После кори болят глаза
19.12.2011
Корь является типичной вирусной инфекцией, но, тем не менее, вирус кори имеет удивительные отличия от других вирусов. Прежде всего, это очень высокая заразность. Если человек не болел никогда корью и не прививался, то при контакте с больным вероятность заболевания почти 100%. Вирус кори передается по воздуху и с воздушными потоками может распространяться по всему помещению и даже между этажами. До того, как начались массовые прививки, очень трудно было встретить человека, который бы не болел
корью.
В организм человека вирус кори попадает через слизистую глаз и верхние дыхательные пути. Инкубационный период (от заражения до первых признаков) длится не менее 7 дней, но в отдельных случаях может быть и три недели.
Симптомы кори: высокая температура, кашель, насморк, головная боль. Характерным симптомом кори является поражение глаз. Глаза слезятся, воспаляется слизистая оболочка век. Внешне первые симптомы кори напоминают ОРЗ и продолжаются около двух-трех дней. После чего появляются собственно главные симптомы кори: розовая сыпь сначала на голове, а затем розовыми пятнышками покрывается все тело. В течении нескольких дней сыпь добирается до ног.
Корь является довольно тяжелой инфекцией. До начала массовых прививок от кори умирало 2-3% заболевших. Прививки необходимо делать в обязательном порядке.
Корь резко снижает иммунитет заболевшего человека. И поэтому во время кори можно подхватить еще и другую инфекционную болезнь. Поэтому главное внимание во время лечения больного корью необходимо уделить окружающей его чистоте и максимально ограничить круг людей, с которыми он может контактировать.
Обязательно нужно употреблять при заболевании корью витамины А и С. Дело в том, что во время заболевания корью уровень содержания этих витаминов в организме больного снижается. Поэтому витамины надо начинать принимать уже тогда, когда только возникает угроза заражения. Например, если кто-то из детей в детском садике заболел корью.
Больной корью может заразить окружающих за пару дней до появления симптомов кори и через 5 дней после появления розовой сыпи больной перестает быть заразным.
Что же такое прививка от кори? Это искусственное заражение вирусом кори, но этот вирус очень слабый. Примерно у каждого десятого ребенка после прививки могут появиться слабые симптомы заболевания корью: повышение температуры и небольшие высыпания на коже. Симптомы появляются с 6 по 20 день после прививки и продолжаются 2-3 дня. Но ребенок в эти дни полностью не заразен и может посещать детское учреждение. Шансы заболеть корью после прививки достаточно низкие и составляют примерно 0,5-1%.
Хотя смертность от кори и не очень высока, но велика вероятность осложнений.
Среди осложнений чаще всего встречаются такие заболевания как воспаление среднего уха, бронхопневмония, ларингит, энцефалит, воспаление шейных лимфоузлов.
Специальное лечение кори отсутствует. Для противостояния бактериальным инфекциям прописывают антибиотики. Кроме прививки ослабленным вирусом кори существует и пассивная иммунизация. Сразу после контакта с больным для профилактики вводят гамма-глобулин, который активизирует антитела, и организм сам справляется с вирусом.
В последние годы значительно чаще встречается корь у взрослых людей. Связано это с упущениями в проведении массовой иммунизации населения. Корь у взрослых протекает в более тяжелой форме, чем у детей. Очагами заболевания корью у взрослых являются учебные заведения (ПТУ, вузы, техникумы) и даже воинские подразделения.
Корь у взрослых характеризуется более обильной сыпью, чем у детей. Пятна более крупные, часто сливаются между собой. У взрослых также встречается митигированная корь. Это атипичная форма кори, ею болеют люди после прививки или те, кто уже болел корью ранее. Характеризуется легким течением, почти полным отсутствием интоксикации и одновременным появлением сыпи по всему телу. Легкие формы кори лечат дома. Госпитализацию применяют при наличии тяжелых осложнений. С интоксикацией во время кори борются
с помощью большого количества принимаемой жидкости и применением специальных абсорбентов. Например, такого лекарства как Полисорб МП.
Полисорба МП разводят водой и дают по 3 грамма (1 столовая ложка) взрослым и по 1 грамму (1 чайная ложка) детям 3 раза в сутки. Принимать лекарственный препарат нужно в виде водной суспензии за один час до еды или приема лекарственных препаратов, либо после. Полисорб эффективно снимет симптомы интоксикации больного корью и улучшит состояние организма в целом. Кроме того, его уникальный состав – природный кремнезем – делает лекарственный препарат безопасным для детей прямо с рождения.
