При краснухе может быть кашель

Что такое краснуха

Краснуха — это острое вирусное инфекционное заболевание, протекающее с мелкопятнистыми высыпаниями, невысокой и кратковременной лихорадкой, увеличением заднешейных лимфатических узлов и способное привести к поражению плода у беременных.

Заболевание также известно как

• Коревая краснуха;
• трехдневная корь;
• немецкая корь;
• послеродовая краснуха;
• синдром врожденной краснухи.

На английском заболевание называется Rubella.

Причины

Краснуху вызывает вирус краснухи, который принадлежит к семейству Togaviridae и является единственным представителем рода Rubivirus. Вирус краснухи передается воздушно-капельным путем при чихании или кашле инфицированного человека, а также через плаценту с развитием тяжелых пороков плода (врожденная краснуха).

Восприимчивость к краснухе всеобщая, наиболее высока в возрасте от 3 до 4 лет. Краснухой болеет только человек.

Однократного контакта с больным недостаточно для возникновения заболевания, к заражению приводит длительный и тесный контакт. Инфекция через предметы, третьих лиц не передается вследствие малой устойчивости вируса во внешней среде. Больной человек заразен в последние 7 дней инкубационного периода и до 21 дня после появления высыпаний, а также заразны новорожденные дети с врожденной краснухой, у которых вирус может выделяться до 2-2,5 лет.

У 30-50 % инфицированных краснуха протекает в бессимптомной форме. Иммунитет после краснухи, как правило, пожизненный, однако имеются сообщения о повторном инфицировании.

Кто в группе риска

• Не болевшие краснухой и не привитые против нее, особенно дети раннего возраста, беременные и планирующие беременность женщины;
• работники медицинских учреждений, воспитатели, учителя.

Как часто встречается

Заболеваемость краснухой в России после 2009 г. снизилась и составляет менее 0,5 на 100 000 населения. Отмечаются единичные эпидемические вспышки при завозе краснухи на территорию, где ее давно не было.

Для краснухи характерна зимне-весенняя сезонность.

У детей заметных различий в показателях инфицирования по полу не отмечается, тогда как среди взрослых регистрируется больше случаев у женщин, чем у мужчин.

Симптомы

Инкубационный период послеродовой краснухи составляет от 11 до 24 дней. Клинические проявления заболевания: недомогание, небольшая слабость, умеренная головная боль, иногда боль в мышцах и суставах. Температура субфебрильная или нормальная, иногда повышается до фебрильных значений, держится 1-3 дня. При тяжелых формах болезни, которые преимущественно отмечают у подростков и взрослых, температура достигает 39 °С, что продолжается не более 2-4 дней.

У детей краснуха протекает очень легко, в большинстве случаев без каких-либо продромальных проявлений и начинается прямо сыпи. Сыпь бледно-розового цвета, мелко-пятнистая или розеолезная, элементы круглой или овальной формы, размером 2-5 мм. Высыпания, как правило, начинают появляться на лице, за ушами, на волосистой поверхности головы, затем в течение нескольких часов без какой-либо последовательности распространяются по всему телу, особенно обильны на спине, ягодицах и разгибательных поверхностях ладоней. Сыпь исчезает обычно так же внезапно, как появилась, не оставляя после себя пигментации и шелушения. Отмечается незначительное покраснение зева, конъюнктивит, сыпь в виде мелких бледно-розовых пятнышек на мягком небе (пятна Форхгеймера). В 25-30 % случаев сыпь отсутствует (атипичная форма кори).

Синдром лимфоаденопатии (увеличение и болезненность затылочных, заушных и заднешейных лимфатических узлов) развивается за 1-3 дня до появления сыпи и исчезает через несколько дней после ее угасания.

Ринит, сухой кашель наблюдаются в основном у детей старшего возраста.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Проводится тщательный опрос пациента о характере начала болезни, интоксикационного синдрома и сыпи. При опросе обращается внимание на наличие в окружении лиц с подобным заболеванием или с подтвержденным диагнозом “краснуха”, уточняются данные о вакцинации против нее.

При обследовании врач проводит измерение температуры тела, осмотр кожных покровов, слизистой оболочки полости рта, глаз, пальпацию (прощупывание) лимфоузлов, аускультацию (выслушивание) легких, а также оценивает характер сыпи, выраженность интоксикации и лихорадки.

Клинический диагноз может быть трудно установить, потому что многие заболевания, проявляющиеся сыпью, могут имитировать краснуху. Кроме того, до 50 % случаев инфицирования краснухой могут протекать субклинически, поэтому лабораторные исследования важны для подтверждения диагноза “острая краснуха”.

