После перенесенных кори чуме натуральной оспе вырабатывается иммунитет
Корь стирает иммунную «память» о других заболеваниях
Результаты исследований у невакцинированных детей и обезьян показывают, что заболеваемость корью растет во всем мире.
По данным двух исследований, инфекция вирусом кори у детей может стереть память иммунной системы о других болезнях, таких как грипп. Это может сделать детей, которые выздоравливают от кори, беззащитными перед другими болезнетворными микроорганизмами, от которых они могли быть защищены до заболевания корью.
Результаты, опубликованные 31 октября 2019 года в журнале Science and Science Immunology, были получены в то время, когда случаев заболевания корью во всем мире становится все больше. По данным Всемирной организации здравоохранения, в первые шесть месяцев 2019 года в мире было зарегистрировано больше случаев заболевания корью, чем в любой другой год после 2006 г.
Исследования подчеркивают важность вакцинации против кори, говорит Майкл Мина (Michael Mina), иммунолог и специалист по инфекционным заболеваниям в Гарвардском институте общественного здравоохранения им. Т. Х. Чана в Бостоне, штат Массачусетс, и соавтор статьи в журнале Science.
Вирус кори очень заразен и может привести к осложнениям, включая пневмонию. И предыдущие исследования дали основания полагать, что вирус вызывает своего рода «забывчивость» в иммунной системе, говорит Дуэйн Везманн (Duane Wesemann), иммунолог из Объединенного бостонского медицинского центра. Когда люди заболевают инфекцией, их иммунная система создает антитела для борьбы с ней. Как только организм избавляется от возбудителя, специальные иммунные клетки запоминают этот микроорганизм и помогают быстрее создавать защиту, если человек снова встречается с этим вирусом или бактерией.
По словам Мина, исследование в журнале Science впервые доказывает, что корь может разрушить эту иммунную память.
Индукция амнезии
Мина и его соавторы проанализировали образцы крови 77 непривитых детей из 3 школ в Нидерландах, взятые до и после вспышки кори в 2013 году. Исследовательская группа также взяла образцы крови у 33 детей до и после первой вакцинации против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR). Исследователи проанализировали антитела у детей, используя тест, который измеряет количество и силу антител против тысяч вирусных и бактериальных веществ.
Через два месяца после того, как невакцинированные дети выздоровели от кори, исследовательская группа обнаружила, что вирус «стер» 11–73% их антител против других бактерий и вирусов. Причины высокой вариабельности снижения уровня антител неясны, но полученные данные показывают, что вирус повреждает ранее накопленную иммунную память, говорит Мина. У детей, которые получили вакцину MMR, не было обнаружено снижения уровня этих антител.
Мина и его группа также заражали макак корью и в течение пяти месяцев отслеживали у животных антитела против других возбудителей. По словам Мина, обезьяны утратили 40–60% своих антител против ранее встречавшихся им микроорганизмов; это позволяет предположить, что вирус кори уничтожает обычно долго живущие плазматические клетки в костном мозге, которые могут синтезировать специфичные для болезнетворных возбудителей антитела в течение десятилетий.
По словам отдельной независимой группы, опубликовавшей исследование в журнале Science Immunology, корь также уничтожает иммунные клетки, которые «помнят» встречи с определенными бактериями и вирусами. Когда ученые проанализировали образцы крови из той же группы непривитых детей из исследования в журнале Science, исследователи обнаружили, что у детей, заразившихся корью, эти «клетки памяти» исчезли.
Неожиданная защита
Полученные данные подчеркивают, что вакцина MMR защищает не только от кори, говорит Велислава Петрова (Velislava Petrova), иммунолог из Института Сэнгера в Хинкстоне, Великобритания, которая возглавляла исследование, опубликованное в журнале Science Immunology. Эта вакцина также предотвращает долговременное повреждение иммунной системы, которое может привести к возвращению уже перенесенных заболеваний, говорит она.
По словам Стивена Элледжа (Stephen Elledge), генетика Гарвардского медицинского института в Бостоне и соавтора исследования в журнале Science, набор антител против определенных бактерий и вирусов можно восстановить, снова подвергая человека воздействию этих возбудителей. Но у некоторых детей могут развиваться опасные для жизни заболевания. «Каждый раз, когда вы заражаетесь вирусом, вы испытываете судьбу», – говорит он.
По словам Акико Ивасаки (Akiko Iwasaki), вирусолога из Йельского университета в Нью-Хейвене, штат Коннектикут, поскольку в некоторых странах охват вакцинацией падает из-за антипрививочного движения и проблем с инфраструктурой, результаты этих двух исследований могут помочь органам здравоохранения разработать более эффективную политику вакцинации. «Для меня это значило бы обязательную вакцинацию детей в государственных школах», – говорит она.
Клиницисты также могли бы рассмотреть вопрос о ревакцинации людей, перенесших с корь, вакцинами, которые они ранее получили против других заболеваний, особенно в регионах, где распространены вспышки кори, например, в странах Африки к югу от Сахары, говорит Мина.
Несмотря на то, что правительства разных стран предпочитают уделять основное внимание вакцинации, важно, чтобы страны предотвращали вспышки кори, поддерживая высокий охват вакцинацией против этого вируса, говорит Мина. «Мы должны сделать все возможное, чтобы стремиться ликвидировать корь».
Источник
Автор Камуллина Анна Евгеньевна На чтение 6 мин. Просмотров 3.3k. Опубликовано 19.08.2019
Активность защитной системы у детей нестабильна из-за необходимости сначала приспособиться к работе в реальных условиях, в то время как в первые годы жизни их контакт с окружающим миром сильно ограничен. Для них часто смертельны даже безопасные для подростков и взрослых инфекции, включая корь. Иммунитет к ней приобретается в результате вакцинации или естественного заражения. Он передается и малышу от перенесшей ее матери с грудным молоком. Дети-искусственники лишены подобной «привилегии».
Иммунитет к кори
Сравнительная легкость, с которой вырабатывается резистентность к кори, а также устойчивость результата обусловлены вирусным происхождением возбудителя. Защита реагирует на инфекции данного типа с неизменной остротой. К бактериям иммунитет вырабатывается лишь иногда, а к простейшим, микроскопическим паразитам и гельминтам не вырабатывается вообще.
Сам этот РНК-вирус, принадлежащий к парамиксовирусам и, возможно, ведущий свою «родословную» от чумы сельскохозяйственных животных, крайне заразен. Осложняет дело и специфический путь его передачи – воздушно-капельный, как у гриппа, ветрянки и других патологий, известных склонностью к молниеносному распространению. Так возбудитель кори компенсирует свою слабую выживаемость во внешней среде.
Он атакует иммунные тельца всех типов, и тем самым парализует работу защитных систем, пока костный мозг и тимус ни синтезируют новые агенты. Возбудитель кори неспособен захватить только иммуноглобулины с интерферонами (они принадлежат к белкам, а не телам). Они и остаются единственным сохранившим «трудоспособность» фактором сопротивления инфекции на протяжении всей острой стадии. Сильнее всего патология затрагивает лимфоцитарную систему, ответственную за защиту от рака.
Естественный
Постинфекционная «натуральная» резистентность к данному представителю парамиксовирусов формируется у переболевших им детей или взрослых, и остается на всю жизнь. Как уже было сказано, иммунитет против кори также передается с грудным молоком от матери ребенку. Он сохраняется у грудничка в течение всего периода лактации плюс еще 3 мес. после ее окончания. Согласно классификации видов иммунитета, он является:
- пассивным;
- ненапряженным.
Ожидать от него сохранения на длительный срок не стоит, а врожденной защиты от кори не существует. Заболевание может только передаваться плоду, если мама заразилась в период вынашивания.
Плацентарные барьеры стремятся защитить его от инфекции, но в случае с корью это невозможно. Контагиозность всех вирусов крайне высока, а корь с легкостью преодолевает «редуты» из ворсин хориона и гематоэнцефалический барьер. Это ведет к стремительному развитию вирусного менингита, энцефалита, полиневрита, заканчиваясь гибелью плода – как и инфицирование при родах. Критическое падение иммунитета в острой стадии кори также провоцирует развитие вторичных инфекций:
- роговицы, конъюнктивы и глазных век;
- ушных раковин;
- кожи;
- верхних дыхательных путей.
Особенно это касается детей. Взрослые устойчивее ко вторичным заражениям кожи, органов слуха и зрения, хотя демонстрируют даже большую податливость осложнениям со стороны носоглотки, бронхов, легких.
Народными средствами
33.63%
Проголосовало: 568
Искусственный
Когда пациент переболеет чем-либо, у него формируется т.н. напряженный иммунитет. После вакцинации вырабатывается защита другого уровня – менее длительная и стабильная, скорее снижающая тяжесть течения патологии при последующем инфицировании живым штаммом, чем исключающая его.
Прививка дает сравнительно высокую напряженность иммунитета к кори – в отличие от ветрянки и других типичных детских инфекций, где максимум ожиданий от нее сводится к предотвращению тяжелых осложнений.
Сейчас от кори прививают преимущественно смешанными вакцинами КПК-типа (корь, вирусный паротит, шире известный как свинка, и краснуха):
- непосредственно «КПК» – препаратом индийского производства;
- «Тримоваксом» – французской комбинированной вакциной;
- «Приориксом» – бельгийским вариантом.
В РФ также выпускают монопрепарат (только против кори). В первый раз детей прививают в 1 год, повторно – в 6 лет. Ранее не болевшим корью взрослым с любым анамнезом по прививкам против нее рекомендуется первичная/вторичная вакцинация до 35 лет.
Наблюдения in vivo (за привитыми пациентами и лабораторными животными) показывают, что иммунитет после прививки от кори является напряженным (качественным с биологической точки зрения) и «держится» на протяжении следующих 10 лет. Дальнейшая «судьба» выработанных таким способом антител точно неизвестна. Есть лишь частично подтвержденные данные о сохранении их активности до конца жизни – как и после болезни.
Заболеваемость корью после уже перенесенной инфекции или прививки – явление редкое, почти уникальное. Оно отмечается скорее у пациентов с прогрессирующим и необратимым иммунодефицитом, как при ВИЧ. Лечения от нее в случае инфицирования не существует – только не влияющие непосредственно на активность вируса паллиативные средства (для облегчения симптомов).
Как узнать, есть ли иммунитет к кори: анализ
Не каждый взрослый помнит свой анамнез по заболеваемости корью, да и привычке хранить свои детские амбулаторные карты подвержены не все. Узнать, есть ли у пациента иммунитет после кори, можно с помощью анализа крови на иммуноглобулины – антитела к ней.
Спустя пару дней от начала характерной сыпи, в крови уже растет титр иммуноглобулинов класса М, а еще по прошествии 10-12 дней – G-класса. Разница в «классовой принадлежности» иммуноглобулинов та, что первые проявляют максимальную активность при попадании в кровь неизвестного им возбудителя. М-иммуноглобулины наравне с С-реактивными белками также обеспечивают «раскручивание» острых защитных реакций. А G-тип – самый многочисленный в крови. Он формирует долгосрочную резистентность к инфекции.
Но концентрация иммуноглобулинов повышается в ответ на любую инфекцию вирусного и бактериального происхождения, а их насчитывается больше 200. И иммунитет они вырабатывают ко всем возбудителям, с которыми «познакомился» больной за свою жизнь. Оттого отдельно взятый анализ на иммунитет к кори проводят методом гемагглютинации – склеивания эритроцитов из взятого у пациента образца крови после его добавления в сыворотку с антителами. В случае с корью чаще применяют пассивную гемагглютинацию:
- латексную основу обрабатывают вирионами кори;
- опускают ее в раствор с образцом крови пациента;
- наблюдают результат в виде явного склеивания эритроцитов в нем с опусканием равномерным слоем на дно пробирки (положительная реакция, иммунитет к кори есть) или оседанием «кружочком» в ее центре (отрицательный результат, пациент ею не болел).
Можно ли повторно заболеть?
Случаи заражения корью спустя десятки лет после первого эпизода немногочисленны, но зафиксированы. Такое обычно случается с обладателями необратимых, прогрессирующих иммунодефицитов, поскольку вакцина от нее не считается опасной даже для ВИЧ-инфицированных. Во всех случаях повторное заболевание ею проходит проще и в атипичной форме (инкубационный период растягивается, острый – сокращается, высыпаний почти нет).
Источник
© Алексей Дурасов/ТАСС
Распространение коронавируса рано или поздно остановится, и пандемия закончится. Но для этого нужно, чтобы часть людей приобрела стойкую защиту. Как это может произойти?
Коротко
Коллективный иммунитет означает достижение определенной “критической массы” защищенных людей, которая останавливает распространение болезни.
Для этого у них должна сформироваться устойчивая иммунологическая “память”, которая защитит от будущих столкновений с этой инфекцией.
Когда это произойдет в случае с COVID-19, пока неясно. Ученые не знают, как долго сохраняется иммунитет у переболевших.
Вакцинация считается самым безопасным путем для достижения коллективного иммунитета, но только когда она формирует долгосрочную и надежную защиту, а в случае с COVID-19 это пока под вопросом.
В разгар эпидемии число заболевших растет: один человек заражает нескольких соседей, коллег или попутчиков, а каждый из них — еще стольких же. Но у выздоровевших формируется иммунитет, который защищает от повторного заражения. В какой-то момент их становится так много, что они блокируют распространение инфекции.
Другими словами, когда часть населения становится невосприимчивой к инфекции, остальные получают защиту за их счет. Они еще могут заболеть, но это единичные случаи. Коллективный иммунитет, в частности, позволяет сохранить жизни наиболее уязвимым членам общества — пожилым людям и другим, чья иммунная система ослаблена.
Для каждой болезни доля своя. Это зависит от степени заразности инфекции. Чем легче передается патоген, тем больше людей нужно.
Приблизительный расчет делается по формуле 1−1/R0, где R0 — это сколько человек в среднем заражает каждый больной, если этому не мешать. Например, у кори он равен 12−18. В случае с этой болезнью нужно, чтобы защитой было обеспечено почти все население — 95%.
Ситуация с коронавирусом SARS-CoV-2 лучше, чем с корью. Данные исследований показывают, что его R0 составляет примерно 2,3–5,4. Это средний показатель, для которого достаточно 60−70% защищенных. Но и этот порог не везде одинаков. Средний больной, живущий в многоквартирном доме, заразит гораздо больше людей, чем живущий в сельской местности.
Есть два пути — переболеть или привиться. В обоих случаях иммунная система, столкнувшись с патогеном, запомнит его и будет готова отразить атаки в будущем.
Но первый путь опаснее. В прошлом защита от таких болезней, как чума и оспа, достигались ценой больших жертв — до половины больных умирали. К тому же со смертью носителей защита исчезала и нельзя было застраховаться от новых эпидемий.
Во время прививки в организм попадают уже обезвреженные вирусы и бактерии, но иммунная система все равно поднимает тревогу и выдает реакцию. Эффект тот же: формируется иммунитет. С появлением вакцинации удалось создать стойкую защиту от многих инфекций — кори, паротита, полиомиелита. А оспу таким путем искоренили совсем.
Это связано с работой нашей иммунологической памяти и изменчивостью самих инфекционных агентов.
Столкновение с новым патогеном организм запоминает разными способами. Во-первых, у него остается запас антител — белковых структур, которые прикрепляются к патогену и мешают ему действовать. Во-вторых, “чертежи” этих антител сохраняются в B-клетках памяти, и при новой опасности они могут быстро создать новые. В-третьих, есть еще T-клетки памяти, которые могут убивать пораженные вирусом клетки напрямую.
Важным показателем наличия иммунитета считается достаточное количество антител в крови. Со временем оно падает, но для разных инфекций по-разному. Например, человек, привитый от кори, и через 200 лет сохранил бы половину антител. Антитела от столбняка сокращаются наполовину уже через 11 лет. От гриппа — уже через полгода-год.
Даже если тест показал, что антител нет, клеточный иммунитет все равно может обеспечивать защиту. Во многих случаях иммунитет, определяемый антителами, поддерживается клеточным, а в некоторых — возникает сразу клеточный, а антитела не образуются. Клетки памяти могут сохраняться в костном мозге несколько лет и даже десятилетий.
Но даже если антител и клеток достаточно, память все равно может дать сбой. Например, некоторые патогены, особенно вирусы, способны к быстрой мутации и рекомбинации (обмену генетическим материалом). Они могут изменить те участки, на которые нацеливается антитело, и тогда оно перестанет работать. Человек может снова заболеть, если встретится с возбудителем.
Пока этого не может сказать никто. Есть только более или менее оптимистичные новости.
Один повод для оптимизма в том, что коронавирусы в целом не склонны к быстрым и радикальным мутациям. А те мутации, которые все-таки случаются, не касаются способности организма распознавать вирус. Если бы было наоборот, антитела становились бы неэффективными, а разработка вакцины была бы бессмысленной. SARS-CoV-2 в этом отношении пока не преподносит сюрпризов.
Еще одно позитивное наблюдение: у переболевших COVID-19 образуются нейтрализующие антитела. Это самый эффективный вид антител, который полностью препятствует попаданию вируса в клетки. С ними человек не только не заболеет сам, но и не заразит других. Уже известно, что часть вакцин на стадии тестирования также вызывает выработку таких антител.
С другой стороны, ученые опасаются, что защита после болезни или прививки может быть недолгой. Подтверждения этому есть. Например, согласно статье в авторитетном New England Journal of Medicine, число антител у переболевших уменьшается наполовину каждые 36 дней. Другое исследование показало, что у 40% людей, перенесших болезнь бессимптомно, спустя восемь недель антитела в крови уже не определялись.
Но это не исключает того, что защиту могут обеспечить и “спящие” T- и B-клетки, которые пробудятся при новом попадании инфекции. Есть данные, что даже при легких симптомах COVID-19 у больных формировались клетки памяти. Причем в некоторых случаях их число увеличивалось спустя несколько месяцев после выздоровления.
Данные от 3 августа, которые приводит ВОЗ, говорят о том, что антитела есть только у 10% населения Земли. Ни одна страна пока не приблизилась к необходимому порогу в 60%. Если отклик иммунной системы на SARS-CoV-2 похож на тот, что ученые наблюдали у родственного ему SARS (вирус атипичной пневмонии), антитела к нему могут сохраняться на высоком уровне в течение пяти месяцев с медленным снижением в течение двух-трех лет. Но это только предположение.
Специалисты допускают несколько сценариев развития событий. Если иммунитет будет кратковременным (как у гриппа), пандемия будет продолжаться еще полтора-два года, а затем перейдет в фазу сезонных вспышек. Даже если защита ослабнет, она не исчезнет совсем. В следующий раз болезнь, скорее всего, пройдет легче. Если иммунитет все же окажется постоянным, распространение вируса прекратится в 2021 году. Наконец, при средней длительности сохранения иммунитета (около двух лет) вирус может “взять передышку” и вернуться через несколько лет.
Этот прогноз не принимает во внимание разработку вакцин. Сейчас 12 из них находятся на второй фазе клинических испытаний (тестирование на небольшой группе добровольцев), а шесть — на третьей (тестирование на большой выборке — тысячи человек). Способность формировать устойчивый долговременный иммунитет пока не доказана ни для одной из вакцин.
Теоретически при коллективном иммунитете, который поддерживается системой вакцинации, от небольшого числа непривитых людей вреда не будет. Но если многие станут рассуждать в этом духе, может возникнуть “эффект безбилетника”: из-за уклонения небольшой части людей, ответственных за поддержание “щита”, страдают все. Например, в Европе из-за роста антипрививочного движения только за первые шесть месяцев 2019 года было зарегистрировано 90 тысяч случаев кори.
Ослабление коллективного иммунитета в первую очередь ударит по уязвимым группам. Если у здорового взрослого человека есть шанс перенести инфекционную болезнь с минимумом неприятных последствий для здоровья, то дети до двух лет, люди пожилого возраста, беременные женщины и пациенты с хроническими болезнями рискуют гораздо сильнее — ведь именно у них чаще всего развиваются осложнения. Причем это не просто более долгое течение болезни и более трудное восстановление, это реальная угроза жизни.
Источник