При перфорации кишки связанной с язвенным колитом показано

Заболевания кишечника
1. Вопрос
Для оперативного лечения язвенного колита применяется:
Ответы:
1. а) илеостомия

2. б) тотальная проктоколэктомия с илеостомией

3. в) субтотальная колэктомия с илеостомией

4. г) все названные операции *

5. д) ни одна из них
2. Вопрос
При язвенном колите чаще всего поражается кишка:
Ответы:
1. а) восходящая

2. б) ободочная *

3. в) нисходящая

4. г) слепая

5. д) прямая
3. Вопрос
При лечении неспецифического язвенного колита применяют все перечисленные препараты,

кроме:
Ответы:
1. а) антибиотиков

2. б) слабительные *

3. в) витаминов

4. г) иммуностимуляторов

5. д) гормональных препаратов
4. Вопрос
Осложнениями регионарного илеита могут быть все, кроме:
Ответы:
1. а) перфорации

2. б) кровотечения

3. в) образования абсцесса

4. г) образования внутреннего свища

5. д) кишечной непроходимости *
5. Вопрос
При перфорации кишки, связанной с язвенным колитом, показано:
Ответы:
1. а) ушивание перфорации *

2. б) проксимальная колостомия

3. в) тотальная колэктомия и илеостомия

4. г) резекция сегмента кишки с перфорацией

5. д) выведение петли с перфорацией из брюшной полости
6. Вопрос
Консервативное лечение неспецифического язвенного колита включает:
Ответы:
1. а) диету

2. б) витамины

3. в) сульфаниламиды

4. г) десенсибилизирующую терапию

5. д) все перечисленное *
7. Вопрос
К типичным осложнениям геморроя относят все, кроме:
Ответы:
1. а) ущемления геморрагических узлов

2. б) воспаления геморрагических узлов

3. в) тромбоза геморроидальных узлов

4. г) парапроктита

5. д) выпадения узлов *
8. Вопрос
Хирургическое лечение при неспецифическом язвенном колите показано:
Ответы:
1. а) при профузном кровотечении

2. б) при перфорации кишки

3. в) при токсической дилатации

4. г) при неэффективности консервативного лечения

5. д) при всех названных состояниях *
9. Вопрос
Наиболее частой причиной тонкокишечной механической непроходимости являются:
Ответы:
1. а) инородные тела

2. б) желчные камни

3. в) доброкачественные опухоли

4. г) спайки брюшной полости *

5. д) злокачественные опухоли
10. Вопрос
Для болезни Крона не характерно:
Ответы:
1. а) развитие наружных и внутриорганных свищей

2. б) длительное течение заболевания

3. в) поражение только слизистой оболочки кишки *

4. г) развитие параректальных свищей

5. д) анемия

11. Вопрос
Карциноид выделяет:
Ответы:
1. а) гистамин

2. б) 5-гидрокситриптамин

3. в) альдостерон

4. г) соляную кислоту

5. д) серотонин *
12. Вопрос
Дивертикулез обычно наблюдается:
Ответы:
1. а) в пищеводе

2. б) в желудке

3. в) в 12-перстной кишке

4. г) в подвздошной кишке

5. д) в ободочной кишке *
13. Вопрос
Чаще всего дивертикулез локализуется в кишке:
Ответы:
1. а) восходящей

2. б) поперечноободочной

3. в) слепой

4. г) сигмовидной *

5. д) прямой
14. Вопрос
Дивертикулез ободочной кишки может осложниться:
Ответы:
1. а) кровотечением

2. б) псевдообструкцией кишки

3. в) дивертикулитом

4. г) перитонитом

5. д) всем перечисленным *
15. Вопрос
Токсическая дилатация ободочной кишки при неспецифическом язвенном колите может

осложняться:
Ответы:
1. а) кровотечением

2. б) перфорацией

3. в) кишечной непроходимостью

4. г) интоксикацией

5. д) всем названным *
16. Вопрос
Наиболее достоверным методом диагностики полипов ободочной кишки является:
Ответы:
1. а) рентгеноскопическое исследование пероральным введением бария

