При ишемическом колите процесс наиболее часто локализуется в

При ишемическом колите процесс наиболее часто локализуется в thumbnail

+А. Селезеночный изгиб ободочной кишки;

Б. Слепая кишка;

В. Прямая кишка;

Г. Сигмовидная кишка;

Д. Печеночный изгиб ободочной кишки.

3. Все перечисленные ниже клинические признаки соответствуют механической обструкции тонкой кишки, кроме:

А. Схваткообразной (волнообразной) боли в животе;

Б. Стойкого запора;

В. Тошноты и рвоты;

+Г. Снижения активности кишечных шумов;

Д. Вздутия живота.

4.Окклюзии мезентериальных сосудов свойственно все, кроме:

А. Внезапной боли в околопупочной области.

Б. Боли, несоответствующей физикальным данным обследования живота.

В. Позывов к дефекации.

Г. Крови в кале.

+Д. Активной перистальтики.

Что вызывает динамическую паралитическую непроходимость?

А. Безоар.

Б. Псевдотуморозный панкреатит.

+В. Перитонит.

Г. Заворот кишечника.

Д. Инвагинации.

Какой признак не характерен для поноса тонкокишечного типа?

А. Каловые массы значительны по объему;

+Б. Наличие ложных позывов (тенезмов);

В. Частота стула 2-4 раза в день;

Г. Отсутствие слизи, крови в испражнениях;

Д. Наличие жира в испражнениях.

7. Наиболее типичными клиническими признаками синдрома мальабсорбции являются все перечисленные, кроме:

А. Понос тонкокишечного типа;

Б. Флатуленция и метеоризм;

В. Исхудание больного;

Г. Гипоальбуминемия;

+Д. Боли в эпигастральной области.

8. Для неспецифического язвенного колита в фазе обострения характерно все перечисленное , кроме:

+А. Запоры;

Б. Поносы;

В. Стул с примесью крови и слизи;

Г. Схваткообразные боли в животе;

Д. Ложные позывы (тенезмы).

Какая локализация патологического процесса является наиболее типичной при болезни Крона?

А. Перианальная область;

Б. Поперечно-ободочная кишка;

В. Пищевод;

Г. Желудок;

+Д. Терминальный отдел подвздошной кишки.

Клиника рака толстой кишки зависит от локализации: рак левого отдела протекает с анемией и похуданием, а рак правого отдела протекает с кишечной непроходимостью. Данное утверждение

А. Правильно;

+Б. Неправильно.

Какие пациенты чаще страдают первичной ахалазией (кардиоспазмом) пищевода?

+А. Пожилые;

Б. Дети;

В. Люди молодого и среднего возраста.

12. Ранним симптомом рака пищевода является:

+А. Дисфагия;

Б. Постоянная боль за грудиной;

В. Мелена;

Г. Осиплость голоса.

Мужчина 50 лет, рост 180 см, вес 70 кг жалуется на мучительное ощущение жжения за грудиной, усиливающееся при наклонах, в горизонтальном положении, после еды, иррадиирующее в шею, спину, стихающее после приема соды, отрыжку съеденной пищей. Какой наиболее вероятный диагноз?

+А. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, рефлюкс-эзофагит;

Б. Стенокардия;

В. Рак выходного отдела желудка;

Г. Атрофический гастрит.

Женщина 46 лет с избыточным весом жалуется на боли в области сердца, эпигастрии, возникающие при выполнении работы, связанной с наклонами, в покое по ночам, периодически возникающую изжогу. При обследовании: ЭКГ в покое и при физической нагрузке – без патологии. Какой наиболее вероятный диагноз?

А. Стенокардия;

Б.Язвенная болезнь желудка;

В.Остеохондроз позвоночника с корешковым синдромом;

+Г. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

15. Основным патогенетическим фактором в развитии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является:

А. Спазм нижнего пищеводного сфинктера;

+Б. Недостаточность нижнего пищеводного сфинктера;

В. Инфицирование Helicobacter pylori;

Г. Гиперсекреция соляной кислоты;

Д. Повышение уровня гастрина.

Укажите основную цель антихеликобактерной терапии при язвенной болезни.

А. Снижение секреции соляной кислоты.

Б. Уменьшение выраженности болевого синдрома.

В. Ускорение рубцевания язвы.

Г. Уменьшение риска прободения язвы.

+Д. Снижение частоты рецидивов язвенной болезни.

17. Все правильно по отношению к истинным полипам желудка, кроме:

А. Они склонны быть множественными.

Б. Возникают из атрофической слизистой.

В. Впервые могут проявиться после периода полового созревания.