Лабораторное обследование

• Клинический анализ крови в остром периоде болезни необходим всем пациентам; при этом отмечается снижение лейкоцитов, увеличение числа плазматических клеток, возможно снижение тромбоцитов, СОЭ не изменена.

• Серологический метод диагностики (ИФА) имеет значение для подтверждения диагноза “краснуха”. Специфические антитела IgM появляются в первые дни заболевания, достигают максимального уровня на 2-3-й неделе и исчезают через 1-2 месяца. Антитела IgG выявляются на 2-3 дня позже, нарастают до максимума к концу первого месяца от начала заболевания и определяются в крови в течение всей жизни. Низкоавидные антитела IgG выявляются в течение 2 месяцев от начала заболевания и характеризуются индексом авидности, не превышающим 30 %. У лиц, имеющих краснуху в анамнезе, выявляют высокоавидные антитела IgG с индексом авидности 100 %.
• Молекулярно-биологический метод диагностики (ПЦР) применяется в целях определения генотипа возбудителя краснухи, мониторинга персистенции вируса у детей с синдромом врожденной краснухи, в качестве дополнительного метода исследования у беременных женщин, контактировавших с больным с сыпью.
• Вирусологический метод диагностики основан на раннем выделении (первые 72 часа после появления сыпи) вируса краснухи из носоглоточных смывов или из лейкоцитов крови на различных культурах клеток. Применяется в отдельных случаях как специальное исследование.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

• Электрокардиограмма показана при тяжелой степени тяжести краснухи пациентам с нарушениями сердечно-сосудистой системы или без, для раннего выявления поражения сердца.
• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости для уточнения поражения внутренних органов при болевом и геморрагическом синдроме.
• Рентгенограмма придаточных пазух и органов грудной клетки при подозрении на поражение органов дыхания.
• Электроэнцефалография и нейросонография при наличии очаговой неврологической симптоматики, судорог, признаках внутричерепной гипертензии.

Лечение

Цели лечения

• Предупреждение развития осложнений со стороны других органов и систем;
• предупреждение остаточных явлений заболевания.

Образ жизни и вспомогательные средства

Заболевшего ребенка или взрослого необходимо изолировать; беременные женщины изолируются от больного на 10 дней после начала заболевания.

Пациентам рекомендуется соблюдать постельный режим. Комнату следует чаще проветривать и ежедневно проводить влажную уборку.

Больному необходимо пить много жидкости, специальная диета при этом не требуется.

Важен тщательный уход за глазами и полостью рта.

Лекарства

Специфического противовирусного лечения краснухи не существует, терапия поддерживающая. При лихорадке могут назначаться соответствующие жаропонижающие средства. Пациентам проводится десенсибилизирующая терапия, назначаются витамины.

Антибактериальная терапия применяется при тяжелой форме заболевания.

Госпитализация показана при развитии тяжелых и осложненных форм краснухи и по эпидемиологическим показаниям.

Процедуры

• Физические методы снижения температуры;
• санация ротоглотки;
• гигиенические мероприятия.

Хирургические операции

Хирургическое лечение при послеродовой краснухе не показано. При синдроме врожденной краснухи оно может потребоваться при врожденных аномалиях сердца, стенозах легочной артерии и глазных дефектах.

Восстановление и улучшение качества жизни

Применяется основной вариант стандартной диеты в зависимости от возраста, наличия пищевой аллергии, витаминотерапия (поливитамины, витаминно-минеральные комплексы).

Возможные осложнения

Осложнения при послеродовой краснухе крайне редки:

• артриты и/или артралгии;
• краснушный энцефалит;
• тромбоцитопеническая пурпура;
• сахарный диабет 1-го типа;
• кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, гематурия, носовые, кишечные кровотечения.

Около 90 % беременных, инфицированных вирусом краснухи, переносят бессимптомную инфекцию, которая в 10-40 % случаев приводит к спонтанным абортам, в 15-20 % — мертворождениям, 10-25 % — смерти в неонатальном периоде и в 15-20 % — к рождению детей с врожденными уродствами (синдром врожденной краснухи).

У детей с врожденной краснухой может наблюдаться триада Грегга (катаракта, пороки сердца, глухота), увеличение селезенки и печени, тромбоцитопеническая пурпура, поражение нервной системы, задержка роста и развития.

