После операции язвенного колита

Операция при язвенном колите назначается в период стойкой ремиссии, когда пациента не беспокоят острые приступы, характерные для НЯК. По этой причине решиться на хирургическое лечение довольно сложно. Вместе с Кронколитом взвешиваем все «за» и «против» оперативного вмешательства. Разбираем: для чего нужна операция при НЯК, когда показана, какие могут быть осложнения после лечения, и какая жизнь ожидает пациента после реабилитации.

Содержание:

• Неспецифический язвенный колит: характеристика
• В каких случаях без операции при язвенном колите не обойтись
• Виды операций на кишечнике
• Как настроиться на хирургическое лечение язвенного колита
• Польза оперативного вмешательства
• Лечение язвенного колита: жизнь после операции
• Сколько придется пролежать в больнице
• Как долго длится реабилитация
• Эмоциональные реакции
• Половая жизнь, беременность и роды
• Диета
• Операция при язвенном колите и возможные риски

Неспецифический язвенный колит: характеристика

При язвенном колите поражается слизистая оболочка кишечного тракта. По мере нарастания воспалительных процессов язвы начинают кровоточить. В запущенных случаях в них скапливается гной.

Кровь, гнойниковое содержимое, каловые массы — при дефекации эта смесь видна невооруженным глазом. Однако визуальные признаки НЯК не так важны, как вред, наносимый организму. При заболевании нарушается всасывание питательных веществ в кишечнике. В результате человек страдает от дефицита жизненно важных микроэлементов. Теряется масса тела и появляется болезненная худоба.

В нормальных условиях слизь, содержащаяся в ЖКТ, служит естественной смазкой для беспрепятственного движения каловых масс. При НЯК ее потери могут быть критическими и приводить к другим хроническим симптомам заболевания, к таким как диарея и запор. У некоторых больных описанные состояния чередуются.

В числе других распространенных признаков НЯК выделяют:

• Спазмы в области живота и боли;
• Повышенная утомляемость и сниженная работоспособность;
• Потеря массы тела;
• Анемия, развивающаяся из-за регулярной потери крови.

НЯК не излечивается медикаментозно, но препараты помогают стабилизировать состояние и избавиться от основных признаков язвенных поражений кишечника. Достигнув ремиссии, пациент может возвращаться к привычному стилю жизни, за исключением питания: при НЯК требуется постоянно соблюдать диету, т. к. провоцирующие продукты могут послужить причиной возвращения симптомов. Иногда для лечения необходимо хирургическое вмешательство.

Операция при язвенном колите делается в плановом режиме. После лечения наступает заметное улучшение общего состояния — болезнь отступает.

В каких случаях без операции при язвенном колите не обойтись

В терминологии НЯК существует такое понятие как «тотальное», т. е. абсолютное поражение толстого кишечника. Очаги начинаются в отделах прямой кишки, но разные факторы приводят к «тотальному» результату. Пищевое отравление, игнорирование лечения, несоблюдение терапевтической схемы и диеты — все это служит причиной осложнений.

Пациентам, у которых диагностирован язвенный колит кишечника, операция назначается, если:

• Язвенные поражения затрагивают большую часть толстого кишечника;
• Есть признаки перфорации;
• Диагностированы полипы;
• Больного беспокоят боли;
• Отсутствует ожидаемый ответ на медикаментозную терапию;
• Лекарства, включенные в схему лечения, перестали подходить больному из-за выраженных побочных действий;
• Вследствие язвенного колита страдают другие органы: глаза, печень и пр.; болят суставы;
• Диарея не проходит в течение длительного периода;
• В ходе осмотра врач заподозрил развитие рака.

Как правило, оперативное вмешательство осуществляется в плановом режиме по достижении стойкой ремиссии. При соблюдении такого условия реабилитация проходит в разы проще.

Виды операций на кишечнике

Операции при язвенном колите бывают двух типов:

1. Иллеоанальный анастомозис.

В ходе оперативного вмешательства хирург делает резекцию части толстого кишечника или принимает решение о полном удалении. После врач соединяет тонкий кишечник и анальный канал. В будущем дефекация осуществляется стандартным способом.

В случае такого решения врач не просто лечит язвенный колит — жизнь после операции у пациента практически не меняется, за исключением незначительных перемен в частоте походов в туалет и консистенции кала в связи с отсутствием органа, отвечающего за всасывание из пищи воды.

В 95 процентах случаев при хирургической терапии достигается успех. Однако у некоторых пациентов развиваются осложнения: закупорка кишечника, попадание каловых масс в организм и инфекционное поражение.

