Поражения кожи при колите

При язвенном колите и болезни Крона поражается не только желудочно-кишечный тракт. То же воспаление, которое вызывает заболевание в кишечнике, проявляется по всему телу, включая кожу.

Согласно исследованиям, до 15 % людей с воспалительными заболеваниями кишечника также имеют кожные заболевания. Основной метод защиты от этих проблем с кожей – контролировать язвенный колит с помощью диеты и применения лекарств по назначению проктолога.

Рассмотрим кожные заболевания, которые наиболее часто развиваются при ВЗК.

Узловатая эритема

Узловатая эритема – это сыпь, состоящая из болезненных выпуклостей – узлов, бугров или шишек. Образуется вследствие воспалительного поражения сосудов. Это наиболее распространенная проблема кожи, связанная с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК) вызванная реакцией иммунной системы на кишечные бактерии. 

Узловатая эритема

В период обострения язвенного колита на нижних конечностях (чаще голенях) появляются красноватые комочки, которые иногда выглядят как синяки. 

Варианты лечения включают: 

• обезболивающие НПВП (Ибупрофен, Напроксен внутрь); 
• стероиды (например, Метипред внутрь или преднизолон в виде инъекций);
• противоаллергические средства;
• местные аппликации (например, с димексидом, ихтиолом или с димексидом и гепарином);
• местное применение мазей с ГКС (Белогент, Белодерм, Акридерм);
• холодные компрессы и поднятие ног для уменьшения отека и облегчения боли. 

Симптомы обычно проходят в течение шести недель, но могут вернуться при обострении основного заболевания.

Гангренозная пиодермия

Это следующая по распространенности проблема кожи у людей с ВЗК и самая серьезная. Относится к нейтрофильным дерматозам, развивается по невыясненной причине, но ассоциируется в первую очередь с язвенным колитом и болезнью Крона. Развитие гангренозной пиодермии не связано с периодом обострения ВЗК.

Гангренозная пиодермия

Начинается с небольшой красной шишки (пустула или пузырек), обычно на ногах (локализация 70%) и животе, которая течение нескольких часов или дней перерастает в большую открытую болезненную язву с синей или фиолетовой каймой. Бугорков или волдырей и соответственно язв может быть несколько. Содержимое язвы сукровичное, при присоединении вторичной бактериальной инфекции – гнойное. Это классическая форма гангренозной пиодермии. 

Редкая перистомальная форма ГП развивается у больных с ЯК или БК после илеостомии или колостомии вследствие раздражения кожи каловыми массами при несоблюдении правил гигиены за стомой или аллергической реакции на материалы повязок.

Общее самочувствие человека практически не страдает, язвы могут не изменяться в течение нескольких недель, но могут и объединяться, расширяться. При этом на периферических участках развивается частичная эпителизация с образованием атрофических рубцов, часто пигментированных.

Лечение гангренозной пиодермии обязательно сочетается с терапией основного заболевания и включает:

• применение ГКС (например, преднизолон 2 мг на кг массы тела в сутки);
• применение моноклональных ингибиторов фактора некроза опухоли (например, Инфликсимаб);
• прием иммунодепрессантов (циклоспорин, метотрексат, азатиоприн);
• местную терапию (особенно положительна при моноочаговой ГП), выбор средств различен, могут быть аппликации на язвы или внутриочаговое введение ГКС, циклоспорина, препаратов такролимуса. 

Афтозный стоматит 

При афтозном стоматите образуются язвы, на слизистой оболочке рта или на языке. Чаще всего развиваются непосредственно перед обострением и в период обострения ВЗК, но могут быть и следствием побочного эффекта лекарств от ЯК или болезни Крона. Беспокоят жжение, парестезия, болезненость во рту, которые усиливаются во время еды, особенно кислой, горячей и острой.

Афтозный стоматит

У людей с язвенным колитом язвы часто бывают больше сантиметра в диаметре и держатся более 2 недель.

Лечение афтозного стоматита местное и включает:

• обезболивание с помощью спрея Лидокаин 10%;
• полоскание полости рта (Хлоргексидин, Мирамистин, Фурацилин);
• аппликации, Метрогил дента, Холисал, токоферола ацетат 30% масляный раствор после снятия воспаления для эпителизации ран. 

Псориаз

Псориаз – неинфекционное кожное заболевание, вызванное проблемами с иммунной системой, характеризующееся появлением красных пятен или бляшек, покрытых скоплением омертвевших клеток.