2. б) ирригоскопия

3. в) колоноскопия *

4. г) исследование кала на скрытую слизь

5. д) УЗИ
17. Вопрос
Меккелев дивертикул является анатомическим элементом:
Ответы:
1. а) подвздошной кишки *

2. б) тощей кишки

3. в) он представляет собой выпячивание желчных ходов

4. г) часто возникает после аппендэктомии

5. д) все перечисленное верно
18. Вопрос
Дивертикул Меккеля может быть причиной:
Ответы:
1. а) инвагинации

2. б) кишечной непроходимости

3. в) перфорации

4. г) кровотечения

5. д) все перечисленное верно *
19. Вопрос
Дивертикул меккеля чаще всего проявляется:
Ответы:
1. а) кровавой рвотой

2. б) кишечным кровотечением *

3. в) тонкокишечной непроходимостью

4. г) запором

5. д) дивертикулитом
20. Вопрос
Дивертикул меккеля является остатком протока:
Ответы:
1. а) сензонова

2. б) вольфова

3. в) мюллерова

4. г) омфаломезентериального *
21. Вопрос
Лимфоотток от сигмы осуществляется через лимфоузлы:
Ответы:
1. а) верхние мезентериальные

2. б) нижние мезентериальные *

3. в) парааортальные

4. г) ни через одну из перечисленных групп

5. д) через все названные лимфоузлы
22. Вопрос
При болезни Гиршпрунга не имеет диагностического значения:
Ответы:
1. а) ирригоскопия

2. б) исследование пассажа бария по толстой кишке

3. в) измерение тонуса внутреннего сфинктера прямой кишки *

4. г) биопсия по Свенсону

5. д) колоноскопия
23. Вопрос
Предрасполагающим фактором в возникновении трещины анального канала является:
Ответы:
1. а) запор

2. б) хронический парапроктит

3. в) недостаточность сфинктера

4. г) криптит *

5. д) папиллит
24. Вопрос
Для выявления типичных отдаленных метастазов рака прямой кишки используется:
Ответы:
1. а) лабораторное исследование

2. б) пальцевое исследование прямой кишки

3. в) лапароскопия *

4. г) ректороманоскопия

5. д) ирригоскопия
25. Вопрос
При раке прямой кишки на 12 см от анального отверстия без метастазов целесообразна:
Ответы:
1. а) экстирпация прямой кишки по Кеню – Майлсу

2. б) операция Гартмана

3. в) передняя резекция прямой кишки *

4. г) наложение цекостомы

5. д) наложение сигмостомы
26. Вопрос
Наиболее рациональным лечением рака прямой кишки является:
Ответы:
1. а) химиотерапия

2. б) симптоматическое лечение

3. в) рентгенорадиотерапия

4. г) комбинированное лечение *

5. д) хирургическое вмешательство
27. Вопрос
Наиболее тяжелой формой острого парапроктита является:
Ответы:
1. а) ишиоректальный

2. б) ретроректальный

3. в) подслизистый

4. г) пельвиоректальный *

5. д) подкожный
28. Вопрос
При раке прямой кишки 2-й стадии на 15 см от ануса показана:
Ответы:
1. а) операция Гартмана

2. б) брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки, колостомия

3. в) передняя резекция *

4. г) промежностная ампутация прямой кишки

5. д) двуствольная колостомия
29. Вопрос
При болях спустя 15 минут после стула, незначительной кровоточивости из прямой кишки после

дефекации, запорах, стулобоязни вероятнее предположить:
Ответы:
1. а) геморрой

2. б) параректальный свищ

3. в) трещину анального канала *

4. г) рак прямой кишки

5. д) хронический папиллит
30. Вопрос
При кровотечении после дефекации в виде струйки крови и зуде в области анального отверстия

можно думать:
Ответы:
1. а) о параректальном свище

2. б) о геморрое *

3. в) о раке прямой кишки

4. г) о полипе прямой кишки

5. д) о трещине анального канала
31. Вопрос
К облигатным предракам ободочной кишки относят:
Ответы:
1. а) ювенильные полипы

