Почему не раздробились камни в почке
823 просмотра
9 февраля 2020
По узи и мскт обнаружили камень в зоне синуса левой почки размером 7Х6,9 мм., плотность 1072. Наблюдалась у уролога. В моче лейкоциты, эритроциты (лечили антибиотиками, но через какое-то время они снова появлялись). По анализу мочи – присутствуют оксалаты. Начал болеть левый бок. Уролог посоветовал ДЛТ, но сначала решили попробовать растворить камень препаратом Блемарен. Его в продаже не было, врач сказал принимать Уролит у. Бок стал болеть еще больше, отдает во внутреннее бедро, низ живота (лежа на левом боку – проходит). Уролог сказал показаться неврологу, она пролечила уколами, но лучше не стало. Принимала уролит месяц (вчера закончила), показатели pH были в основном от 6,5 до 7,7. Регулировала прием лекарства от 0,5 до 2 ложек (вечером). По окончании курса сделала узи, камень на месте. Я хочу продолжить растворять камень Блемареном, может будет эффективнее? Или нужно уже идти на ДЛТ?
Возраст: 62
Хронические болезни: МКБ, пиелонефрит
На сервисе СпросиВрача доступна консультация уролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Офтальмолог, Окулист
Здравствуйте а на последнем узи какие размеры камня? Или к вопросу прикрепите заключение узи
Наталья, 9 февраля
Клиент
Иван, по узи: в левой почке размер камня 7 мм в центральной части члс и еще добавился камень 3,5 мм в нижней трети члс, раньше ни на одном узи его не было! до этого узи делала в ноябре 2019 г.
Педиатр
Здравствуйте напишите пожалуйста размеры камней
Наталья, 9 февраля
Клиент
Елена, написала выше. Камень в левой почке 7 мм, и еще появился по последнему узи 3, 5 мм
Педиатр
нужно уже идти на ДЛТ в таком случае
Наталья, 9 февраля
Клиент
Педиатр
По вашим жалобам – “бок у меня сильно болит, вертикально находиться могу только 1-1,5 часа, срочно нужно лечь на левый бок!”
Хирург
Наталья , на мой взгляд Вы не дообследованы ! Прежде чем решить вопрос ДЛТ либо Блемарен , необходимо выполнение экскреторной урографии , для получения более подробной информации : нет ли других конкрементов в мочеточнике , один ли камень в почке , каково состояние почки и т.д. !
Наталья, 9 февраля
Клиент
Яков, спасибо за ответ! Я консультировалась у двух урологов – в хорошей платной клинике и в своей поликлинике по месту жительства. В платной клинике мне сделали мскт, по ней в мочеточниках конкрементов нет. И врач этой клинике сказал идти на ДЛТ, но сначала попробовать растворить блемареном. А в нашей поликлинике уролог сказал, что ДЛТ вообще делать не нужно. Пока нужно наблюдать, камень небольшой. Рекомендовал уралит у. Больше ничего не назначалось. Попасть к урологу сложно, нет талонов, бок у меня сильно болит, вертикально находиться могу только 1-1,5 часа, срочно нужно лечь на левый бок!
Хирург
Прошу прощения, про МСКТ я не знал !
Размеры Вашего камня находятся на границе между теми , которые проходят и не проходят ! Опасность заключается в том,что имеется опасность, до раздробления , вклинения камня в мочеточник ! И если камни с размерами 5-6 мм вклиниваются, то ничего страшного , а в 7 мм , скорее всего , – застрянет и чтобы не развивался гидронефроз придётся тогда попытаться поставить стент либо оперировать ! Чтобы не подвергнуться этим рискам, в Вашей ситуации правильнее не тянуть и сделать ДЛТ !
Наталья, 9 февраля
Клиент
Вы считаете, что не нужно продолжать растворять камень Блемареном? Я читала, что он растворяет оксалаты. Еще скажите, пожалуйста, бок у меня может болеть из-за камня в почке? Уролог сказал мне, что если камень в почке, а не в мочеточнике (а он по узи и мскт в почке), то почка не может болеть, т.к. в ней нет нервных окончаний. Насколько опасно делать ДЛТ?
