Принципы лечения язвенного колита

Язвенный колит это хроническое воспаление толстого кишечника. Типичным признаком является диарея с примесями крови и слизи. Кроме того, появляются боли, часто в эпигастральной области слева. В большинстве случаев язвенный колит протекает в виде приступов (обострений): в период отсутствия симптомов пациент может вести нормальную повседневную жизнь. Во время обострения, напротив, может возникнуть необходимость госпитализации. Здесь Вы можете прочитать информацию о том, как можете помочь сами себе при язвенном колите, как питание влияет на заболевание и как собственно возникает воспаление толстого кишечника.

Распространение язвенного колита

Язвенный колит всегда начинается в прямой кишке. Оттуда он всегда может в большей или меньшей степени распространяться на толстую кишку.

Однако у многих пациентов воспаление ограничивается областью прямой кишки. В таком случае врачи говорят о проктите. Если воспаление дополнительно распространяется на левую часть толстой кишки, имеет место левосторонний колит. У некоторых пациентов воспаление распространяется еще дальше на толстый кишечник. Если в конечном итоге поражается весь толстый кишечник (наряду с прямой кишкой), то в таком случае говорят о панколите.

По мере распространения колита усиливается также и тяжесть симптомов.

Язвенный колит: различные виды течения заболевания

Более чем у 80 процентов больных язвенный колит протекает в форме периодических обострений: фазы более или менее выраженных симптомов (обострения) сменяются фазами без воспаления и жалоб. В таком случае врачи говорят о хронически рецидивирующем течении.

Примерно у десяти процентов пациентов заболевание имеет хронически постоянное течение. При этой форме симптомы после обострения не проходят полностью.

В некоторых случаях язвенный колит имеет молниеносное течение: заболевание начинается абсолютно неожиданно и сопровождается сильной, кровянистой диареей, сильными болями в животе и высокой температурой. Пациенты быстро теряют жидкость (обезвоживание), и развиваются симптомы шока. Примерно от трех до десяти больных умирают при подобном течении заболевания.

Язвенный колит: лечение

Так как причины развития язвенного колита пока еще точно неизвестны, то до настоящего времени каузальное лечение болезни невозможно. Однако можно многое сделать для облегчения симптомов и продлить бессимптомный период времени между фазами обострения болезни. Для этого в распоряжении врачей имеются различные лекарственные препараты. При осложнениях может возникнуть необходимость применения дополнительных медикаментов (например, антибиотиков при дополнительной бактериальной инфекции).

Операция в качестве альтернативы лечения рассматривается в случаях тяжелого или осложненного язвенного колита. Кроме того, сами пациенты могут способствовать преодолению болезни и облегчению симптомов. В следующих разделах Вы сможете больше прочитать об отдельных схемах лечения язвенного колита.

Язвенный колит: медикаменты

При язвенном колите наилучшее действие медикаменты оказывают непосредственно в месте воспаления в кишечнике, например, при их применении в виде свечей или клизмы. Благодаря такому прицельному местному применению медикаментов реже развиваются побочные действия в сравнении с теми медикаментами, которые принимаются системно (например, в форме таблеток).

Следующие медикаменты применяются при лечении язвенного колита:

• 5-АСА (5-аминосалициловая кислота): оказывает противовоспалительное действие и применяется в форме предшественника, в большинстве случаев в виде препарата Месалазин. Возможными лекарственными формами являются, к примеру, свечи, клизмы, пена (для введения через анальное отверстие) и таблетки.
• Кортикоиды (“Кортизон”): также имеют противовоспалительное действие (например, Преднизолон). В более легких случаях они применяются местно (например, в виде свечей или клизмы), при более сильных симптомах – в виде таблеток.
• Иммуносупрессивные препараты: действующие вещества, которые подавляют активность иммунной системы (например, Азатиоприн, Метотрексат, Циклоспорин А, Такролимус). Это может оказывать положительное воздействие на течение болезни. Эти медикаменты применяются при тяжелом или осложненном язвенном колите (например, если Кортизон оказался неэффективным или не переносится пациентом).
• Антитела к ФНО: действующие вещества, которые ингибируют нейромедиатор воспаления ФНО (например, Адалимумаб, Голимумаб, Инфликсимаб). Их применение рассматривается в тяжелых случаях язвенного колита, если Кортизон оказался неэффективным или не переносится пациентом. Ингибиторы ФНО относятся к так называемым биопрепаратам (биотехнологически изготовленные медикаменты, которые целенаправленно воздействуют на определенные процессы в организме).

