшему нужно вызвать на дом, а при подозрении на заболевание корью — госпитализировать в инфекционный стационар.
© Доктор Питер
Источник
Здравствуйте. Сегодня должны были планово госпитализировать в офтальмологию. Собрала все документы , приехали. Отказ. Нет эпид. справки, нет у меня и ребенка прививок. Сказали завтра сделать в понедельник приехать.
Смущает вот что. Ребенок -инвалид , ДЦП,эпилепсия, тугоухость 4 ст. Соответственно мед.отвод. В детстве у меня тоже был мед. отвод, но документы мать не сохранила, а мы переехали. Сейчас концы не сыщешь. Насколько я знаю, привиться и сразу госпитализироваться нельзя, + у рядом ребенок не привитый. Раньше вопрос при госпитализации о прививках не стоял, хватало диагноза эпи. От меня не требовали, по желанию. Каким образом мне найти консенсус с заведущей отделением, не делая прививки ?
Igoryaka
25.10.2018, 23:20
Здравствуйте!
Для госпитализации обычно требуют информацию по прививке от кори.
Если прививка не сделана:
1. У педиатра берётся справка о контактах (срок действия – 3 дня), такую справку сейчас требуют всегда при госпитализации.
2. Пишется отказ от прививок.
В этом случае, госпитализации должна состояться. (Можете заранее узнать в больнице, устраивает ли их такой вариант)
Представлено недостаточно информации.
О каких конкретно прививках речь? Есть ли вообще какие-нибудь у ребенка?
Вы вообще-то не описываете истинных противопоказаний к вакцинации, такой длительный медотвод не очень понятен.
Если Вы про полиомиелитную, то сделать инактивированной вакциной (укол) и никому вреда не будет, в том числе и непривитым в окружении. Про коревую вообще не вопрос.
Навряд ли отказ будет возможен к рассмотрению при ПЛАНОВОЙ госпитализации.
Раньше могли не требовать при благополучии по эпидситуации. В настоящее время есть проблемы (по кори, к примеру).
С ребенком проблем нет, их устраивает мед. отвод. Вопрос во мне . Я точно не знаю, в чем проблема была, но после каждой прививки (до 3 лет) меня отвозили в реанимацию, после чего перестали делать прививки. В мои 13 лет, в школе мать уговорили еще раз сделать прививку, с надеждой что “переросла”, но через 2 часа я опять оказалась в реанимации. К сожалению, я не могу узнать на какие именно прививки была реакция , мать не помнит.
Требуют от меня все прививки, включая корь. полтора месяца назад ,лежали в этой же больнице в другом отделении, проблем не было.
Я указала в связи с чем требуют прививку от кори – неблагополучие по эпидситуации. Все меняется в зависимости от нее.
Один из вариантов, если не будете делать прививку сейчас. Возможно, прививка от кори Вам была ранее выполнена. Можно сдать анализ и проверить титры (если прививались, то будут). Обсудите в стационаре. Думаю, что этот анализ их бы устроил. В противном случае вполне вероятно придется решать вопрос о совместном пребывании в стационаре другого члена семьи (привитого).
Или, к сожалению, могут предложить отсрочить госпитализацию до “лучших” времен.
По Вашему описанию, реакция поствакцинальная, если это была она (до реанимации), была скорее на АКДС/АДСм.
Нет других членов семьи здесь. Не хотелось бы попасть в реанимацию и оставить ребенка на попечение государству. Титры не успеют сделать к утру понедельника, да и стоят они столько же сколько обследование в частной клинике ,без заморочек с госпитализацией. У меня изначально конфликт с заведующей из-за “платно” или “по ОМС”.
Спасибо, я вас услышала.
Все же уточните о наличии документа/приказа в учреждении, в котором прописаны четкие инструкции к требованиям при госпитализации. Чтоб отказ в госпитализации прозвучал не на словах. Письменно был зафиксирован принимающей стороной.
На оф. сайте указано только корь или анализ на антитела для сопровождающего.