Г. Могут быть проявлением наследственного заболевания.

+Д. Редко озлокачествляются.

18. Что не характерно для хронического аутоиммунного гастрита:

А. Наличие антител к париетальным клеткам желудка.

Б. Гастринемия.

В. Ахлоргидрия.

+Г. Вовлечение антрума.

Д. Пернициозная анемия.

19. Для язвенной болезни 12-перстной кишки характерными симптомами являются все перечисленные, кроме:

А. Локальные «голодные» боли в эпигастрии после еды;

+Б. Ранние разлитые боли в эпигастрии;

В. Сезонный характер болей;

Г. Боли купируются после еды и приема антацидов;

Д. Рвота приносит облегчение.

Какое средство обладает цитопротективным действием в отношении слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки?

А. Облепиховое масло;

Б. Викалин;

+В. Сукральфат;

Г. Гастроцепин;

Д. Солкосерил.

21. Признаками гипермоторной дискинезии желчного пузыря при дуоденальном зондировании являются:

А. Удлинение ІІІ фазы более 5 минут

Б. Удлинение ІV фазы более 40 минут

В. Удлинение ІІ фазы более 7 минут

Читайте также:  Першение в горле колит

+Г. Укорочение ІV фазы менее 30 минут

22. К антибиотикам, проникающим в желчь в очень высоких концентрациях, относятся:

А. Левомицетин

Б. Гентамицин

В. Фуразолидон

+Г. Ампициллин

Д. Мономицин

Как называется пальпаторный симптом, определяемый на вдохе при надавливании большим пальцем в точке желчного пузыря?

А. Василенко

Б. Ортнера

В. Айзенберга-І

+Г. Мерфи

Д. Боаса

24. Причиной механической желтухи является:

А. Камень желчного пузыря

+Б. Камень желчного протока

В. Хронический бескаменный холецистит

Г. Гипермоторная дискинезия желчного пузыря

Д. Дисфункция сфинктера Одди

25. Наиболее информативным, доступным и малоинвазивным методом для диагностики желчнокаменной болезни является:

А. Дуоденальное зондирование

Б. Обзорная рентгенография брюшной полости

В. МРТ

+Г. УЗИ желчного пузыря

Д. ЭРХПГ

26. Все правильно в отношении болевого синдрома при остром панкреатите, кроме:

А. Острого начала.

Б. Боль диффузно распределяется в верхней половине живота.

В. Боль постоянная.

Г. Боль иррадиирует в спину.

+Д. Не ассоциируется с тошнотой и рвотой.

27. Нейромедиатором экзокринной функции поджелудочной железы является:

А. ВИП.

Б. Допамин.

В. Серотонин.

Г. Субстанция Р.

+ Д Ацетилхолин.

28. Острый панкреатит наиболее часто сочетается:

А. С гиперацидным гастритом.

Б. С гиперспленизмом.

+ В. С желчнокаменной болезнью.

Г. С метаплазией слизистой оболочки желудка.

Повышение уровня амилазы в крови и в моче считается абсолютно специфичным признаком панкреатита.

А. Данное утверждение правильно.

+Б. Данное утверждение неправильно.

30. Все перечисленное, касающееся лечения хронического панкреатита верно, за исключением:

А. Лечение острой фазы хронического панкреатита не отличается от такового при остром панкреатите.

+ Б. Ограничения в диете не влияют на течение заболевания.

В. Показано назначение препаратов, понижающих желудочную секрецию.

Г. Используются ферменты с высоким содержанием липазы.

Какое из перечисленных изменений не характерно для биохимического синдрома холестаза?

А. Повышение уровня гамма-глютамилтранспептидазы;

Б. Гиперхолестеринемия;

В. Повышение уровня 5-нуклеотидазы;

Г. Повышение уровня щелочной фосфатазы;

+Д. Неконъюгированная гипербилирубинемия.

32. Ранним (манифестирующим) признаком первичного билиарного цирроза обычно является:

А. Асцит;

+Б. Кожный зуд;

В. Варикозно расширенные вены;

Г. Желтуха;

Д. Спленомегалия.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:

Источник

Ишемический колит – причины, признаки, лечение

Ишемический колит, вызванный неадекватным кровоснабжением, является наиболее частым проявлением ишемии кишечника (60%). Степень тяжести зависит от локализации и распространенности, остроты начала заболевания, наличия коллатералей и уровня окклюзии сосудов: наиболее уязвимыми являются селезеночный изгиб, ректосигмоидное соединение и правые отделы ободочной кишки. Множество различных этиологических факторов приводят к общим патологическим изменениям:

Окклюзия сосудов:

– Окклюзия крупных сосудов: инфраренальный аортальный шунт, тромбоз/ эмболия ВБА, тромбоз портальной вены/ВБВ, травма, острый панкреатит, расслоение аорты.

