Поражение нервной системы при кори
Поражения нервной системы при кори. Ветряная оспа
К специфическим изменениям при кори относятся поражения ЦНС. Могут развиться две формы поражения головного мозга: 1) коревая энцефалопатия — нсвоспалительный процесс, выражающийся нарушениями мозгового кровообращения с последующими дистрофическими изменениями нервных клеток; 2) менингиты и энцефалиты, которые по времени возникновения делятся на ранние и поздние.
Ранний менингит — это типичный серозный менингит с гиперемией, резким отеком мягких мозговых оболочек, умеренной инфильтрацией их лимфоидными клетками, пролиферирующим эндотелием и в незначительной степени лейкоцитами [Скворцов М. А., 1960]. Ранний энцефалит характеризуется очаговой глиальной и мезенхимальной клеточной пролиферацией вдоль сосудов и альтеративными изменениями нервной ткани.
Очаги располагаются преимущественно в белом веществе головного мозга (с демиелинизаций прилежащих волокон) и в базальных ганглиях [Авцын Л. П., 1942], часто под эпендимой боковых желудочков. Нередко энцефалит сочетается с менингитом и миелитом. Генез ранних энцефалитов и менингитов связан с коревым вирусом, а поздних, по мнению М. А. Скворцова, — с вторичной инфекцией.
В настоящее время совершенно исчезло наблюдавшееся раньше характерное осложнение кори — нома. Это быстро прогрессирующая влажная гангрена мягких тканей, которая наблюдалась у истощенных, ослабленных детей в поздний период болезни.
Смерть больных корью наступает от легочных осложнений и асфиксии при ложном крупе.
Вирус кори может проникнуть трансплацентарно в плод на любом этапе беременности, при этом ребенок рождается с типичной кожной сыпью, или она появляется в первые дни жизни ребенка. У беременных при заболевании корью отмечаются выкидыши, рождение недоношенных детей и мертворожденных.
Ветряная оспа
К семейству Herpesvirudae, кроме цитомегаловируса, относится ДНК-содержащий вирус варицеллы-зостера (ZVZ) — возбудителя ветряной оспы и опоясывающего лишая. Электронно-микроскопически этот вирус представляет собой сферическое тело размером 200 нм с двумя или тремя наружными мембранами.
Некоторые авторы считают, что ветряная оспа и опоясывающий лишай являются двумя фазами одного и того же заболевания [Зорин П. М., 1970; Gold E., 1966; Balg G., 1977]. Первая фаза — ветрянка, а при массивной реинфекции и реактивации латентной ZVZ-инфекции, покоящейся в ганглиозных клетках задних рогов спинного мозга, возникает вторая фаза заболевания — опоясывающий лишай (Herpes zoster).
Описание Э. Э. Калныш (1976) заболевания девочки 9 лет ветряной оспой через 14 сут после появления герпетических высыпаний у бабушки 75 лет, с которой она была в контакте, свидетельствует о тесной связи этих двух заболеваний.
Ветряная оспа — острое инфекционное заболевание преимущественно детского возраста, очень контагиозное. Заражение происходит воздушно-капельным путем от больных или вирусовыделителей. Заболевание характеризуется появлением кожной сыпи, сначала пятнистой, а затем приобретающей за 6—8 ч везикулярный характер. Высыпание имеет типичное распределение с наибольшей концентрацией поражения на туловище, но захватывает также череп, лицо, конечности.
В некоторых случаях высыпание наблюдается также на языке, слизистых оболочках полости рта, зева и половых органов. Внутренние органы в большинстве случаев не поражаются.
В большинстве случаев заболевание протекает легко. Летальность при ветряной оспе невысока — от 0,01 до 0,04%. Смертельные исходы обусловливаются присоединяющимися осложнениями, чаще всего септикопиемией, источником которой являются кожные экскориации.
Д. М. Айзенштейн (1936), О. С. Перевозкина (1971), Е. Smith и соавт. (1976) описали относительно редкое осложнение при ветряной оспе — гангренозную рожу кожи нижней части живота и половых органов, а В. П. Афанасьев (1979)—флегмону левого плеча и предплечья у девочки 2 лет 4 мес.
Каган Ю. Д. (1970) приводит описание молниеносной пурпуры у ребенка 1 года 6 мес, развившейся на 8-е сутки благоприятно протекавшей ветряной оспы. На секции обнаружены тяжелые эндо- и периваскулиты, приведшие к развитию некроза кожи и подкожной клетчатки ягодиц, бедер и задней поверхности голеней. Гангренозные поражения при ветряной оспе у девочки 5 лет, страдавшей хроническим диффузным гломерулонефритом с частыми обострениями, описали А. Н. Левин и соавт. (1975). Сочетание тромбоцитопенической пурпуры и ветряной оспы у девочки 9 лет обнаружили А. Е. Ковригин и Г. И. Гощинская (1979).
– Также рекомендуем “Системные поражения при ветряной оспе. Алимфаденоз у детей”
Оглавление темы “Вирусные инфекции плода и новорожденного”:
1. Риновирусная инфекция детей. Реовирусная инфекция детей
2. Энтеровирусные инфекции у детей. Вирусы Коксаки
3. Герпетическая ангина у детей. Энтеровирусный менингит и эпидемическая миалгия
4. Энтеровирусный миокардит и энцефаломиокардит. Энтеровирусная экзантема детей
5. Корь у детей. Источник и осложнения кори
6. Морфология кори у детей. Экзантема при кори
7. Течение кори у детей. Поражения кишечника корью
8. Поражения нервной системы при кори. Ветряная оспа
9. Системные поражения при ветряной оспе. Алимфаденоз у детей
10. Внутриутробная ветряная оспа. Морфология ветряночной везикулы
Источник
Корь (К.) – острое вирусное заболевание, характеризующиеся лихорадкой, интоксикацией, поражением верхних дыхательных путей и слизистых оболочек глаз, энантемой и макулопапулезной сыпью.
Этиология и патогенез. Возбудитель К. обладает гемагглютинирующей, гемолитической и симпластообразующей активностью. Быстро гибнет под действием солнечного света и УФ-лучей. Выделяется из крови и носоглоточной слизи заболевшего в продромальный период и в первые дни высыпания. После 4-го дня с момента высыпания больной считается незаразным. Вирус проникает в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей и глаз. Его репликация происходит в подслизистой оболочке и лимфатических узлах, откуда он поступает в кровь. Вирус К. обладает тропизмом к дыхательной, пищеварительной и центральной нервной системам. Он, кроме того, вызывает состояние анергии, из-за чего создаются благоприятные условия для активации патогенной и условнопатогенной вторичной инфекции. Наслоение этой вторичной инфекции и объясняет возникновение большинства осложнений при К. Персистенция коревого вируса в организме после перенесенной К. установлена при подостром склерозирующем панэнцефалите.
Симптомы кори
Инкубационный период составляет от 8 до 17 дней, увеличиваясь до 21 дня и более у лиц, получивших с профилактической целью иммуноглобулин. При К. выделено 3 периода болезни: катаральный, высыпания и пигментации. Катаральный период характеризуется повышением температуры тела до 38-39 °С, общей интоксикацией, выраженным катаром верхних дыхательных путей, конъюнктивитом. Патогномоничный симптом этого периода – появление за 1-3 дня до экзантемы высыпания на слизистых оболочках щек и губ – пятен Вельского- Филатова-Коплика в виде мелких серовато-белых папул, диаметром 0,5-1,0 мм, окруженных венчиком гиперемии. Типична также пятнистая энантема на слизистых мягкого и твердого неба. На 4-5 день болезни при новом повышении температуры тела появляется сыпь, которая высыпает в течение трех дней и характеризуется известной этапностью. Элементы сыпи – макулопапулы, сливающиеся между собой и после угасания оставляющие пятнистую пигментацию и мелкое отрубевидное шелушение. На 3-4-й день высыпания температура тела нормализуется, состояние больного улучшается. Длительность периода пигментации 7-10 дней.
Коревой энцефаломиелит – развивается в 1 на 1000 случаев К. Клинические проявления возникают чаще на 3-15-й день от начала высыпания и могут ограничиваться умеренно выраженными менингеалъными симптомами. В тяжелых случаях наблюдается резкое ухудшение состояния больного: выраженная лихорадка, сильная головная боль, рвота, развиваются нарушение сознания (сопор, кома), генерализованные или парциальные припадки, помимо менингеального сим-птомокомплекса появляются очаговые неврологические симптомы. При вовлечении в процесс спинного мозга – спинальные спастические парезы, нарушение функции тазовых органов. В СМЖ – небольшой плеоцитоз лимфоцитарного характера и повышение концентрации белка. На ЭЭГ – диффузное замедление активности. В редких случаях у детей с иммунодефицитным состоянием течение энцефалита приобретает под острый характер. В этих случаях характерно внезапное развитие энцефалита спустя 1-6 мес после выздоровления от К. Эпилептические припадки парциального характера появляются на ранних стадиях, характерны быстрые темпы развития деменции, хориоретинита, спастического тетрапареза.
Диагноз
Контакт с больным корью, подъем заболеваемости в данном регионе; наличие продромального периода; выраженные катаральные явления и конъюнктивит с обильной экссудативной симптоматикой; пятна Вельского-Филатова- Коплика и энантема на слизистых оболочках ротоглотки и полости рта; 3-4-дневный период высыпания с характерной этапностью и переходом в пигментацию. Лабораторная диагностика: постановка РТГА с коревым антигеном, выявление специфического иммуноглобулина М в ранние сроки болезни.
Дифференциальная диагностика: в катаральном периоде К. дифференцируют с ОРВИ, в периоде высыпания – с краснухой, ОРВИ с экзантемой, энтеровирусной инфекцией, сывороточной болезнью, скарлатиной, инфекционным мононуклеозом, кореподобной сыпью на введение ампициллина, синдромом Стивенса- Джонсона, энцефаломиелитами иной этиологии.
Лечение
Дегидратационные, детоксикационные, противосудорожные средства, симптоматическая терапия.
Прогноз
Летальный исход наблюдается примерно в 10% случаев. У каждого третьего реконвалесцента энцефалита отмечаются резидуальные явления: эпилептические припадки, гиперкинезы, задержка психомоторного развития.
Пoд peд. проф. А. Скоромца
“Поражения нервной системы при кори” и другие статьи из раздела Справочник по неврологии
Читайте также в этом разделе:
- Поражения нервной системы при инфекционном мононуклеозе
- Поражения нервной системы при краснухе
- Вся информация по этому вопросу
Источник
Что такое Коревой энцефалит –
Коревой энцефалит – одно из наиболее тяжелых осложнений кори. По своей природе относится к инфекционно-аллергическим энцефалитам.
Что провоцирует / Причины Коревого энцефалита:
Причиной развития неврологических осложнений являются вирус, вызывающий это заболевание, и аллергизация организма с изменением его иммунобиологической реактивности.
Патогенез (что происходит?) во время Коревого энцефалита:
Большинство исследователей придерживаются инфекционно-аллергического генеза коревого и других экзантематозных энцефалитов, протекающих с преимущественным поражением белого вещества головного мозга. Присутствие специфических антител в ранние сроки болезни не предотвращает развитие ветряночного энцефалита и генерализации инфекции, что свидетельствует об инфекционно-аллергическом процессе. Развитие энцефалита не всегда совпадает с клиническим проявлением кори.
Субклинические поражения мозга (изменения на ЭЭГ, плеоцитоз спинномозговой жидкости) отмечаются почти у половины больных корью. Не исключается вероятность непосредственного действия вируса кори на ЦНС, о чем свидетельствует выделение его из мозга у отдельных больных. Следует иметь в виду и подострый склерозирующий панэнцефалит, также вызываемый кореподобным вирусом, поэтому коревая инфекция ЦНС может протекать как в острой, так и в хронической форме по типу медленной вирусной инфекции.
Патоморфология
Патологические изменения в головном мозге при коревом энцефалите локализуются главным образом в белом веществе и характеризуются наличием периваскулярных инфильтратов и очаговой демиелинизацией нервных волокон. Деструктивный процесс может распространяться на осевые цилиндры и ганглиозные клетки. У маленьких детей при коревой пневмонии может развиться картина коревой энцефалопатии – нёвоспалительного поражения нервной системы, с нарушениями мозгового кровообращения, с развитием дегенеративных явлении в веществе головного мозга.