2. Проктоколектомия и илеостомия.

Хирург удаляет проблемный орган целиком, сшивая задний проход. В нижней части живота делается стома. Через небольшое отверстие в будущем выходят продукты жизнедеятельности (стома соединяется с тонким кишечником). Каловые массы собираются в прикрепленный к коже брюшной полости пластиковый карман.

Стоит понимать, что в первом случае, когда врач делает частичную резекцию, симптомы колита могут вернуться. При полном удалении проблемного органа можно говорить об излечении.

Как настроиться на хирургическое лечение язвенного колита

Операция при язвенном колите назначается в период ремиссии, когда заболевание не беспокоит. Этот фактор играет решающую роль: при отсутствии симптомов НЯК решиться на радикальное лечение довольно сложно.

Если вам предложили сделать операцию, но вы не уверены, насколько это необходимо, то постарайтесь ответить на вопросы:

1. Достигается ли положительный эффект при стандартной медикаментозной терапии.
2. Есть ли выраженные побочные реакции на фоне регулярного приема лекарств.
3. Снижает ли качество жизни то лечение, которое вы проходите.
4. Присутствуют ли внекишечные симптомы заболевания.
5. Если ли признаки раковых новообразований.
6. Вынуждены ли вы ограничивать деятельность во время рецидивов.
7. Планируете ли вы материнство (для женщин).
8. Беспокоят ли вас вопросы о том, как поменяется жизнь после операции при язвенном колите.
9. Считаете ли вы риски оперативного лечения оправданными.

Чтобы оценить плюсы и минусы операции при НЯК, будет лучше проработать ответы на приведенные выше вопросы и дополнительно пообщаться на волнующие темы с лечащим врачом.

Польза оперативного вмешательства

В большинстве случаев
риск радикального лечения оправдан:

• НЯК вылечивается;
• В будущем отпадает необходимость в затратах на лекарства;
• Улучшается самочувствие (симптомы заболевания пропадают);
• Диета ощутимо расширяется (в список разрешенных добавляются продукты, ранее противопоказанные).

Как бы страшно ни звучало предложение о полном удалении кишки и выводе стомы (привыкание к калоприемнику — процесс небыстрый), пациенты с НЯК, согласившиеся на операцию, в большинстве свидетельствуют об улучшении качества жизни. Новый формат дефекации им не мешает (некоторые даже спокойно посещают плавательные бассейны).

Лечение язвенного колита: жизнь после операции

Сразу после операции при язвенном колите пациента переводят в специализированное отделение, после — в обычную палату. Первое время требуется обезболивание (препараты вводят через катетер в области спины либо внутривенно с помощью капельницы). Некоторым больным требуется лечение послеоперационных побочных эффектов, таких как тошнота, рвота.

В послеоперационный период возможно, что врач назначит:

• Лечебные полоскания;
• Капельницы, обеспечивающие восполнение жидкости;
• Другие методики восстановления.

Катетеры (дренажный, уринальный) удаляются спустя несколько дней после операции. Если устанавливается стома, пациента обучают правилам обращения с калоприемником.

В зависимости от самочувствия и сложности оперативного вмешательства, пациенту позволяют сидеть через день после операции. Пить воду в некоторых случаях можно спустя пару часов после выхода из наркоза. Назначается максимально щадящая послеоперационная диета. Из-за стресса больной может чувствовать ухудшение состояния спустя несколько дней после лечения, однако это явление временное.

Сколько придется пролежать в больнице

В стандарте показан семидневный стационар. Если делается лапароскопия, возможно получить выписку раньше. Длительность пребывания в больнице зависит от общего состояния, результатов анализов и рекомендаций врача.

Как долго длится реабилитация

Первое время после операции одолевает быстрая утомляемость. Однако пациенты уверенно идут на поправку. Основной фактор — исчезновение мучительных симптомов НЯК (самочувствие становится лучше, чем до лечения).

Длительность реабилитационного периода зависит от многих нюансов, в числе которых: тип операции, наличие или отсутствие осложнений, возраст. Для ускорения восстановительных процессов некоторым пациентам после операции при язвенном колите рекомендованы щадящие физические упражнения.

Возвращаться к привычному ритму жизни можно по мере улучшения самочувствия. Тяжести поднимать в послеоперационный период не рекомендуется. Вождение автомобилем можно возобновить, когда придет уверенность в безопасности процесса.

Обычно полное восстановление происходит спустя несколько месяцев после операции.

