Почему колит в сердце после стентирования

Стентирование – врачебная оперативная процедура, целью которой является установка стента. Он располагается в полых частях коронарных сосудов сердца, что позволяет расширить суженный патологией очаг. Любые отклонения на дереве артерий вызывают их сужение, в результате которого ток крови замедляется. Миокард испытывает недостаток кислорода, постепенно теряя свое нормальное функционирование, что приводит к ишемической болезни сердца.

Показания к вмешательству

Стентирование Создание и внедрение стентов в кардиологии – существенный порыв в лечении ИБС. Над их конструкциями все время идут работы по усовершенствованию. Сам стент представляет собой проволочную трубку с соответствующими ячейками, которая попадая в пораженное место очага, раздувается специальным баллоном. Он раздвигает сужение, вжимаясь в стенки сосуда. После этого увеличивается его просвет, что улучшает кровоток сердца.

Проходимость артерий можно лечить, применяя следующие методики:

консервативную терапию;
коронарное шунтирование;
стентирование пораженных артерий;
ангиопластику.

Медикаментозное лечение не всегда эффективно, и пациента продолжают мучить приступы стенокардии. Ему предлагаются другие методики, среди которых и стентирование сосудов сердца.

Невзирая на малоинвазивность метода, операция остается посторонним вмешательством в деятельность организма. Риски могут быть серьезными. Поэтому надо учитывать пользу, которая должна их оправдать. Для этого проводится тщательная диагностика состояния сердца и артерий. Решается вопрос о технической возможности стентирований.

Показания к вмешательству:

Стенокардия прогрессирующая, когда из дома «не выбывает» скорая помощь.
Стенокардия постинфарктная ранняя, приступы которой повторяются, невзирая на попытки излечения.
Стенокардия напряжения, на которую не влияют медикаментозные воздействия, но занижено качество жизни.
Ранние предпосылки к инфаркту или коронарному синдрому.
Сердечно-сосудистый риск смертности, обнаруженный в процессе исследований.

Пациенту операция произведена. Сразу ли он почувствует облегчение? Почему боли в сердце после стентирования могут отравлять жизнь и приводить в уныние? Это естественный процесс приспособления организма к новым условиям:

Самая первая причина – в изменении гемодинамики в сердце и всем теле. Требуется время для адаптации, причем у каждого пациента оно индивидуально.
Появление инородного тела в коронарном сосуде вызывает противоборство иммунной системы.
Свертываемость крови готова к тромбозу сосудов, атеросклерозу.

Полученный шанс к новому образу жизни надо закрепить.

Осложнения, последствия, риски

Осложнения имеют условное деление:

Интраоперационные, которые позволяют видеть изменения в ходе вмешательства:

нарушение ритма миокарда;
инфаркт;
отслойка внутренней оболочки сосуда;
вспышка стенокардии
редкая возможность летального исхода;
необходимость поменять операцию на шунтирование;

Послеоперационные провокации на ранних стадиях:

срывы сердечного ритма;
коронаротромбоз стента, провоцирующий инфаркт;
кровоподтек в месте проникновения катетера;
аневризмасосуда со стентом;

Послеоперационные изменения поздних сроков:

Рестеноз.

После стентирования на сердце могут быть боли в грудном отделе из-за таких осложнений. Но они не обязательно сопровождают операцию. По статистике, 90% пациентов имеют благополучные последствия. Со временем наступит стойкое выздоровление, кровообращение стабилизируется, что скажется положительно на самочувствии.

О рисках до операции врач предупреждает пациента. Это как в инструкции к препаратам, где указываются побочные эффекты, но это не является обязательным их проявлением. Существующие риски проведения стентирования:

Кровотечение, сгустки крови, инфекция в месте проникновения катетера.
Сердечная аритмия, разрыв коронарной артерии, инфаркт миокарда, повреждение кровеносных сосудов.
Образование тромбов в конечностях или легких.
Аллергия на препараты контраста или лекарство, используемое в стенте.
Сдвиг стента.
Почечная недостаточность или инсульт.