2. б) одиночный полип ободочной кишки

3. в) регионарный энтерит

4. г) терминальный илеит

5. д) диффузный семейный полипоз *
32. Вопрос
Большую склонность к малигнизации имеют полипы толстой кишки:
Ответы:
1. а) гиперпластические

2. б) ворсинчатые *

3. в) аденоматозные

4. г) множественные аденоматозные

5. д) индекс малигнизации одинаков во всех случаях
33. Вопрос
Основной гистологической формой рака толстой кишки является:
Ответы:
1. а) скирр

2. б) перстневидноклеточный (слизистый)

3. в) плоскоклеточный (ороговевающий)

4. г) аденокарцинома *

5. д) недифференцированный
34. Вопрос
Осложнением рака ободочной кишки может быть все, кроме:
Ответы:
1. а) перфорации опухоли

2. б) периколита

3. в) острой кишечной непроходимости

4. г) кровотечения

5. д) токсического панкреатита *
35. Вопрос
При обтурационной кишечной непроходимости на почве рака сигмовидной кишки в 80 лет

показана:
Ответы:
1. а) левосторонняя гемиколэктомия с наложением трансверзостомы

2. б) наложение трансверзостомы *

3. в) обходной трансверзосигмоанастомоз

4. г) резекция сигмы с анастомозом конец в конец

5. д) объем операции определяется состоянием больного и брюшной полости
36. Вопрос
При острой правосторонней толстокишечной непроходимости при тяжелом состоянии больного

следует выполнять:
Ответы:
1. а) правостороннюю гемиколэктомию

2. б) наложение обходного илеотрансверзоанастомоза

3. в) подвесную илеостомию

4. г) цекостомию *

5. д) резекцию кишки с опухолью
37. Вопрос
В возникновении геморроя общепризнанной считается теория:
Ответы:
1. а) инфекционная

2. б) механическая

3. в) эндо- и экзогенных интоксикаций

4. г) гипертрофии кавернозных тел *

5. д) нейрогенная
38. Вопрос
Развитию геморроя способствует все, кроме:
Ответы:
1. а) хронического воспаления анального канала *

2. б) наследственности

3. в) сидячей работы

4. г) двухмоментного акта дефекации

5. д) гиперплазии ректальных зон и анальных кавернозных тел
39. Вопрос
Для параректального свища не характерно:
Ответы:
1. а) гнойное отделяемое

2. б) периодические обострения

3. в) стулобоязнь *

4. г) мацерация кожи промежности

5. д) наличие свища
40. Вопрос
Радикальным методом лечения анальной трещины является:
Ответы:
1. а) растяжение сфинктера прямой кишки

2. б) диатермокоагуляция трещины

3. в) иссечение трещины *

4. г) прижигание настойкой йода

5. д) все перечисленное верно
41. Вопрос
При остром тромбозе геморроидальных вен не используют:
Ответы:
1. а) анальгетики

2. б) антикоагулянты

3. в) пресакральную блокаду

4. г) склеротерапию *

5. д) диету
42. Вопрос
Для подтверждения диагноза трещины анального прохода используется:
Ответы:
1. а) аноскопия *

2. б) измерение давления в прямой кишке

3. в) колоноскопия

4. г) ректоскопия

5. д) ирригоскопия
43. Вопрос
Иссечение геморроидальных узлов противопоказано при:
Ответы:
1. а) выпадении узлов

2. б) проктосигмоидите

3. в) изъязвлении узлов

4. г) повторных кровотечениях

5. д) портальной гипертензии *
44. Вопрос
Наиболее рациональным методом лечения острого парапроктита является:
Ответы:
1. а) физиотерапия

2. б) сидячие теплые ванны

3. в) пункция гнойника

4. г) антибиотикотерапия

5. д) вскрытие гнойника с ликвидацией внутреннего отверстия *
45. Вопрос
Какова особенность клинического проявления рака ректо-сигмовидного отдела прямой кишки?
Ответы:
1. а) клиника кишечной непроходимости *

2. б) кровотечения

3. в) тенезмы

4. г) потеря в весе

5. д) боли во время дефекации
46. Вопрос
К осложнениям дивертикулеза относятся все, кроме:
Ответы:
1. а) дивертикулита