документы, удостоверяющие личность пациента: свидетельство о рождении или паспорт;
полис обязательного медицинского страхования пациента или временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса обязательного медицинского страхования пациента;
документ, удостоверяющий личность законного представителя пациента и/или лица, фактически осуществляющего уход за пациентом;
доверенность от законного представителя, данную лицу, представляющему интересы пациента в медицинской организации и/или осуществляющему уход за пациентом (пишется в произвольной форме с указанием паспортных данных, нотариального заверения не требуется);
выписка из медицинской карты (стационарного больного, амбулаторного больного);
справка об эпидемиологическом окружении, выданная не ранее чем за трое суток до госпитализации;
справка о проведенной вакцинации (или копия формы № 063/у «Карта профилактических прививок»);
справка о вакцинации от кори или анализ крови на напряжённость иммунитета к кори лица, осуществляющего уход за пациентом.
я сделаю этот анализ, сколько времени он действителен? нам до конца года надо еще лечь в другое отделение, возможно там тоже потребуют.
Анализ практически без срока давности (понятно, что он действенен при положительном результате).
Количественный анализ в Инвитро выполняется обычно до пяти рабочих дней. Стоимость в Ставрополе около 1 тыс.
Уточните и возможность проведения анализа в условиях поликлиники по месту жительства (по ОМС). Как вариант – для решения вопроса о вакцинации (не сохранились данные по прививкам или болела в детстве со слов родителей, но тоже нет данных).
Источник
Больницам Петербурга запретили госпитализацию пациентов на плановое лечение без справки о двукратной вакцинации от кори, о том, что они переболели корью или имеют иммунитет к вирусу.
Постановление подписала главный санитарный врач Санкт-Петербурга Наталия Башкетова, передаёт Доктор Питер.
Такие меры приняты в рамках усиления профилактики кори. Если в последние 5 лет в городе регистрировались единичные случаи заболевания, то с начала этого года уже заболели 13 человек, в том числе пациенты и медики медучреждений города.
Главный санитарный врач Петербурга Наталия Башкетова называет ситуацию с корью в городе неблагополучной. Как говорится в постановлении, ухудшение произошло в первом квартале этого года. Если с 2013 по 2017 годы были единичные завозные случаи кори, то в первые четыре месяца этого года было зарегистрировано уже 5, из них только два завозных. В мае-июне к ним добавились еще 8 случаев заболевания.
Напомним, в 26-й городской больнице был внутрибольничный очаг — заболели пять человек, не только пациенты, но и медики, на карантин были закрыты четыре отделения. При проверке контактов заболевших врачи выявили еще три случая заболевания, два из которых – среди медиков других медучреждений.
«Основной причиной формирования внутрибольничных очагов кори является отсутствие специфического иммунитета к кори у пациентов и медицинского персонала. Наряду с этим, все заболевшие медицинские работники имели документально подтвержденные сведения о полученной вакцинации против кори», – говорится в постановлении главы Роспотребнадзора.
В связи с ухудшением ситуации в Петербурге вводятся усиленные меры профилактики. Так, глава Роспотребнадзора рекомендует комздраву, главам районных администраций и руководителям клиник до 1 октября вакцинировать против кори весь персонал медуреждений — независимо от формы их собственности, а также от возраста сотрудников. Это касается всех, кто не болел корью, не был привит или привит однократно, а также тех, у кого нет документально подтвержденных сведений о двукратной вакцинации.
До особого распоряжения вводится временный запрет на прием на работу в медучреждения сотрудников без прививки от кори или с неизвестным иммунным статусом. Тех, кто уже работает и не сделал прививку — рекомендуется отстранить от работы. При этом в одном из пунктов документа говорится, что серологическое обследование персонала всех медучреждений на наличие иммунитета к вирусу кори должно проводиться за счет собственных средств (комздрава, районных администраций или медорганизаций — Прим. ред.). Обследование необходимо будет провести до 1 октября, а затем – проводиться к 1 августа ежегодно сотрудникам, которые оформили отказ от вакцинации в установленном порядке, у кого есть медицинские противопоказания к прививке или кто болел корью раньше, а также был привит двукратно в других регионах страны или не имеет документов о сделанной прививке.