Реабилитация и продолжительность жизни

Целью реабилитации является комплекс мероприятий, направленных:

Возобновить работоспособность сердца.
Устранить послеоперационные отрицательные последствия, особенно сужение стентированных артерий.
Замедлитьразвитие ишемии.
Увеличить физические возможности больного, снизить ограничения в стиле жизни.
Улучшить терапевтическое лечение.
Восстановить показатели лабораторных анализов.
Создать психологическую комфортную ситуацию для пациента;
Внести поправки в стиль жизни и заботу о здоровье пациентаю

Анализ крови Для полного восстановления организма срок нахождения в стационаре недостаточный. Кардиореабилитация, состоящая из комплекса оздоровительных процедур, станет незаменимой в закреплении результатов терапии. Адаптироваться к новой жизни поможет специальная обучающая программа. Этот период рекомендуется провести в кардиологическом санатории. Основные мероприятия реабилитации:

медикаментозная терапия;
диетическое питание;
занятия ЛФК;
регулярные осмотры доктора;
просветительская работа.

Пациент должен понимать, что операция – не лечение основного заболевания. Он продолжает болеть атеросклерозом. Облегчение состояния после стентирования должно напомнить о борьбе с холестерином. Поэтому длительность существования на земле – в руках пациента. У каждого больного свои индивидуальные возможности организма, сопутствующие патологии. Выполняя рекомендации доктора, суть которых в здравом образе жизни, перемене отношения к питанию, восстановлении обменных процессов, можно жить долго и счастливо.

Присвоение инвалидности

Стентирование коронарных сосудов – не повод к получению группы инвалидности. Операция имеет своей целью восстановление здоровья и работоспособности пациента. Но ограничение трудовой деятельности при наличии недуга, для которого она производилась, может привести к ней, к примеру:

3 группа инвалидности устанавливается пациентам, которые перенесли инфаркт без особого нарушения действия левого желудочка или стенокардия.
2 группа инвалидности присваивается в случае патологий сердца, которые привели к ограничению передвижения и трудовой деятельности.
1 группа инвалидности дается пациентам сердечной патологии в виде стенокардии и инфаркта, которые потеряли возможность самообслуживания.

Восстановление нагрузок после стентирования

Если операция прошла удачно, то после реабилитационного курса пациент может вернуться к прежней жизни. Самое главное для человека – это его трудовая деятельность. Сфера интеллектуального труда позволяет включиться в работу сразу же. Труд, связанный с физической активностью, имеет ограничения по срокам. Надо проверить себя на возможность нагрузок в любую погоду, в каком объеме после стентирования они не вызывают болей сосудов сердца.

Именно активные нагрузки актуальны в восстановлении прежней жизни:

Они являются помощниками в оценке возможностей справляться с обыденной жизнью.
Активность в виде ходьбы, плавания,езды на велосипеде, способствует улучшению функциональности сердечно-сосудистой системы.
При физической активности тормозится прогресс атеросклероза, закаляется миокард, стабилизируется гипертензия, сжигаются жиры

Физическая реабилитация начинается сразу же после операции. Активность увеличивается постепенно с учетом индивидуальности организма. Упражнения подбираются, исходя из самочувствия пациента, перечня его патологий, чтобы исключить причины боли в сердце после стентирования. За все это несет ответственность врач. Тренировки могут проводиться в лечебном центре под контролем или дома по индивидуальному плану. В домашних условиях проверяется давление, сердцебиение.

Медикаменты и диета

Плавикс Длительная служба стента зависит от осознания пациентом всех тонкостей процесса. Боли в области сердца после стентирования могут усиливаться от пренебрежения предписаниями доктора. Реабилитация невозможна без приема медикаментозных препаратов. Их действие способствует искоренению рисков возобновления стеноза сердца. Лечебная терапия осуществляется в соответствии с направлениями.

Предупреждение закупорки коронарных артерий
Расстройство свертываемости крови. После операции назначается ударная доза дезагрегантных препаратов: «Ацетилсалициловая кислота» и «Плавикс».
Нормализация уровня холестерина происходит употреблением препаратов статинов.