Эмоциональные реакции

Для каждого восприятие жизни после операции при язвенном колите индивидуально. Опасения, испытываемые пациентом в послеоперационном периоде, — обычное явление. Однако, как было указано, 95 больных из 100 в будущем не сожалеют о принятом решении.

Подавленное состояние может возникать из-за слабости в первое время после операции и стомы в период привыкания. Это же относится к негативному восприятию тела.

Беседы с близкими на волнующие темы — хороший источник эмоциональной поддержки. Не стоит пренебрегать помощью профессиональных консультантов (обычно такие специалисты прикреплены к больнице, в которой проводится операция).

Половая жизнь, беременность и роды

После операции при язвенном колите большинство пациентов успешно возвращаются к половой жизни. Мужчины могут испытывать некоторые трудности в послеоперационном периоде, но с помощью медикаментозного лечения проблема решается.

Планирование беременности после лечения необходимо обсуждать с врачом. Не исключен вариант с кесаревым сечением вместо естественных родов.

Диета

В первое время из рациона исключается клетчатка. Питание происходит малыми порциями, которые постепенно увеличивают.

Пациенты со стомой в будущем не нуждаются в строгом ограничении, однако им необходимо выпивать больше воды. Подробно о правилах диеты рассказывает лечащий врач.

Операция при язвенном колите и возможные риски

Во время оперативного лечения пациент погружается в состояние наркоза. Каждый организм отличается, поэтому безопасность методики зависит от индивидуальных особенностей и квалификации анестезиолога.

Также существует вероятность осложнений в послеоперационном периоде. Например, это может быть развитие инфекции.

В числе других возможных осложнений: спайки, рубцовые тяжи, резервуарит, анастомоз.

Подписывайтесь на нас в социальных сетях

Поделиться ссылкой:

Оперативные вмешательства при язвенном колите необходимы лишь 10% пациентов. Хирургический метод может быть радикальным В лечении язвенного колита, однако калечащий характер удаления толстой кишки, а также успехи консервативной терапии заставляют прибегать к операции по строгим показаниям, разделённым на три основные группы: неэффективность консервативной терапии, осложнения язвенного колита, рак на фоне язвенного колита. 

Неэффективность консервативной терапии 

У части больных прогрессирование воспалительных изменений не удаётся предотвратить медикаментозными средствами, в том числе гормональными (гормонорезистентная форма). Временным критерием ожидания эффекта консервативной терапии являются 2—3 нед после начала адекватной гормональной терапии. Выраженная интоксикация и кровопотеря приводят к истощению больного, глубоким метаболическим нарушениям, анемии, несут опасность развития септических осложнений. В этом случае принимают решение о необходимости операции.

Гормональная зависимость, т.е. стабилизация состояния больного только на высоких дозах стероидов и возникновение рецидива заболевания при снижении их, влечёт развитие тяжёлых побочных проявлений. Это обстоятельство также диктует необходимость операции, которая позволяет отменить глюкокортикоиды.

Осложнения язвенного колита 

Кровотечение. Потеря крови через прямую кишку при язвенном колите обычно не бывает угрожающей. Однако в некоторых случаях кровопотеря принимает жизнеопасный характер и вынуждает принимать решение об операции, не дожидаясь эффекта от проводимой консервативной терапии. В этом случае важно объективно оценить количество крови, выделяемой больным с фекалиями, так как визуальная оценка не только самого пациента, но и врача обычно бывает неадекватна. Наиболее точным методом определения кровопотери является радиоизотопное исследование, которое с помощью метки эритроцитов больного изотопами хрома или технеция позволяет ежедневно оценивать количество эритроцитов в каловых массах. При кровопотере 100 мл в сутки и более показана срочная операция.

Токсическая дилатация толстой кишки возникает в результате прекращения перистальтических сокращений кишечной стенки, что приводит к накоплению в просвете кишечного содержимого и расширению ободочной кишки до критического диаметра (11 — 15 см). Грозным симптомом развития дилатации является внезапное урежение стула на фоне диареи, вздутие живота, а также болевой синдром и нарастание интоксикации. Простым, но информативным диагностическим приёмом является динамическая обзорная рентгенография органов брюшной полости, при которой отмечают увеличение пневматоза ободочной кишки, расширение её до II (9-11 см) и III (11 —15 см) степеней. При обнаружении I степени дилатации (6—9 см) проводят попытку эндоскопической декомпрессии (эвакуация содержимого кишки через колоноскоп). Сохранение 1 степени дилатации, а также её нарастание являются показанием к экстренному оперативному вмешательству.

