Причины оксалатных и фосфатных камней в почках
Нефролитиаз (почечнокаменная или, менее корректно, мочекаменная болезнь) преследует человечество с древнейших времен. По крайней мере, у египетских мумий камни в почках уже были, а в клятве Гиппократа упоминается лечение: «Не возьмусь за нож, даже если воистину подтверждено, для лечения страдающего камнями [в почках], но уступлю это [право] тем, кто искушен в их удалении».
У кого и почему появляются камни в почках?
Риск формирования почечных камней для взрослых граждан США составляет приблизительно 9%, и весьма похоже на то, что глобальное потепление может увеличивать эту вероятность (по мере того, как климат становится более жарким, для человека возрастает риск обезвоживания, что в свою очередь повышает вероятность образования камней). На данный момент известно четыре типа почечных камней: они могут формироваться на основе оксалата или фосфата кальция, солей мочевой кислоты, струвита (сочетание фосфатов магния, аммония и кальция) и цистина.
Главным фактором риска в отношении всех камней, независимо от их химического состава, выступает дегидратация. Любой человек, знающий за собой предрасположенность к нефролитиазу, должен уделять особое внимание режиму потребления жидкости. Рандомизированное клиническое испытание показало, что потребление не менее двух литров жидкости в день снижает вероятность рецидива почечнокаменной болезни примерно вдвое. Руководство по лечению нефролитиаза, изданное Американской урологической ассоциацией, рекомендует пациентам с доказанной тенденцией к росту камней в почках ежедневно выпивать более 2,5 литров воды.
Любой человек с симптомами нефролитиаза должен обратиться к урологу. «Золотой стандарт» первичной диагностики включает анализы крови и мочи, а также одно из визуализирующих исследований. Решение о том, какой конкретно диагностический метод следует применить и какую избрать терапевтическую стратегию, должно приниматься совместно врачом и пациентом. Рассмотрим некоторые факторы риска и перспективы лечения основных типов камней в почках.
Кальций-оксалатные и кальций-фосфатные камни
Конкременты (камни), состоящие преимущественно из солей кальция, являются наиболее распространенным типом почечных камней; в свою очередь, они могут быть кальций-оксалатными или кальций-фосфатными (оксалат – соль щавелевой кислоты, фосфат – соль мета-, орто- или другой фосфорной кислоты). Как показано выше, достаточная гидратация очень важна в плане профилактики образования камней в почках. Однако в ходе рандомизированных исследований получены достоверные данные, которые могут показаться парадоксальными: люди с тенденцией к кальциевому конкрементогенезу не должны сокращать количество кальция в рационе. Рекомендованные суточные дозы кальция составляют 1 000 мг/день для женщин моложе 50 лет и мужчин моложе 70 лет, и 1 200 мг/день для женщин старше 50 лет и мужчин старше 70 лет. Почему? Кальций связывается с оксалатом в кишечнике и предотвращает его всасывание через кишечные стенки; соответственно, в моче остается меньше кальция и оксалата для образования или роста камней. В идеале кальций должен поступать с пищей. Проконсультируйтесь со своим врачом, прежде чем принимать какие бы то ни было содержащие кальций пищевые добавки; увеличение объемов потребляемой жидкости также должно быть полезным в зависимости от того, сколько кальция вы принимаете ежедневно.
Пищевые продукты с высоким содержанием оксалатов (орехи, шпинат, картофель, чай, шоколад и т.д.) могут повышать концентрацию оксалатов в моче. Следуйте чувству меры.
Камни с преобладанием фосфатов в химическом составе встречаются реже, чем кальций-оксалатные конкременты. К основным причинам образования камней фосфатного типа относится гиперпаратиреоз (повышенная секреция гормонов паращитовидных желез), ацидоз почечных канальцев (патология почек, ведущая к общему «закислению» организма) и инфекции мочевых путей. Важно установить, не кроется ли одна из этих причин за начавшимся ростом кальций-фосфатных камней в почках.