– Окклюзия периферических сосудов: диабетическая ангиопатия, тромбоз, эмболия, васкулиты, амилоидоз, ревматоидный артрит, лучевые повреждения, травма, эмболизация во время интервенционных радиологических манипуляций (при кровотечении из нижних отделов ЖКТ), состояние гиперкоагуляции (дефицит протеинов С и S, антитромбина III, серповидно-клеточная анемия).

Неокклюзивные заболевания:

– Шок, сепсис, снижение перфузии (например, мерцание предсердий, инфаркт миокарда, аппарат искусственного кровообращения), феномен «обкрадывания», синдром повышенного внутрибрюшного давления.

– Обструкция толстой кишки, инвагинация, грыжа.

– Интоксикация: кокаиновая, лекарственная (НПВС, вазопрессоры, дигоксин, диуретики, химиопрепараты, соединения золота).

Внимание: у пациентов могут отмечаться другие значимые патологические изменения (например, рак) в пораженных или непораженных отделах.

Лечение варьирует от консервативного ведения (легкие и среднетяжелые формы) до сегментарных резекций и даже колэктомии (тяжелые или жизнеугрожающие формы).

Сосуды толстой кишки

а) Эпидемиология ишемического колита:

• Пик заболеваемости отмечается между 60 и 90 годами жизни. Женщины страдают чаще, чем мужчины. Причина экстренной госпитализации в одном случае из 2000.

• Истинная заболеваемость неизвестна в связи с неправильной диагностикой. Ранее, до 10% ишемических колитов было обусловлено протезированием инфраренального отдела аорты, реже – интервенционными манипуляциями под рентгенологическим контролем.

• Локализация: 80% – в левых отделах (между селезеночным изгибом и сигмовидной кишкой), 10-20% – в нисходящей или поперечно-ободочной кишке, <3% – в прямой кишке.

б) Симптомы ишемического колита

Острая ишемия:

• Начальная стадия: острая ишемия => острое начало абдоминальных болей, возможно, спастических, гиперперистальтика, может сопровождаться диареей и позывами на дефекацию.

• Вторая стадия: начинающийся некроз тканей (через 12-24 часа) => парез, парадоксальное уменьшение болей, кровотечение (неизмененная кровь в стуле), слабые перитонеальные симптомы.

• Третья стадия: перитонит, сепсис – усиление перитонеальных симптомов, признаки интоксикации (лихорадка, лейкоцитоз со сдвигом влево, тахикардия); полный парез, тошнота, рвота, нестабильная гемодинамика, септический шок.

• Осложнения:

– Дилатация толстой кишки и изменения стенки => перфорация, сепсис, олигурия, полиорганная недостаточность, смерть.

– Сепсис —> бактериальная колонизация имплантов, установленных в связи с ишемией (например, искусственные клапаны, аортальные протезы и т.д.)

Хроническая ишемия:

• Angina abdominalis («брюшная жаба»): боли после еды как следствие недостаточного притока крови к кишечнику.

• Стриктуры в результате ишемического колита => симптомы обструкции.

в) Дифференциальный диагноз ишемического колита:

– ВЗК: язвенный колит, болезнь Крона.

– Инфекционный колит: шигеллы, энтерогеморрагическая E.coli, сальмонелла, Campylobacter и т.д.

– Колоректальный рак.

– Дивертикулез, дивертикулит.

– Лучевой проктит.

– Другие причины острых абдоминальных болей и/или кровотечения из нижних отделов ЖКТ.

Ишемический колит
а,б – Пневматоз толстой кишки и газ в портальных венах у больного с ишемическим колитом. Пневматоз т кишки (а) проявляется изогнутым контуром газа (показано стрелками) по контуру заполненного жидкостью просве ходящей ободочной кишки.

На периферии левой доли печени (б) видно множество заполненных газом трубочек (пс стрелками). Компьютерная томография.

в – Симметричное утолщение (показано стрелкой) нижней части нисходящей ободочной кишки (едва заметное утолщение стенки) соответствует области, показанной белой стрелкой на рентгенограмме.

Компьютерная томография через верхнюю апертуру таза.

г – Ишемический колит у пациента с болевым синдромом в левом нижнем квадранте живота.

Обнаружено утолщение стенки нисходящей ободочной кишки (показано стрелкой) с расслоением в области стенки. Компьютерная томография.

