Постановление 2013 о кори

Я, Главный государственный санитарный врач по Республике Татарстан (Татарстан) М.А.Патяшина, проанализировав состояние заболеваемости корью в Республике Татарстан, отмечаю значительное осложнение эпидемиологической ситуации.

За 6 месяцев 2013 года из лечебно-профилактических организаций Республики Татарстан с целью эпидемиологического надзора за коревой и краснушной инфекцией направлен для обследования в Нижегородский региональный центр по надзору за корью и краснухой материал от 72 экзантемных больных, в 12 случаях получено лабораторное подтверждение кори.

Из 12 заболевших корью в 2013 году не имели профилактических прививок против кори 6 больных (50%), имели только вакцинацию 4 (33,3%), ревакцинацию – 2 заболевших (16,6%).

По эпидемическим показаниям в очагах кори, по данным территорий, подлежало вакцинации 1088 контактных лиц, привито 832, или 82,5%. Низкий охват вакцинацией контактных по г. Казани – 68,7%, Арскому р-ну – 97%. Однако не в полном объеме определяется круг контактных лиц в очагах кори, что способствует возникновению вторичных очагов кори, так, по Сабинскому району не учтены контактные по населенному пункту, кроме места работы и членов семьи.

Имеют место серьезные недостатки по учету населения и планированию профилактических прививок. Выполнение плана вакцинации против кори за 2012 год составило 103,8%, ревакцинации – 103,6%, в том числе среди взрослого населения до 35 лет – 125,8% и 111,98% от плана соответственно. При том, что Управлением Роспотребнадзора по Республике Татарстан (Татарстан) был увеличен план вакцинации против кори взрослого населения до 35 лет на 2012 год до 2290 при представленном плане лечебно-профилактических организаций – 1025, план ревакцинации – до 24750 при представленном плане ЛПО – 15014. Не были запланированы планы прививок против кори ГАУЗ “Сармановская ЦРБ” (при этом привито в 2012 году 1140 взрослых), ГАУЗ “Муслюмовская ЦРБ” (привито 1220 взрослых). Выполнение плана прививок взрослых до 35 лет за 2012 год по Бавлинскому району составило 118,2%, при этом ГАУЗ “Бавлинская ЦРБ” не был запланирован план вакцинации и ревакцинации против кори взрослого населения (привито 1147 взрослых). Не был также запланирован необходимый план прививок против кори среди взрослого населения до 35 лет в Нижнекамском районе, в итоге выполнение плана составило 716,2% (привито 573 при плане 80). Не запланирована вакцинация против кори взрослых от 18 до 35 лет на 2013 год при наличии непривитого контингента в Атнинском, Бугульминском районах, ревакцинация против кори – в Лаишевском, Пестречинском районах республики.

Отсутствует преемственность между лечебно-профилактическими учреждениями: прививочный анамнез по кори госпитализированных с диагнозом “корь?” и других экзантемных больных в ГАУЗ “Республиканская клиническая инфекционная больница” выясняется только при проведении эпидемиологического расследования специалистами Управления Роспотребнадзора по Республике Татарстан (Татарстан) и ФБУЗ “Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Татарстан (Татарстан)”.

Выполнение плана обследования экзантемных больных за 6 месяцев 2013 года по Республике Татарстан составило 92,8%, не доставлен материал из Лаишевского, Пестречинского, Арского районов, не выполнен план доставок по Верхнеуслонскому, Атнинскому районам.

Лечебно-профилактическими организациями представляются направления на экзантемных больных в вирусологическую лабораторию ФБУЗ “Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Татарстан (Татарстан)” для отправки материала в лабораторию ФБУЗ “Центр гигиены и эпидемиологии в Нижегородской области” с функциями контроля за корью в ненапечатанном виде в нарушение действующих нормативных документов. Впоследствии допускаются ошибки при заполнении направлений на обследование и карт эпидемиологического обследования очага (несоответствие даты заболевания, появления сыпи, даты подачи экстренного извещения и даты расследования – Балтасинский, Сабинский районы).

По данным Национального регионального центра, в 2012 году ФБУЗ “Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Татарстан (Татарстан)” несвоевременно доставлены из группы рутинных исследований на корь 32% сывороток, из группы рутинных исследований на краснуху 30% сывороток, из групп исследований от экзантемных больных 39,5% сывороток в Региональный центр по эпидемиологическому надзору за корью и краснухой (г. Н. Новгород).

В целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, недопущения распространения кори среди населения Республики Татарстан и в соответствии со ст. 11, 29, 35, 44, 50, 51 Федерального закона от 30.03.1999 N 52-ФЗ “О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения”, п. 1 ст. 14 гл. IV Федерального закона от 17.09.1998 N 157-ФЗ “Об иммунопрофилактике инфекционных болезней”, Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 31.01.2011 N 51н “Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям”, Санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.2952-11 “Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита” ПОСТАНОВЛЯЮ:

1. Главам муниципальных образований Республики Татарстан рекомендовать:

1.1. Инициирование до 20 июля 2013 года рассмотрения на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий административных территорий мероприятий, проводимых в рамках реализации Программы элиминации кори, обратив особое внимание на охват вакцинацией труднодоступных и кочующих групп населения, трудовых мигрантов;

1.2. Принятие оперативных мер по организации межведомственного взаимодействия по вопросам проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий против кори среди мигрантов, в том числе нелегальных, и других труднодоступных контингентов, кочующих групп населения, взаимодействия с религиозными конфессиями, диаспорами, профессиональными объединениями и ассоциациями по вопросам иммунопрофилактики.

2. Министерству здравоохранения Республики Татарстан рекомендовать:

2.1. Обеспечение персональной ответственности руководителей лечебно-профилактических учреждений за организацию, планирование и проведение иммунизации против кори, принятие необходимых мер по полному охвату иммунизацией против кори медицинских работников, привитых однократно и непривитых, – без ограничения по возрасту, а также мигрантов, кочующих и других труднодоступных групп населения;

2.2. Проведение постоянного контроля за полнотой, достоверностью и своевременностью проведения вакцинации и ревакцинации детей, подростков, взрослых в соответствии с национальным календарем профилактических прививок на каждом врачебном участке;

2.3. Формирование годового плана профилактических прививок в соответствии с национальным календарем прививок, календарем прививок по эпидемическим показаниям, на основании полного учета детского и взрослого населения, проведенных ранее профилактических прививок, перенесенных инфекционных заболеваний, а также прогнозируемого числа новорожденных и своевременное представление на согласование в Управление Роспотребнадзора по Республике Татарстан (Татарстан) ежегодно до 1 февраля текущего года;

2.4. Отработку вопросов взаимодействия с Управлением федеральной миграционной службы по Республике Татарстан по единому формату учета и вакцинации иностранных граждан и лиц без гражданства, в том числе против кори и краснухи;

2.5. Внедрение автоматизированного учета профилактических прививок детскому и взрослому населению в лечебно-профилактических организациях с последующим созданием объединенной системы автоматизированного учета по Республике Татарстан с использованием сертифицированных программ;

2.6. Организацию обследования беременных женщин при постановке на учет только на наличие специфических IgG антител к вирусу краснухи;

2.7. Проведение детального анализа причин случаев заболевания корью и краснухой детей и взрослых в 2012 – 2013 годах, привитых против этих инфекций, с доведением информации до сведения Управления Роспотребнадзора по Республике Татарстан (Татарстан) и медицинских учреждений Республики Татарстан до 01.08.2013;

2.8. Распределение в лечебно-профилактические организации вакцин, поступивших в рамках национального календаря профилактических прививок в установленные сроки, и контроль за поставками вакцин на II и IV уровни “холодовой цепи”;

2.9. Своевременное представление на согласование заявок на медицинские иммунобиологические препараты в Управление Роспотребнадзора по Республике Татарстан (Татарстан) с учетом плана профилактических прививок на планируемый год, фактического остатка препаратов предшествующего года, ожидаемого остатка препаратов на конец текущего года, годового расхода по каждой номенклатуре препаратов в дозах.