Достаточная гидратация может служить хорошим средством профилактики в отношении кальциевых конкрементов. Кроме того, усвоению кальция почками могут способствовать тиазидные диуретики (мочегонные), один из эффектов которых заключается в снижении содержания избыточного кальция для формирования камней. Еще одним средством может выступать цитрат калия, способный связывать кальций и тем самым препятствовать развитию кальций-оксалатной и кальций-фосфатной мочекаменной болезни.
Камни на основе солей мочевой кислоты
У большинства пациентов с конкрементами из уратов на самом деле не обнаруживается повышенный уровень мочевой кислоты, скажем, в крови или других тканях. Однако моча их слишком закислена. Если это имеет место, нормальные концентрации мочевой кислоты могут растворяться в моче и приводить к кристаллизации, следствием которой является образование конкрементов. Нормализация рН мочи, достигаемая чаще всего путем назначения цитрата калия, снижает риск формирования уратных почечных конкрементов, а также способствует растворению уже успевших образоваться камней. Бикарбонат натрия (более известный как пищевая сода) также может применяться для выщелачивания мочи. Однако у некоторых пациентов с уратными камнями в почках действительно выявляется повышенный уровень мочевой кислоты. Для таких пациентов рекомендуется сократить потребление животного белка; также может показано лекарство под названием аллопуринол.
Струвитные камни
Струвитные конкременты состоят, в основном, из фосфатов магния и аммония; они формируются из мочи при смещении рН в щелочную сторону. Наиболее распространенной причиной образования струвитных камней выступает бактериальная инфекция, повышающая рН мочи от нормально-кислотной к нейтральной или щелочной. Ацетогидроксамовая кислота (АНА) может снижать уровень рН мочи и концентрацию в ней аммиака, что способствует растворению камней.
Цистиновые камни (наиболее редкий тип)
Цистинурия является генетическим, наследуемым расстройством метаболизма. Оно проявляется повышенной концентрацией одной из аминокислот (цистина) в моче, что и ведет к образованию конкрементов из ее солей. В большинстве случаев цистиновые камни могут быть растворены повышенной гидратацией и приемом лекарственных средств, меняющих уровень рН мочи. Если этого оказывается недостаточным для того, чтобы взять патологическую тенденцию под терапевтический контроль, могут быть назначены дополнительные медикаменты
Вместо заключения
Все пациенты, страдающие камнями в почках, должны помнить ключевую фразу: «Растворение – решение загрязнения» (каламбурно-рифмованная игра слов на английском языке: «Dilution is the solution to the pollution», где «solution» в зависимости от контекста может означать и «решение», и «раствор»). Достаточное потребление жидкости – безопасная и эффективная терапия при любом варианте конкрементогенеза. Тем не менее, совершенно необходимой является консультация с урологом, в ходе которой вырабатываются оптимальные подходы к обследованию, лечению и профилактике образования новых камней в почках.
Ссылки:
Prevalence of Kidney Stones in the United States. European Urology, July 2012.
Climate-related increase in the prevalence of urolithiasis in the United States. Proceedings of the National Academy of Sciences, July 2008.
Urinary volume, water and recurrences in idiopathic calcium nephrolithiasis: a 5-year randomized prospective study. The Journal of Urology, March 1996.
Medical Management of Kidney Stones: AUA Guideline. American Urological Association, August 2014.
Meta-analysis of randomized trials for medical prevention of calcium oxalate nephrolithiasis. Journal of Endourology, November 1999.
Management of cystinuria. The Urologic Clinics of North America, August 2007.
Дополнительная информация
Платный источник: «Что делать с камнями в почках»
Источник
Сегодня почти половина человечества имеет склонность к образованию камней в почках. Через мочеточник они попадают в мочевой пузырь. До первых приступов почечной колики человек может не догадываться о их существовании. Бывают уратные, оксалатные и фосфатные образования. Причина мочекаменной болезни кроется в нарушении кислотно-щелочного баланса.
Самыми опасными являются фосфатные камни с гладкой поверхностью, склонные увеличиваться в размерах.