Профилактика

• Вакцинопрофилактика живой вирусной вакциной против краснухи проводится в рамках национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям.
• Женщинам после периода полового созревания необходимо проводить анализ на восприимчивость к краснухе. Если серологический анализ показывает наличие рисков, а также если статус иммунизации этих пациенток неизвестен, им стоит пройти вакцинацию, кроме случаев, когда женщина беременна.
• Изоляция больных от восприимчивых людей, иммунизация потенциально контактных лиц и усиление программ иммунизации в районах, где возникают случаи заболевания.

Прогноз

Благоприятный, за исключением краснушного энцефалита.

Инфекция во время беременности, в особенности на ранних сроках, может привести к самопроизвольному выкидышу, смерти плода или широкому спектру анатомических и лабораторных отклонений (синдрому врожденной краснухи).

Какие вопросы нужно задать врачу

• Каковы признаки и симптомы краснухи?
• Какие факторы риска заражения вирусом краснухи?
• Какая сыпь характерна для краснухи?
• Как подтверждается диагноз?
• С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика краснухи?
• Каковы возможные осложнения острой краснухи?
• Насколько эффективна вакцина против краснухи?
• Какие последствия могут быть при инфицировании краснухой плода во время беременности?

Список использованной литературы

1. McLean HQ, Fiebelkorn AP, Temte JL, Wallace GS, Centers for Disease Control and Prevention. Prevention of measles, rubella, congenital rubella syndrome, and mumps, 2013: summary recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2013; 62 (RR-04):1-34.
2. Rubella and congenital rubella syndrome control and elimination – global progress, 2000-2012. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2013; 62(48):983-6.
3. Pandolfi E, Chiaradia G, Moncada M, Rava L, Tozzi AE. Prevention of congenital rubella and congenital varicella in Europe. Euro Surveill. 2009;14(9):16-20.
4. Rafiei Tabatabaei S, Esteghamati AR, Shiva F, Fallah F, Radmanesh R, Abdinia B, et al. Detection of serum antibodies against measles, mumps and rubella after primary measles, mumps and rubella (MMR) vaccination in children. Arch Iran Med. 2013; 16(1):38-41.
5. Marin M, Broder KR, Temte JL, Snider DE, Seward JF. Use of combination measles, mumps, rubella, and varicella vaccine: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2010; 59:1-12.
6. Huang LM, Lee BW, Chan PC, Povey M, Henry O. Immunogenicity and safety of combined measles-mumps-rubella-varicella vaccine using new measles and rubella working seeds in healthy children in Taiwan and Singapore: A phase II, randomized, double-blind trial. Hum Vaccin Immunother. 2013; 9(6).
7. Dontigny L, Arsenault MY, Martel MJ. Rubella in pregnancy. J Obstet Gynaecol Can. 2008; 30(2):152-68.

Немецкую корь обычно называют краснухой, она представляет собой вирусную патологию, характеризующуюся появлением пятнисто-папулезных высыпаний и увеличенными лимфоузлами. Данной патологии подвержены и дети, и взрослые. При этом краснуха у взрослых чаще всего протекает намного тяжелей, нежели у подрастающего поколения. Возбудителем заболевания является РНК-вирус, активность которого может проявляться как при низких, так и при повышенных температурах окружающей среды.

Причины развития и виды болезни

Заболевание передается от носителя воздушно-капельным способом, если же речь идет о врожденной патологии, от матери к малышу краснуха переходит через плаценту. Врожденная краснуха протекает достаточно тяжело и может вызвать пороки сердечной мышцы, аномалии органов зрения либо слуха, впоследствии ребенок может отставать в развитии. Впрочем, при обследовании пациентов вирус находили в моче и испражнениях, поэтому вполне вероятно, что болезнь может передаваться и иными путями.

После того, как вирус проникает в слизистые слои носа и ротовой полости, он оседает на задней стенке глотки, в лимфатических узлах шеи и затылка. На протяжении семидневного периода вирус разносится по всему организму благодаря циркуляции крови. Однако выработка антител начинается практически сразу.

В соответствии с тем как проявляется краснуха, болезнь принято разделять на:

• обычную краснуху;
• атипичную краснуху.

При атипичном виде болезни наблюдается достаточно легкое течение, при котором может отсутствовать характерная сыпь и лихорадочное состояние. Признаки могут быть стерты либо вовсе отсутствовать, диагностируются исключительно увеличенные лимфоузлы либо высыпания на ограниченном участке тела.

