Повреждение почки при дроблении камней

Мочекаменная болезнь — одна из самых распространенных урологических патологий. Она встречается у людей всех возрастов. Основное объяснение учащения заболеваемости — рост негативных факторов окружающей среды, изменение питания, врожденные аномалии почечного аппарата, нарушения обмена веществ и дисбаланс гормонов.

Симптомы камней в почках и основные проявления заболевания

Наиболее ранние симптомы — это ломота и нытье в поясничной области. Эти боли человек первоначально относит к радикулитным болям. Больной испытывает учащенные позывы к мочеиспусканию. И лишь при регулярно повторяющихся и усиливающихся болях в пояснице или в боку обращается к специалисту.

Симптомы их присутствия — это мутная моча, дискомфорт при мочеиспускании, осадок в моче, иногда присутствует явная кровь, иногда скрытая, которую можно обнаружить лишь лабораторно. Моча идет вначале густая, а затем переходит в жидкую и светлую. Если присутствует инфекция мочевых путей, то моча мутная, гнойная.

Песок в почках вызывает схожие симптомы, и, как правило, он приводит к образованию камней. Почечные камни представляют плотную кристаллоподобную массу. Они могут быть или очень маленькими крупинками, которые незаметно выходят с мочой, или большими, диаметром более 5 мм, и неправильной формы.

Камни в почках, симптомы которых снимаются только обезболивающими препаратами, вызывают сильнейшие, порой нестерпимые боли. В перерывах между почечными коликами могут быть тупые боли в области больной почки. Боль утихает в покое и усиливается при движении.

Иногда камень, попав в мочеиспускательный канал, препятствует оттоку мочи. Выделение мочи прекращается. В организме происходит накопление ядовитых продуктов обмена веществ, происходит самоотравление организма.

Если у больного в анамнезе стоит хронический пиелонефрит, то вряд ли он избежит встречи с камнями в почках.

Причины образования

До сих пор нет единого мнения по поводу причины образования камней в почках. Существует несколько теорий, объясняющие механизмы образования уролитиаза, однако ни одна из них не дает исчерпывающего ответа, поэтому в настоящий момент эти гипотезы рассматриваются лишь как звенья одной цепи, которые взаимодополняют друг друга.

Первичный процесс образования камней чаще всего начинается в собирательных канальцах почек или же в лоханках. Вначале образуется ядро камня, а затем происходит наслоение на него различных кристаллов.

Рост камня происходит как за счет увеличения самого ядра, так и за счет периферического роста и оседания на нем новых кристаллов. В одном камне можно обнаружить несколько разнородных по структуре слоев.

Этот факт — свидетельство присоединения мочевой инфекции и часто именно она является первопричиной процесса. Ее присутствие значительно усугубляет течение нефролитиаза тем, что она поддерживает циркуляцию хронической инфекции в мочевых путях и сильно ощелачивает мочу. Это в свою очередь способствует более быстрому увеличению в размерах камней. Если полностью не вывести инфицированные конкременты, то возникает большой риск их повторного возникновения.

Осложнения камней в почках

Последствия камней в почках довольно неприятны и опасны, они способствуют развитию калькулезного пиелонефрита, гидронефроза, уросепсиса, острой и хронической почечной недостаточности.

Калькулезный пиелонефрит — поражение почечной ткани (чашечно-лоханочного сегмента) вследствие проникновения в паренхиму почек инфекционного агента (стафилококков, стрептококков, протея, клебсиеллы и др.). Калькулезный пиелонефрит практически всегда сопровождает коралловидный нефролитиаз, а при других видах камней также является распространенным осложнением. Это заболевание возникает из-за действия двух основных факторов — микробного воздействия и нарушенного пассажа мочи, вызванного присутствием конкрементов.

Чем дольше присутствуют камни в почках, тем активнее идет развитие калькулезного пиелонефрита. Вначале он проявляется как серозное воспаление почечной паренхимы, но позже, без должного лечения, он переходит в гнойное воспаление и ведет к резкому ухудшению общего состояния больного. Именно этот этап заболевания и представляет наибольшую опасность для здоровья и даже жизни больного.

Следующее осложнение, которое возникает из-за присутствия камней в почках — гидронефроз. Он развивается вследствие наличия препятствия для свободного отхождения мочи на любом отрезке мочевого аппарата, но все же чаще возникает при чашечно-лоханочной локализации конкремента.

У детей это осложнение часто развивается исподволь, без явных симптомов и может выявляться случайно при УЗИ или во время пальпации почек (опухолевидное образование в области почки). К тому же у заболевания нет характерных симптомов, которые позволяют заподозрить его возникновение.

Иногда гидронефроз может проявляться во время почечной колики, когда начинает выделяться значительно меньше мочи. Наличие крови в моче также в некоторых случаях может косвенно свидетельствовать в пользу гидронефроза. Без лечения отек почки может усугубляться и переходить в почечную недостаточность.

Уросепсис, пожалуй, самое серьезное осложнение, которое без своевременной медицинской помощи может привести к летальному исходу. Опасность уросепсиса состоит в том, что токсины, которые выделяют патогенные микроорганизмы, в больших количествах устремляются в кровь и разносятся по всему организму.

В это время больной ощущает сильные ознобы, сопровождающиеся проливными потами, резкое увеличение температуры, которая постоянно держится на высокой отметке, слабость, адинамию, затуманивание сознания, вплоть до коллаптоидного состояния и ступора. В большинстве случаев к уросепсису присоединяется острая почечная недостаточность.

Почечная недостаточность при нефролитиазе может быть как острая, так и хроническая. Все зависит от степени нарушения пассажа мочи. Чем сильнее и резче выражена обструкция мочевых путей, тем тяжелее протекает почечная недостаточность.

Если при острой недостаточности убрать препятствие, которое создает камень (обычно он располагается в мочеточниках), то состояние больного улучшается и можно добиться обратного развития всех симптомов.

При хронической почечной недостаточности полного излечения добиться не удается, но при должном лечении мочекаменной болезни и пиелонефрита, который практически всегда сопровождает это заболевание, можно перевести болезнь в компенсированное состояние.

Какие могут быть последствия дробления камней в почках

На вопрос: «Чем опасны камни в почках?» можно дать очень краткий ответ — они опасны теми нарушениями, которые возникают в присутствии камня. Однозначно, от конкрементов нужно избавляться, также как и от инфекции мочевого тракта.

Обычно для выведения камней назначается консервативное лечение, а если оно не справляется с поставленной задачей, прибегают к оперативному вмешательству. При выборе метода дробления камней врачи руководствуются размерами и количеством конкрементов, их химическим составом и местом расположения в мочевой системе.

Наиболее распространенный метод устранения конкрементов — дистанционная литотрипсия. Она обладает высокой эффективностью и может справляться даже с такими трудными задачами, как дробление коралловидных камней.

Более того, ее можно использовать даже по отношению к самым маленьким пациентам. Но из-за сопутствующих заболеваний, которые неизбежно возникают при нефролитиазе, бывают осложнения и от дистанционной литотрипсии.

Так, при наличии калькулезного пиелонефрита с высоким титром бактерий в моче, в послеоперационном периоде может развиться нежелательное последствие — острый пиелонефрит. Он развивается вследствие выхода раздробленных камней, которые приводят к временному нарушению пассажа мочи. Обычно острый пиелонефрит достаточно легко купируется медикаментозными средствами.

Еще одним осложнением дистанционной литотрипсии может стать травматическое повреждение почки и мочевых путей. Обычно оно возникает в том случае, если специалист пытается разрушить крупный камень с помощью высокоэнергичных импульсов.

Это ведет к разделению камня на крупные фрагменты и травматизации окружающих тканей. В норме камень должен разрушиться до мелких кусочков, которые легко выйдут с мочой, не повреждая мочевые пути, а количество крупных фрагментов не должно быть более 5−7% от общей массы камня.

Как определить выход камней из почки

Симптомы выхода камней из почек трудно спутать с проявлениями другой болезни. Это острая колющая боль в поясничной области спины в районе почки, которая иррадиирует (отдает) в паховую область, бедро.

Присутствуют сильные позывы к мочеиспусканию и нестерпимое жжение. Может подняться температура или начаться рвота. Боли продолжаются до тех пор, пока мышечная стенка мочеточника не вытолкнет камень наружу. В моче появляется кровь, так как неровными краями камня повреждается слизистая оболочка мочеточника.

Почечная колика чаще всего сопровождается ознобом и лихорадкой. Если камни составляют в размере нескольких миллиметров, то они способны самостоятельно выйти с мочой, доставляя своему хозяину нестерпимые боли. Но если камень в размере более 1 см, то ему очень трудно выйти наружу, он может застрять в мочеточнике и вызвать острую почечную колику.

Камень полностью блокирует отток мочи, возникает гидронефроз — блокировка почки. Такое состояние требует немедленной госпитализации и стационарного лечения, иногда оперативного вмешательства.

В среднем камни выходят в течение 1−3 недель, реже через 4 недели после появления первых симптомов. У большинства людей, которые избавились от камней в почках, они появляются вновь, если не начать профилактических мероприятий. Но предсказать, у кого камни возникнут, а у кого — нет, не представляется возможным.

По статистике мужчины болеют мочекаменной болезнью чаще, чем женщины. Но у женщин образуются камни очень сложной формы и могут занимать всю почечную лоханку. В последнее время все чаще данное заболевание встречаются у детей в возрасте 8−10 лет.

С мочой у них выделяется много солей, но это не поваренная соль, которая поступает с пищей. Это соли, которые образовались в процессе нарушенного обмена веществ.

Если у ребенка произошли сбои в работе желудочно-кишечного тракта или паращитовидных желез, то именно у этих детей проявляются признаки мочекаменной болезни. Причинами образования камней могут быть врожденные дефекты развития, инфекции почек и генетическая предрасположенность.

Ребенок, у которого выявили соли в моче, должен много употреблять жидкости, в идеале — 2 — 2,5 литра жидкости в день. Но чай, кофе, какао исключаются, а рекомендованы морсы, компоты, травяные сборы. Этим детям нежелательно употреблять много сыра, щавеля, шпината.

Шансы на полное растворение камней увеличиваются, если будет соблюдаться диета и усилен водный режим.