Кальциевые соли, входящие в их состав, позволяют проводить диагностику с помощью рентгена. Наиболее крупные их них называются коралловыми и являются главной причиной проведения операции удаления почки.Важно обнаружить фосфатные камни в почках в начале их образования, когда можно использовать методику дробления.
По мнению медиков, эти камни являются инфекционными образованиями, так как их возникновение может быть связано с инфекцией. Чаще всего эти образования связаны с кишечными инфекциями и несоблюдением правил гигиены.
Особенность таких образований – легкость растворения, поэтому имеется возможность проводить медикаментозное лечение способом коррекции кислотности мочи.
Причины образования
- Нарушение водно-солевого баланса при малом потреблении жидкости.
- Инфицирование мочевыводящих путей.
- Фосфатурия – быстрое превращение фосфатов в кристаллы.
- Замедленное образование мочи при высокой концентрации солей;
- дефицит витаминов D и А;
- Любовь к шоколаду, чаю и кофе, та как эти привычки обуславливают повышение уровня кальция в крови;
- гиподинамия;
- повышенное содержание кальция в моче вследствие неправильного питания;
- эндокринные заболевания;
- генетическая предрасположенность;
- нарушение работы почек.
Симптомы заболевания
Сложность диагностики состоит в отсутствии симптомов на начальной стадии. На наличие в организме фосфатных образований указывает активный пиелонефрит и стандартные симптомы:
- ноющая постоянная боль в пояснице;
- внезапные боли, отдающие в живот, в таз и в поясницу, указывают на почечную колику, причиной которой могут быть фосфатные камни;
- при крупных образованиях может повышаться температура, нарушается нормальный процесс мочеиспускания (зуд, жжение, частые позывы);
- возможен выход камней с мочой.
Для постановки точного диагноза требуется дополнительное исследование:
- анализ мочи на наличие солей, щелочи и воспалительный процесс;
- рентген;
- анализ крови (общий);
- почечные тесты для определения почечной недостаточности.
Лечение заболевания
Цель терапии – растворение камней. Задача решается комплексом мероприятий.
- При наличии инфекционных заболеваний поводят противобактериальное, противомикробное и противовоспалительное лечение – назначают антибактериальные и сульфаниламидные средства.
- Возможно принимать травяные сборы и лекарства для растворения образований. ВАЖНО! Перед применением обязательно проконсультируйтесь со специалистом, который проведет необходимые обследования для определения типа, размера и местонахождения камней. Те сборы, которые будут полезны при фосфатных камнях, могут навредить при других типах камней и наоборот. Не занимайтесь самолечением!
- При болевом синдроме назначают спазмолитики.
- В лечение входит специальный комплекс упражнений и диета.
При выполнении всех рекомендаций врачей происходит быстрое удаление камней из почек без боли. Если процесс растворения затягивается, используют литотрипсию – ударно-волновой метод. При запущенном состоянии почек пациенту рекомендуют удалить образования хирургическим путем.
Диета
При фосфатных конкрементах в почках необходимо придерживаться диеты для остановки их роста и уменьшения в размерах. Из питания исключают продукты, обеспечивающие щелочную реакцию:
- молочные блюда;
- яйца и сметану;
- грибы;
- специи, пряности и зелень;
- копченые продукты и консервы.
Для окисления мочи полезно включить в меню:
- рыбу и мясо;
- горох;
- мучные продукты кроме сдобы;
- брюссельскую капусту;
- каши.
Узнайте больше на консультации специалистов ЦКБ РАН в Москве. Запись на прием по телефонам, указанным на сайте.
Источник
Если образовались фосфатные камни в почках диета – это одна из частей терапии мочекаменной болезни. Существует ряд продуктов, запрещенных при этом заболевании, а также используются препараты, необходимые для терапии мочекаменной болезни. Крайне важно не допустить продвижение камня и почечную колику, поэтому не стоит пренебрегать посещением специалиста.
В этой статье речь пойдет о причинах формирования фосфатных конкрементов в почках, симптомах, которыми они проявляются, а также о диете при этом виде патологии.