Источник
Поражение глаз при кори, краснухеКорь — острая инфекционная вирусная болезнь, характеризующаяся лихорадкой, общей интоксикацией, поражением конъюнктив, верхних дыхательных путей, специфической энантемой и пятнисто-папулезной сыпью. Воротами инфекции является эпителий верхних дыхательных путей, откуда вирус кори распространяется к ретикулоэндотелиальной системе, размножается, накапливается и гематогенно разносится по всему организму. В связи с выраженной эпителиотропностыо он поражает слизистые оболочки и кожу. В местах их поражения, гиперплазированных лимфоидных тканях выявляются гигантские многоядерные эпителиоидные клетки с цитоплазматическими и ядерными включениями (клетки Уортина-Финкельдея), патогномоничными для кори. Существенную роль в развитии поражений имеют иммунные реакции на вирус в эндотелиальных клетках капилляров кожи и слизистых оболочек. После перенесенной кори развивается стойкий пожизненный иммунитет. Прививки обеспечивают невосприимчивость к заболеванию около 10 лет, но не во всех случаях. В тяжелых случаях кори появляется блефароспазм, слезотечение, светобоязнь в связи с поверхностным эпителиальным кератитом, точечными эрозиями конъюнктивы и роговицы. При присоединении вторичной инфекции отделяемое становится гнойным.
Быстрое подтверждение диагноза кори можно получить иммунофлюоресцснтным исследованием мазков из носа, ротоглотки или мокроты мечеными флюоресцеином антителами к вирусу кори. В окрашенных мазках можно также обнаружить многоядерные гигантские клетки. Серологически диагноз кори подтверждается выявлением специфических IgM иммуноферментным методом в острый период заболевания или нарастанием титра IgG в парных сыворотках, определяемым иммуноферментным методом. Антитела класса IgM определяются через 1—2 дня с начала высыпания и сохраняются в течение месяца с последующим снижением их количества. Для серологического исследования могут использоваться реакция торможения гемагглютинации и реакция связывания комплемента, но они менее чувствительны, особенно РСК. Поражение глаз при краснухеВозбудитель краснухи является РНК-вирусом семейства тогавирусов, имеет липидную оболочку. Известен только один иммунологический тип возбудителя. Вирус поражает, прежде всего, лимфатическую ткань, вызывая увеличение лимфатических узлов уже в конце инкубационного периода. Он обладает и дерматотропными свойствами. Поражения кожи развиваются в связи с иммунными реакциями на вирус в эндотелиальных клетках капилляров кожи. Иммунитет после перенесенной краснухи не очень прочный, возможны повторные заболевания. Прививки обеспечивают невосприимчивость к заболеванию около 10 лет. При врожденной краснухе могут наблюдаться врожденные пороки сердца, глухота, катаракта, микрофтальмия, ретинит, иридоциклит, помутнение роговицы, косоглазие, нистагм, обструкция слезноносового канала, вирусный дакриоаденит. Так как краснуха может быть спутана с другими болезнями, протекающими с экзантемами, у беременных диагноз должен быть подтвержден серологически. Наличие в крови специфических IgM при однократном исследовании или нарастание титров IgG в 4 и более раз в парных сыворотках через 7 дней подтверждает диагноз. Ранее преимущественно использовалась реакция торможения гемагглютинации. Этими исследованиями специфические антитела начинают выявляться со 2-го дня высыпания. В последующие 10—21 день их количество увеличивается. Реакцией связывания комплемента антитела выявляются на 3-7 дней позже. После перенесенного заболевания антитела сохраняются длительно, иногда в высоких титрах. – Также рекомендуем “Поражение глаз при лейшманиозе” Оглавление темы “Инфекции глаз”:
|
Источник
От внедрения возбудителя до появления первых симптомов кори проходит около двух недель, но может быть и неделя, и даже месяц. Дальше развитие заболевания проходит «как по расписанию», когда в определенном порядке последовательно появляются типичные признаки кори. У взрослых течение заболевания проходит в трёх вариантах – легком, средней тяжести и тяжелом, но в большинстве случаев инфекция переносится много тяжелее, чем в детском возрасте.
Какие симптомы кори возникают в начале?
Инфекция начинается, как большинство респираторных вирусных заболеваний: с насморка, дерущего сухого кашля и слезотечения из-за специфического вирусного конъюнктивита. Клиническая картина сопровождает высокой температурой, что нехарактерно для банального ОРВИ. Резонно, что этот период назвали катаральным.
Все проявления довольно интенсивны, беспокоят боли в горле с выраженным покраснением миндалин, в общем, симптомы как при ангине. На шее и в подчелюстной области могут увеличиться лимфатические узлы, что вызывает некоторую одутловатость лица. Весь период отмечается высокая температура, и 40°С совсем не предел.
Симптомы кори даже без лечения держаться не более 5 дней. Потом они как будто начинают исчезать, и самочувствие улучшается, но так только кажется.
Какие первые симптомы должны вызвать подозрение на корь?
На вторые сутки от начала заболевания на внутренней поверхности щек в проекции зубов мудрости появляются мелкие белесые высыпания, как будто манку просыпали, очень специфичный симптом кори – пятна Филатова-Коплика.
На высокоточном оборудовании в центре “Медицина 24/7” проводится круглосуточное обследование, что позволяет быстро поставить правильный диагноз и безотлагательно начать лечение, и это возможно в праздничные и выходные дни.
Как дальше развивается заболевание?
Примерно на пятые сутки от первых проявлений заболевания вирус выползает из слизистой в кровь и отправляется путешествовать по органам и тканям. Когда он навещает кожу, появляется мелкая красная сыпь, поэтому эту стадию так и называют – «период высыпаний». Сыпь ползет сверху вниз, начавшись с лица и макушки, последовательно и быстро покрывает туловище и руки с ногами, сливаясь в сплошную мелкую пупырчатую красноту.
Во время высыпаний опять возвращается высокая температура. Подсыпает пятнышками трое суток, затем элементы бледнеют и начинают обильно шелушиться, оставляя после себя невыраженную пигментацию. Все от первого пятнышка до пигментации занимает чуть меньше недели. С четвертого дня больной уже не заразен для окружающих.
Когда начинается выздоровление?
Выздоровление начинается с нормализации температуры и появления шелушения, потому что в это время вирус уже мертв. Все заболевание длиться около 10 дней, если вирус не выбрал себе местом обитания нервную ткань, формируя там очаги воспаления, что проявляется симптомами вирусного менингита или менингоэнцефалита. У возрастных пациентов и ослабленных взрослых возможно присоединение бактериальной флоры с развитием пневмонии, что требует очень серьезного и длительного лечения кори.
В центре инфекций “Медицина 24/7” к каждому пациенту применяется индивидуальный подход на основе клинических рекомендаций ведущих мировых медицинских центров, что позволяет за короткое время достичь оптимальных результатов.
Какие нетипичные симптомы кори могут возникать у взрослого?
При сниженном из-за возраста иммунитете или сопутствующих хронических заболеваниях корь может протекать с кровоизлияниями в местах «гнездования» вируса, тогда сыпь похожа на мелкие петехии, такие же кровоизлияния возникают в слизистых оболочках желудка и кишечника, органах мочевыводящей системы. Заболевание осложняется кровотечениями, эту форму называют «геморрагическая». Прогноз при таком варианте неважный.
Очень тяжело и небезопасно протекает гипертоксическая корь, когда превалируют симптомы тяжелейшей интоксикации с запредельно высокой температурой.
Противоположный вариант возможен при исходном сильном иммунитете, предшествующей вакцинации от кори в детском возрасте или при профилактическом введении противокоревого иммуноглобулина. Это митигированная форма, когда симптомы заболевания не доходят до клинического апогея, а выражены очень слабо.
В клинике “Медицина 24/7” есть всё необходимое для результативного лечения и эффективной реабилитации, все программы индивидуализированы и основаны на мировых стандартах диагностики и лечения. Не дожидаясь осложнений, обратитесь к врачу-инфекционисту, позвоните по телефону: +7 (495) 230-00-01.
Корь – одно из самых заразных, передающихся по воздуху на капельках слюны, инфекционных и только человеческих заболеваний. Раньше корью болели сто из ста, сегодня высокоактивная вакцина позволяет надеяться, что скоро об инфекции забудут, как забыли об оспе. Причина летучей инфекции – крошечный вирус.
