При неспецифическом язвенном колите диагностическое значение имеют следующие рентгенологические признаки

Рентгенограмма, КТ при язвенном колите

а) Терминология:

1. Аббревиатура:

• Язвенный колит (ЯК)

2. Определение:

• Хроническое, идиопатическое, диффузное воспалительное заболевание слизистой оболочки преимущественно ободочной и прямой кишки

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:

• Лучший диагностический критерий:

о Панколит или дистальный колит с контрастным усилением слизистой оболочки на фоне умеренно выраженного подслизистого отека

• Локализация:

о Изолированное поражение прямой кишки (30%), прямой кишки и дистальных отделов ободочной кишки (40%), панколит (30%):

– Поражение терминальных отделов подвздошной кишки происходит у меньшей части пациентов

• Морфология:

о Умеренно выраженное утолщение стенки и сужение просвета в острой фазе

о Укорочение и агаустрация ободочной кишки в хронической фазе:

– Изменения ободочной кишки можно описать как «свинцовая труба» или «оконное стекло»

2. Рентгеноскопия при язвенном колите:

• Ирригоскопия:

о В острую фазу:

– Сужение просвета ободочной и прямой кишки, неполное заполнение (из-за спазма и раздражимости)

– Легкая «зернистость» слизистой оболочки (отек/гиперемия)

– Точечный «рисунок» слизистой оболочки: небольшие скопления бариевой взвеси и язвы, обусловленные эрозией слизистой оболочки и абсцессами крипт

– Язвы в виде «пуговиц на воротнике» колбовидной формы:

Язвы могут прогрессировать, приводя к отслойке слизистой оболочки на обширных участках

Остаточная или гиперпластическая слизистая может давать картину псевдополипа

– Утолщение поперечных складок из-за подслизистого отека

о В хроническую фазу:

– Укорочение ободочной кишки

– Изменение внешнего вида ободочной кишки: она становится похожей на «свинцовую трубу» или «оконное стекло»

– Сглаженность или полное отсутствие поперечных складок

– Сужение просвета и расширение пресакрального пространства больше 1,5 см

– Доброкачественные или злокачественные стриктуры

Рентгенограмма, КТ при язвенном колите
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у женщины с язвенным колитом и первичным склерозирующим холангитом определяется распространенный фиброз ободочной кишки и отсутствие поперечных складок, из-за чего кишка приобрела вид «свинцовой трубы». Однородная структура утолщенной стенки ободочной кишки, имеющей низкую плотность, свидетельствует о длительно текущем заболевании.

(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этой же пациентки определяется утолщение стенки дистальных отделов терминальной части подвздошной кишки, что расценивается как восходящий илеит. Язвенный колит имеет выражен ную взаимосвязь с первичным склерозирующим холангитом.

3. КТ при язвенном колите:

• КТ с контрастным усилением:

о Симптом «мишени» или «гало»:

– Внутреннее кольцо образовано слизистой оболочкой кишки, накапливающей контрастное вещество

– Среднее кольцо стенки кишки, не накапливающее контраст, представляет собой подслизистый слой

– Усиливающееся при контрастировании наружное кольцо стенки кишки соответствует мышечной пластинке и серозной оболочке

о Накапливающие контраст «островки» слизистой оболочки или воспалительные псевдополипы

о Толщина стенки в целом не превышает 10 мм

о Фиброзно-жировая пролиферация параректальной области и сужение просвета прямой кишки:

– Что приводит к расширению пресакрального (позадипрямокишечного) пространства

о Токсический мегаколон:

– Дилатация ободочной кишки, которая часто имеет размер больше 8 см, более очевидна на КТ, чем на рентгенограммах:

Дилатация (илеус) тонкой кишки

– Истончение или утолщение стенки ободочной кишки

– Отсутствие нормального рисунка поперечных складок и слизистой оболочки:

Могут отмечаться островки слизистой или псевдополипы

– Часто наблюдается асцит ± пневматоз, пневмоперитонеум

4. Рекомендации по визуализации:

• Лучший метод диагностики:

о КТ с контрастным усилением и мультипланарным реформатированием

о Ирригоскопия с двойным контрастированием-великолепный метод визуализации изменений, обусловленных заболеванием, со стороны слизистой оболочки:

– В эпоху КТ и колоноскопии исследование проводится редко

Рентгенограмма, КТ при язвенном колите
(Слева) На рентгенограмме, выполненной в положении лежа на спине у женщины 55 лет с длительной историей язвенного колита и болью в животе визуализируется относительно ровная ободочная кишка без гаустр с наличием «отпечатков пальцев».