Длительность приема «Плавикс» может корректироваться врачом по лабораторным показаниям. «Ацетилсалициловая кислота» принимается пациентом пожизненно. При возникновении после стентирования болей в сердце и ухудшения самочувствия необходимо обратиться к врачу для обследования и корректировки лечения.
Эффект приема препаратов-статинов усиливается при рациональном питании. Диета не носит строгий характер, ее не трудно выдержать. Надо исключить из меню жирные, жаренные, копченные, острые, соленые продукты и углеводы. Мясо и рыбу постных сортов употреблять в отварном виде. Питание дробное до 6 раз, но небольшими порциями. Диета направлена на снижение веса, что в свою очередь тормозит развитие атеросклероза.

Стентирование с высокой вероятностью способствует улучшению качества жизни пациентов. При соблюдении правил реабилитации и рекомендаций врача можно практически забыть о болях в грудном отделе.

Источник

Brodyaga96

06.04.2018, 22:47

Здравствуйте. Mужчина, 54 года, рост 176, вес 99 кг. В марте месяце попал в кардиоцентр с высоким АД (180/110), была проведена коронарная ангиография по поводу нестабильной стенокардии 29.03.17 г., был обнаружен стеноз ПКА 70% и был поставлен стент в ПКА (1BMS). Инфаркта не было. После того, как встал с постели, давление стало приходить сначала в норму, а потом преимущественно стало низкое, но появилась одышка, покалывания в грудине, дискомфорт и сильная слабость, потом появилась тяжесть в ногах, головокружения. Врачи центра сказали, что со стороны кардиологии у меня все хорошо, и выписали домой. На следующий день после выписки началось снижаться давление, самое низкое было 89/50, пульс 58-65, но через пару дней стало подниматься до150/90 и выше. Снова положили в кардиоцентр, сделали томографию (МСКТ), на которой не смогли точно определить забитость стента, т.к. он искажает излучение своим материалом, но сказали, что он проходимый. Заменили Брилинту на Плавикс, стало немного полегче. Но усилилась слабость, разбитость, усталость, головокружения, периодически возникающая одышка (невозможность вздохнуть полной грудью с ощущением дискомфорта или давления в груди слева), небольшие боли и покалывания за грудиной, сильный дискомфорт периодически, физ. Нагрузку воспринимаю намного хуже, чем до стентирования. За год раз 7 лежал в отделении кардиологии с диагнозом «Нестабильная стенокардия». Приступы бывают очень часто, иногда по несколько раз в неделю. И часто возникают в состоянии покоя, как правило, спонтанно и могут также быстро прекратится, но не всегда. От нитроспрея чаще толку нет,может только чуть-чуть дышать легче, но только слабость усиливается, начинает болеть голова сзади, ну и давление снижается. И обезбаливающие препараты почти не помогают. До декабря месяца ходил по улице ежедневно 2-3 км, но как-то прошел 300 м и стало тяжело дышать, не мог полной грудью вздохнуть. Снова попал в больничку, после выписки почти постоянно при выходе на улицу поднимается пульс, иногда давление, возникала одышка в любую погоду, с декабря до марта мало двигался по этой причине. Затем стал ходить по квартире, одев на шею воротник шанса (с ним немного полегче дышать при ходьбе). Ежедневно за день по квартире прохожу 5- 6км со скоростью 4-4,5 км/час (по 2,5-3 км утром и вечером). Но стало тяжело подниматься по лесенке, появляется тяжесть дыхания, ощущение нехватки воздуха, появляется стянутость в груди, заложенность и пр.). Также возникает дискомфорт и тяжесть дыхания при работе вытянутыми руками на уровне груди (забить гвоздь в стену, что-нибудь замазать на стене и пр.). На сегодняшний день симптомы следующие: периодически головокружения, головные боли, тяжесть в голове, спутанность иногда сознания, очень сложно сосредоточится, тяжесть и резь в глазах периодически, слабая боль в суставах, мышцах ,тяжесть в ногах (утром тяжело и больно вставать). Со стороны сердца дискомфорт и слабая боль в левой груди, часто отдает в левую руку, в локоть и плечо, утром после пробуждения при перевороте с левого бока на правый иногда ощущения высокой частоты пульса, часто низкое давление (ниже 100/70),сильная слабость, сонливость, усталость, разбитость. Днем, если займу горизонтальное положение, обязательно засну. Если быстро встать на ноги с горизонтального положения (с кровати или с дивана), то сильно темнеет в глазах, сильная слабость голове, иногда даже ноги подкашиваются. Подскажите, что это может быть, к какому врачу обратится. Такое состояние уже год, не могу работать. Заранее благодарен за ответ. Сергей.