3. Руководителям управлений здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Татарстан, главным врачам медицинских учреждений Республики Татарстан обеспечить:

3.1. Выполнение плана вакцинации и ревакцинации населения против кори в рамках национального календаря профилактических прививок, поддержание уровня охвата прививками против кори детей в возрасте 1 года и 6 лет, взрослого населения с 18 до 35 лет в пределах 95% и выше на каждом врачебном участке;

3.2. Проведение ежемесячного анализа выполнения плана иммунизации против кори в разрезе территорий, лечебно-профилактических учреждений, врачебных участков, ФАПов, в том числе по дополнительной вакцинации серонегативных лиц;

3.3. Пересмотр медицинских отводов и отказов от профилактических прививок против кори среди детского и взрослого населения под контролем иммунологических комиссий лечебно-профилактических организаций, проведение их вакцинации и представление информации о проделанной работе в филиалы ФБУЗ “Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Татарстан (Татарстан)” в срок до 15.07.2013, в том числе количестве лиц с медицинскими отводами и отказами от прививок против кори по возрастам, контингентам, дополнительную их вакцинацию по итогам пересмотра и иммунную прослойку по кори по контингентам (медицинские работники, студенты вузов и сузов, работники образовательных учреждений, работники торговли, работники транспорта, коммунальных учреждений, мигранты, кочующие и другие труднодоступные группы населения), возрастным группам среди детского и взрослого населения территории;

3.4. Полный охват вакцинацией против кори контактных с больными корью;

3.5. Правильное оформление и представление в напечатанном виде направлений на экзантемных больных для отправки материала в лабораторию ФБУЗ “Центр гигиены и эпидемиологии в Нижегородской области” с функциями контроля за корью;

3.6. Достоверный учет взрослого населения до 35 лет, в полном объеме планирование и проведение профилактических прививок против кори с учетом непривитых, не имеющих сведений о прививках, не имеющих документального подтверждения о перенесенной кори;

3.7. Преемственность по сведениям о выполненных профилактических прививках между лечебно-профилактическими учреждениями;

3.8. Плановый прием в стационары больных и лиц, поступающих по уходу за больными, только со сведениями о профилактических прививках против кори с указанием в направлениях сведений о профилактических прививках против кори, наличия (отсутствия) контакта с больными корью;

3.9. Госпитализацию лиц с признаками заболевания и контактных из очагов кори по клиническим показаниям только в боксированные отделения (боксы);

3.10. Организацию иммунизации против кори труднодоступных и кочующих групп населения, трудовых мигрантов;

3.11. Своевременное проведение комплекса противоэпидемических мероприятий в очагах кори, включая своевременную изоляцию больных, иммунизацию лиц, общавшихся с больным (подозрительным), без ограничения возраста, не болевших корью (не имеющих документального подтверждения о перенесенной кори), непривитых, не имеющих сведений о прививках, привитых однократно в первые 72 часа с момента выявления больного (семья, квартира, кабинет, класс, группа, палата, отделение), с максимальным расширением границ очага в течение 7 дней с момента выявления больного (по месту жительства – подъезд, населенный пункт, район, месту работы – здание, месту учебы – школа, ДОУ, курс/поток, ЛПО – корпус, здание);

3.12. Экстренную иммунизацию иммуноглобулином в очагах кори детей, не достигших прививочного возраста или имеющих противопоказания к введению живой коревой вакцины, до 5 дня с момента выявления больного в соответствии с инструкцией по применению препарата;

3.13. Запрет плановой госпитализации контактных лиц из очагов кори (с подозрением на корь) в медицинские учреждения неинфекционного профиля и социальные учреждения в течение всего периода медицинского наблюдения за очагом;

3.14. Передачу экстренных извещений на больных с диагнозом “корь?” во ФБУЗ “Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Татарстан (Татарстан)” и его филиалы с обязательным отражением данных о прививках против кори и подробного эпидемиологического анамнеза;

3.15. Своевременный отбор и доставку во ФБУЗ “Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Татарстан” материала от экзантемных больных и на напряженность иммунитета к инфекционным заболеваниям в соответствии с утвержденным планом лабораторных исследований;

3.16. Дополнительную иммунизацию против кори выявленных серонегативных лиц независимо от возраста, количества прививок против кори и заболевания корью в анамнезе;

3.17. Соблюдение условий “холодовой цепи” при хранении и транспортировании медицинских иммунобиологических препаратов;

3.18. Широкую разъяснительную работу с населением по вопросам профилактики кори.