Псориаз

Результаты проведенных исследований показали, что существуют некоторые генетические связи между генами, вызывающими ВЗК, и теми, которые вызывают псориаз. Например, у 10% людей с язвенным колитом обнаружены родственники первой линии с псориазом, что более чем в три раза больше по-сравнению с обычными (3%). Для полного понимания этих связей необходимы дополнительные эксперименты.

Псориазом страдают многие с язвенным колитом или другими ВЗК, то есть он может быть не только самостоятельным иммуноопосредованным заболеванием, но и проявлением воспаления кишечника. 

Для лечения псориаза вначале назначают местное применение мазей, растворов (гормональных – Дайвобет, дипросалик, гомеопатических – Псориатен, метаболитов витамина D3 – Дайвонекс). Затем простое ультрафиолетовое облучение кожи (фототерапия или УФ-Б) или с применением фотосенсибилизаторов (фотохимиотерапия или УФ-А) и только после этого системные препараты. 

В качестве новых препаратов используют моноклональные антитела, например – адалимумаб, который назначается как при псориазе, так и при ВЗК.

Синдром Свита

Это еще одно редкое кожное осложнение, связанное с язвенным колитом. Относится к нейтрофильным дерматозам, развивается остро, сопровождается лихорадкой и сыпью, состоящей из множества нежных красных или голубовато-красных папул, пятен. Обычно они развиваются на руках, ногах, лице или шее. Форма бляшек неправильная, но контуры четкие, на ощупь они плотные, болезненные при надавливании. Иногда кожные симптомы также сопровождаются артритом и воспалением глаз. 

Синдром Свита

Синдром Свита обычно лечится кортикостероидами, поскольку отмечается быстрое улучшение состояния с началом их приема. Чаще всего назначают преднизолон 40-60 мг в день с постепенным уменьшением дозы в течение 2-3 недель.

Вегетирующая пиодермия

Это редкое заболевание, которым страдают люди с язвенным колитом. Исследователи считают, что, как и многие проблемы с кожей, связанные с ВЗК, она вызвана проблемами с иммунной системой (снижение имунитета и фагоцитоза). 

Вегетирующая пиодермия приводит к появлению волдырей или пятен в паху или под мышками, которые темнеют по мере заживления. 

Стандартного лечения не существует, но ключевым моментом является лечение самого ВЗК.

Витилиго

Витилиго – это заболевание кожи, при котором в отдельных участках разрушается пигмент меланин. Витилиго приводит к образованию белых пятен в любом месте тела.

Витилиго

Ученые считают, что витилиго вызвано иммунным расстройством. Примерно 20% людей с этой патологией также имеют другое иммунное расстройство, такое как язвенный колит. 

Эффективных методов лечения витилиго не разработано. Применяют антиоксиданты, иммуномодуляторы, дозированное облучение ультрафиолетом (лазер, узкополосный УФ, ПУВА). Они позволяют только незначительно уменьшить косметический дефект и предположительно предупредить появление новых очагов, белые пятна (депигментация) сохраняется в течение жизни.

Лейкоцитокластический васкулит

Лейкоцитокластический васкулит (гиперчувствительный васкулит) возникает, когда мелкие кровеносные сосуды под кожей воспаляются и отмирают. Воспалительная реакция приводит к развитию пурпурных пятен на коже ног или лодыжек, называемых пурпурой. Очаги, как правило, небольшие с умеренной болезненностью и зудом, но если развиваются пузыри – боль усиливается.

Васкулит

Это состояние развивается при обострении язвенного колита, в стадии ремиссии ВЗК – проходит. В дополнение к препаратам для лечения воспаления кишечника, назначают антигистаминные средства для уменьшения зуда и обезболивающие препараты.

Крапивница

Крапивница – кожный дерматит – характеризуется появлением сильно зудящих волдырей красного цвета в любой части тела. Хроническая крапивница у страдающих ВЗК развивается в результате аллергической реакции на лекарственные препараты. 

Крапивница

Смена препаратов и антигистаминные средства приносят хорошие результаты. В тяжелых не реагирующих на противоаллергические средства случаях применяют иммунодепрессанты, ГКС, моноклональные антитела против иммуноглобулина Е (Омализумаб).