Когда начинается выделение вируса кори?
Источником болезни становится только больной человек. Причина вовлечения в инфекционный круг большого числа людей в том, что половину полуторанедельного периода заразности окружающие и сам переносчик инфекции не догадываются об опасности.
Выделение вируса начинается в два последних дня инкубации. Инфекционный агент уже на третий после внедрения день приступает к активному размножению, но количество частиц еще небольшое, поэтому сам заразившийся болезни не ощущает, но увеличение вирусной армии идет в геометрической прогрессии. Если в этот период ввести иммуноглобулин, то можно и не заболеть.
Когда больной максимально опасен для окружающих?
Уже к середине инкубации заражены все органы. Причина проявления симптомов кори – вторая волна вирусемии с выходом частиц из клеток в кровь. В первый день болезни появляется сыпь, которая ознаменует вторую волну размножения инфекционного агента, насквозь пропитавшего весь организм. Больной выделяет максимальное число частиц. Вирус кори находится в слюне, слезах, моче и кале, то есть везде.
К пятому дню клинических проявлений уже можно не опасаться больного, причина в том, что вирусные частицы погибли, и больной уже не заразен. В крови только антитела, а самого вредителя уже нет.
Обследование в клинике “Медицина 24/7” позволит расставить точки над «i», для этого есть всё необходимое: современное оборудование, возможность выполнения сложных анализов, универсальные специалисты, прошедшие стажировку в ведущих медицинских центрах.
Как передается корь?
Коревой вирус в капле слюны полчаса летает в воздушном потоке живым, и пока не высохнет слюна, может циркулировать по зданию. Он чувствителен к солнечному свету, но на поверхности жизнь его завершается в пределах получаса. Он не передается через предметы и через кого-то, нужен мимолетный контакт со слюной больного.
Будущая мама может через плаценту передать частицу своему малышу, но только в третьем триместре беременности, это трансплацентарный путь заражения.
При комплексном обследовании инфекционисты клиники “Медицина 24/7” выявляют факторы риска и объективные причины, которые могут привести к развитию осложнений заболевания, что заблаговременно позволяет начать профилактические мероприятия.
Как возбудитель кори внедряется в организм?
Место внедрения болезнетворного агента – слизистые глаза, носа и рта. Он проникает через верхние слои клеток вглубь, мигрирует в лимфатические углы, где совершает первое деление. Особую страсть питает к клеткам эпителия дыхательных путей, по этой причине и развиваются катаральные воспалительные симптомы кори с насморком, слезотечением и кашлем.
Размножается вредитель в слизистой рта и всей желудочно-кишечной трубке, в некоторых случаях активно осваивает и нервную ткань, становясь причиной коревого энцефалита. Подавляет иммунную защиту, что даже после гибели вредителя длительное время она не может восстановиться. Этим вторичным иммунодефицитом пользуются постоянно живущие в организме и безопасные для здорового человека бактерии, которые начинают бесконтрольно размножаться и вызывают воспаление.
В клинике “Медицина 24/7” к каждому пациенту применяется индивидуальный подход на основе клинических рекомендаций ведущих мировых медицинских центров, что позволяет за короткое время достичь оптимальных результатов. Если заболели Вы или Ваш близкий, обратитесь в Центр инфекционных болезней по телефону +7 (495) 230-00-01
Начало кори похоже на все вместе взятые вирусные инфекции: насморк, боли в горле и раздирающий сухой кашель, воспаление конъюнктивы глаза со слезотечением и высокая температура. Клиническая картина ОРВИ и гриппа, а также краснухи и коклюша, а еще и безобидная для окружающих респираторная аллергия. Пока не появится сыпь, а сыпь расцветет только на 5 сутки, правильная диагностика почти нереальна. Проще, если есть информация о контакте с больным, но вирус настолько заразен, что может прилететь неизвестно откуда.
Можно ли диагностировать корь по общему анализу крови?
Инфекция без труда диагностируется по характерным симптомам, если существует эпидемическая настороженность. Это возможно у ребенка, когда в детском учреждении объявлен карантин. У взрослого заболевание протекает тяжелее, нередко в атипичном варианте. Кровь, конечно, реагирует снижением уровня лейкоцитов, особенно таких подгрупп, как нейтрофилы, лимфоциты и моноциты. Правда, аналогичные изменения диагностируют при других заболеваниях, вызываемых вирусами. Скорее, по анализу крови можно диагностировать инфекцию, но сказать в самом начале, что это именно корь, достаточно сложно.