(Справа) На аксиальной КТ у этой же пациентки определяется легкое диффузное утолщение стенки ободочной кишки без существенного накопления контраста слизистой оболочкой а также без явного подслизистого отека — типичных изменений при длительно существующем язвенном колите в сочетании с фиброзом. При колоноскопии было подтверждено, что у пациентки имеет место активный воспалительный процесс лишь в сигмовидной кишке.

в) Дифференциальная диагностика язвенного колита:

1. Гранулематозный колит (болезнь Крона):

• Гранулематозный колит характеризуется воспалением всех слоев стенки кишечника, в то время как воспалительный процесс при язвенном колите обычно ограничен слизистой оболочкой

• При болезни Крона чаще встречаются сохранные участки, чаще наблюдается вовлечение тонкой кишки

• Ирригоскопия:

о Афтозные язвы: плоские скопления бариевой взвеси в язвенных дефектах слизистой оболочки, отек окружающих тканей

о «Булыжная мостовая»: продольные и поперечные язвы, придающие слизистой характерный вид

о Сегментарное распределение поражений: толстая и тонкая кишка (60% случаев), изолированное поражение толстой кишки (20% случаев)

о Воспаление всех слоев стенки с наличием сохранных участков, фистулы, затеки, трещины

о В небольшом количестве случаев болезнь Крона невозможно отличить от язвенного колита, особенно в поздних стадиях

• КТ:

о Утолщение стенки кишечника (10-20 мм) выражено в большей степени, чем при язвенном колите

о Воспаление прилежащей брыжеечной жировой клетчатки проявляется фиброзно-жировой пролиферацией («ползучий» жир), особенно в нижнем правом квадранте

о Симптом гребня: повышение васкуляризации брыжейки означает активность заболевания

о Увеличение брыжеечных лимфоузлов

2. Инфекционный колит, в т.ч., вызываемый С. difficile:

• Обычно протекает как панколит

• Степень контрастного усиления слизистой оболочки и отека подслизистого слоя обычно выражена больше, чем при язвенном колите

• Симптом «аккордеона», обусловленный заполнением контрастом пространств между утолщенными складками ободочной кишки

• Часто инфекционный колит сопровождается асцитом, не столь характерным для язвенного колита (исключая тяжелые случаи: например, колит в сочетании с токсическим мегаколоном)

3. Ишемический колит:

• Чаще всего обусловлен понижением перфузии

о Обычно наблюдается в т. н. зонах «водораздела»: в области селезеночного изгиба, в сигмовидной кишке, нисходящей ободочной кишке

о Прямая кишка практически всегда остается интактной

о Чаще возникает у пожилых и пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы

• КТ с контрастным усилением:

о Нормальное или повышенное контрастное усиление слизистой оболочки (после первичного поражения)

о Возможен пневматоз, газ в воротной и брыжеечных венах

4. Изменения толстой кишки, обусловленные приемом слабительных:

• Длительное употребление слабительных средств

• Отсутствие гаустр ободочной кишки напоминает картину хронического язвенного колита

• Неравномерное преходящее сегментарное сужение просвета, в основном, восходящей и поперечной ободочной кишки

5. Нейтропенический колит:

• Возникает у пациентов с выраженной нейтропенией и снижением иммунитета

• Изменения обычно ограничиваются правой половиной ободочной кишки и слепой кишкой

• Характеризуется гиперемией слизистой оболочки и брыжейки в сочетании с выраженным подслизистым отеком

6. Дивертикулит:

• Чаще всего затрагивает сигмовидную кишку, при этом прямая кишка остается интактной

• Не приводит к гиперемии слизистой оболочки

• Характеризуется утолщением стенки кишки и фасций, помутнением жировой клетчатки, свободной жидкостью или газом

• Воспалительные изменения тканей около ободочной кишки: абсцессы, затеки, фистулы

• Редко возникает у пациентов с язвенным колитом

Рентгенограмма, КТ при язвенном колите
(Слева) На КТ у мужчины 49 лет, у которого снизился вес тела и развилась анемия, а также периодически возникала диарея слизистого характера, определяется циркулярное образование мягкотканной плотности, вызывающее сужение просвета восходящей ободочной кишки, верифицированное как первичный рак.

(Справа) На КТ у этого же пациента определяются признаки панколита: повышенное накопление контраста слизистой оболочкой и подслизистый отек. Длительно существующий язвенный колит является предрасполагающим фактором рака ободочной кишки.

г) Патология:

1. Общая характеристика:

• Этиология:

о Существует множество этиологических факторов:

– Генетические, наследственные, нейрогенные, гуморальные, а также факторы внешней среды

– Инфекционные, пищевые, иммунные, сосудистые

– Травматические, психологические, стрессовые

• Генные изменения:

о Заболеваемость выше у монозиготных близнецов

о Тем не менее, более чем у 75% пациентов с язвенным колитом не прослеживается семейный характер заболевания

о С язвенным колитом связаны изменения в генах HLA В5, BW52, DR2

• Ассоциированные патологические изменения:

о Первичный склерозирующий холангит, увеит

о Анкилозирующий спондилит, ревматоидный артрит

о Гангренозная пиодермия, сакроилеит

о При язвенном колите риск возникновения колоректального рака выше, чем при болезни Крона:

– Ежегодная заболеваемость составляет 10% после первых десяти лет жизни с язвенным колитом

– Язвенный панколит наблюдается у 75-80% пациентов, страдающих раком ободочной кишки

– Множественный рак: в 25% случаев язвенного колита

• Заболеваемость:

о В Северной Америке варьирует от 2 до 20 на 100 000 человек

2. Макроскопические и хирургические особенности:

• Непрерывное концентрическое симметричное поражение ободочной кишки, псевдополипы

3. Микроскопия:

• Воспалительный инфильтрат, микроабсцессы крипт

• Изменения ограничены слизистой оболочкой и подслизистым слоем

д) Клинические особенности:

1. Проявления язвенного колита:

• Наиболее частые признаки/симптомы:

о Повторная диарея слизистого характера с примесью крови

о Повышение температуры тела, снижение веса, боль в животе, схваткообразная боль в животе

• Другие признаки/симптомы:

о Данные лабораторных методов исследования: обнаружение крови и слизи в каловых массах

2. Демография:

• Возраст:

о Дебют заболевания приходится на возраст 15-40 лет с небольшим подъемом заболеваемости в возрасте 55-65 лет

• Пол:

о В целом М = Ж, однако у женщин заболевание развивается раньше, чем у мужчин

• Этническая принадлежность:

о Заболевание чаще встречается среди европеоидов

• Эпидемиология:

о Заболеваемость выше в 30-100 раз у лиц, состоящих в непосредственном родстве, чем в целом в популяции

о Однако лишь 10-25% пациентов с язвенным колитом имеют прямых родственников, страдающих этим заболеванием

3. Течение и прогноз:

• Вначале происходит поражение прямой кишки, затем болезнь распространяется на ободочную кишку

• Восходящий илеит: воспаление дистальных отделов подвздошной кишки у 10-40% пациентов, страдающих язвенным колитом в хронической форме

• Осложнения:

о Токсический мегаколон, колоректальный рак, стриктуры

о Увеличение заболеваемости раком ободочной кишки (вплоть до 50%) после 25 лет заболевания

• Диагноз устанавливается на основании биопсии и гистологического исследования слизистой оболочки

• Прогноз:

о Улучшается при правильной диагностике/ведении пациентов

4. Лечение язвенного колита:

• Медикаментозное:

о Сульфазалин, стероиды, азатиоприн

о Метотрексат, ингибиторы лейкотриенов В4
• Хирургическое: тотальная проктоколэктомия, илеостомия по Бруку или удерживающая илеостомия:

о Подвздошный резервуар с наложением подвздошно-анального анастомоза

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:

• Возможность язвенного колита у пациента со склерозирующим холангитом

• Следует исключить другие воспалительные заболевания толстой кишки

2. Советы по интерпретации изображений:

• Сужение ободочной и прямой кишки, язвы в виде «пуговиц на воротнике» и пунктирные (точечные)

• Непрерывное концентрическое, симметричное поражение

• Ободочная кишка в виде «свинцовой трубы» с отсутствием поперечных складок

ж) Список использованной литературы:

