Послеоперационный период после удаления камней почек
Главная Библиотека Статьи
После удаления камня из почки, режим и профилактика
Несмотря на то, что в последние годы все шире используются методы неоперативного удаления камней (дистанционная литотрипсия, чрескожное извлечение камней), еще высок процент больных, которым показано оперативное лечение. К ним и обращены наши рекомендации.
Почечнокаменная болезнь, как правило, сопровождается воспалительным процессом в почке (пиелонефрит), и в послеоперационном периоде у всех пациентов отмечается его обострение. Выписавшись из стационара, больной должен аккуратно принимать назначенные врачом антибактериальные препараты, воздействующие именно на ту бактериальную флору, которая поддерживает воспалительный процесс. Как долго надо принимать эти лекарства, скажет врач в зависимости от результатов анализов мочи пациента.
Для улучшения функционального состояния почек рекомендуется систематически пить отвары мочегонных трав: почечного чая, толокнянки, полевого хвоща, корня одуванчика. Способ приготовления отвара указан на упаковке. А вот, сколько и как долго пить отвар, тоже скажет врач. Хорошим мочегонным эффектом обладают клюквенный морс, огурцы, арбузы.
Поскольку хирургическое удаление камня не ликвидирует нарушений обмена веществ в организме, лежащих в основе камнеобразования, надо постараться с помощью диеты, лечения минеральными водами нормализовать эти обменные процессы.
При нарушении обмена мочевой кислоты и образовании в почках уратных камней важно ограничивать в рационе печень, почки, мозги, а также наваристые бульоны. Они богаты пуриновыми основаниями, в процессе обмена которых в организме образуются соли мочевой кислоты. Часть мочевой кислоты содержится в “моче в виде кислых солей. Для ощелачивания мочи следует пить щелочные минеральные воды: Боржоми. Ессентуки № 4 и № 17, Смирновскую, Славяновскую. Сколько выпивать в день минеральной воды, скажет врач в зависимости от кислотности мочи пациента.
При нарушении фосфорно-кальциевого обмена и образовании ФОСФАТНЫХ камней моча имеет не кислую, а щелочную реакцию. Поэтому таким больным надо есть больше рыбы, мяса, мучных блюд, способствующих окислению мочи. А вот молоко, овощи и фрукты следует ограничить. Рекомендуется пить Доломитный нарзан. Нафтусю, Арзни, обладающие свойством окислять мочу. С этой же целью врач может назначить и лекарственные средства.
При нарушении обмена щавелевой кислоты и образовании оксалатных камней необходимо ограничивать щавель, шпинат, салат, содержащие щавелевую кислоту. Резко ограничиваются и бобовые, какао, шоколад, крепкий чай, крыжовник, красная смородина, молоко, сливки, сметана. Рекомендуется пить слабоминерализованную воду: Ессентуки № 20, Саирме.
Некоторые пациенты чрезмерно увлекаются минеральными водами. Пьют их по принципу: “чем больше, тем лучше”. Этого делать ни в коем случае нельзя. Пить воду надо только в количестве, рекомендованном врачом. Иначе может произойти чрезмерное ощелачивание или окисление мочи, что крайне нежелательно, так как ухудшается течение заболевания.
После операции надо исключить из рациона острые, соленые блюда, маринады, копчености, консервы. Рыбу и мясо лучше есть в отварном виде, а жирное, жареное резко ограничить.
Очень важно не допускать увеличения массы тела, ожирения, при котором усугубляются нарушения обмена веществ в организме. Поэтому наряду с ограничением калорийности рациона старайтесь больше двигаться.
Конечно, в течение первого месяца после выписки из стационара необходим щадящий режим: ходите не более 30-40 минут, не бегайте, не поднимайте более 3 килограммов груза, отдыхайте днем. Но спустя месяц, если позволит состояние, постепенно увеличивайте продолжительность прогулок, делайте утреннюю зарядку, а через 2-3 месяца уже можно плавать в бассейне, ходить на лыжах. Однако в течение полугода следует ограничивать физические упражнения и движения, при которых приходится подтягиваться вверх, поднимая руки, как во время игры в волейбол, баскетбол, теннис или бадминтон.
И последнее, на что хотелось бы обратить внимание. Следите за работой кишечника, не допускайте запоров, поскольку они способствуют насыщению мочи минеральными солями. Раз в неделю принимайте слабительное или ставьте клизму, добавляйте в блюда отруби, они улучшают деятельность органов пищеварения. На ночь пейте стакан кефира, в который добавьте столовую ложку растительного масла, утром съедайте несколько замоченных с вечера в кипятке ягод чернослива, выпивайте натощак стакан холодной воды или сока.