Хирург
Боль у Вас связана именно с тем , что камень пытается сдвинуться и вклиниться в мочеточник , но размеры не позволяют! Боль проходит , когда камень обратно движется в лоханку ! Попробовать Блемареном можно , но нужно продолжить , что в этом случае речь идёт о постепенном, длительном процессе, и может случиться так , что если сейчас его размеры не позволяют ему попасть в мочеточник , а если станет 6мм, то может пройти и застрять в мочеточнике !
При ДЛТ , на сколько бы частей он не раскололся , всё равно по одиночке любые из них будут свободно проходимы по мочеточнику ! Риска того, что камень застрянет в мочеточнике при ДЛТ именно в Вашем случае, чем если Вы будете пытаться лечить Блемареном !
Наталья, 9 февраля
Клиент
Большое спасибо за Ваши ответы! Пойду на консультацию по ДЛТ. Уролог в нашей поликлинике сказал, что это очень опасная процедура, травмируются ткани почки! Поэтому я так затягиваю с этим…
Андролог, Уролог
Наталья,предположим,что у Вас оксалатный камень,Блемарен смысла нет пить,если это смешанный -возможно камень растворится.Если на МСКТ обструкции не выявлено,болевого симптома не будет,,если ,конечно,пиелонефрит ни в стадии обострения,при которой будет ноющая боль.Вам необходимо сделать МРТ пояснично-крестцового отдела
Андролог, Уролог
Если конкремент постоянно провоцирует обострение пиелонефрита,стоит рассмотреть ДУВЛТ
Наталья, 9 февраля
Клиент
Спасибо за ответ! Да, я уже дважды лечила пиелонефрит антибиотиками. Доктор в платной клинике мне сказал, что можно лечить бесконечно, пока будет в этом месте камень. И еще постоянно эритроциты в моче – эритроцитурия. Пойду на консультацию по ДЛТ. Наверное сначала нужно полечить пиелонефрит перед ДЛТ? Еще раз спасибо!
Андролог, Уролог
Да,все верно.В момент обострения данная процедура не проводится.Частые обострения пиелонефрита приведут к сморщиванию почки,а это чревато последствиями.
Андролог, Уролог
Здравствуйте. Сколько времени растворяете камень?
Наталья, 9 февраля
Клиент
Здравствуйте. Растворяю месяц Уралитом у.
Андролог, Уролог
Это мало, чтобы оценить эффективность. Боли вряд ли связаны с камнем. ДЛТ можно делать хоть сейчас, хоть позже, хоть месяц назад.
Наталья, 9 февраля
Клиент
Да, я знаю, что нужно растворять не меньше 3 месяцев. Но меня беспокоят боли и постоянное присутствие в моче эритроцитов и лейкоцитов. И еще я хотела уточнить, можно ли заменить Уралит на Блемарен. По отзывам, он более эффективен.
Андролог, Уролог
Заменить можно. Эритроциты и лейкоциты будут, пока есть камни.
Наталья, 9 февраля
Клиент
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Камни в почках – твердые кристаллообразные отложения, которые состоят из нерастворимых солей, образующихся в человеческом организме при нарушении обмена веществ. Камни могут быть разной величины – одни размером с песчинку, другие от нескольких сантиметров в диаметре. Обычно пациент даже не подозревает об их наличии, пока они не начинают продвигаться к выходу из почки, чем способны причинить сильную боль.
Образование камней в почках (уролитиаз) является наиболее распространенной формой мочекаменной болезни. Заболевание может развиться у человека любого пола и возраста, даже у детей. Однако главная «целевая аудитория» этой патологии – пациенты от 20 до 60 лет. У мужчин камни в почках наблюдаются в 3 раза чаще, чем у женщин, однако у последних эти образования обычно имеют более сложную форму.
Как правило, камни образуются в одной почке. Но в 15-30% случаев патология способна поражать сразу обе почки. Могут образовываться как одиночные камни, так и множественные – иногда их количество доходит до нескольких тысяч.
Виды камней в почках
Камни в почках различаются по форме и составу. По форме они могут быть:
- плоскими;
- округлыми;
- угловатыми;
- коралловидными (имеют размеры почечной лоханки и имитируют ее внутреннюю форму – это наиболее сложная и редкая разновидность заболевания).
В зависимости от состава, встречаются следующие камни:
- Фосфатные. Образуются из солей фосфорной кислоты. Такие камни имеют сероватый цвет и мягкую консистенцию, за счет чего легко крошатся. Могут быть как гладкими, так и шершавыми.
- Цистиновые. Возникают из соединений цистина (серосодержащей аминокислоты). Камни округлой формы, гладкие, мягкие, желтоватого цвета.
- Оксалатные. Образуются из солей щавелевой кислоты. Камни плотные, с сильно шероховатой неровной поверхностью.
- Уратные. Образуются из солей мочевой кислоты. Камни гладкие или слегка шероховатые, плотные.
- Карбонатные. Возникают из солей карбонатной кислоты. С гладкой поверхностью, мягкой консистенцией, бывают разной формы.
- Холестериновые. Возникают на основе холестерина. Имеют черную окраску, мягкую консистенцию, легко крошатся.
- Белковые. Образуются из белка фибрина и солей. Это плоские и мягкие камни, окрашенные в белый цвет.
Карбонатные, холестериновые и белковые образования в чистом виде встречаются редко. Существует еще одна разновидность камней – смешанные. Это значит, что они имеют неоднородную структуру и разный состав на отдельных участках. Чаще всего смешанными являются коралловидные камни.
Причины образования камней в почках
Факторы, провоцирующие образование камней, бывают внутренними и внешними. Внутренними причинами являются:
- генетическая предрасположенность;
- пиелонефрит, уретрит, цистит и другие воспалительные заболевания мочевыделительной системы, имеющие инфекционное происхождение;
- нарушения обмена веществ: гиперпаратиреоз (гиперфункция околощитовидных желез), подагра;
- инфекционные заболевания, не связанные с мочевыводящим трактом (ангина, остеомиелит, фурункулез, сальпингоофорит и т.д.);
- избыток, нехватка или повышенная активность некоторых ферментов в организме;
- заболевания печени и желчевыводящих путей;
- врожденные аномалии почек, мочеточников;
- заболевания ЖКТ (гастрит, панкреатит и т.д.);
- недостаток двигательной активности, обусловленный постельным режимом (вследствие травм, болезней).
К внешним причинам относятся:
- неблагоприятное воздействие окружающей среды;
- особенности почвы, климата, химического состава употребляемой в местности проживания воды (наличие некоторых солей в составе);
- малоподвижный образ жизни;
- вредные условия труда (тяжелая физическая работа, высокие температуры, химические испарения и т.д.);
- злоупотребление пищей, богатой пуринами (азотистыми соединениями, которые преобразуются в человеческом организме в мочевую кислоту): к таким продуктам относятся мясо и субпродукты, рыба (особенно речная), спаржа, цветная капуста, брокколи;
- употребление слишком малого количества жидкости.
Симптомы
О наличии в почках камней сообщают следующие признаки:
- Боли в области поясницы, в боку или внизу живота (также могут отдавать в паховую область). Неприятные ощущения обычно усиливаются при физических нагрузках, движении, езде по неровным дорогами, а также после употребления жидкости в большом количестве или спиртного. Боли могут быть периодическими или постоянными (в этом случае они периодами усиливаются, затем стихают, но не проходят полностью). Часто встречающаяся разновидность боли при камнях – почечная колика. Приступ длится от нескольких часов до нескольких дней. Схваткообразные боли то нарастают, то спадают, и временами способны быть настолько сильными, что пациент не может сдержать крика.
- Кровь в моче. Урина может быть интенсивно красной или розоватой. А у некоторых пациентов кровь в моче обнаруживается лишь по результатам анализов.
- Задержка мочеиспускания при наличии позывов. Это опасное состояние, при котором необходимо немедленно обратиться к врачу. Оно обусловлено закупоркой мочевых путей камнями. Самостоятельно опорожнить мочевой пузырь пациент неспособен – требуется установка катетера. Задержка мочеиспускания может сопровождаться рвотой, кожным зудом, диареей, судорогами, головной болью, выделением холодного пота, ознобом, лихорадкой.
- Песок в моче.
- Частые позывы к мочеиспусканию.
- Тошнота и/или рвота.
- Помутнение мочи.
- Боли при мочеиспускании.
- Повышение температуры и артериального давления.
Признаки обычно проявляются при запущенном заболевании. На ранних стадиях патология может длительное время протекать бессимптомно. Поэтому важно ежегодно проходить профилактические осмотры у уролога.
Возможные осложнения
При отсутствии лечения при наличии камней в почках могут возникнуть следующие осложнения:
- нарушение оттока мочи вследствие закупорки мочевыводящих путей камнями;
- инфекции органов мочевыделительной системы;
- хронические воспалительные заболевания почек;
- боли, не проходящие при применении консервативных методов лечения;
- острая почечная недостаточность;
- анемия (развивается при регулярном присутствии крови в моче).
Диагностика
Диагностика заболевания осуществляется урологом, который при необходимости направляет пациента к хирургу. Сначала проводятся сбор анамнеза и осмотр пациента. Затем назначаются следующие обязательные исследования:
- общие и биохимические анализы мочи и крови;
- урография (рентгенологическое обследование мочевыводящих путей);
- УЗИ органов мочевыделительной системы.
Дополнительно могут быть назначены:
- компьютерная томография почек (для оценки размеров и плотности камня и состояния окружающих тканей);
- радионуклидное сканирование почек (для оценки функции почек);
- посев мочи на микрофлору (для выявления инфекции в органах мочевыделительной системы).
Лечение
Хирургическое лечение назначается в следующих случаях:
- при неэффективности консервативной терапии;
- при наличии осложнений.
Перед операцией пациенту назначают антибиотики, антиоксиданты и препараты, улучшающие микроциркуляцию крови.
Хирургическое вмешательство может быть:
- малоинвазивным (малотравматичным, операция производится через небольшие проколы или естественные отверстия);
- традиционным (открытое хирургическое вмешательство осуществляется через разрезы).
К малоинвазивным методам относятся:
- Лапароскопические операции. В области поясницы делают маленький надрез (1-2 см), через который в почку вводят специальный инструмент троакар (представляет собой трубку) и зонд. Если камень небольших размеров, его извлекают сразу, если крупный – предварительно дробят.
- Эндоскопические операции. Такое хирургическое лечение проводится через естественные пути или через небольшие проколы с помощью прибора эндоскопа.
К традиционным хирургическим методам относятся:
- Нефролитомия – операция, при которой камень устраняют из лоханки или чашечек почки;
- Уретеролитотомия – хирургическое удаление камня из мочеточника;
- Пиелолитотомия – устранение образования из почечной лоханки.
К традиционным хирургическим методам прибегают, если камень имеет внушительные размеры или у пациента наблюдается почечная недостаточность.
Профилактика
После операции важно принимать профилактические меры. В противном случае камни могут возникнуть повторно. Профилактика включает в себя:
- Употребление достаточного количества воды (1,5-2 л в день). А в жаркую погоду или при активных физических нагрузках рекомендуется пить раз-два в час (по 100-150 мл воды).
- Соблюдение диеты. Разработку рациона должен осуществлять доктор, учитывая состав камней, а также особенности организма и анамнез пациента.
- Ежедневная физическая активность – для улучшения кровотока. Пеших прогулок будет вполне достаточно. Однако они должны быть регулярными и включать в себя не менее 10 000 шагов в день (необязательно проходить такое количество за один раз).
- Ограничение количества употребляемого спиртного (а лучше вообще от него отказаться).
- Сокращение количества употребляемой соли – для уменьшения нагрузки на почки.
- Избегание переохлаждения.
- Отказ от употребления слишком холодных напитков (особенно тех, что содержат дрожжи: квас, пиво).
- Своевременное лечение заболеваний, особенно инфекционных.
- Ежегодная сдача общего анализа мочи.
- Санаторно-курортное лечение. Пациенту, перенесшему операцию по удалению камней из почек, рекомендуется по возможности ежегодно (1-2 раза) посещать курорты с минеральными водами.
Также доктор может назначить лекарственную терапию, направленную на предупреждение повторного образования камней.
Источник
Камни в почках – это твердые образования из минералов и солей, которые появляются внутри ваших почек.
Камни в почках появляются по разным причинам и могут повлиять на любую часть вашего мочевого тракта – от почек до мочевого пузыря. Очень часто камни образовываются из-за концентрированной мочи, в которой содержится слишком много солей и минералов – они начинают кристаллизоваться и склеиваться.
- Что такое камни в почках?
- Причины и симптомы камней в почках
- Диагностика и лечение камней в почках
Что такое камни в почках?
Процесс прохождения камней через почки очень болезненный, но если вовремя диагностировать это состояние, то орган не получит серьезных повреждений. Современная медицина предлагает множество разных способов лечения камней в почках – в некоторых случаях достаточно пить много воды и принимать обезболивающие, а иногда приходится идти на хирургическое вмешательство.
После лечения, а оно почти всегда эффективно, врач рекомендует вам профилактическое лечение, чтобы снизить риск образования новых камней, а также посоветует подобрать правильную диету.
Причины и симптомы камней в почках
Камни в почках могут образоваться и без причины, но есть определенные факторы, которые повышают риск их появления.
В большинстве случаев причиной камней в почках является концентрированная моча, содержащая большое количество кристаллообразующих веществ – кальция, оксалатов и мочевой кислоты. При этом в моче отсутствуют вещества, мешающие этим кристаллам слипаться. В результате возникают идеальные условия для образования камней в почках.
Если врачу удастся определить тип почечного камня, он сможет установить причину его появления, и выбрать самое эффективное лечение. Если вы знаете о том, что в ваших почках есть камни, и заметили, как один из них вышел, постарайтесь сохранить его и отнести врачу на анализ.
Типы камней в почках
Кальциевые камни – это самый распространенный тип камней в почках. Обычно они состоят из оксалата кальция. Оксалат – это вещество, которое производит ваша печень. Кроме того, оно содержится в некоторых фруктах, овощах и орехах. Концентрация оксалата кальция может увеличиться из-за диеты, высоких доз витамина D, кишечной шунтирующей хирургии и нарушения обмена веществ.
Камни могут состояться из фосфата кальция. Этот тип камней чаще встречается при метаболических расстройствах, например – почечном трубчатом ацидозе. В некоторых случаях эти камни могут быть связаны с мигренями и приемом лекарств от судорог.
Струвитные камни появляются на фоне инфекции. Как правило, они быстро формируются и растут, и этот процесс не сопровождается большим количеством симптомов.
Мочевые камни характерны для людей, которые не пьют достаточно жидкости или слишком быстро ее теряют. Также они могут появляться у тех, кто сидит на протеиновой диете или страдает подагрой. Увеличить риск появления мочевых камней могут и некоторые генетические факторы.
Цистиновые камни появляются у людей с наследственным расстройством, из-за которого почки выделяют слишком много определенных аминокислот.
Факторы, повышающие риск образования камней в почках, включают:
– семейную историю болезней. Если у кого-то из ваших родственников были камни в почках, вы тоже можете столкнуться с этой проблемой.
– обезвоживание. Нехватка жидкости повышает риск образования камней.
– определенные диеты, например – с высоким содержанием протеинов, соли и сахара, повышают риск образования камней. Особенно это касается соленой пищи. Большое количество соли увеличивает количество кальция, которое должны отфильтровать ваши почки. Если они не справляются с этим заданием, кальций начинает скапливаться и образовывать камни.