1. Marineaja A et al: Extra intestinal manifestations and complications in inflammatory bowel disease. Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi. 118(2):279-88, 2014

2. Patel NS et al: Outcomes of computed tomography and magnetic resonance enterography in clinical practice of inflammatory bowel disease. Dig Dis Sci. 59(4):838-49, 2014

3. Reich KM et al: The incidence rate of colectomy for medically refractory ulcerative colitis has declined in parallel with increasing anti-TNF use: a timetrend study. Aliment Pharmacol Ther. 40(6):629-38, 2014

4. Hammer MR et al: Multidetector computed tomographic and magnetic resonance enterography in children: state of the art. Radiol Clin North Am. 51 (4):615-36, 2013

5. Hristova L et al: Colorectal cancer in inflammatory bowel diseases: CT features with pathological correlation. Abdom Imaging. 38(3):421 -35, 2013

– Также рекомендуем “Лучевая диагностика токсического мегаколона”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 14.2.2020

Источник

1. Наиболее эффективными препаратами для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни являются:

1. антациды
2. прокинетики
3. ИПП
4. Н2-блокаторы
5. репаранты

1. Пищевод Баррета это:
2. утолщение слизистой пищевода
3. сужение пищевода
4. замещение многослойного плоского эпителия цилиндрическим эпителием нередко с явлениями кишечной метаплазии
5. врожденная аномалия развития

3. При пищеводе Баррета существенно возрастает риск:

1. рака желудка
2. аденокарциномы пищевода
3. атрофии слизистой
4. инфекции H. pylori

4. К внепищеводным проявлениям ГЭРБ относят:

1. аритмии
2. ларингиты
3. эпигастральную боль
4. нарушения стула

5. Характерным для ретростернальной боли при ГЭРБ является:

1. появление при быстрой ходьбе
2. связь с переменой погодных условий
3. появление при наклонах туловища вперед
4. усиление боли при учащении ритма сердца

6. Оптимальной схемой лечения ГЭРБ с внепищеводными проявлениями является:

1. ИПП в стандартной дозе один раз в сутки
2. комбинация ИПП и Н2-блокаторов
3. оперативное лечение
4. ИПП в стандартной дозе дважды в сутки

7. Предрасполагающим к развитию ГЭРБ фактором является:

1. молодой возраст
2. избыточный вес
3. нерегулярное питание
4. инфекция H. pylori

8. Препаратом выбора для лечения псевдомембранозного колита является:

1. ванкомицин
2. цефотаксим
3. кларитромицин
4. фуразолидон

9. Основным возбудителем псевдомембранозного колита является:

1. E. coli
2. Campylobacter yeyuni
3. Clostridium difficile
4. Str.faecalis

10. Псевдомембранозный колит чаще всего развивается:

1. после перенесенной кишечной инфекции
2. как одна из форм болезни Крона
3. после или во время лечения антибиотиками
4. как следствие химиотерапевтического лечения

11. Для болезни Крона характерным является:

1. непрерывность поражения
2. поверхностный характер поражения
3. трансмуральный характер поражения
4. заболевание всегда начинается с изменений в прямой кишке

12. Основной тактикой ведения любых форм НЯК высокой активности является:

1. назначение пульс-терапии гормонами
2. оперативное лечение
3. комбинация пероральных и местных форм препаратов 5-АСК
4. парентеральное введение преднизолона в дозе 60 мг, при отсутствии эффекта на 5 день – переход на цитостатики или колэктомия

13. Для неспецифического язвенного колита характерным является:

1. поражение всех отделов ЖКТ
2. трансмуральный характер поражения
3. обязательное вовлечение в воспалительный процесс прямой кишки
4. образование фистул

14. Препаратом выбора для лечения левостороннего колита легкого течения при НЯК является:

1. сульфасалазин
2. преднизолон
3. азатиоприн
4. бедонофальк

15. Препаратом выбора для лечения терминального илеита легкого течения при болезни Крона является:

1. сульфасалазин
2. месалазин
3. азатиоприн
4. преднизолон

16. При фистулообразующей форме болезни Крона препаратом выбора является:

1. преднизолон
2. инфликсимаб
3. сульфасалазин
4. азатиоприн
5. метотрексат

17. Перед назначением препаратов ингибиторов ФНО-а необходимо исключить у пациента:

1. наличие туберкулеза
2. онкологические заболевания
3. вирусные гепатиты
4. все перечисленное

18. При появлении у пациента, страдающего НЯК, пожелтения кожи, зуда, повышения маркеров холестаза необходимо в первую очередь думать о развитии у него:

1. первичного склерозирующего холангита
2. вирусного гепатита С
3. лекарственного гепатита
4. первичного билиарного цирроза
5. всего перечисленного

19. Для портальной гипертензии характерно, выберите правильные варианты ответов:

1. асцит
2. спленомегалия
3. тромбоцитопения
4. варикозное расширение вен пищевода
5. все ответы правильные
6. все ответы неправильные

20. К осложнениям цирроза печени относят, верно все, кроме:

1. печеночная кома
2. кровотечение из варикозно расширенных вен
3. рак печени
4. панкреонекроз
5. спонтанный перитонит

21. Какие проявления характерны для гастрита типа А?

1. появление антител к париетальным клеткам
2. недостаточность витамина В12
3. ахлоргидрия
4. все перечисленное

22. Каков характер воспаления в слизистой оболочке желудка при гастрите типа А?

1. бактериальное
2. аутоиммунное
3. аллергическое
4. все перечисленное

23. При гастрите типа В воспаление чаще локализуется в:

1. антральном отделе
2. теле желудка
3. субкардиальном отделе
4. захватывает всю слизистую оболочку

24. На протяжении какого минимального срока должны беспокоить пациента симптомы для установления диагноза «функциональная диспепсия»?

1. 2 месяца
2. 1 месяц
3. 12 недель
4. 16 недель

25. Хронический аутоиммунный гастрит часто сочетается с:

1. железодефицитной анемией
2. фолиеводефицитной анемией
3. В-12 дефицитной анемией
4. анемией хронических заболеваний

26. Основным этиологическим фактором гастрита типа В является:

1. наследственная предрасположенность
2. H. pylori
3. неправильное питание
4. курение

27. Появление H.pylori через 1 год после эрадикации у взрослого человека говорит о:

1. рецидиве инфекции
2. повторном заражении
3. ослаблении защитных сил организма

28. К критериям функциональной диспепсии относится:

1. чувство быстрого насыщения
2. вздутие в эпигастральной области
3. боль и жжение в эпигастральной области
4. все перечисленное

29. Какие средства используются для лечения функциональной диспепсии?

1. прокинетики и ингибиторы протонной помпы
2. ферментные препараты и ингибиторы протонной помпы
3. все перечисленное

30. Какой метод определения H. pylori не может быть использован для контроля эрадикации?

1. дыхательный уреазный
2. определение антигена в кале
3. определение антител к H. pylori
4. морфологический

31. К осложнениям язвенной болезни относится:

1. кровотечение
2. пилородуоденальный стеноз
3. пенетрация
4. все перечисленное

32. Для контроля эрадикации H. pylori морфологическим методом необходима:

1. биопсия 2 участков слизистой желудка
2. биопсия 2-3 участков из каждого отдела желудка
3. биопсия 5 участков слизистой желудка
4. биопсия антрального отдела желудка

33. Наиболее безопасными в отношении поражения желудка является следующий класс НПВС:

1. неселективные ЦОГ
2. высокоселективные ингибиторы ЦОГ-2 (коксибы)
3. селективные ЦОГ-1 ингибиторы

34. Наличие язвенного дефекта в сочетании с мочекаменной болезнью и остеопорозом заставляет думать о симптоматическом характере язвы при:

1. циррозепечени
2. гиперпаратиреозе
3. ожогах
4. анемиях

35. Каков путь заражения H.pylori?

1. воздушно-капельный
2. орально-оральный
3. парентеральный
4. вертикальный

36. Основным направлением лечения язвенной болезни является:

1. антисекреторная терапия
2. спазмолитическая терапия
3. мероприятия, направленные на репарацию слизистой
4. эрадикационная терапия

37. При появлении мелены и рвоты «кофейной гущей» необходимо исключить:

1. кровотечение из верхних отделов ЖКТ
2. пенетрацию язвы
3. перфорацию язвы
4. перитонит

38. При заражении, каким вирусом наблюдается высокая частота фульминантного гепатита во время беременности?

1. вирус гепатита В
2. вирус гепатита С
3. вирус гепатита Е
4. вирус гепатита Д

39. Какой препарат обладает прямой гепатотоксичностью?