Камни могут «выходить» из почек и двигаться по мочеточникам
Почему образовываются фосфатные камни
Камни в почках МКБ 10 встречаются довольно часто. Помимо фосфатных камней встречаются так же уратные и оксалатные. Фосфатные конкременты склонны к крайне быстрому росту, а также могут превратиться в коралловые камни.
Фосфатный камень в почке имеет белый или сероватый цвет и гладкую поверхность. Из-за того, что такие конкременты состоят, по большей мере, из кальциевых солей фосфорной кислоты, их обнаруживают не только в ходе ультразвукового исследования почек, а еще и на рентгене.
В процессе жизни в почках могут оседать микролиты (или по-простому – песок), под воздействием определенных факторов из микролитов могут формироваться камни.
Причины этому могут быть такие:
- Фосфатурия – это состояние, при котором нарушаются обменные процессы кальция и фосфора в организме, вследствие чего выпадает осадок из нерастворимых фосфатных солей. Со временем эти соли увеличиваются в размерах и формируют камни. Причинами таких изменений может быть изменение типа питания, либо преобладание в рационе богатой фосфором пищи. Кроме этого фосфатурия может быть вызвана стрессом, перенесенным в детстве рахитом, ощелачиванием мочи, патологиями паращитовидной железы, гиповитаминозом, инфекционными болезнями мочеполовой системы или замедлением клубочковой фильтрации почек.
- Щелочная реакция мочи – у многих видов солей есть свои предпочтения для роста. К примеру – ураты предпочитают нейтральную среду, а фосфаты – щелочную, с рН выше 7,0. Для того, чтобы определить реакцию мочи можно воспользоваться индикаторными тест-полосками, но для достоверного результата необходимо повторение такого способа утром и вечером, дважды в неделю.
- Сопутствующие инфекционные заболевания – некоторые доктора считают, что инфекции мочевыводящих путей – наиболее распространенная причина фосфатных камней. Воспалительные процессы приводят к защелачиванию мочи, наиболее часто появлению конкрементов предшествует пиелонефрит.
Помимо основных причин камни фосфаты в почках могут появиться под воздействием таких факторов:
- малоподвижного образа жизни;
- низкой скорости образования мочи;
- некоторых системных болезней;
- гиперкальциурии;
- частого употребления кофе, крепкого чая, какао и шоколада.
Обратите внимание! Наш организм – единая система, и крайне важно не только вовремя заниматься лечением возникших болезней, но и контролировать свое питание.
Почечные камни могут иметь разное строение
Как проявляются камни в почках
Мочекаменная болезнь код МКБ N20-N23 включает в себя конкременты почек, мочеточников, неустойчивые мочевые камни и камни мочеточников и почек. Течение болезни у пациентов имеет разный характер: у некоторых наличие конкрементов является единичным эпизодом, а у других заболевание имеет затяжное хроническое течение со множеством проявлений.
Основными проявлениями болезни являются:
- Почечная колика – первое проявление заболевания, возникающее при закупорке мочеточника конкрементом. Сопровождается повышением давления в лоханке и ее расширением, в итоге возникает сильная боль. Конкременты менее 6 мм выходят без дополнительной помощи, при большем размере камня и сужении мочевых путей может возникнуть повреждение почки и ее гибель.
Возникшая боль локализуется в пояснице и является очень сильной. Если камень расположен в нижнем отделе мочеточника, то появляются боли в нижней части живота, отдающие в область паха. Пациент беспокойный, часто меняет положение тела, в надежде уменьшить интенсивность болей. В некоторых случаях наблюдается тошнота и рвота, учащение мочеиспускания, парез кишечника. - Гематурия – появление крови в моче возникает после почечной колики более чем у 90% пациентов. В процессе выхода камня повреждаются вены форникальных сплетений, микрогематурию определяют в ходе лабораторных исследований.
- Сопутствующие инфекционные процессы – довольно часто наличие камней в почках осложняется инфекционными поражениями мочевыделительной системы. Основными возбудителями являются стафилококки и стрептококки, вульгарный протей или кишечная палочка. Если мочекаменной болезни сопутствует пиелонефрит – он может иметь острый, либо хронический характер. Возможно возникновение острого пиелонефрита на фоне почечной колики, в таком случае развитие болезни происходит молниеносно и сопровождается сильной гипертермией и интоксикацией.
- Коралловидные камни – образуются у некоторых пациентов, заполняя собой практически всю чашечно-лоханочную систему. Такая форма болезни имеет рецидивирующее течение, вызывает серьезные нарушения функций почек и приводит к почечной недостаточности.
Таким образом, появление фосфатных камней может вызвать симптомы различной тяжести и интенсивности, а в некоторых случаях не иметь никаких внешних проявлений.
Как избавиться от фосфатных камней
Если образовались фосфатные камни лечение подбирается после прохождения всех необходимых исследований и анализов. Для начала, врач должен порекомендовать изменение принципов питания.
Диета при фосфатных камнях в почках должна быть такой:
- Исключать молоко и кисломолочные продукты (можно сливочное масло и сметану). Кроме этого необходимо избегать копченой и острой пищи, соусов, пряностей, кофе, какао и шоколада. Запрещено употреблять алкогольные напитки, сладкое, хлебобулочные и кондитерские изделия, а также консервы, продукты с высокой жирностью, уксус и поваренную соль.
- Разрешено питаться кашами, зерновыми и бобовыми культурами (в т.ч. хлебцами, макаронами из твердых сортов пшеницы), нежирным мясом и рыбой, не крепким чаем и кофе, кислыми ягодами и фруктами (яблоками, сливами, виноградом, брусникой, смородиной). В ограниченном количестве можно вводить в пищу огурцы, картошку, кабачки, зеленый горошек.
- Минеральная вода при фосфатных камнях в почках должна оказывать окисляющий эффект. Для этих целей подходит нарзан, арзни или опиталь, около 1-1.5 л в сутки.
Помимо диеты, инструкция по лечению камней подразумевает выведение их из организма путем дробления и растворения, если к этому нет противопоказаний. Для того, чтобы растворить фосфатные камни используют как лекарственные препараты, так и народные средства.
Варианты растворения конкрементов могут быть такими:
- Использование различных травяных сборов, которые следует принимать перед пищей. Например, травяной сбор, состоящий из листьев толокнянки, ягод можжевельника, грыжника и корня марены красильной. Встречается еще один вариант травяного сбора: семена льна, листья сухого шалфея, корень сухого пырея и марены красильной.
- Цистон – комбинированное средство растительного происхождения, которое имеет противомикробное и камнерастворяющее действие. Способствует выведению камней, а также применяется в рамках комплексного лечения при подагре, кристалурии, нефроуролитиазе и инфекциях мочевыводящих путей. Цена медикамента составляет примерно 400 рублей
Некоторые пациенты ищут альтернативные способы как растворить фосфатные камни. Сюда можно отнести выведение конкрементов при помощи водной нагрузки.
Для этого выписывают обильное питье, спазмолитические и мочегонные препараты. Такой комплекс помогает растворить или вывести камни маленьких размеров.
При фосфатных камнях необходимо ограничить употребление некоторых кисломолочных продуктов
Из фото и видео в этой статье нам стало известно о причине формирования фосфатных камней, а также мы получили информацию о симптомах, которые возникают, если у пациента в почках присутствуют камни.
Частые вопросы врачу
Жизнь после лечения
Добрый вечер. Недавно я пролечил фосфатные камни. Подскажите, существуют ли какие-то меры, позволяющие предупредить повторный рост конкрементов?
Здравствуйте. Конечно, избавление от фосфатных конкрементов даст непродолжительный результат, если пренебрегать мерами профилактики. Для предупреждения появления новых камней рекомендовано регулярно посещать врача и сдавать анализы, а также контролировать водный режим (не менее 2 л чистой воды в течении суток), питание и физические нагрузки.
Источник