2. б) кровотечения

3. в) перфорации

4. г) свищей

5. д) малигнизации *
47. Вопрос
Для болезни Гиршпрунга характерны следующие симптомы: 1) запоры 2) вздутие живота 3)

рвота 4) периодические боли в животе 5) тошнота
Ответы:
1. а) 1,2,3

2. б) 1,3,4

3. в) 2,3,4,5

4. г) 1,2,4 *

5. д) все правильно
48. Вопрос
Неспецифический язвенный колит следует дифференцировать со следующими заболеваниями: 1)

дизентерией 2) раком прямой кишки 3) простатитом 4) болезнью Крона
Ответы:
1. а) 1,2,3

2. б) 2,3

3. в) 3,4

4. г) 1,3,4

5. д) 1,2,4 *
49. Вопрос
Консервативное лечение дивертикулеза включает различные мероприятия, кроме
Ответы:
1. а) спазмолитиков

2. б) сульфаниламидных препаратов

3. в) витаминов *

4. г) теплых клизм с растворами антисептиков

5. д) антибиотикотерапии
50. Вопрос
Какие формы относятся к клиническим формам рака ободочной кишки? 1) энтероколитическая 2)

диспептическая 3) обтурационная 4) псевдовоспалительная 5) анемическая
Ответы:
1. а) 1,2,3

2. б) 1,3,4

3. в) 1,2,3,4

4. г) 2,3,4,5

5. д) все ответы правильные *
51. Вопрос
Выбор метода хирургического вмешательства при раке ободочной кишки зависит: 1) от

локализации опухоли 2) от наличия или отсутствия осложнений 3) от общего состояния

больного 4) от наличия метастазов 5) от гистологического исследования
Ответы:
1. а) 1,2,4

2. б) 1,2,3,4 *

3. в) 2,3,4,5

4. г) 1,2,4,5

5. д) все ответы правильные
52. Вопрос
На операции по поводу рака сигмовидной кишки, у больного 57 лет, обнаружен одиночный

метастаз в печени, состояние больного удовлетворительное. Тактика хирурга?
Ответы:
1. а) наличие метастаза указывает, что опухоль инкурабельна, поэтому следует ограничиться

наложением двуствольной сигмостомы

2. б) произвести обструктивную резекцию сигмы

3. в) произвести резекцию сигмы, с двуствольной сигмостомой, клиновидную резекцию

печени *

4. г) наложить трансверзостому

5. д) произвести левостороннюю гемиколэктомию
53. Вопрос
В комплекс консервативных мероприятий при неспецифическом язвенном колите входят все

препараты, кроме

Источник

Перфорация толстой кишки – это сквозное повреждение стенки толстого кишечника, при котором содержимое органа попадает в брюшную полость. Проявляется интенсивным болевым синдромом, напряжением мышц брюшной стенки, вздутием живота, тошнотой, рвотой, отсутствием аппетита, тахикардией и гипертермией. Является неотложным состоянием, требующим проведения экстренной операции. При отсутствии лечения осложняется перитонитом. Существует высокая вероятность летального исхода. Диагностируется на основании симптомов и данных обзорной рентгенографии. Лечение – ушивание перфорационного отверстия, резекция кишки с созданием прямого анастомоза либо наложение колостомы.

Общие сведения

Перфорация толстой кишки – нарушение целостности стенки кишечника, сопровождающееся выходом кишечного содержимого в брюшную полость. По данным исследователей, перфорация толстой кишки является второй по распространенности причиной появления свободного газа в брюшной полости после прободения желудка и двенадцатиперстной кишки. Чаще возникает в области слепой кишки, реже выявляется в других отделах толстого кишечника. Мужчины страдают чаще женщин. Из-за большого количества бактерий в толстом кишечнике перфорация толстой кишки быстро осложняется развитием бактериального перитонита. Уровень смертности при прободениях данного анатомического отдела кишечника достигает 50%. Особенно часто неблагоприятный прогноз отмечается при развитии перфорации у лиц пожилого возраста. Лечение осуществляют специалисты в области оперативной проктологии и абдоминальной хирургии.