г) Патоморфология

Макроскопическое исследование:

• Острая ишемия: отек всей стенки или только слизистой кишки => участок изъязвления и некроза, сегментарный полностенный некроз => сегментарная гангрена.

• Хроническая ишемия: фиброзная стриктура, поверхность слизистой интактна.

Микроскопическое исследование:

• Острая ишемия: поверхностный некроз слизистой (крипты изначально интактны) => геморрагии и псевдомембраны => трансмуральный некроз (утрата ядер, тени клеток, воспалительная реакция, нарушение клеточной архитектоники); возможно наличие видимых тромбов, эмболов, холестериновых эмболов.

• Хроническая ишемия: в основном слизистая интактна, но имеются атрофия крипт и очаговые эрозии, утолщение/гиалиноз собственной пластинки, диффузный фиброз.

Препарат удаленный при ишемическом колите
а – Макроскопическая картина тяжелого острого ишемического колита с тотальным инфарктом стенки кишки.

б – Макроскопическая картина толстой кишки при ишемическом колите. Видны участки омертвения, перитонит.

в – Начало ишемического колита. Заметны утолщение подслизистого слоя из-за отека (на рентгеноконтрастном снимке с барием картина «отпечатка большого пальца»), геморрагический некроз слизистой оболочки.

Мышечная пластинка слизистой оболочки еще жизнеспособна. Тотальный микроскопический срез кишечной стенки.

г – Вторичная ишемия при тромбозе брыжеечных вен.

Микроскопическая картина: видно характерное массивное скопление крови в стенке кишки с некрозом слизистой оболочки и мышечного слоя собственной пластинки слизистой оболочки и тромбоз вен подслизистого слоя.

д – Ишемический колит при атероматозной эмболии.

Микроскопическая картина: обнаружены массивный отек подслизистого слоя, кровоизлияния и очаги некроза слизистой оболочки, большой холестериновый эмбол в просвете мышечной артерии глубоко в подслизистом слое (основной центр).

д) Обследование при ишемическом колите

Необходимый минимальный стандарт:

Анамнез:

– Недавно перенесенные сосудистые операции, эмболия, «брюшная жаба», васкулит в анамнезе, прием лекарственных препаратов (включая варфарин, ацетилсалициловую кислоту).

– Триада симптомов: острая абдоминальная боль, кровь из прямой кишки, диарея.

Клиническое обследование:

– Основные показатели состояния организма: аритмия (фибрилляция предсердий), стабильность гемодинамических показателей?

– Вздутие живота, боли в брюшной полости, несоответствующие данным клинического обследования, гиперперистальтика или парез, перитонеальные симптомы?

– Сохранность пульса на бедренных артериях и дистальных сосудах конечностей? Признаки распространенного атеросклероза?

Лабораторные анализы: кровь => лейкоцитоз, анемия, тромбоцитопения (?), лактатацидоз, креатинкиназа-ВВ, гипофосфатемия, коагулопатия, гипопротеинемия?

Методы лучевой визуализации:

– Рентгенография органов брюшной полости/грудной клетки: свободный газ, симптом «пальцевых вдавлений», потеря гаустрации, расширение петель.

– КТ с пероральным/внутривенным контрастированием, если возможно (функция почек!): наиболее практичное исследование, если боль является первичным симптомом => свободный газ в брюшной полости, сегментарное утолщение стенки кишки, симптом «пальцевых вдавлений», пневматоз, утрата гаустрации, расширение петель, симптом «двойного нимба», газ в воротной вене? Другие причины абдоминальных болей? Состояние основных путей сосудистого оттока: тромбы?

Колоноскопия – «золотой» стандарт: наиболее чувствительный метод, противопоказан при наличии перитонеальных симптомов: нормальная прямая кишка (при отсутствии полной окклюзии аорты); сегментарные изменения слизистой => геморрагии, некроз, язвы, ранимость? Стриктуры?

Дополнительные исследования (необязательные):

• Рентгеноконтрастные исследования обычно не показаны в острой ситуации (обычные признаки: симптом «пальцевых вдавлений», отек стенки кишки, утрата гаустрации, язвы); хроническая ишемия => форма кишки, стриктура?

• Висцеральная ангиография (интервенционная, например, тромболизис): роль относительно ограничена в острой ситуации за исключением случаев возможного успешного тромболизиса; оценка симптомов хронической ишемии —» сосудистая архитектоника.

Ишемический колит
а – Ишемический колит с пневматозом толстой кишки. Видны крошечные пузырьки, лежащие над тенью толстой кишки. Пузырьки воздуха в стенке кишки, вид сбоку (показано стрелками).