Профилактика заболеваний кожи при ВЗК

Чаще всего проблемы с кожей развиваются в период обострения язвенного колита или болезни Крона. Чтобы предупредить их развитие, рекомендуется:

• Обращение к проктологу в период обострения ВЗК. Это необходимо, чтобы назначить препараты для купирования и предупреждения осложнений, в том числе с кожей; 
• Прием кортикостероидов для уменьшения воспаления (только по назначению);
• Сбалансированная диета с достаточным содержанием БЖУ, витаминов и микроэлементов;
• Поддержание пораженной кожи в чистоте для снижения риска вторичного бактериального заражения;
• Покрытие пораженного участка стерильными бинтами или дышащими стерильными повязками;
• Прием безрецептурных обезболивающих средств.

В целом, при соблюдении рекомендаций проктолога по поводу основного заболевания (диета+медикаменты+здоровый образ жизни) поражения кожи можно предупредить и быстро вылечить.

При развитии поражений кожи, схожих с описанными выше заболеваниями (но список не полный, это наиболее распространенные) у человека без диагностированного ВЗК, рекомендуется консультация проктолога и обследование, поскольку они могут быть признаками и проявлениями воспалительного аутоиммунного процесса в кишечнике. 

Поделиться ссылкой:

В связи с нарушениями функций желудочно-кишечного тракта при воспалительных заболеваниях кишечника снижаются показатели всасывания питательных веществ и могут появляться высыпания на коже различной интенсивности и степени поражения. В статье рассматриваем, какие болезни кожи бывают при неспецифическом язвенном колите (НЯК) и болезни Крона (БК), а также рассказываем об известных способах и особенностях их лечения.

Содержание:

• Болезнь Крона, неспецифический язвенный колит и кожные заболевания
• Кожные реакции на препараты
• Узловатая эритрема
• Вегетирующая пиодермия
• Кишечно-кожные свищи
• Гангренозная пиодермия
• Анальные трещины
• Синдром Свита
• Афтозный стоматит
• Себорейный дерматит
• Профилактика кожных заболеваний при ВЗК

Болезнь Крона, неспецифический язвенный колит и кожные заболевания

Согласно имеющейся статистике, у 15 процентов людей, страдающих от хронических аутоиммунных заболеваний, помимо органов ЖКТ, страдает кожа. Если вы заметили признаки высыпаний, необходимо не откладывать визит к лечащему врачу-гастроэнтерологу, а при необходимости следует проконсультироваться с дерматологом.

Данный материал Кронколит подготовил для ознакомительных целей, чтобы упростить поиск ответа на вопрос, как называется та или иная болезнь кожи, в зависимости от особенностей проявления ее характерных признаков.

Кожные реакции на препараты

Лечение НЯК и БК требует регулярной медикаментозной поддержки при средних и тяжелых формах, и периодического вмешательства в случае легких нарушений. Иногда кожные высыпания не являются результатом воспалительных процессов в кишечнике, а появляются вследствие ответной реакции организма на лекарства.

Например, такие побочные явления характерны для Сульфасалазина (аллергическая сыпь на коже). Препараты последнего поколения, содержащие олсалазин или мезаламин, обладают похожим действием. Проблемные кожные реакции при ВЗК могут вызывать гормоны, на фоне приема которых замедляется заживление ран, появляются растяжки, обостряется акне, а кожа истончается.

Узловатая эритрема

Кожа при НЯК и других ВЗК аутоиммунного типа может поражаться из-за воспалительных процессов в сосудах и подкожно-жировой клетчатке. Такое заболевание называется «узловатая эритрема». На фоне воспаления проступают красные узелки в области голеней и рук. Покраснения носят болезненный характер, может появляться температура. Боли в суставах — еще один типичный признак этой патологии.

Узловатая эритрема лечится глюкортикоидными медикаментами. Назначают болеутоляющие лекарства, накладывают лечебные компрессы. В среднем проходит 6 недель с момента диагностики до полного выздоровления (при условии своевременно оказанной помощи).

Вегетирующая пиодермия

Болезнь Крона и неспецифический язвенный колит иногда приводят к такому осложнению, но в редких случаях. При таком состоянии кожи появляются очаги округлой формы, покрытые невыраженными грануляциями и/либо вегетациями. В зависимости от степени прогрессирования, болезненные язвы могут обрастать корками.

При вегетирующей пиодермии чаще страдают голени, кисти и места складок. Целенаправленное лечение кожи при НЯК и БК не производят — достаточно той терапии, которая осуществляется в рамках основного ВЗК. По достижении стадии ремиссии высыпания проходят.

Кишечно-кожные свищи

Свищ — это небольшой тоннель между отделами кишечника и кожей. В результате его образования прекращается сообщение между участками и соответственно нарушается трофика. При болезни НЯК такие тоннели образуются не так часто, как при БК, но также могут появляться внешние свищи, локализующиеся между кожным покровом и кишкой. При этом содержимое ЖКТ просачивается наружу.