Какие медикаменты будут применяться для лечения язвенного колита в конкретном случае, зависит от множества факторов. Наряду с выраженностью симптомов большую роль играют также интенсивность и распространенность воспаления в кишечнике. Кроме того, врач учитывает при планировании лечения, насколько хорошо пациент реагировал на медикаменты против язвенного колита до сих пор, и насколько велик риск развития рака кишечника.

Не менее важно различать терапию обострений (лечение актуального приступа) и поддерживающую терапию (направленную на продление бессимптомных интервалов времени между обострениями; также называется поддержание ремиссии).

Терапия обострений

При остром приступе язвенного колита лечение усиливается постепенно, в зависимости от тяжести заболевания.

При легкой/умеренно тяжелой форме язвенного колита, как правило, применяется 5-АСА (точнее Месалазин). При воспалении только прямой кишки (проктите) в основном достаточно принимать одну свечу Месалазина ежедневно (или Месалазин в виде пены или клизмы). Если этого недостаточно, пациенты дополнительно получают Месалазин в оральной форме (таблетки, гранулы) или Кортизон местно (например, ректальная пена Будесонид).

Если воспаление распространяется также на толстую кишку, Месалазин применяется как локально (в виде пены или клизмы), так и системно (в виде таблеток). Дозировка зависит от степени распространения воспаления в кишечнике. Если действие Месалазина оказывается недостаточным или не переносится пациентом, врач прописывает Кортизон в таблетках.

Тяжелая форма язвенного колита сразу лечится с применением Кортизона (а именно стационарно в больнице). Медикамент применяется в виде таблеток или вводится через вену (в форме инфузии/инъекции). Если действие Кортизона оказывается недостаточным, пациент получает иммуносупрессивные препараты или антитела к ФНО.

Примечание: о тяжелой форме язвенного колита говорят тогда, когда имеют место несколько критериев. К таким критериям относятся, например, шесть или более сильных кровянистых диарей в день, жар, учащенное сердцебиение (тахикардия), а также анемия.

Поддерживающая терапия

Как только обострение болезни прошло, пациенты должны еще на протяжении минимум двух лет ежедневно принимать 5-АСА (предпочтительно Месалазин). Это может помочь предотвратить повторное обострение и снизить риск развития рака кишечника. В зависимости от степени распространения воспаления целесообразным может быть локальное (пена, свечи) или системное применение (таблетки). Иногда также необходимо принимать Месалазин как локально, так и системно.

Клиника гастроэнтерологии Городской клинической больницы г. Золинген специализируется на лечении язвенного колита. Если у вам требуется консультация и лечение, обращайтесь к сотрудникам нашего международного отдела, напишите нам или оставьте заявку на обратный звонок.

Неспецифический язвенный колит — наиболее распространённое воспалительное заболевание кишечника. Болезнь хроническая, рецидивирующая. Обострения при НЯК могут развиваться довольно часто, как и различные, опасные для жизни пациента, осложнения. Лечение НЯК направленно на быстрое снятие симптомов заболевания, улучшение качества жизни больного, а также на увеличение стадии ремиссии.

Лечение НЯК

Лечение язвенного колита кишечника предполагает целый комплекс мер: диетическое питание, лекарственную патогенетическую и симптоматическую терапию, а также диспансерное наблюдение в периоды ремиссии и антирецидивную терапию.

Выбор схемы лечения зависит от тяжести течения и локализации заболевания. Пациенты со среднетяжёлой и тяжёлой формами НЯК проходят госпитальное лечение с соблюдением постельного режима и диеты. При лёгкой форме госпитализация не требуется, лечение может ограничиваться применением лекарственных средств местного действия (свечи, клизмы).

Диета при язвенном колите кишечника

Лёгкая форма заболевания не требует серьёзных ограничений в питании. Диета при НЯК в период ремиссии подразумевает исключение из рациона острые и пряные блюда, сладости и ограничить употребление молочных продуктов, что особенно касается случаев с частой диареей.

В период обострения НЯК требуется соблюдение белковой диеты, так как у больных развивается белковая недостаточность. Пациентам рекомендовано употребление нежирной рыбы и мяса (паровые котлеты, фрикадели, отварные блюда), яиц (всмятку, паровых омлетов). Молочные продукты при обострении следует исключить. Рекомендовано снижение количества употребляемых жиров до 55-60 г в сутки, максимальное ограничение клетчатки, то есть исключение из рациона овощей и фруктов.

Если обострение НЯК идёт в тяжёлой форме, то применяется щадящая «бесшлаковая» диета. Пациента переводят на энтеральное питание, при котором он употребляет не продукты в привычном виде, а жизненно необходимые вещества — глюкозу, поливитамины, аминокислоты, пептиды и минеральные вещества. Все они полностью усваиваются в верхних отделах тонкого кишечника.

Если в период обострения пациент потерял более 15% массы тела, то питание необходимыми веществами осуществляется через внутривенные капельницы.

Патогенетическая лекарственная терапия при НЯК

Патогенетическая терапия при лечении неспецифического язвенного колита направлена на восстановление нарушенных заболеванием функций толстого кишечника и включает в себя:

• базисную противовоспалительную терапию (препараты с 5-аминосалициловой кислотой, глюкокортикостероиды);
• применение иммунодепрессантов;
• антибактериальную терапию;
• лечение дисбактериоза (пробиотики);

Базисная противовоспалительная терапия язвенного колита.

При лёгком течении дистального колита (колита прямой кишки) проводится местная противовоспалительная терапия.
 Применяются ректальные клизмы и свечи с 5-АСК («Сульфасалазин») либо с глюкокортикостероидами («Гидрокортизон», «Преднизолон», «Будесонид» и др.). В каждом конкретном случае предпочтение отдаётся препарату, к которому у больного выше чувствительность. В случае развития резистентности препарат заменяется.

При лёгком и среднетяжёлом течении распространённого на сигмовидную и ободочную кишки язвенного колита противовоспалительная терапия проводится с использованием системных и местных салициловых сульфаниламидных препаратов. То есть применяются не только ректальные свечи и клизмы, но и пероральные таблетированные или капсулированные формы этих препаратов. Как правило, в начале лечения назначают средства, содержащие соединение 5-АСК с сульфапиридином («Сульфасалазин», «Салазопиридин» и др.). При возникновении серьёзных побочных эффектов или необходимости высоких дозировок пациента могут перевести на препараты, содержащие 5-АСК в чистом виде («Салофальк», «Мезакол», «Месазолин»). Эти препараты обычно переносятся больными значительно легче даже в большой дозировке.

Тяжёлое течение НЯК, а также среднетяжёлое с развитием внекишечных осложнений, является показанием к пероральному применению глюкокортикостеройдов («Преднизолон», «Гидрокортизон»). Также системная гормональная терапия применяется, если препараты 5-АСК оказались неэффективными.

В самых тяжёлых случаях рекомендовано внутривенное введение гормонов. Применение системной глюкокортикостироидной терапии только при тяжёлых формах НЯК объясняется большой вероятностью развития серьёзных побочных явлений: системного остеопороза, стероидного диабета, язв желудка и двенадцатиперстной кишки и др. После снятия острой симптоматики НЯК пациент постепенно переводится на 5-АСК.

Следует отметить, что для местной терапии НЯК используются и другие противовоспалительные, а также ускоряющие регенерацию тканей средства. В том числе применяются фитотерапевтические клизмы с ромашкой, кровохлёбкой, зверобоем, свечи с метилурацилом.

Применение иммунодепрессантов.

Непрерывное течение язвенного колита и невосприимчивость организма к глюкокортикостероидам является показанием для применения иммуносупрессоров («Азатиоприн», «Метотрексат», «Циклоспорин»).Однако при продолжительном приёме препаратов этой группы возможно развитие лейкоплакии и панкреатита, существенно возрастает риск возникновения онкологии.

Антибактериальная терапия.

Антибиотики при НЯК назначаются с учётом вида флоры, определяемой по бактериологическому исследованию кала, и её чувствительностью к препаратам. Часто для лечения используются цефалоспорины, полусинтетические антибиотики — «Метронидазол», «Бисептол» и др. При стафилококковом колите применяют «Эритромицин», «Ампиокс», при протейном – «Фуразолидон».

Лечение дисбактериоза.

Пробиотики при НЯК назначают для лечения дисбактериоза после подавления патогенной микрофлоры антибиотиками. Для восстановления здоровой кишечной флоры применяют «Бификол», «Колибактерин» и другие биопрепараты, содержащие нормальные кишечные бактерии.