1. парацетамол
2. метотрексат
3. гентамицин
4. кордарон

40. Каков основной путь передачи вируса гепатита С?

1. фекально-оральный
2. контактный
3. половой
4. парентеральный

41. О хроническом гепатите принято говорить при его продолжительности:

1. более года
2. более 6 месяцев
3. более 3 месяцев
4. более 8 месяцев

42. Основной причиной первичного неалкогольного стеатогепатита является:

1. метаболический синдром
2. злоупотребление алкоголем
3. лекарственные препараты
4. наследственная предрасположенность

43. Появление в крови антимитохондриальных антител встречается при:

1. болезни Вильсона
2. первичном билиарном циррозе
3. первичном склерозирующем холангите
4. аутоиммунном гепатите

44. Появление в крови Hbs-антигена говорит о присутствии в организме:

1. вируса гепатита А
2. вируса гепатита В
3. цитомегаловируса
4. вируса гепатита С

45. Какой показатель говорит об изменении синтетической функции печени?

1. уровень билирубина
2. гаммаглобулинтранспептидаза
3. уровень АЛТ
4. уровень альбумина

46. Жизнедеятельность какого вируса возможна только при наличии в организме человека вируса гепатита В?

1. вируса гепатита С
2. TTV-инфекции
3. вируса гепатита D
4. вируса G

47. Чаще дисфункция сфинктера Одди выявляется:

1. у женщин
2. у мужчин
3. у детей

48. Дисфункция желчного пузыря – это:

1. нарушение секреции желчи печенью
2. расстройство сократимости желчного пузыря
3. бактериальное воспаление стенки желчного пузыря

49. В патогенезе дисфункции желчного пузыря имеет значение:

1. патология гладкомышечных клеток желчного пузыря
2. снижение чувствительности к нейрогормональным стимулам
3. нарушение координации желчного пузыря и пузырного протока
4. все перечисленное

50. Причиной формирования желчных камней является:

1. перенасыщение желчи холестерином
2. ускоренная нуклеация
3. снижение сократительной способности желчного пузыря
4. все перечисленное

51. Способствовать застою желчи может:

1. антибиотик цефтриаксон
2. полное парентеральное питание и голодание
3. пероральные контрацептивы
4. все перечисленное

52. Провоцирующим фактором желчной колики может стать употребление в пищу:

1. жирных продуктов
2. растительных белков
3. молочных продуктов

53. Какова наиболее частая причина хронического панкреатита у взрослых?

1. наследственная предрасположенность
2. злоупотребление алкоголем
3. большое количество жирав пище
4. низкое содержание белка в пище

54. К факторам риска хронического панкреатита относятся:

1. злоупотребление алкоголем
2. курение
3. наследственная предрасположенность
4. все перечисленное

55. Какой вариант ХП развивается при нарушениях питания?

1. тропический
2. псевдотуморозный
3. обструктивный
4. все перечисленное

56. Какова причина снижения веса при ХП?

1. нарушение всасывания питательных веществ
2. отказ от приема пищи в связи с боязнью возникновения болей (ситофобия)
3. сахарный диабет
4. все перечисленное

57. Наиболее частым осложнением ХП является:

1. образование свищей
2. формирование псевдокист
3. панкреатогенный асцит

58. Какого диетического принципа следует придерживаться для первичной профилактики ХП?

1. выбор пищи с низким содержанием жира, насыщенных жиров и холестерина
2. употребление разнообразной пищи
3. исключение содержащий алкоголь напитков
4. все перечисленное

59. В начальном периоде хронического панкреатита в клинической картине заболевания не присутствует:

1. болевой синдром
2. диспепсический синдром
3. синдром мальабсорбции
4. астено-невротический синдром

60. Повышенное количество жиров в кале называют:

1. креатореей
2. стеатореей
3. амилореей

61. Для синдрома раздраженного кишечника не характерно:

1. чередование запоров и поносов
2. связь симптомов с эмоциональным возбуждением
3. диарея в ночные часы
4. диарея в утренние часы

62. Наиболее часто синдром раздраженного кишечника возникает в возрасте:

1. после 50 лет
2. 30-40 лет
3. до 20 лет
4. после 70 лет

63. Основным симптомом синдрома раздраженного кишечника является:

1. боль
2. запор
3. диарея
4. все перечисленное

64. Этиологическим фактором развития синдрома раздраженного кишечника является:

1. стрессовые ситуации
2. перенесенная кишечная инфекция
3. личностные особенности
4. все перечисленное

65. Симптом «утренней бури» характерен для:

1. воспалительных заболеваний кишечника
2. радиационного колита
3. синдрома раздраженного кишечника
4. инфекционных гастроэнтеритов

66. Какой симптом исключает диагноз синдрома раздраженного кишечника?