Коснутся ограничения учащихся медицинских колледжей и студентов медвузов, которые должны проходить учебную и производственную практику в клиниках — до неё не должны допускать тех, кто приехал из неблагополучных по кори регионов и не предоставил результаты серологического обследования на иммунитет к вирусу.
Пациентам также придется предоставлять дополнительные «бумажки» при плановой госпитализации. Глава Роспотребнадзора постановила, что стационары должны принимать только тех, у кого есть сведения о прививках против кори или результаты серологического обследования.
Как сообщалось ранее, в городском Центре амбулаторной хирургии («Городская поликлиника № 37») на прием одного пациента по полису ОМС отвели 4 минуты. Подробнее читайте: В Петербургской поликлинике врачам на работу с пациентом выделили 4 минуты.
Источник
Корь является высокозаразным инфекционным заболеванием и в случае отказа от вакцинации людей неизбежно приведет к резкому увеличению числа случаев заболевания.
Ни для кого не секрет, что до середины ХХ века на Земле от кори умирали сотни тысяч детей ежегодно. Это заболевание называли «убийцей детей».
 | Вирус кори распространяется потоками воздуха не только по комнате, квартире, где находится больной, но и проникает по вентиляционной системе на другие этажи. Риск инфицирования таким путем хоть и невелик, ввиду невысокой устойчивости вируса во внешней среде, но существует. |
Распространяясь, вирус несет неизбежную угрозу людям, не прошедших вакцинацию против кори. Индекс контагиозности (заразительности) приближается к 100%.
Оказываясь на слизистых оболочках верхних дыхательных путей, вирус незамедлительно попадает в кровь, лимфатические узлы, размножаясь, вызывает общую интоксикацию.
Вирус поражает:
- Дыхательные пути
- Пищеварительный тракт
- Нервную систему
- Сердечно-сосудистую систему
Типичные признаки заболевания корью:
- Конъюнктивит
- Пятна Филатова-Коплика
- Воспаление верхних дыхательных путей
- Сыпь
В процессе заболевания вирус подавляет деятельность иммунной системы, вследствие чего велика вероятность развития тяжелых осложнений.
Наиболее частыми осложнениями кори являются пневмонии, отиты, ларингиты, коревой круп, фебрильные судороги.
Самыми тяжелыми осложнениями кори являются коревой энцефалит (воспаление мозга), менингит (воспаление мозговой оболочки). Коревой энцефалит встречается с частотой 1:1000 заболевших, в основном среди лиц с изначально ослабленным иммунитетом.
Такое осложнение как тромбоцитопения (частота 1:300) несет ответственность за 20% всех детских смертей. Тромбоцитопения – снижение уровня тромбоцитов, клеток, отвечающих за свертываемость крови.
Известно, что у взрослых такое осложнение как менингоэнцефалит развивается чаще, чем у детей. Менингоэнцефалит приводит к необратимым последствиям со стороны центральной нервной системы.
Наиболее грозное осложнение кори – подострый склерозирующий панэнцефалит (ПСПЭ) – дегенеративное заболевание нервной системы, развивающееся приблизительно спустя 7 лет после перенесенной кори. Заболевание сопровождается расстройствами личности, судорогами, двигательными расстройствами, приводящими к коме и смерти.
По данным немецких исследований детей в возрасте до 5 лет, частота встречаемости ПСПЭ после перенесенной кори 1:1700, до года жизни 1:600.
Риск серьезных осложнений и смертельных случаев наиболее высок среди детей младшего возраста и взрослых людей старше 20 лет.
1 ребенок из 300 получает осложнение кори в виде энцефалопатии.
Корь может усугубить течение туберкулеза.
Корь у беременных женщин ведет к потере плода.
Напомним о профилактике кори!
С целью создания активного иммунитета проводится плановая вакцинация живой коревой вакциной (ЖКВ).
В Российской Федерации иммунизация против кори проводится в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок, который регламентирует сроки введения препаратов. Прививка против кори детям проводится, как правило, одновременно с прививкой против эпидемического паротита (комплексной вакциной корь-паротит), а также против краснухи.
Плановая иммунизация детей проводится в возрасте 1 год и 6 лет. Взрослых, не болевших корью ранее, не привитых или привитых против кори однократно, прививают в возрасте до 35 лет. До 55 лет включительно прививают взрослых, относящихся к группам риска (медицинские работники, работники образовательных организаций и пр.).
После двукратного введения вакцины, так же, как и после переболевания корью, формируется стойкий длительный иммунитет к этой инфекции.
Помимо осложнений, опасных для жизни и здоровья ребенка, отказ от вакцинации влечет за собой:
- временный отказ от приема в оздоровительное учреждение в случае, если имеется риск заболевания корью;
- отказ от приема в образовательные организации в случае эпидемии кори или ее угрозы.
Пропаганда против прививок приводит к эпидемиям, влекущим за собой печальную статистику.
Вакцинопрофилактика является наиболее эффективным средством профилактики кори.
Берегите свое здоровье, а также здоровье своих детей и близких.
Корь — острое инфекционное вирусное заболевание с высоким уровнем заразности, характеризующееся общей интоксикацией, высокой температурой тела (до 40,5 °C), воспалением слизистых оболочек полости рта и верхних дыхательных путей, конъюнктивитом и характерной пятнисто-папулезной сыпью кожных покровов.
Корь передается воздушно-капельным путем, вирус выделяется со слюной при разговоре, кашле, с капельками слюны распространяется потоками воздуха не только в помещении, где находится больной, но может проникать по вентиляционной системе даже на другие этажи жилого дома. Больной корью заразен для окружающих с последних дней инкубационного периода (последние 2 дня) до 4-го дня высыпаний. С 5-го дня высыпаний больной считается незаразным. Корь является антропонозным заболеванием, животные и птицы не болеют корью и не могут быть ее переносчиками.
Инкубационный период кори составляет в среднем 8-14 дней, при атипичной кори инкубационный период может удлиняться до 21 дня. Доля кори характерно острое начало – резкий подъем температуры до 38-40 °C, головная боль, резь в глазах, слезотечение, покраснение и отек глаз, сухой кашель, насморк. Поэтому, часто первые признаки заболевания можно ошибочно принять за проявления гриппа, либо других респираторных инфекций. Однако, при осмотре зева, можно увидеть коревую энантему — красные пятна на твердом и мягком нёбе. На 2-й день болезни на слизистой щек в области больших коренных зубов появляются мелкие белёсые пятнышки, окруженные узкой красной каймой — пятна Бельского-Филатова-Коплика — характерные только для кори. Коревая сыпь (экзантема) появляется на 4-5-й день болезни, сначала на лице, шее, за ушами, на следующий день на туловище и на 3-й день высыпания покрывают разгибательные поверхности рук и ног, включая пальцы. Сыпь состоит из мелких папул, окруженных пятном и склонных к слиянию (в этом её характерное отличие от краснухи, сыпь при которой не сливается).
Начиная с 4 дня температура тела нормализуется, сыпь приобретает темный оттенок и начинает шелушиться. Через 1,5-2 недели сыпь полностью исчезает.
При кори, особенно при ее сложном, атипичном течении, возможно развития различных осложнений, связанных с поражением дыхательной, пищеварительной и центральной нервной систем.
Именно с осложнениями кори связано большинство летальных исходов заболевания. Чаще всего осложнения развиваются у невакцинированных детей до 5-ти лет, а также у взрослых, старше 20-ти лет. Опасна корь для беременных женщин. У них часто наблюдаются осложнения, кроме того корь может провоцировать преждевременные роды или самопроизвольный аборт. При этом плод также заражается и болеет, часто дети рождаются с характерной коревой сыпью
1. Первичные коревые осложнения, возникают в разгар болезни. Одновременно со смягчением коревой интоксикации и с окончанием высыпаний, изменения, обусловленные указанными осложнениями, тоже ослабевают. Как правило, первичные коревые осложнения, протекают в виде ларингитов, трахеобронхитов и других заболеваний дыхательной системы. Редким и грозным осложнением кори является энцефалит. Чаще энцефалит развивается уже на спаде интоксикации, в конце периода высыпаний, в период перехода в стадию пигментации. Наблюдается это заболевание преимущественно у детей более старшего возраста, оно чрезвычайно опасно, протекает тяжело, может привести к смерти больного или оставить тяжелые изменения (параличи, нарушения психики, эпилепсия).