Перфорация толстой кишки

Причины

Выделяют перфорацию толстой кишки травматического и нетравматического генеза. Первое место по распространенности среди причин развития нетравматических перфораций занимают острые дивертикулиты (45-50% от общего количества случаев), обычно осложняющиеся формированием абсцессов. Реже встречается перфорация толстой кишки при колоректальном раке. Нарушение целостности стенки кишечника при онкологическом заболевании может становиться следствием распада опухоли либо возникать в результате обтурации просвета кишечника, давления каловых масс на стенку кишки, нарушения ее кровоснабжения и последующего некроза.

Кроме того, перфорация толстой кишки может наблюдаться при обтурации кишечника неонкологической природы, болезни Крона, язвенном колите и токсическом мегаколоне. В отдельных случаях причиной прободения становятся медицинские процедуры, например, колоноскопия или ректороманоскопия. Частота подобных осложнений, по данным исследователей, составляет примерно 0,2%. Фактором, увеличивающим вероятность нетравматической перфорации толстой кишки любого генеза, является прием иммунодепрессантов и некоторых гормональных препаратов. Травматические прободения толстой кишки возникают при колотых, резаных, рубленых и рваных ранах, а также при закрытых повреждениях зоны живота и рассматриваются в статье «Травмы живота».

Симптомы перфорации

Для прободения толстой кишки характерна клиническая симптоматика острого живота. Пациенты жалуются на интенсивные боли, придерживают живот руками, щадят его при дыхании, стараются сохранять неподвижность, принимая вынужденное положение на боку или на спине с согнутыми ногами. Температура тела больных с перфорацией кишечника повышена сначала до субфебрильных, а затем до фебрильных цифр. Отмечаются слабость, бледность кожи, тошнота, рвота, уменьшение количества мочи, тахикардия и нарушения дыхания. Живот вздут, передняя брюшная стенка напряжена. Боли усиливаются при пальпации, особенно сильная болезненность выявляется в зоне прободения.

Через некоторое время после перфорации толстой кишки интенсивность болевого синдрома уменьшается, поскольку рецепторы брюшины адаптируются к патологическим изменениям в брюшной полости. При развитии перитонита боли и напряжение брюшной стенки усиливаются, становятся разлитыми, распространяющимися на все отделы живота. При перкуссии печени у пациентов с перфорацией толстой кишки определяется исчезновение печеночной тупости, свидетельствующее о наличии газа в брюшной полости. В отлогих местах живота может выявляться притупление звука, обусловленное наличием жидкости. При аускультации определяется ослабление либо исчезновение кишечных шумов вследствие нарушений перистальтики.

При наличии дивертикулита, осложнившегося абсцессом с последующей перфорацией толстой кишки, во время пальцевого исследования прямой кишки или пальпации области живота может выявляться инфильтрат. В некоторых случаях (обычно – при злокачественных опухолях или образовании спаек) перфорация толстой кишки происходит не в брюшную полость, а в близлежащий орган, например, во влагалище либо мочевой пузырь. В подобных случаях образуется кишечно-влагалищный или кишечно-пузырный свищ, сопровождающийся выделением газов и кишечного содержимого из уретры или влагалища.

Особенности клинической картины перфорации толстой кишки зависят от уровня прободения, размера перфорационного отверстия, наличия или отсутствия обструкции толстого кишечника. Как правило, проксимальное поражение толстой кишки протекает тяжелее из-за быстрой диссеминации жидкого кишечного содержимого по брюшной полости. Исключением являются случаи, когда причиной перфорации толстой кишки становится обструкция кишечника. В подобных случаях периоды ложного благополучия, обусловленные уменьшением давления содержимого на кишечную стенку, выражены ярче, чем обычно. Иногда перфорация толстой кишки протекает с нечетко выраженной симптоматикой из-за небольшого размера перфорационного отверстия либо близости сальника, препятствующего выходу содержимого в брюшную полость.