1. диарея
2. боль в животе
3. кровь в кале
4. «овечий» кал

67. К негастроэнтерологическим симптомам синдрома раздраженного кишечника относится:

1. ощущение внутренней дрожи
2. боль в спине
3. боль при мочеиспускании
4. все перечисленное

68. Какие симптомы не характерны для синдрома раздраженного кишечника и требуют исключения органического характера поражения?

1. симптомы, нарушающие ночной сон
2. начало в пожилом возрасте
3. похудание
4. все перечисленное

69. Какие вирусы не вызывают развития хронического гепатита?

1. вирус гепатита В
2. вирус гепатита А
3. вирус гепатита С
4. вирус гепатита Д

70. Основным классом диуретических средств, используемых при лечении отечно-асцитического синдрома при циррозе печени, является:

1. антагонисты альдостерона
2. тиазидные диуретики
3. тиазидоподобные диуретики
4. осмотические диуретики

71. Сочетание уробилиногенурии с билирубинурией характерно для:

1. подпеченочной желтухи
2. надпеченочной (гемолитической) желтухи
3. печеночной желтухи
4. застойной почки
5. инфаркта почки

72. Высокие цифры кислотности желудочного сока, выявленные при рентгенологическом исследовании, множественные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, наличие хорошо васкуляризированной опухоли поджелудочной железы, установленное при ангиографии, симптомы, характерные для:

1. рака поджелудочной железы
2. панкреатита
3. синдрома Золлингера-Эллисона
4. карциноидного синдрома
5. язвенной болезни

73. У больного, длительно страдающего язвенной болезнью с локализацией язвы в луковице двенадцатиперстной кишки, в последнее время изменилась клиническая картина: появилась тяжесть после еды, тошнота, обильная рвота пищей во второй половине дня, неприятный запах изо рта, потеря веса. Можно думать о следующем осложнении:

1. органическом стенозе пилородуоденальной зоны
2. функциональном стенозе
3. малигнизации язвы
4. пенетрации язвы
5. перфорации язвы

74. Язва желудка на фоне четырехнедельного лечения не зарубцевалась, сохраняются боли постоянного характера в эпигастрии, сниженный аппетит, продолжается потеря массы тела. Дальнейшая тактика ведения больного включает:

1. продолжение прежнего лечения
2. внесение коррекции в лечение
3. проведение эндоскопии, с прицельной биопсией и гистологическим исследованием
4. постановка вопроса о хирургическом лечении
5. перерыв в лечении

75. Лабораторным показателем, характеризующим синдром Жильбера, является:

1. увеличение в крови неконъюгированного (несвязанного) билирубина
2. билирубинурия
3. увеличение активности трансаминаз
4. ретикулоцитоз
5. гипоальбуминемия

76. Уровень конъюгированного (связанного) билирубина в крови возрастает при:
1. синдроме Ротора;
2. синдроме Дабина-Джонсона;
3. хроническом активном гепатите;
4. первичном билиарном циррозе печени:

1. если правильны ответы 1, 2 и 3
2. если правильны ответы 1 и 3
3. если правильны ответы 2 и 4
4. если правильный ответ 4
5. если правильны ответы 1, 2, 3 и 4

77. Гепатомегалия, гипергликемия, гиперпигментация кожи, повышение уровня железа в сыворотке крови характерны для:

1. хронического гепатита вирусной этиологии
2. гемохроматоза
3. цирроза печени
4. гиперфункции надпочечников
5. болезни Вильсона-Коновалова

78. Из хронических заболеваний печени классическим показанием для иммунодепрессивной терапии является:

1. вторичный билиарный цирроз
2. хронический вирусный гепатит
3. хронический аутоиммунный гепатит
4. новообразования печени
5. неалкогольный стеатогепатит

79. Первичному билиарному циррозу соответствует симптомок?