Просвет кишки пересекает толстая складка (показана белой стрелкой). Рентгенограмма нисходящей ободочной кишки.

б – Картина «отпечатка большого пальца» на единичном снимке пациента с острым ишемическим колитом. Контрастная клизма с барием.

в – Ишемический колит с пневматозом толстой кишки. Изогнутая полоса воздуха (показана стрелками) находится вокруг заполненного контрастом просвета кишки.

Компьютерная томография на уровне нисходящей ободочной кишки.

е) Классификация ишемического колита

– Основанная на этиологических факторах: окклюзивная/неокклюзивная ишемия.

– Основанная на патологических изменениях:

• Гангренозный ишемический колит (15-20%).

• Негангренозный ишемический колит (80-85%):

– Преходящий, обратимый (60-70%).

– Хронический необратимый => хронический сегментарный колит (20-25%) => стриктура (10-15%).

ж) Лечение без операции ишемического колита:

• Восстановление гемодинамических показателей: восполнение объема важнее применения вазопрессоров.

• Антибиотики широкого спектра, серия клинических исследований с периодами «отдыха» для толстой кишки.

• Гепаринизация, если переносима.

• Возможно, интервенционная радиология.

• Повторные колоноскопии: мониторинг эффективности лечения, повторное обследование толстой кишки в оптимальных условиях для выявления других патологических изменений.

Ишемический колит
а – участок острой фокальной ишемии. Колоноскопия.

б – ишемический колит селезеночного изгиба.

Практически патогномо-ничное внутреннее кровотечение. Колоноскопия.

з) Операция при ишемическом колите:

Показания:

• Острая ишемия: перитонит, боли, несоответствующие данным клинического обследования, признаки гангрены, рефрактерный к лечению сепсис, пневмоперитонеум; отсутствие улучшения, персистирующая потеря белка в связи с патологическими изменениями кишки (продолжительностью > 14 дней).

• Хроническая ишемия: рецидивирующий сепсис, симптомная стриктура толстой кишки, любая стриктура, при которой не исключено наличие опухоли.

Хирургический подход:

1. Острая ишемия:

• Резекция пораженного сегмента => интраоперационная оценка жизнеспособности толстой кишки: кровотечение из краев слизистой, венозные тромбы, наличие пальпируемого пульса?

– Первичный анастомоз или стома (например, двуствольная).

– Спорная жизнеспособность: планируемая релапаротомия или более расширенная резекция.

• Эксплоративная лапаротомия, если область некроза слишком велика и несопоставима с жизнью.

2. Хроническая ишемия:

• Резекция пораженного сегмента с формированием первичного анастомоза.

• Возможны сосудистые вмешательства и последующая реконструкция.

и) Результаты лечения ишемического колита:

• Преходящая ишемия: относительно хороший прогноз, во многом зависит от прогноза в отношении других органов; 50% случаев обратимы, клиническое разрешение в течение 48-72 часов, разрешение эндоскопической картины в течение 2 недель; при более тяжелых формах заживление длительное (до 6 месяцев) => стриктура?

• Гангренозная ишемия: летальность в 50-60% случаев – популяция больных с сопутствующими заболеваниями и с наиболее тяжелым течением заболевания!

• Хроническая ишемия: уровень осложнений и летальность такие же, как и при резекции толстой кишки по поводу других заболеваний, однако более высокий риск сердечно-сосудистых осложнений.

к) Наблюдение и дальнейшее лечение:

• Полный осмотр кишки через 6 недель (если позволяет состояние).

• Экстренная хирургия: планирование дальнейших вмешательств, т.е. восстановление кишечной непрерывности в плановом порядке, после полного восстановления физического состояния и питания.

• Определение варианта и длительности терапии антикоагулянтами.

– Также рекомендуем “Клостридиальный псевдомембранозный колит (С. difficile-ассоциированный колит)”

Оглавление темы “Болезни толстой кишки”:

  1. Карциноид – причины, признаки, лечение
  2. Опухоль между крестцом и прямой кишкой – пресакральный рак малого таза
  3. Меланома толстой и прямой кишки в колопроктологии
  4. Саркома Капоши аноректальной области и кишечника в колопроктологии
  5. Лимфома кишечника в колопроктологии
  6. Десмоидная опухоль в колопроктологии
  7. Воспаление кишки после лучевой терапии – лучевой проктит и энтерит
  8. Ишемический колит – причины, признаки, лечение
  9. Клостридиальный псевдомембранозный колит (С. difficile-ассоциированный колит)
  10. Инфекционный энтероколит – причины, признаки, лечение

Источник

Читайте также:  Симптомы хронического колита и его лечение