Мы вам перезвоним
оставьте свой номер телефона
Какие методы диагностики помогают достоверно обнаружить корь?
В любой период вирус может обнаружить ИФА – иммуноферментный анализ, вернее, он диагностирует не сам вирус, а образование антител в ответ на присутствие инфекционного агента.
При ИФА выявляют иммуноглобулины – защитные белки, которые вырабатываются иммунными клетками, они связываются с вирусом в единое целое, и обе части этого комплекса нейтрализуются. В первые дни выявляется рост уровня иммуноглобулина М (IgM),к концу периода высыпаний начинается выработка другого иммуноглобулина G (IgG).
Зачем делается серологическая диагностика? В случае сомнения при митигированной форме инфекции, когда все проявления смазаны, и при типичной инфекции, когда нет уверенности в диагнозе. Если заболевание возникает после известного контакта, необходимость в ИФА неявная, но и большая уверенность совсем не повредит.
В столичной клинике “Медицина 24/7” в кратчайший срок проведут обследование и поставят правильный диагноз, что повысит эффективность лечения и сократит период реабилитации.
Какие еще применяются способы диагностики кори?
Для диагностики кори приемлемы и другие методы поиска вируса, но ИФА проще и дешевле. Для выявления генотипа вируса применяется полимеразная цепная реакция (ПЦР),это необходимо для прослеживания пути передачи. Так при недавней поездке за границу, выясняется, привозной или отечественный возбудитель заболевания. При каждом случае инфекции обязательно проводится эпидемиологическое расследование, на каждого больного информация направляется в Региональный и Национальный центр по надзору за корью.
Зачем нужна профилактика кори?
При любом заболевании профилактика обходится дешевле, чем лечение, и корь не исключение. Если бы всем детям родители позволяли делать прививки, то про инфекцию можно было бы уже и забыть, как забыли про оспу. До 2009 году в России инфекция поражала одного человека на миллион, но Европа позволила инфекции распространиться по всему миру, и сегодня ситуация по заболеванию называется неблагополучной.
Сегодня Минздрав настаивает на профилактических прививках стандартных групп риска вплоть до возраста 56 лет. Стандартные группы риска, это люди в силу профессии или образа жизни склонные к высокой вероятности заражения: медработники и учителя, живущие в общежитиях и социальных учреждениях.
Врачи-инфекционисты клиники “Медицина 24/7” при комплексном обследовании выявляют факторы риска и объективные причины, которые могут привести к развитию инфекционного заболевания, что позволяет начать профилактические мероприятия.
Какая профилактика кори проводится взрослым?
Проводится прививка живой коревой вакциной, перед которой целесообразно посмотреть, если в крови противокоревые антитела. Если их нет или титр низкий, безусловно, прививка нужна, поскольку человек беззащитен.
После контакта с больным возможна экстренная вакцинация или введение противокоревого иммуноглобулина, по национальному календарю такая профилактика проводится только детям и беременным, но, безусловно, в первые пять дней инкубационного периода это полезно всем взрослым.
В клинике “Медицина 24/7” к каждому пациенту применяется индивидуальный подход на основе клинических рекомендаций ведущих мировых медицинских центров, что позволяет за короткое время достичь оптимальных результатов. Если заболели Вы или Ваш близкий, не надейтесь на авось, обратитесь за помощью к специалисту Центра инфекционных заболеваний, позвоните по телефону: +7 (495) 230-00-01
Особенность вируса кори – в длительном, более 2 лет, снижении иммунитета. Если бы инфекция завершалась непосредственно по мере гибели вируса без присоединения бактериальной флоры, то инфекция не была бы проблемой. Но у взрослых заболевание течет тяжелее и вызывает серьезные осложнения, особенно на фоне исходного нездоровья, сопутствующих хронических заболеваний и при естественном возрастном снижении иммунитета.
Какие осложнения кори развиваются у взрослых?