Атипичный вид краснухи опасен тем, что способен вызвать массовое заражение окружающих, поскольку неявная симптоматика не способствует соблюдению тщательных мер предосторожности.

Симптоматика патологии

[adrotate banner=»4″]Теперь рассмотрим симптомы и лечение патологии, и для начала определимся с инкубационным периодом болезни. Его длительность может составлять от 11 до 25 суток, но чаще это 15-18 дней. Если говорить о детях, чаще всего предвестники патологии отсутствуют, высыпания становятся начальным симптомом.

У детей

Проявление типичных признаков может начинаться после того, как заканчивается инкубационный период, малыши могут жаловаться на:

• Суставные и мышечные боли.
• Мигрени.
• Першение в области горла.
• Некоторую заложенность носа.
• Приступы сухого кашля.
• Через сутки или 36 часов появляется сильная боль в затылочном участке шеи.
• Еще один проявляющийся симптом – лимфоузлы, которые при прощупывании плотные, неподвижные, в диаметре их размеры составляют не более 10 мм.
• После увеличения лимфоузлов появляется жар.
• Из-за отеков слизистых слоев возникает заложенность носовых ходов, при этом слизь отсутствует.
• Через несколько суток на участках тела появляется точечная сыпь насыщенного красного оттенка.

У взрослых

Теперь рассмотрим, как выглядит краснуха у взрослых пациентов. Чаще вирус проявляется в манифисцентной либо стертой форме. При атипичной патологии течение легкое, яркая симптоматика отсутствует. Если же инфекция протекает типично, симптомы краснухи у взрослых следующие:

• В первые несколько дней наблюдается повышение температуры, которая может достигать 40 градусов, при этом сбить ее порой затруднительно.
• Наблюдается увеличение лимфоузлов, при этом воспалительные процессы могут затрагивать любую группу – это могут быть как шейные, так и паховые, и подмышечные лимфоузлы.
• Появляется основной признак краснухи – сыпь в виде пятен, сливаясь, они способны образовать эритему. Поражения возникают за ушами, распространяются на спину, конечности и ягодичные области, затрагивают слизистые щек и неба. При этом высыпания у взрослых пациентов держатся на коже дольше, нежели у детей – до недели.
• Возникающая головная боль не устраняется лекарственными препаратами и на протяжении первых нескольких дней доставляет немалые мучения.
• Развиваются суставные и мышечные боли.
• Появляется обильное слезоотделение, усиливающееся при любом освещении.
• Спустя три или четыре дня развивается гнойный конъюнктивит.
• В горле отмечают болевые ощущения, им сопутствует кашель с насморком.

Традиционное лечение патологии у взрослых пациентов

Какое-либо специальное лечение патологии отсутствует, фармацевтические препараты подбирает лечащий врач, опираясь на имеющуюся симптоматику. В частности, назначается:

• обильное питье;
• в острой стадии патологии постельный режим;
• изоляция пациента на время болезни;
• прием жаропонижающих препаратов при нарастании температуры – обычно назначают Парацетамол, Амидопирин либо Колдрекс и подобные;
• при сложном течении патологии необходимы противовирусные средства – Амизон либо Арбидол;
• если кашель сухой, рекомендуют Коделак либо Синекод, если влажный, прописывают муколитические средства;
• прописывают иммунокорректоры – Интерферон либо Циклоферон;
• от насморка избавляются, применяя назальные сосудосуживающие препараты;
• при наличии суставных, мышечных болей используют антигистаминные вещества – Супрастин и другие;
• конъюнктивит лечат Альбуцидом;
• если наблюдается длительное увеличение лимфатических узлов, рекомендуют использование УВЧ, для укрепления организма назначают витамин С.

Обычно прогноз благоприятен, исключением является инфицирование женщин, вынашивающих ребенка – если патология проявляется до 16 недели, рекомендуется прерывание беременности. Что касается вакцинации, она может быть проведена как в детском, так и во взрослом возрасте. Иммунитет, образующийся после прививки, сохраняется на протяжении десяти лет, иногда и дольше. Малышей прививают в 12 месяцев, затем в 6 лет. В противном случае вакцину рекомендуют ввести до достижения ребенком 18 лет, если в анамнезе отсутствуют эпизоды патологии. Женщинам, не болевшим краснухой, следует прививаться за полгода до предполагаемого зачатия.