Перфорация толстой кишки обычно происходит на фоне нарастающей токсической дилатации при отказе от своевременной операции или на фоне некротических изменений стенки кишки при тяжёлом трансмуральном поражении. Важно иметь в виду, что при интенсивной гормональной терапии, введении антибиотиков, спазмолитиков и анальгетиков у пациентов отсутствует классическая картина «острого живота», поэтому своевременный диагноз поставить бывает очень сложно. Вновь помогает рентгенологическое обследование, при котором отмечают появление свободного газа в брюшной полости. Успех операции напрямую зависит от своевременности установления диагноза и длительности перитонита.

Рак на фоне язвенного колита 

В популяции больных с язвенным колитом рак толстой кишки встречается достоверно чаще, особенно при длительности заболевания язвенным колитом более 10 лет. Неблагоприятными особенностями подобного поражения являются злокачественные малодифференцированные формы, множественное и быстрое метастазирование, обширность поражения толстой кишки опухолью. При язвенном колите встречается так называемая «тотальная» форма рака толстой кишки, когда внутристеночный рост опухоли при гистологическом исследовании находят во всех отделах, в то время как визуально кишка может оставаться неизменённой. Основной метод вторичной профилактики рака при язвенном колите — ежегодная диспансеризация больных с множественной биопсией слизистой оболочки толстой кишки, даже при отсутствии визуальных изменений.

Выбор хирургического вмешательства 

Операцией выбора при хирургическом лечении язвенного колита  является субтотальная резекция ободочной кишки с формированием илеостомы и сигмостомы (рис. 1). В этом случае проводят интенсивное лечение сохранённого сегмента толстой кишки в послеоперационном периоде — гормоны в микроклизмах и свечах, месалазин местно, метронидазол, санация кишки антисептическими и вяжущими растворами. Вариантом резекции может быть колэктомия по типу операции Гартмана, если, например, перфорация произошла в дистальном отделе сигмовидной кишки или сигмовидная кишка явилась источником кровотечения.

Рис. 1. Субтотальная резекция ободочной кишки (удаляемая часть кишки заштрихована) с формированием илио- и сигмостомы при язвенном колите.

В отдалённом послеоперационном периоде в сроки от 6 мес до 2—3 лет решают вопрос о втором этапе оперативного лечения. При отсутствии рецидивов язвенного колита в отключённой прямой кишке выполняют формирование илеоректального анастомоза. При развитии стриктуры прямой кишки появляется необходимость в её удалении — брюшно-анальной резекции сохранённых отделов сигмовидной и прямой кишок. Реконструктивный этап в этом случае может заключаться либо в формировании резервуара из тонкой кишки либо в наложении илеоанального анастомоза с превентивной илеостомой. Превентивную илеостому закрывают после заживления анастомоза через 1-6 мес. 

Одномоментную колэктомию с брюшно-анальной резекцией прямой кишки применяют при массивном кишечном кровотечении, когда источником кровопотери является прямая кишка.

Среднетяжёлое течение язвенного колита на фоне удовлетворительного состояния больного также может быть поводом для операции, если заболевание принимает гормонозависимую форму. В этом случае возможно выполнение одномоментной операции с реконструктивным этапом: колэктомия с формированием илеоректального анастомоза либо колэктомия и брюшно-анальная резекция прямой кишки с формированием илеорезервуара и наложением илеоанального анастомоза с превентивной илеостомой.

При развитии рака ободочной кишки на фоне язвенного колита также применяют колэктомию, комбинированную с брюшно-анальной резекцией прямой кишки, а при локализации опухоли в прямой кишке — колэктомию, комбинированную с брюшно-промежностной экстирпацией прямой кишки. Операцию при раке обычно завершают формированием постоянной одноствольной илеостомы.

Послеоперационные осложнения 

Тяжёлое исходное состояние большинства больных перед операцией сказывается на течении послеоперационного периода, развитии послеоперационных осложнений (8-10%) и летальности (1,5-2%). Осложнения (эвентрация, несостоятельность швов илеостомы) часто связаны с плохой регенерацией тканей у ослабленных пациентов, наблюдаются также серозный перитонит, экссудативный плеврит как проявления полисерозита, абсцессы брюшной полости, дисфункция илеостомы, пневмония. Особенно важна активная тактика хирурга при осложнениях на фоне отсутствия резистентности у больного.

Прогноз после хирургического лечения 

При своевременном выполнении операции, динамическом наблюдении прогноз благоприятен. Необходимы ежегодный контроль в случае сохранения прямой кишки, биопсия и мониторинг малигнизации. Большинство пациентов длительно нетрудоспособны (нуждаются в инвалидности).

Опубликовал Константин Моканов