К сожалению, нам, хирургам-урологам, часто приходится повторно оперировать больных из-за рецидива камнеобразования. Обычно это обусловлено тем, что, выписавшись из стационара, наши пациенты считают себя здоровыми и не соблюдают данных им рекомендаций. Не повторяйте их ошибок! В течение первого года после операции необходимо находиться под постоянным наблюдением врача поликлиники, и только он может решить вопрос о снятии с диспансерного наблюдения.
Хлистуненко С.Л.
Статья “После удаления камня из почки, режим и профилактика” из раздела Статьи
Читайте также в этом разделе:
- Признаки цистита что делать
- Возможна ли беременность при заболеваниях почек
- Вся информация по этому вопросу
Источник
Современные методы удаления камней почек малотравматичны и отличаются высокой эффективностью. Но оперативное вмешательство является только первым этапом в лечении. Необходим еще комплекс реабилитационных мероприятий, а также профилактика образования камней в почках в дальнейшем.
Послеоперационный осмотр
Первые часы после процедуры удаления камней почек проходят под тщательным наблюдением врача. Специалисты контролируют состояние пациента после наркоза, затем проводится контрольное ультразвуковое исследование почек. Обследование позволяет оценить полноту удаления камней, помогает выявить воспаления и кровотечения в почке, если такие имеют место. Если установлен стент, проверяется его работа.
Результаты исследований и назначение лечения
После проведения послеоперационного осмотра пациент получает на руки результаты исследований, ему назначается лечение на восстановительный период. Также пациент получает подробные рекомендации врача, которые следует неукоснительно выполнять.
Малоинвазивные щадящие методики
Использование малоинвазивных щадящих методик обеспечивает прохождение реабилитационного периода без особых ограничительных мер. Но у пациента наблюдаются определенные симптомы, связанные с самой процедурой дробления камней и процессом послеоперационного выведения камней под воздействием лекарственных средств. Мочеиспускание может быть учащенным и немного болезненным. В моче на протяжении нескольких дней наблюдаются небольшие примеси крови. В послеоперационный период с мочей выводятся камни видимые визуально. Появление болей купируется приемом спазмолитиков, возможно незначительное повышение температуры. О такой симптоматике и правильном поведении в период реабилитации пациенту подробно рассказывают при выписке.
Рацион питания
Пациентам рекомендуется потреблять полтора литра воды в день, пить мочегонные чаи и травяные сборы. Следует соблюдать диету, чтобы предотвратить образование новых конкрементов. Тип диеты выбирается в зависимости от состава почечных камней. В рационе резко ограничивают потребление продуктов, способствовавших камнеобразованию.
Соблюдение рекомендаций врача
Требуется строгое соблюдение режима дня, отказ от вредных привычек, которые являются сильной нагрузкой для организма. На период, рекомендованный врачом, полностью исключаются физические нагрузки. Предполагается проведение общеукрепляющей гимнастики, в которой не предусматриваются резкие движения (оздоровительная система Цигун).
Цель восстановительного периода
Целью реабилитационного периода после удаления почечных камней является преодоление последствий вмешательства (предотвращение воспалений и кровотечений, контроль процесса регенерации), выведение из организма фрагментов камней, восстановление нормального жизненного ритма, в том числе нагрузок и питания. Правильно проведенные реабилитационные мероприятия обеспечивают эффективность проведенного ультразвукового или лазерного дробления конкрементов в почках на длительный период времени.
Источник
Продолжительность реабилитации в стенах медицинского учреждения зависит от метода лечения и клинической картины в послеоперационный период. Камни в мочеточник попадают из почек. Причина возникновения — нарушение метаболических процессов. Небольшие конкременты выходят из организма самостоятельно вместе с уриной. Более крупные или имеющие роговидную поверхность (коралловидные) задерживаются в местах сужения протока.
Дистанционная литотрипсия
Литотрипсия широко применяется для лечения уролитиаза независимо от возраста и пола. Цель — дробление образований на более мелкие частицы для их дальнейшего выведения из организма естественным путем. Вмешательство не требует рассечения кожных покровов и внутренних тканей. Такая процедура эффективна при невысокой плотности конкремента.
На протяжении 2-3 суток пациент остается в урологическом отделении, выписывается после УЗИ или рентгена. В этот период назначается обильное питье и мочегонные препараты, а в уретру вставляют стент во избежание сужения прохода и блокады оттока. После выписки на протяжении двух недель необходимо наблюдаться у врача.
Чрескожная нефролитотомия
Чрескожная нефролитотомия (ЧНЛ) — малоинвазивная операция, которая подразумевает удаление через небольшой прокол или разрез (не более 2 см). Назначается методика при неэффективности литотрипсии.
Нефролитотомия проводится под наркозом, поэтому перед манипуляцией следует сдать анализы на аллергопробы. Хирург делает прокол в области поясницы, вводится нефроскоп — специальный прибор, оснащенный камерой и осветительным прибором. Время проведения — от 30 минут до нескольких часов. Финальный этап — установка дренажа для оттока жидкости.
Пациент находится в медицинском учреждении не менее пяти суток. На третьи сутки снимают дренаж, наблюдают за состоянием операционной раны и протока, назначают УЗИ для своевременного выявления блокады.
Уретроскопия
Уретроскопия — это удаление конкрементов через уретру. Процедура назначается, если образование локализуется в нижнем или среднем отделе протоков. Проводится с помощью специального эндоскопического прибора — уретроскопа. Манипуляция проводится под местной или общей анестезией. После обработки наружных половых органов раствором йода в уретру вводится предварительно смазанная гелем трубка. Врач исследует стенки канала на наличие прочих патологий и воспалительных процессов. Извлекается камень специальными щипцами или сеточкой.
Риск возникновения осложнений минимальный. После процедуры могут возникнуть жалобы на жжение, умеренную боль, легкое кровотечение или наличие примесей крови в моче. Это объясняется раздражением или травмой слизистой оболочки. Если нет отечности, сильных болевых ощущений в нижней части живота, человек отправляется домой на следующий день после проведения процедуры.
Оперативное вмешательство
Полостная операция с рассечением нескольких слоев ткани практикуется редко. Назначают такую процедуру, если уролитиаз сопровождается тяжелыми осложнениями, приводит к трансформации мочевыводящих путей, инфицированию.
Проводится под местным наркозом через рассечение полости и мочеточника. После накладываются хирургические швы, устанавливается катетер. Время проведения в медучреждении после операции по удалению камней из мочеточника — от 5 до 7 дней в зависимости от общего состояния больного. Швы снимаются через 5-6 дней, катетер удаляется на 3-4 сутки.
Источник
Мочекаменная болезнь встречается довольно часто. Оперативное вмешательство при этом заболевании проводится более чем у половины пациентов.
Требуется операция в том случае, когда камни начинают перемещаться, или достигают больших размеров, вызывая осложнения. В зависимости от количества и размера камней операция может проводиться разными методами.
В статье рассказано об операции, проводимой для удаления почечных камней. Описаны показания и противопоказания, техника оперативного вмешательства, особенности послеоперационного периода.
Удалить камни из почки можно хирургическим путем
Показания к операции
Показанием к проведению операции по удалению камней из почек является обострение уролитиаза (мочекаменной болезни). Это заболевание является достаточно распространенным и поражает людей от молодого до пожилого возраста. При уролитиазе в почечной ткани образуются солевые отложения, которые со временем превращаются в камни.
Причинами этому могут быть:
- неправильное питание;
- плохое качество питьевой воды;
- аномалии в строении почек;
- авитаминоз;
- прием лекарств — тетрациклин, гормоны надпочечников.
Образовавшиеся камни повышают риск воспаления почек, вызывают болевые ощущения, затрудняют мочеиспускание.
Непосредственными показаниями к операции по удалению камня из почки являются:
- закупорка мочеточников с развитием почечной колики;
- острая задержка мочи;
- гнойное воспаление мочевыводящих путей;
- большое количество камней или их крупные размеры;
- признаки развития почечной недостаточности.
Также операция по удалению камней в почках может быть проведена по желанию самого пациента, конечно, при отсутствии противопоказаний.
Крупные мочевые камни — одно из показаний к операции
Характеристика вмешательства
Существует несколько видов операций по удалению камней из почек. Выбор вида вмешательства осуществляет врач, учитывая особенности заболевания и состояния пациента.
Выделяют 4 типа оперативных вмешательств:
- Литотрипсия. Строго говоря, эта манипуляция не относится к операциям, так как не является инвазивной. Камни дробятся прямо в почке под воздействием ультразвука. Затем мелкие частицы камней выводят с помощью катетера.
- Эндоскопическая. Проводится с помощью эндоскопической аппаратуры, является малотравматичной.
- Открытая. Осуществляют разрез в области почки, затем на самом органе и удаляют конкременты.
- Резекция. Разновидность открытого вмешательства, предполагает удаление не только конкремента, но и части почки.
Каждая операция на почках по удалению камней имеет свои достоинства и недостатки, назначается с учетом показаний или противопоказаний.
Подготовка
Перед операцией проводится стандартная подготовка:
- общеклинические анализы крови;
- обследование на сифилис, гепатиты, ВИЧ;
- ультразвуковое обследование почек.
Если планируется открытая операция, обязательно нужна коагулограмма, оценка состояния сердца и печени.
Техника операции
Техники разных операций на камни в почках имеют определенные особенности. Их учитывают при выборе метода для конкретного пациента.
Таблица. Характеристики разных видов операций:
| Методика | Показания | Инструкция по проведению | Противопоказания | Фото |
| Литотрипсия — относительно новый метод. Суть его основана на способности ультразвука направленно разрушать плотные образования, не воздействуя на мягкие ткани. Контроль за ходом процедуры осуществляется с помощью УЗИ | Рекомендована методика для удаления небольших камней размером до 2 см, которые хорошо поддаются визуализации | Для обезболивания применяется эпидуральная анестезия. В зависимости от расположения камня пациент лежит на спине или на животе. Для лучшей визуализации конкрементов в почку вводят контрастное вещество. В мочеточник вставляют катетер и вводят небольшое количество физраствора. Источник ультразвука располагают в точной проекции конкремента. В ходе операции пациент может почувствовать лишь мягкие толчки. После разрушения камня вводят еще немного физраствора и пациента просят мочиться в банку. При отхождении остатков камня могут быть неприятные ощущения, в моче может появляться кровь. Обычно осколки выходят в течение двух дней |
| Литотрипсия |
| Эндоскопическая — в почку через уретру, пузырь и мочеточники вводят эндоскоп. Через него и удаляют камень |
| Операция проводится под наркозом. В мочевыделительный канал вставляют уретроскоп — гибкую трубку с оптической системой и камерой. Контроль за ходом операции осуществляется с помощью видеосистемы. При достижении трубкой конкремента врач удаляет его |
| Эндоскопия |
| Открытая — проводится все реже из-за высокой травматичности. Это полостная операция, которая требует рассечения всех слоев брюшной стенки |
| Требуется наркоз. Делают разрез на брюшной стенке или в области поясницы, предварительно определив расположение камня с помощью УЗИ. Затем достигают почки, рассекают ее и удаляют конкременты. Ушивают раны, ставят дренажи |
| Открытая операция |
| Резекция — предполагает удаление части почки. Самая травматичная операция, которую проводят только по строгим показаниям |
| Осуществляется под наркозом. Проводится по типу открытой операции, но вместе с конкрементами удаляют часть органа. Останавливают кровотечение, ушивают рану | Тяжелое общее состояние пациента | Резекция |
При любых инвазивных вмешательствах имеется риск развития осложнений:
- рецидив заболевания;
- инфицирование тканей;
- кровотечение;
- прогрессирование почечной недостаточности;
- сердечные нарушения.
Пациент должен находиться под наблюдением несколько дней после вмешательства, чтобы исключить развитие осложнений. Подробнее об этом расскажет специалист в видео в этой статье.
Послеоперационный период
После литотрипсии или эндоскопической операции пациент находится под наблюдением 2-3 дня и при хорошем самочувствии выписывается домой. Если проводилась открытая операция или резекция, наблюдение продолжается около 10 дней. Затем убирают дренажи, снимают швы и выписывают пациента домой.
Образ жизни после операции
После хирургического вмешательства пациенту потребуется соблюдать определенный образ жизни. Потребуются ограничения в питании, питьевом режиме, физической нагрузке. Питание после операции камней в почке должно быть направлено на предотвращение рецидива заболевания.
Рекомендуется исключить из рациона следующие продукты:
- консервированные;
- соленые;
- жирные;
- кондитерские изделия;
- мучные изделия;
- некоторые виды зелени.
Полезными для профилактики рецидива уролитиаза являются продукты с мочегонным действием — огурцы, арбузы, дыни, шиповник. Рекомендуется периодически принимать отвары толокнянки, брусничного листа.
Количество употребляемой в сутки жидкости не должно быть меньше 1,5 литров — если нет противопоказаний со стороны сердца. Лучше всего пить чистую воду, либо щелочные минеральные воды.
Физическая нагрузка ограничивается в первые 2-3 недели после оперативного вмешательства. Наибольшее ограничение накладывается после проведения открытой операции. Пациенту разрешается только ходить по прямой местности. Постепенно объем нагрузки расширяется. Полное восстановление происходит в течение месяца после вмешательства.
Уролитиаз — заболевание, одним из методов лечения которого является оперативное вмешательство. Удалять камни из почек нужно в том случае, если консервативная терапия неэффективна, начинают развиваться осложнения. Существует несколько оперативных методик, выбор которой зависит от состояния пациента и особенностей заболевания.
Вопросы врачу
Здравствуйте. В последнее время беспокоит тяжесть в области поясницы, иногда в моче появляется кровь. Решила сделать УЗИ почек — там обнаружилось два камня размером по 1,5 см. Что мне нужно предпринять?
Алина, 32 года, Тверь
Добрый день, Алина. Небольшие камни можно попробовать растворить медикаментозно. Для этого применяются такие средства, как Уралит, Блемарен. Если же лечение окажется неэффективным, при камнях таких размеров можно сделать литотрипсию. Это метод разрушения мочевых конкрементов с помощью ультразвука.
Источник