Иногда кишечно-кожные свищи подвергаются атаке микробов и бактерий. Из-за этого может наступать абсцесс — гнойное воспаление. Заболевание встречается у трети пациентов с болезнью Крона.

Гангренозная пиодермия

Несмотря на факт регулярного лечения неспецифического язвенного колита и поддерживающую терапию при болезни Крона, как в моменты рецидива, так и при скрытом течении, может появляться такое осложнение, как гангренозная пиодермия. Кожа при этом состоянии покрывается красной и/или фиолетовой сыпью, по виду напоминающей волдырь. По мере прогрессирования на теле образуются глубокие и болезненные язвы и раны.

Для лечения патологии на пораженные участки наносят стероидные мази, противовоспалительные кремообразные составы. Больным выписывают иммунодепрессанты, глюкортикоиды (часто в назначения фигурируют Метотрексат и Азатиоприн).

Анальные трещины

Трещины появляются на коже вокруг анального отверстия или поражается непосредственно анус. Из-за нецелостности покрова существуют риски присоединения инфекции.

Трещины заднего прохода вызывают чувство дискомфорта, болезненность. На их фоне появляется зуд, а во время испражнения — кровотечения.

Лечение кожного заболевания начинается с консультации врача, который проводит визуальный осмотр и делает корректные назначения.

Синдром Свита

Такое осложнение неспецифического язвенного колита кишечника и БК встречается нечасто. Заболевание сопровождается множественными красновато-синеватыми или шишками розового цвета и пятнами на разных участках кожного покрова. Поражаются:

• Конечности;
• Лицевая часть;
• Шея;
• Туловище.

Артрит, воспаление органов зрения и лихорадка — сопутствующие признаки синдрома Свита. Лечение предполагает обработку кожи глюкортикоидными мазями с параллельным внутренним медикаментозным воздействием (назначаются таблетки, капельницы или уколы).

Афтозный стоматит

Ротовая слизистая усыпается болезнетворными язвами разного диаметра. Для некоторых пациентов с ВЗК афтозный стоматит становится первым сигналом о близящемся обострении.

Размер язв иногда достигает 1 сантиметра. В случае своевременно начатого лечения, терапевтический результат достигается спустя 2-3 недели.

Себорейный дерматит

Поражения наблюдаются на разных участках на теле и волосистой части головы, где расположены сальные железы. Дерматит проявляется в форме чешуек. Грибковые породы плана Malassezia globosa являются главными возбудителями кожного заболевания.

В случае НЯК и болезни Крона основная причина состояния кроется в неправильном иммунном ответе организма и его потери способности регулировать рост грибков, бактерий, количество и качество процесса распада и вывода органических соединений.

Чтобы избавиться от себорейного дерматита, рекомендовано исключить из рациона жирные продукты и сахар. Также применяют мази на основе глюкортикоидных компонентов.

Профилактика кожных заболеваний при ВЗК

Ремиссия ВЗК — основная рекомендация врачей по теме профилактики кожных расстройств. Другой правильный вопрос — как достичь этой фазы и максимально ее продлить? Для этого необходимо, в первую очередь, соблюдать рекомендации лечащего гастроэнтеролога относительно правильного рациона и приема медикаментозных средств в рамках лечения НЯК и БК. Немаловажно своевременно проходить плановые осмотры.

Психоэмоциональное состояние — еще один решающий фактор. Способность контролировать перепады настроения, позитивные эмоции и отсутствие стрессов — все это существенно сокращает риски повторных воспалительных проявлений в желудочно-кишечном тракте и внекишечных признаков ВЗК.

И в заключение напомним: портал Кронколит — информационно-просветительский проект, призванный оказывать поддержку людям с болезнью Крона, язвенным колитом и другими патологиями желудочно-кишечного тракта. Наша работа заключается в том, чтобы в доступной форме объяснять читателям сложные медицинские аспекты ВЗК. Самолечение воспалительных заболеваний кишечника опасно осложнениями у взрослых и детей. Мы убедительно просим вас при малейших признаках выхода из ремиссии не затягивать с походом к врачу: своевременно оказанная консультация и назначенное лечение — залог хорошего самочувствия в будущем.

Будьте всегда здоровы и спасибо, что остаетесь с нами!

Подписывайтесь на нас в социальных сетях

Поделиться ссылкой: