Полостная операция по удалению камней из почек реабилитация

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) – опасная патология, которая в любой момент может вызвать внезапные осложнения в виде почечной колики, обтурации просвета мочеточника, обструктивного прогрессирующего пиелонефрита, почечной недостаточности. В современных клиниках для лечения применяют преимущественно консервативные методики (лекарственное лечение, диетотерапию) либо малоинвазивные способы терапии – дистанционное или контактное дробление камней с помощью ударно-волнового оборудования или лазера. Хирургическое лечение практикуют в тех ситуациях, когда другие варианты не производят выраженного оздоровительного эффекта.

Обратите внимание на материал “Методы удаления камней из почек”. В нем описаны все плюсы и минусы каждого подхода.

Открытые (полостные) операции

Открытые операции по поводу удалению конкрементов из почек и мочевыводящих путей – вынужденная мера, к которой врачи прибегают в крайних случаях. Даже если радикального вмешательства не избежать, медики стараются использовать малоинвазивные способы: эндоскопические операции через мочевые пути и лапароскопические проколы. Но иногда клиническая ситуация не позволяет обойтись щадящими методиками. В таких случаях ставится вопрос о полноценной полостной операции с разрезами, извлечением камней и наложением швов.

Традиционные хирургические операции – это всегда повышенный риск осложнений. Инвазивные вмешательства с полостными разрезами имеют множество минусов и нежелательных последствий. К ним относятся:

Опасность кровотечений;
Риск инфицирования мочевых путей болезнетворными бактериями;
Длительный период реабилитации с ограничением физической активности и утратой работоспособности;
Послеоперационные шрамы;
Применение общего наркоза с опасными постэффектами;
Относительно высокая стоимость операционного лечения.

И всё же открытые операции периодически проводятся: иногда ввиду реальной необходимости, в других случаях – просто из-за отсутствия необходимого оборудования или навык лечения прогрессивными методиками. В прошлом веке хирургия при мочекаменной болезни была обыкновенным делом, сейчас инвазивные вмешательства проводятся всё реже.

Классификация

Виды операций по удалению конкрементов различаются в зависимости от расположения камней:

Пиелолитотомия – процедура устранения конкрементов, локализованных в лоханке почки;
Нефролитотомия – резекция камня через разрез непосредственно в ткани почки;
Цистолитотомия – устранение камней из мочевого пузыря;
Уретеролитотомия – операция на мочеточнике.

Пиелолитотомия бывает, в свою очередь, передней, задней, верхней, нижней, субкортикальной – в зависимости от локализации точки доступа, которую выбирает хирург для удаления образований.

Если разрез производится со стороны спины, то операция приобретает название люмбоскопической нефролитотомии.

Ранее применялась также секционная нефролитотомия. Прямое показание к ней – большой камень неправильной отросчатой формы. Для его извлечения требовалось пережимать ножку почки, включая сосудистый пучок, что было чревато осложнениями, связанными с недостаточностью кровотока в почке.

Показания и противопоказания

Главные показания для проведения открытых операций:

Жизненно опасные ситуации с обтурацией мочевых путей или угрозой возникновения острой почечной недостаточности;
Большие размеры конкрементов, которые не удаляются другими методами;
Оксалатные камни;
Сложные случаи рецидивов уролитиаза;
Ожирение (для пациентов больше 120 кг методы дистанционной литотрипсии неэффективны);
Развитие гнойного острого пиелонефрита в сочетании с наличием камней;
Гидронефроз – скопление жидкости в почках;
Неудобная локализация камня, отсутствие доступа для эндоскопических или дистанционных процедур;
Невозможность удалить конкременты иными методами.

Иногда полостную резекцию проводят ввиду отсутствия специального оборудования в клинике или врачей, владеющих прогрессивными методами лечения мочекаменной болезни.

Бывает, для отправки больного в учреждение с современной аппаратурой просто нет средств или времени.

Вмешательство противопоказано при беременности, плохой свертываемости крови, новообразованиях в зоне предполагаемой операции, серьезных патологиях сердца, гипертензии, наличии сахарного диабета в стадии декомпенсации. Решение о выполнении операции принимает хирург при согласии пациента либо его родственников (если больной недееспособен).

Подготовка, анестезия, ход операции

Как и всякая полноценная операция, резекция камней требует тщательной подготовки пациента. В течение 10-14 дней до назначенного срока проводят курсовую терапию антиоксидантами и препаратами для улучшения кровообращения. При воспалениях назначают противовоспалительную или антибактериальную терапию.

При плановых операциях назначают анализы для оценки текущего состояния больного:

Общий анализ мочи и крови;
Исследование свертываемости крови;
Биохимический анализ;
УЗИ почек, рентген (урографию) для определения точного местонахождения конкрементов.

Вмешательство проводится под общей анестезией. Предварительная консультация у анестезиолога и присутствие данного специалиста на операции – обязательны. За 20 часов до процедуры больному предписывается воздержание от пищи.

Операция проводится квалифицированным хирургом и требует от врача определенного исполнительского мастерства. Пациента кладут на здоровый бок и фиксируют его положение посредством валиков и подушек. Хирург делает разрез и удаляет камень. При наличии гнойного воспаления инородные жидкости устраняются, а полости вычищаются. После этого все вскрытые тканевые слои сшиваются кетгутом – специальным шовным материалом. Иногда требуется установка катетера до восстановления функциональности почек.

Если операция нужна срочно (пациент поступил в клинику с почечной коликой, возникшей в результате перекрытия камнем мочевых путей), проводится обязательный дренаж почки – нефростомия. В тело внедряется специальная трубка, которая обеспечивает выведение мочи.

Вынужденная резекция почки (полная или частичная) проводится, когда камень расположен в нижней расширенной чашечке органа. Такая мера необходима также при сегментарном гидронефрозе, острой почечной недостаточности и коралловидных конкрементах, которые заполнили основную полость почки.

После операции прописывают курс антибиотиков и обезболивающих. Несколько раз в сутки делается перевязка в области раны. Примерно через 10-12 дней при отсутствии осложнений снимаются швы.

Реабилитация

Салат В течение определенного срока, который зависит от текущего состояния, пациентам запрещается заниматься силовым спортом, поднимать и переносить тяжести. Однако умеренная и дозированная физическая активность – лучший способ восстановить нормальное кровообращение в почках и наладить работу кишечника (ответы на частые вопросы при МКБ здесь).

На весь реабилитационный период назначается строгая диетотерапия: питаться необходимо легкоусвояемой и калорийной пищей. Острые, жареные, солёные и маринованные блюда исключаются. Конкретные диетические рекомендации зависят от вида камней, которые были удалены.

Необходимо соблюдать назначенный врачом режим питья. Жидкость, потребляемая в указанном специалистом количестве, освобождает мочевые пути от тромбов, пробок, токсинов. Показана грамотная фитотерапия, которая предупреждает осложнения и препятствует образованию новых камней.

Возможные осложнения

Наиболее опасные осложнения:

Тромбофлебит;
Сепсис в результате инфицирования;
Пневмония;
Острая сердечная недостаточность.

При корректно проведенной операции вероятность развития осложнений снижается. Целесообразно проходить курс лечения в профильных клиниках, имеющих хорошие отзывы и квалифицированных врачей.

Об уролитиазе, его видах и способах лечения расскажет видео:

Фото:

Wavebreakmedia/depositphotos.com, Wavebreakmedia/depositphotos.com, Valentyn_Volkov/depositphotos.com, stockdevil_666/depositphotos.com

Источник

Почки – парные органы человеческого тела. Их функциональность сосредоточена на фильтрации продуктов метаболизма и электролитов. Позже эти вещества выводятся из тела в составе мочи. Иногда химические соединения могут образовывать кристаллы и закрепляться на стенках почечных чашек или лоханке (полость в почке, которая соединена с мочеточником). Постепенно их количество возрастает, что приводит к формированию камней. Что нужно знать о болезни, как именно образовываются конкременты и как их можно удалить?

Что нужно знать о почечнокаменной болезни?

Нефролитиаз или почечнокаменная болезнь – одна из наиболее распространенных урологических патологий. Ее основной симптом – отложение конкрементов в почках. Что такое конкременты? Это плотные образования, которые по внешнему виду и структуре напоминают камень. Их размер, форма и консистенция вариативны. В состав камня входит холестерин, желчные пигменты, углекислый и фосфорнокислый кальций.

Как именно происходит камнеобразование? Современная медицина не дает исчерпывающего ответа на этот вопрос. Химические вещества, прошедшие через почки, обычно растворяются в моче. Некоторые из них однажды просто перестают растворяться и задерживаются в полости органа. Сперва они образуют крохотные песчинки, которые постепенно группируются, становятся больше и формируют крупные камни.

Локализация конкремента не всегда совпадает с местом его образования. Они могут свободно передвигаться по внутреннему пространству, перемещаться из почек в мочевыводящие пути и наоборот. Размер камней может варьироваться от незаметной песчинки до величины крупного куриного яйца. По химическому составу их разделяют на три основные группы: фосфаты (фосфорная кислота), оксалаты (щавелевая кислота), ураты (мочевая кислота).

Читайте также: Камень в воротах почки

Симптоматика нефролитиаза

Симптомы болезни появляются по мере развития и увеличения количества камней. Сам конкремент может сформироваться за несколько месяцев и существовать внутри организма, не вызывая беспокойства или неприятных ощущений у человека. Многие люди живут с камнями в почках несколько лет, совершенно не догадываясь об их наличии. В результате камень стремительно растет, нарушает отток мочи или вызывает почечную колику.

Мелкие образования выводятся из организма естественным путем с мочой. Чаще всего они не вызывают неприятных ощущений у человека. Камни размером от 2-3 миллиметров могут стать причиной острой боли в поясничной области, вызвать тошноту, рвоту, гематурию (кровь в моче). Приступы болезни эпизодичны, что создает ложное впечатление о состоянии здоровья, но боль может вернуться в любой момент – после утренней йоги, длительной прогулки или поездки в общественном транспорте (из-за тряски).

Врачи часто фиксируют случаи бессимптомной почечнокаменной болезни. Диагностировать проблему можно только при ультразвуковом, рентгенологическом исследовании или по результатам анализа мочи. Ежегодно проходите комплексный осмотр организма (check-up), чтобы контролировать и вовремя предотвращать нарушения.

Причины камнеобразования

К причинам камнеобразования относят:

нарушение метаболических процессов (недостаточная выработка веществ для качественного пищеварения);
инфекционные процессы в мочевыводящих путях или желудочно-кишечном тракте, нарушение прохождения мочи по мочевыделительной системе;
повышенная кислотность мочи (уровень рН выше 5,5);
избыточное употребление в пищу пуриновых оснований (содержатся в мясе и бобовых);
переизбыток кальция и фосфора в моче (формируется из-за чрезмерной концентрации витамина D, эндокринных нарушений, травм костного скелета, употребления некачественных жидкостей);
повышенное содержание оксалатов (соли щавелевой кислоты) в моче.

Особенности диагностики

Первым делом обратитесь к врачу общей практики. Он выслушает жалобы, оценит состояние здоровья и перенаправит вас к профильному специалисту – урологу или нефрологу.

Для подтверждения/опровержения диагноза проводят УЗИ мочевыделительной системы. Ультразвуковой аппарат сканирует почки, мочевой пузырь, простату, выявляет камни, их размер и локализацию. Дополнительно может понадобиться компьютерная томография. Метод оценивает плотность конкрементов, состояние мочеточника, аномалии развития организма. Также КТ определяет показания/противопоказания к одному из методов удаления камней.

Если конкременты обнаружены, пациент сдает общий анализ мочи, посев мочи, биохимический анализ крови. Общий анализ мочи поможет выявить наличие инфекции и степень интенсивности воспалительного процесса. Более того, врач получит информацию о химическом составе камня за счет специфических веществ, растворенных в жидкости. Посев мочи указывает на тип возбудителя инфекции и его чувствительность к определенным группам лекарств. На основании посева врач составляет медикаментозный курс. Биохимический анализ крови даст ответ на причину камнеобразования и поможет отследить функциональность почек. К примеру, рост уровня креатинина указывает на сбой фильтрации органа, а обилие мочевой кислоты на подагру (метаболическая болезнь).

Методы удаления камней

Главная цель терапии – нейтрализация конкремента. В зависимости от его размеров, локализации и особенностей врач подбирает наиболее эффективный метод удаления. После извлечения конкремент обязательно отправляют на диагностику. Это поможет выявить причину камнеобразования и предотвратить развитие нефролитиаза в будущем. Человеку подбирают индивидуальный рацион питания, схему физических нагрузок и образа жизни, которые сведут риск образования камней к минимальному. Если пациент игнорирует терапевтический курс, болезнь переходит в хроническую стадию. Это чревато нарушением функциональности почек и необратимыми последствиями для организма.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия эффективна только для растворения маленьких камней (до 4 миллиметров в диаметре). В большинстве случаев врач назначает спазмолитики и анальгетики. Лекарства нейтрализуют спазмы, позволяют конкременту раствориться и самостоятельно выйти из организма. Следует заметить, что медикаменты воздействуют только на улаты (образования на основе мочевой кислоты). Избавиться от фолатов и оксалатов можно только хирургическим путем.

Полостная операция

Врачи большинства современных клиник отказались от полостных операций из-за высокого риска, травматичности, сложности проведения и длительного реабилитационного периода. Как именно проходит оперативное вмешательство? Хирург делает длинный разрез на теле, выделяет почку из окружающей клетчатки и извлекает конкремент. Манипуляции чреваты развитием мочевых свищей, занесением инфекции, развитием воспалительного процесса или деформацией мочевыводящих путей. Еще 30 лет назад устранить нефролитиаз можно было только полостной операцией. Сейчас для удаления камней из почек применяют более щадящие методы с меньшим списком осложнений и побочных эффектов. Основная альтернатива полостной операции – литотрипсия.

Литотрипсия и ее разновидности

Литотрипсия – дробление камня. Существует несколько вариаций вмешательства, которые отличаются по типу хирургического доступа к конкременту. Разновидности литотрипсии:

Дистанционное дробление камней. Метод основан на функциональности ультразвуковой волны. Она проходит через камень и дробит его на мелкие осколки, которые могут выйти из организма естественным путем. Дистанционное дробление используют только при полной уверенности в том, что осколки смогут выйти самостоятельно.
Уретеролитотрипсия. Хирург вводит эндоскоп в почку через мочевые пути. Эндоскоп фиксирует состояние внутренней полости и передает ее изображение на компьютер. Врач фиксирует локализацию конкремента, проводит к нему лазерное волокно и стирает камень в пыль. Метод не оставляет шрамов, разрезов, исключает кровотечения и другие риски.
Фибролитотрипсия. Используется при наличии нескольких конкрементов в почках. Хирург вводит фиброскоп через естественные мочевые пути и, при помощи лазерной волны, дробит камни в пыль.
Перкутанная литотрипсия. Врач делает прокол (около 5 миллиметров), вводит в него эндоскоп, дробит камни при помощи лазерной волны и удаляет осколки.
Мини-перкутанная литотрипсия. Метод применяют в современных европейских клиниках. Единственное отличие от стандартной перкутанной литотрипсии – размер прокола не превышает двух миллиметров. Эффективность вмешательства остается на прежнему уровне, а восстановление пациента проходит гораздо быстрее и интенсивнее. Уже на следующий день после удаления человек может вернуться к привычному ритму жизни.

В отдельную категорию выделяют лапароскопическую литотомию. В некоторых случаях причиной камнеобразования становится та или иная аномалия развития/болезнь мочевой системы. Хирург обязан не только удалить конкремент, но и нейтрализовать аномалию развития. Раньше для этого использовали полостную операцию. Сейчас большинство клиник переходит на лапароскопическую литотомию. Преимущество метода состоит в минимальных разрезах (3-4 разреза размером до сантиметра), меньшей кровопотере и травматизации тканей. Стационарная терапия занимает 2-3 дня, а восстановительный период – около 10 дней.

Выбор метода удаления всегда остается за специалистом. Не занимайтесь самолечением и не пытайтесь растворить конкременты растительными настоями/другими народными средствами. Они могут усугубить ситуацию и спровоцировать ряд осложнений.

Возможные осложнения и побочные эффекты

Часто пациенты сталкиваются с рецидивом болезни. Повторное образование камней возможно только в двух случаях – врачебная ошибка или несоблюдение профилактики пациентом. Если доктор некачественно выполнил работу (удалил конкремент не полностью, а частично, подобрал неэффективное лечение), пациент имеет право требовать компенсацию и безоплатную терапию. Важно понимать, что послеоперационный уход ложится на плечи самого пациента. Он должен выполнять рекомендации врача, пить медикаменты, скорректировать рацион и ограничить активность. Несоблюдение правил приводит к рецидиву нефролитиаза. Можно ли исправить ситуацию? Да, человеку придется пройти весь терапевтический курс заново и более ответственно подойти к указаниям доктора.

Еще одно распространенное осложнение – инфицирование. Даже при малоинвазивном вмешательстве не стоит забывать о риске занесения инфекции. Предугадать реакцию организма невозможно. Она зависит от защитной функции иммунитета и специфики возбудителя. Также может развиться острый пиелонефрит. Это воспаление почечных лоханок, которое возникает из-за смещения конкрементов.

Среди возможных побочных эффектов также выделяют кровотечения (чаще всего возникают при хирургическом вмешательстве), развитие или обострение почечной недостаточности, повышение кровяного давления или нарушение сердечного ритма. Можно ли их избежать? Да. Тщательно подберите клинику и врача, который будет сопровождать вас на всех этапах лечения. Неправильная постановка диагноза может оказаться такой же опасной, как и ошибки хирурга во время операции. Принимайте правильные решения и будьте здоровы.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Источник