Вторичный иммунный дефицит при присоединении бактерий может стать причиной смерти трёх человек из тысячи заболевших. Болезнетворные микроорганизмы способны активизироваться в любом пораженном вирусом кори органе, а вирусная частица мигрирует по всему организму, испытывая пристрастие к слизистым оболочкам верхних дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта и нервной ткани.
Самые частые осложнения у пожилых – пневмония, воспаления центральной нервной системы, нарушения функции внутренних органов. Инфицирование вирусного конъюнктивита может привести к снижению прозрачности оболочек глаза и, вследствие этого, зрения.
Восстановительный период может ознаменоваться обострением хронических болезней.
Лечение кори у взрослых
При тяжелом течении инфекции лечение противокоревым иммуноглобулином облегчает состояние больного, но направленного именно против вируса кори лечения нет.
Стараются лекарственными средствами и антисептиками уменьшить интенсивность симптомов заболевания: облегчить кашель и отхождение мокроты, уменьшить зуд кожи, при необходимости снизить температуру. При типичном и стертом варианте больному необходим недельный постельный режим, легко усвояемые продукты и обильное питье для выведения продуктов жизнедеятельности инфекционного агента, обработка глаз и ротовой полости антисептическими растворами.
Антибиотики присоединяют при развитии бактериальных осложнений или для их профилактики при высокой вероятности их развития.
Инфекционист клиники “Медицина 24/7”, обладая обширным клиническим кругозором, имеет в своём распоряжении самое современное диагностическое оборудование, выполняет сложные анализы, что сказывается на благоприятном прогнозе пациента.
В большинстве случаев пациенты не госпитализируются, поэтому крайне важна квалификация лечащего врача-инфекциониста и возможность консультации узкими специалистами при подозрении на осложнения. Всё это не просто можно сделать в московском центре “Медицина 24/7”, но в обязательном порядке выполняется, потому что это стандарт качественной медицины.
Что делать, если заболел член семьи?
- Ухаживать за больным может только привитый или переболевший человек.
- Пациенту желательно выделить отдельную комнату, лучше затемненную, поскольку в катаральный период поражение глаз вызывает светобоязнь.
- Ежедневно не менее трех раз проводится обработка слизистых антисептическими растворами и закапывание глаз.
- Не защищенному вакцинацией или не переболевшему корью члену семьи предлагается экстренное введение противокоревой вакцины.
Какая прививка против кори взрослым лучше?
Существует несколько вакцин, все они содержат живой, но ослабленный вирус кори, и после полноценной вакцинации создают стойкий иммунитет, правда, после заболевания, защита лучше и пожизненная. Вакцинация не гарантирует 100% защиты, но даже в случае заболевания тяжесть его будет несравнимо меньше, в большинстве случаев развивается стертая симптоматика.
Прививка от кори может проводиться комбинированными вакцинами, направленными одновременно против краснухи, паротита или свинки. Главное, вакцинальный препарат совершенно не переносит контакта со спиртом и эфиром, поэтому место инъекции под лопаткой ими не обрабатывается. Вакцину вводят дважды с трехмесячным перерывом.
Прививка от кори делается взрослому, вступавшему в контакт с больным или работающему с больными и детьми, поэтому всем социальным, медицинским работникам и учителям без иммунизации не разрешается допуск к работе.
Когда нельзя делать прививку от кори?
Круг ограничений весьма узок, так, иммунизация не проводится беременным и болеющим в настоящий момент острым или обострением хронического заболевания.
Нельзя делать её онкологическим пациентам и ВИЧ-инфицированным.
Опасно – страдающим аллергией на яичный белок, поскольку его компонент входит в вакцинальный препарат.
Не стоит делать иммунизацию и человеку, которому в ближайшие 3 месяца переливали кровь, но это перестраховка, опасаются, что во время переливания занесли вирус гепатита или ВИЧ. Инфицированную кровь россиянам по статистике переливают не чаще 5 раз в год.
Специалисты клиники “Медицина 24/7” всегда учитывают не только индивидуальные особенности заболевания, но возможности и интересы каждого пациента, чтобы диагностика и лечение были максимально комфортными, они рассчитают Вашу личную вероятность заболевания и помогут его избежать. Обратитесь к специалисту клиники инфекционных заболеваний по круглосуточному телефону +7 (495) 230-00-01.
Материал подготовлен врачом-инфекционистом клиники «Медицина 24/7», доктором медицинских наук Нагибиной Маргаритой Васильевной.
Источник