4. Начальнику отдела санитарно-эпидемиологического надзора Трошиной И.В., начальникам (заместителям) территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Республике Татарстан (Татарстан) обеспечить:

4.1. Расширение круга контактных лиц в очагах при регистрации случая кори по месту жительства (подъезд, населенный пункт, район), месту работы (здание), месту учебы (школа, ДОУ, курс/поток), в лечебно-профилактических организациях (корпус/здание);

4.2. Контроль за проведением иммунизации лиц, находившихся в тесном контакте с заболевшим корью (семья, квартира, кабинет, класс, группа, палата, отделение), в первые 72 часа с момента выявления больного, проведением иммунизации лиц с максимальным расширением границ очага (по месту жительства – подъезд, населенный пункт, район, месту работы – здание, месту учебы – школа, ДОУ, курс/поток, ЛПО – корпус, здание) в течение 7 дней с момента выявления больного, за проведением экстренной иммунизации иммуноглобулином в очагах кори детей, не достигших прививочного возраста или имеющих противопоказания к введению живой коревой вакцины, до 5 дня с момента выявления больного;

4.3. Введение ограничительных мер с вынесением мотивированных постановлений по предупреждению распространения кори на территории, контроль за организацией в полном объеме противоэпидемических мероприятий по каждому случаю кори, обратив особое внимание на двукратную вакцинацию общавшихся с заболевшими без ограничения возраста, медицинское наблюдение за контактными, своевременную изоляцию больных;

4.4. Оперативное информирование Управления Роспотребнадзора по Республике Татарстан (Татарстан) о возникновении очагов кори с представлением внеочередного донесения, сведений по проведенным противоэпидемическим мероприятиям на каждый случай заболевания и карт эпидемиологического расследования очага;

4.5. Контроль за планированием профилактических прививок против кори и краснухи детскому и взрослому населению, в том числе организованному населению, находящемуся на территории обслуживания лечебно-профилактической организации;

4.6. Контроль за выполнением плана лабораторных исследований от экзантемных больных с соблюдением требований отбора проб и сроков отбора и доставки в лабораторию ФБУЗ “Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Татарстан (Татарстан)”;

4.7. Контроль за правильным оформлением направлений на экзантемных больных из лечебно-профилактических организаций для отправки материала в лабораторию ФБУЗ “Центр гигиены и эпидемиологии в Нижегородской области” с функциями контроля за корью;

4.8. Ограничение (до завершения инкубационного периода и в случае отсутствия документального подтверждения сведений о прививках против кори) выезда в летние оздоровительные учреждения детей и персонала из очагов кори;

4.9. Контроль за условиями хранения и транспортирования медицинских иммунобиологических препаратов на всех уровнях “холодовой цепи”;

4.10. Применение в полном объеме мер административного воздействия в случае выявления нарушений санитарного законодательства в очагах кори;

4.11. В срок до 22.07.2013 представление в Управление Роспотребнадзора по Республике Татарстан (Татарстан) информации по реализации Программы элиминации кори на территории.

5. Федеральному бюджетному учреждению здравоохранения “Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Татарстан (Татарстан)” обеспечить:

5.1. Организацию противоэпидемической работы в домашних очагах кори в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями, обратив особое внимание на прививочный анамнез заболевших и контактных лиц;

5.2. Оперативное информирование о результатах эпидемиологического расследования каждого случая кори и противоэпидемических мероприятиях в очагах отдела санитарно-эпидемиологического надзора, территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Республике Татарстан (Татарстан);

5.3. Доставку материала от экзантемных больных в Региональный центр по эпидемиологическому надзору за корью и краснухой (г. Н. Новгород) в регламентированные сроки;

5.4. Доставку материала от больных корью в Национальный научно-методический центр по надзору за корью и краснухой (ФБУН НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н.Габричевского Роспотребнадзора, г. Москва) для проведения молекулярно-генетических исследований;

5.5. В срок до 01.08.2013 представление в Управление Роспотребнадзора по Республике Татарстан (Татарстан) информации о количестве лиц с медицинскими отводами и отказами от прививок против кори по возрастам, контингентам, дополнительную их вакцинацию по итогам пересмотра и иммунную прослойку по кори по контингентам (медицинские работники, студенты вузов и сузов, работники образовательных учреждений, работники торговли, работники транспорта, коммунальных учреждений, мигранты, кочующие и другие труднодоступные группы населения), возрастным группам среди детского и взрослого населения в разрезе административных территорий и по Республике Татарстан.

6. Контроль за исполнением Постановления возложить на заместителя руководителя Управления Роспотребнадзора по Республике Татарстан (Татарстан) Л.Г.Авдонину.