2. Осложнения, вызываемые вторичной инфекцией, затрагивают в основном органы дыхательной и пищеварительной систем. Часто, бактериальные осложнения кори развиваются после контакта с детьми и взрослыми, имеющими воспалительные процессы. Больные корью могут легко инфицироваться острыми респираторными вирусными инфекциями, которые увеличивают вероятность возникновения бактериальных осложнений. Частота осложнений обратно пропорциональна возрасту больных, максимум их приходится на детей первых 3 лет жизни. Имеет значение и состояние больного. Осложнения чаще возникают и протекают более тяжело у ослабленных, непривитых детей.
Вторичные осложнения могут возникать в любом периоде кори. Появляясь в ранние сроки, они «утяжеляют» течение кори и сами протекают более тяжело. Для правильного лечения очень важно своевременно выявить осложнения, что в ранние сроки заболевания часто затруднительно, из-за маскировки выраженными проявлениями основного заболевания. В более поздние сроки диагностика осложнений облегчается, так как симптомы кори сглаживаются, температура снижается.
Осложнения со стороны органов дыхания включают весь диапазон возможных воспалительных процессов в этой системе (риниты, ларингиты, трахеиты, бронхиты, бронхиолиты, плевриты, пневмонии).
До 40-х годов прошлого века, пневмонии при кори чаще всего были пневмококковой этиологии, на втором месте стояли стрептококковые и более редкими были стафилококковые пневмонии. После введения в практику антибиотиков пневмококковые и стрептококковые пневмонии постепенно уступили место стафилококковым, которые до настоящего времени сохраняют господствующее положение.
Вторичные пневмонии у больных корью часто протекают тяжело, становятся обширными, могут сопровождаться абсцедированием, развитием плевритов.
Среди вторичных осложнений довольно часто встречаются ларингиты, вызываемые преимущественно стафилококками.
Осложнения со стороны органов пищеварения протекают более благоприятно. В ряде случаев наблюдаются стоматиты, в настоящее время преимущественно катаральные, афтозные. В прошлом отмечались гангренозные формы (нома).
Поражение органов слуха проявляется, главным образом, в виде отитов, как правило, катаральных, обусловленных распространением воспалительного процесса из зева. По этой же причине могут возникать шейные лимфадениты. Редко могут наблюдаться гнойные отиты.
Поражение глаз, как правило, в виде блефаритов, кератитов.
Поражение кожи проявляются в виде гнойничковых заболеваний.
Одним из самых грозных осложнений при кори является гнойный менингит бактериальной природы, развившийся вследствие генерализации инфекции.
Профилактика
Единственным надежным способом профилактики кори является вакцинация. В нашей стране вакцинация проводится в плановом порядке, в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок, который регламентирует сроки введения препаратов и предусматривает плановую вакцинацию до 35 лет.
После двукратного введения вакцины риск заболеть корью не превышает 5%. Всем детям, которые находились в контакте с больным, проводится экстренная профилактика, которая заключается во введении человеческого иммуноглобулина на протяжении первых 5-и дней от момента контакта. Препарат вводится с целью экстренной профилактики лицам с противопоказаниями к вакцинации и детям в возрасте до 1-го года.
В некоторых случаях, после введения вакцины или человеческого иммуноглобулина, возникает митигированная корь — такая форма заболевания, которая протекает более легко, характеризуется отсутствием ряда симптомов, слабой интоксикацией.
Специфических лекарственных средств лечения кори нет, поэтому только прививка сможет защитить Вас и Вашего ребенка от кори.
Источник