Осложнения

Из-за значительного количества бактерий в содержимом кишечника при перфорации толстой кишки перитонит обычно развивается быстрее, чем при повреждении других отделов ЖКТ. Наблюдаются рвота кишечным содержимым и нарушения гемодинамики с падением артериального давления. Отмечаются грубые нарушения деятельности различных органов и систем, в том числе – печени, почек, сердечно-сосудистой системы и головного мозга. Возникают расстройства всех видов обмена. При усугублении явлений перитонита у больных с перфорацией толстой кишки может развиваться острая печеночная недостаточность. При отсутствии лечения наступает летальный исход. Значительная часть больных погибает даже при проведении квалифицированных оперативных вмешательств и реанимационных мероприятий.

Диагностика

Перфорация толстой кишки диагностируется врачом-проктологом на основании жалоб, данных физикального осмотра, инструментальных и лабораторных исследований. Постановка диагноза «перфорация толстой кишки», как правило, не вызывает затруднений. Симптомы острой абдоминальной катастрофы дополняются данными рентгенологических исследований, свидетельствующих о наличии свободного газа в брюшной полости. На обзорных рентгенограммах, выполненных в положении стоя, газ обычно хорошо просматривается под диафрагмой. При невозможности выполнить рентгенографию в положении стоя пациента с подозрением на перфорацию толстой кишки укладывают на бок и оставляют на несколько минут, чтобы газ успел переместиться и лучше просматривался на снимках.

При перфорации толстой кишки, возникшей вследствие кишечной непроходимости, на снимках могут обнаруживаться чаши Клойбера (затемнения в виде перевернутых чаш с горизонтальным уровнем жидкости под раздутыми газом участками кишечника). В сомнительных случаях осуществляют перитонеальный лаваж с последующим исследованием жидкости на содержание крови, кишечного содержимого, бактерий и лейкоцитов. Лабораторные анализы в первые часы после перфорации толстой кишки обычно малоинформативны. Отмечается лейкоцитоз со сдвигом влево. При развитии перитонита выявляются электролитные расстройства. При нарушении функций печени и развитии острой почечной недостаточности обнаруживаются соответствующие изменения со стороны крови и мочи.

Лечение перфорации

При перфорации толстой кишки показано экстренное хирургическое вмешательство (за исключением случаев прободения в другой орган). Из-за увеличения риска развития летального исхода при задержке операции средняя продолжительность предоперационной подготовки в подобных случаях составляет всего 2-4 часа. Лечебную тактику определяют с учетом причины возникновения и локализации перфорации толстой кишки, выраженности перитонита и некоторых других факторов. Обычно выполняют промывание брюшной полости и наложение колостомы. При отсутствии признаков перитонита и небольшом перфорационном отверстии, ограниченном сальником, в отдельных случаях допустимо ушивание перфорационного отверстия или резекция толстой кишки.

Операцию по поводу перфорации толстой кишки проводят под эндотрахеальным наркозом, на фоне внутривенного переливания растворов электролитов. Брюшную полость дренируют. В послеоперационном периоде осуществляют контроль пульса, давления и почасового диуреза. При выраженной кровопотере пациентам с перфорацией толстой кишки производят переливания крови и кровезаменителей. Внутривенно вводят антибиотики широкого спектра действия. Продолжают инфузии растворов электролитов для восстановления водно-солевого и кислотно-щелочного баланса. При повторном появлении симптомов перитонита больным с перфорацией толстой кишки выполняют релапаротомию. При образовании кишечных свищей экстренная операция не требуется, допустимо плановое обследование. Лечебную тактику определяют с учетом причин развития свищевых ходов.

Прогноз и профилактика

Прогноз при перфорации толстой кишки в целом неблагоприятный, более половины больных с данной патологией погибает от перитонита. Наиболее значимым фактором является период с момента появления первых симптомов до момента проведения оперативного вмешательства. Чем длиннее этот временной отрезок, тем ниже шансы на благополучный исход. В числе других обстоятельств, влияющих на прогноз при перфорации толстой кишки – возраст больного (чем старше пациент, тем ниже вероятность благоприятного исхода) и наличие или отсутствие тяжелой соматической патологии.

Источник