У малышей краснуху лечат амбулаторно, изолируя их от окружения. Постельный режим длится в течение 5 или 7 дней, на протяжении которых необходимо обеспечить ребенку полноценное питание в совокупности с приемом не менее двух литров жидкости в сутки. Могут применяться спазмолитики, нестероидные препараты против воспалительных процессов для снятия болевых ощущений. Рекомендуется использование антигистаминных препаратов и иммуномодулирующих средств. Лечение в стационарных условиях проводится лишь в случае развития судорожного синдрома и, если патология становится угрозой для жизни малыша.

Использование народных рецептов – лечение травяными настоями и отварами

Определяя, как лечить краснуху у взрослых наиболее эффективно, можно порекомендовать использование народной медицины на фоне применения традиционных препаратов. Рекомендуется готовить отвары целебных трав, вот самые востребованные рецепты:

1. Смешивают по столовой ложке крапивных листьев и корней одуванчика, добавляют две ложки плодов шиповника, заливают сбор 500 мл кипятка и настаивают состав на протяжении 24 часов. Затем напиток фильтруют и добавляют натуральный мед по вкусу. Питье принимают в утренние, вечерние и дневные часы, разовая доза составляет две большие ложки.
2. Смешивают большую ложку брусничных листьев с ягодами растения, добавляют такое же количество зверобоя, смесь измельчают и заливают 750 мл кипятка, помещают средство на небольшой огонь, кипятят на протяжении 10 минут. Затем настаивают в течение часа, фильтруют и принимают четырежды в сутки по 1/4 стакана.
3. Смешивают почки березы с цветом клевера, добавляют корень одуванчика и череду, полынь, тысячелистник. Доза каждого ингредиента – столовая ложка. Сбор заливают 500 мл кипятка и настаивают до остывания. Затем напиток фильтруют и принимают по 1/3 стакана четырежды в сутки.
4. Липовый цвет в количестве двух столовых ложек смешивают с большой ложкой травы мать-и-мачеха, заливают средство кипятком в объеме 500 мл, настаивают на протяжении 60 минут, ставят на небольшой огонь и доводят жидкость до кипения. После этого отвар фильтруют и пьют перед отходом ко сну.
5. Одну большую ложку зверобоя заливают 250 мл закипевшей воды, затем в настой всыпают размятые плоды черной смородины в количестве большой ложки. Средство следует настоять в течение 30 минут, выпить в теплом виде.

Витаминные чаи и другие рецепты

Учитывая, что любая патология – это удар по иммунитету, не помешает дополнительно «подкормить» организм витаминами. Витаминные чаи – весьма эффективное лечение краснухи у взрослых и детей:

1. Большую ложку плодов шиповника смешивают с таким же количеством ягод черной смородины. Смесь заливают кипятком в объеме 500 мл. Настаивают средство на протяжении часа, фильтруют и принимают в течение дня.
2. Смешивают по большой ложке шиповниковых и брусничных ягод, заливают состав 400 мл доведенной до кипения воды, настаивают в течение 50 минут, выпивают напиток за день.
3. Лечение можно проводить при помощи напитка из цветков липы, ягод малины, брусники. Все ингредиенты в количестве одной большой ложки смешивают, заливают 500 мл закипевшей воды, настаивают в течение 20 минут, фильтрую и выпивают перед отходом ко сну.
4. Смешивают три части плодов шиповника, одну часть плодов брусники, три части крапивных листьев. Средство следует заваривать вместо чая, принимать в утренние, вечерние, дневные часы.
5. Чтобы избавиться от сильного зуда при краснухе, можно применять отвар чистотела. Для этого четыре большие ложки измельченного растения заливают литром кипятка и настаивают на протяжении 60 минут. Затем настой фильтруют и добавляют в ванну для купания.
6. Хорошо воздействует на кожный покров сода. Для обработки поверхности 0,5 стакана порошка разводят водой до консистенции кашицы. В средстве следует смачивать тканевые салфетки либо ватные тампоны, прикладывать к зудящим участкам тела. Длительность воздействия составляет порядка 10 минут. Процедуру проводят утром и вечером.
7. Рекомендуют смешивать сок алоэ в объеме 100 мл с 500 грамм измельченного грецкого ореха, соком, выжатым из трех лимонов, и 300 грамм натурального меда. Полученную смесь принимают трижды в день, разовая доза составляет маленькую ложку.
8. Для повышения иммунитета берут равные доли корня солодки, девясила и алтея. Ингредиенты измельчают, две большие ложки смеси заливают стаканом закипевшей воды, затем варят на небольшом огне в течение 15 минут, охлаждают и фильтруют настой. Питье необходимо принимать с интервалом в три часа. Разовая доза составляет четверть стакана.