Симптоматическая лекарственная терапия

Эта терапия направлена на устранения симптомов колита, она включает в себя:

• дезинтоксикацию организма;
• устранение болевого синдрома и диареи;
• восстановление метаболизма и устранение анемии;
• устранение болевого синдрома и диареи, восстановление пищеварительных процессов;
• восстановление функций ЦНС.

Дезинтоксикация организма.

НЯК приводит к серьёзным нарушениям барьерной функции кишечника. Это становится причиной сильнейшей интоксикации организма. Для устранения интоксикации в тяжёлых случаях НЯК применяются внутривенные капельницы с растворами глюкозы, электролитов, натрия хлорида, а также раствор Рингера. При среднетяжёлых формах используются такие энтеросорбенты, как «Энтеросгель», «Ваулин» и др.

Устранение болевого синдрома и диареи, восстановление пищеварительных процессов.

Для устранения боевых ощущений и спазмирования кишечника при НЯК широко применяются такие спазмолитики, как «Дротаверин», «Папаверин». Используются также свечи с местными анестетиками (лидокаином, ультракаином и др.).

Для восстановления пищеварительной функции кишечника пациентам назначаются ферменты («Мезим», «Креон», «Панкреатин»).

Купирование диарейного синдрома при НЯК осуществляется вяжущими, обволакивающими препаратами («Алмалокс»). Часто применяются фитотерапевтические вяжущие средства: кора дуба, зверобой, корни кровохлёбки, а также кровоостанавливающие травы: калган, кровохлёбка, хвощ полевой.

Восстановление метаболизма и устранение анемии.

Восстановление метаболизма и коррекция анемии — важнейшие терапевтические мероприятия у больных с тяжёлой формой НЯК. Нарушения метаболизма устраняются курсовым внутривенным введением альбумина, аминокислотных смесей и плазмы. Повышение уровня гемоглобина в крови достигается внутримышечными инъекциями железосодержащих препаратов.

Восстановление функций ЦНС.

Одной из причин, запускающих развитие язвенного колита, является психоэмоциональное состояние человека. Именно поэтому важное место в лечении НЯК занимает нормализация функций ЦНС у пациента. Такие лечебные мероприятия проводятся совместно с психоневрологами и психотерапевтами. Главным аспектом здесь является создание благоприятной психологической атмосферы, исключение стрессов, создание у пациента уверенности в успехе лечения. По необходимости применяются седативные препараты, транквилизаторы и антидепрессанты.

Следует отметить, что лечение такого сложного и опасного заболевания, как НЯК, народными методами невозможно. Однако фитотерапия является важным вспомогательным элементом в устранении такой симптоматики, как диарея и кровотечения, помогает в снятии воспалительного процесса. При этом, болезнь требует постоянного наблюдения специалистами и грамотного медикаментозного лечения.

Хирургические операции при НЯК

Хирургическое лечение неспецифического язвенного колита проводится по строгим показаниям:

• наличие в толстом кишечнике перфорированных язв;
• раковое перерождение процесса;
• тяжёлая форма с интенсивными кровотечениями, не поддающаяся терапевтическому лечению;
• неэффективность терапии токсичной дилатации участков кишечника;
• рецедивирующий колит, не поддающийся медикаментозному лечению.

Лечение НЯК в период ремиссии

Пациенты с НЯК ставятся на диспансерный учёт. Профилактическое обследование проводится от 1 до 4 раз в год в зависимости от формы заболевания. Обследование включает в себя процедуру ректороманоскопии, анализ кала, посев на флору, контроль веса больного. При длительном анамнезе рекомендована ежегодная колоноскопия.

При ремиссии с полным отсутствием жалоб и симптоматики пациенту с целью предотвращения развития рецидивов назначают длительный приём салициловых сульфаниламидов, общеукрепляющие витаминные комплексы. Существенных ограничений в питании в этом случае нет.

При частичном сохранении симптоматики назначаются также антидиарейные препараты и спазмолитики. Рекомендуется приём вяжущих отваров коры дуба, зверобоя. Пациент переводится на механически щадящую белковую диету, из питания исключается молоко и грубая клетчатка.

Профилактика НЯК

Механизмы запуска развития этого заболевания настолько сложны, что профилактические меры на сегодняшний день не разработаны. Общие рекомендации — правильное питание и исключение вредных привычек.

Профилактика рецидивов заключается в диспансерном наблюдении и антирецидивном лечении.

Post Views: 1 939