Симптомы Коревого энцефалита:
Коревой энцефалит развивается остро, чаще на 3-5-й день после появления сыпи. Температура к началу энцефалита может уже нормализоваться, и нередко отмечается новый резкий подъем ее до высокого уровня. Появляются сонливость, адинамия, иногда психомоторное возбуждение, затем сопор или кома. В тяжелых случаях наблюдаются выраженные расстройства сознания, психомоторное возбуждение, галлюцинации, коматозное состояние. Иногда возникают генерализованные судороги. Выявляются менингеальные симптомы, поражение II, III и VII пар черепных нервов, парезы конечностей, координаторные нарушения, гиперкинезы, проводниковые расстройства чувствительности, нарушение функций тазовых органов. В цереброспинальной жидкости нередко увеличено содержание белка и имеется плеоцитоз; давление ее повышено.
Выделение различных симптомокомплексов весьма условно. Прогноз коревых энцефалитов зависит от периода кори, во время которого они возникают. Наихудший прогноз имеют энцефалиты, возникшие в продромальном периоде: остаются грубые органические нарушения ЦНС. Летальность достигает 25%. Относительно благоприятно протекают энцефалиты, возникшие в фазе реконвалесценции кори. От коревых энцефалитов следует отличать энцефалопатии и энцефалитические реакции в виде лихорадки и общемозговых проявлений, возникающие у детей раннего возраста в начале кори. Кратковременные судороги и рассеянные неврологические симптомы носят преходящий характер и угасают по мере уменьшения интоксикации.
Течение тяжелое. Летальность достигает 25%. Тяжесть энцефалита не зависит от течения кори.
Диагностика Коревого энцефалита:
Диагноз кори обычно ставится на основании клинических данных.
Лечение Коревого энцефалита:
Специфических средств лечения коревого энцефалита не существует. Назначают преднизолон и другие кортикостероиды парентерально в течение 2-4 недель из расчета 2-3 мг/кг массы тела, десенсибилизирующие и дегидратирующие средства, витамины группы В, ноотропные препараты. Переболевшие коревым энцефалитом нуждаются в диспансерном наблюдении.
Профилактика Коревого энцефалита:
Основное значение для профилактики коревого энцефалита имеет профилактическое введение противокоревого гамма-глобулина детям, бывшим в контакте с заболевшими корью (1 мл гамма-глобулина внутримышечно 1-3 раза в день).
К каким докторам следует обращаться если у Вас Коревой энцефалит:
Инфекционист
Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Коревого энцефалита, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.
Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.
Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу.
Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.
У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.
Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.
Другие заболевания из группы Болезни нервной системы:
Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.
Источник
Параинфекционные энцефалиты. Коревой энцефалитВ эту группу относятся поражения центральной нервной системы, развивающиеся при острых инфекционных заболеваниях. У детей раннего возраста они чаще всего наблюдаются при так называемых экзематозных инфекциях — кори, ветряной оспе, краснухе. Поражение мозга при этих заболеваниях носит инфекционно-аллергический характер. Инфекционный агент, меняя иммуно-биологические свойства организма, служит пусковым моментом аллергической реакции. Роль механизмов аллергии потверждается патоморфологическими изменениями нервной системы, которые во многом сходны с таковыми при экспериментальном аллергическом энцефаломиелите. В острой стадии поражения центральной нервной системы наблюдается отек мозга, выраженное венозное полнокровие, затем диффузное поражение миелиновых волокон, пролиферация микроглии, фибриноидная дегенерация стенок сосудов. Очаги демиелинизации располагаются перивенозно. Макроглиальная пролиферация также носит периваскулярный характер. Осевые цилиндры остаются относительно сохранными. Нервные клетки страдают незначительно. Об аллергической природе нарушений свидетельствуют также отсутствие продромальных явлений, возникновение неврологических симптомов в определенный период, а также частая их обратимость. Приведенный патогенез параинфекционных энцефалитов является схематичным. Тонкие механизмы развития неврологических нарушений до последнего времени еще окончательно не выяснены. Коревой энцефалит (энцефаломиелит). Коревой энцефалит (энцефаломиелит) может развиться у детей любого возраста как при тяжелой, так и при легкой форме кори. Это наиболее частые неврологические осложнения заболевания. Значительно реже в этих случаях наблюдают миелиты и полиневриты.
Помимо изменений, характерных для инфекционно-аллергических энцефалитов, в мозге детей, погибших от коревого энцефалита, находят множественные мелкие, иногда сливные, кровоизлияния. Они обычно развиваются при тромбозе синусов и вен, который часто осложняет течение коревого энцефалита. Изменения в спинном мозге при энцефаломиелитах аналогичны таковым в головном мозге. Иногда определяются очаги кровоизлияний в оболочках мозга. Симптомы энцефалита наиболее часто развиваются остро в разгаре болезни, на 3—4-й день после появления сыпи. Однако описаны энцефалиты, возникающие за 3—10 дней до появления сыпи или в период реконвалесценции. На фоне нового подъема температуры возникают вялость, сонливость, возбуждение, нарушение сознания различной степени — от легкого затемнения до длительного глубокого бессознательного состояния или комы. Судороги — раннее проявление болезни. Они чаще носят генерализованный характер. Очаговая неврологическая симптоматика может быть различной: гемипарезы, тетрапарезы, мозжечковые расстройства, нарушение функции черепномозговых нервов — чаще II, III, VII пар. При вовлечении в процесс спинного мозга выявляются вялые нижние парапарезы, сочетающиеся с тазовыми расстройствами и нарушением трофики. Д. С. Футер (1965) выделяет несколько синдромов, наиболее часто наблюдающихся при коревом энцефалите: коматозный, энцефалит с судорожными явлениями, гемиплегическии, энцефаломиелитический и миелитический. Прекоревые энцефалиты протекают обычно очень тяжело и оставляют выраженные неврологические нарушения. Предполагают, что при этой форме вирус кори непосредственно воздействует на нервную клетку, как при первичных энцефалитах. Неврологические нарушения, возникающие в самом начале коревой инфекции на фоне общей интоксикации, проявляются вялостью, сонливостью, психомоторным возбуждением, нестойкими очаговыми симптомами, которые обусловлены дисциркуляторными нарушениями. Их следует рассматривать как энцефалическую реакцию или токсическую энцефалопатию. Энцефалиты, развивающиеся на 3—4-й день после появления высыпаний, носят инфекционно-аллергический характер и оставляют значительные неврологические расстройства. Поражения мозга, возникающие в период пигментации после нормализации температуры, в большинстве случаев протекает благоприятно. Н. И. Нисевич (1970) предполагает возможную роль в их этиологии вторичной инфекции. По мнению М. А. Дадиомовой и Р. А. Пратусевич (1974), эти формы скорее следует рассматривать как инфекционно-аллергические. Изменения спинномозговой жидкости при коревом энцефалите (энцефаломиелите) обычно кратковременны, держатся всего несколько дней. Давление ликвора повышено. Количество клеток увеличено до 200—300 в 1 мкл, преимущественно лимфоциты, содержание белка нормальпо или немного повышено. Следует отметить, что тяжесть энцефалита не всегда зависит от течения кори. Летальность при коревых энцефалитах достигает 25%. Тяжелым осложнением коревого энцефалита, часто приводящим к смерти, является тромбоз вен мозга и особенно синус-тромбоз. При полном выздоровлении после коревого энцефалита длительно держится астенический синдром. У многих больных остаются резидуальные неврологические симптомы: парезы, судорожные припадки, снижение памяти и уровня психического развития. Лечение симптоматическое. Применяют препараты, снимающие отек мозга и понижающие внутричерепное давление. Учитывая значение аллергии в патогенезе коревого энцефалита, назначают десенсибилизирующую терапию (димедрол, пипольфен, тавегил, диазолин) в возрастных дозах. Применяют также гормоны (преднизолон, триамцинолон) по схеме, постепенно снижая дозу. При тяжелом течении внутривенно вводят гидрокортизон. Активно проводят мероприятия, направленные на нормализацию жизненно важных функций — кровообращения, дыхания. По показаниям назначают противосудорожную терапию. Для предупреждения и лечения пневмонии и септических тромбозор применяют антибиотики. При судорогах или выраженном психомоторном беспокойстве используют лптпческие смеси, в состав которых могут быть включены 2,5% растворы аминазина и пипольфена, 1—4% раствор амидопирина, 50% раствор анальгина, 0,25 % раствор новокаина. Дозы препаратов определяют в зависимости от возраста больного. Литическую смесь нужно вводить внутримышечно 3—4 раза в сутки. – Вернуться в оглавление раздела “Неврология.” Оглавление темы “Менингиты и энцефалиты у детей”: |
Источник