– ожирение. Индекс массы тела прямо пропорционален риску образования камней.
– болезни ЖКТ и операции.
Почечный камень может не вызывать симптомов, пока не начнет перемещаться внутри почки или не проникнет внутрь мочеточника – трубку, соединяющую почку и мочевой пузырь. В таком случае симптомы камней в почках включают:
– сильную боль в боку и под ребрами;
– боль, отдающую в нижнюю часть живота и пах;
– боль накатывает волнами и может быть разной интенсивности;
– боль при мочеиспускании;
– розовая, красная или коричневая моча;
– мутная и сильно пахнущая моча;
– тошнота и рвота;
– постоянное желание помочиться;
– частое мочеиспускание;
– лихорадка и озноб, если в организме присутствует инфекция;
– незначительное мочеиспускание.
Главное помнить, что боль, вызванная почечными камнями, может менять свою интенсивность – это зависит от расположения камня.
Диагностика и лечение камней в почках
Если ваш врач подозревает, что в ваших почках образовались камни, то подтвердить диагноз ему помогут:
– анализ крови на кальций и мочевую кислоту;
– анализ мочи на минералы и соли;
– КТ, МРТ, рентген, УЗД;
– анализ камней, которые уже вышли. Это поможет определить тип камней в почках и подобрать правильное лечение.
Выбор метода лечения камней в почках зависит от их типа и размера.
Маленькие камни с минимальными симптомами не требуют инвазивного лечения. Чтобы избавиться от таких камней, вам нужно:
– пить как можно больше воды (до 3 литров в день), чтобы очистить мочевую систему от лишних солей и минералов. Моча должна стать прозрачной или почти прозрачной.
– обезболивающее. Прохождение даже маленького камня сопровождается болью и спазмами. Чтобы облегчить ваше состояние, врач может рекомендовать прием болеутоляющих средств.
– лекарства, помогающие расслабить мышцы мочеточника. Такие препараты называются альфа-блокаторами, и помогают ослабить симптомы и ускорить процесс выхода камня.
Камни в почках, которые нельзя вылечить консервативными методами – либо потому, что они слишком большие, чтобы выйти самостоятельно, либо потому, что они вызывают кровотечение, повреждение почек и инфекции мочевых путей – нужно лечить более агрессивными методами.
– использование ультразвука для разрушения камней. Для определенных камней – в зависимости от их размера и местоположения – ваш врач может рекомендовать процедуру, которая называется экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсией (ЭУВЛ).
Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия использует ультразвуковые волны для создания сильных вибраций, которые разбивают камни на маленькие кусочки. Процедура длится от 40 до 60 минут, и может вызывать умеренную боль.
Побочными эффектами экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии являются кровоподтеки на спине и животе, кровотечение вокруг почки и других смежных органов, а также определенный дискомфорт, когда маленькие кусочки начнут выходить через мочевые пути.
Если камни слишком большие, то удалить их можно только хирургическим методом. Процедура, называемая чрескожной нефролитотрипсией, позволяет удалить камни из почки с помощью небольших телескопов и инструментов, вставленных в небольшое отверстие в спине.
Во время операции пациент находится под общим наркозом, и должен пролежать в стационаре не менее двух дней.
Чтобы удалить маленький камень в мочеточнике или почке врач может использовать инструмент под названием уретероскоп, который вводится через наружные мочевые органы.
Как только уретероскоп достигнет камня, он схватит его с помощью специальных инструментов, и разобьет на мелкие кусочки. Во время этой процедуры пациент должен быть под наркозом.
Иногда причиной камней в почках может быть чрезмерная активность паращитовидных желез. Паращитовидные железы расположены в четырех углах вашей щитовидной железы. Если они производят слишком много паратиреоидного гормона, уровень кальция в крови начинает повышаться, что приводит к образованию камней.
Причиной гиперпаратиреоза может доброкачественная опухоль одной из паращитовидных желез. Ее удаление помогает предотвратить образование новых камней.
Смотрите также:
У нас также читают:
Источник