Ссылка на коронографию: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Сканы анализов размешать вверх ногами на форуме, не глядя, для “удобства” консультантов – верх неуважения к ним; при беглом их осмотре – признаки железодефицитной? анемии и иные изменения, похожие на дебют хр. лимфолейкоза, посешение очного гематолога нужно в первую очередь, данные проблемы могут быть причиной недомогания

Нужно лечить железодефицитную анемию препаратами железа, желательно в/в (венофер, монофер, феринжект), и поднимать ферритин до 100. Абсолютное число лимфоцитов повышено, нужна консультация гематолога.
Анемия может утяжелять сердечные страдания.

В дополнение к выше сказанному – мониторирование ЭКГ по Холтеру

Brodyaga96

07.04.2018, 00:19

Спасибо за ответы. Прошу прощения за перевернутые сканы анализов, програмка плохо работает, не сохраняет. К гематологу ходил недавно, назначили препараты железа и витамин В12. Насчет лимфоцитоза, назначила анализ на иммунофенотипирование лимфоцитов перефирической крови, это месяца через два можно сделать, т.к. врач улетела в Израиль на переобучение. По поводу такого состояния, очно гематолог сказала, что лимфоциты здесь не причем.
Проблема в следующем. Такие недомогания начались сразу после стентирования, особенно восприятие физнагрузки. За две недели до установки стента я спокойно с 2-мя канистрами воды по 10 л поднимался на 12-й этаж пешком, после установки стента я уже этого сделать не мог даже без канистр. Единственное, что стентирование помогло убрать скачки давления. На данный момент оно чаще низкое. И гемоглобин упал после стентирования, возможно из-за брилинты или плавикса, да еще клексан кололи. Ну и после стентирования еще сразу стали тяжелыми ноги, сейчас они просто болят. И еще очень резко сточились передние зубы, появились сколы. Может от лекарств, или контраста, не знаю. Но общее состояние только ухудшается.

Ссылка на холтер: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

К гематологу ходил недавно, назначили препараты железа и витамин В12.

Какие именно препараты железа, в какой дозе и на какой срок?
Перечислите, пожалуйста, все (абсолютно все из всех сфер медицины) препараты, которые принимаете, с указанием доз и времени приема.

Ну и после стентирования еще сразу стали тяжелыми ноги, сейчас они просто болят. И еще очень резко сточились передние зубы, появились сколы. Может от лекарств, или контраста, не знаю. Но общее состояние только ухудшается.

никакого отношения к стентированию и препаратам это иметь не может. “После” не значит “в следствие”. По поводу зубов, речь вероятнее всего идет о бруксизме.

Вы так пишите, как будто стентирование Вам сделали на фоне полного здоровья, а сделали его по поводу нестабильной стенокардии (прединфарктного состояния).

Протокол суточного мониторирования перевернут

Brodyaga96

07.04.2018, 23:08

До стентирования у меня были немного другие симптомы, в основном скачки давления и чаще боли в спине, шее, голове и левой лопатке, и самочувствие по сравнению как после стентирования, было намного лучше.С диагнозом нестабильная стенокардия лежал 2 раза с перерывом 2-3 дня до стентирвания, и 5 раз после (май, июль, сентябрь, ноябрь, декабрь). Поэтому, на мой взгляд, диагноз нестабильной стенокардии врачи ставили для того, чтобы я лег в больничку (они мне так и говорили устно). Я на них за это не в обиде, они действительно пытались найти и полечить мой недуг. Недавно был в областной больнице у невролога, в кабинет зашел профессор кардиохирург, и невролог попросила его посмотреть диск коронографии. Он посмотрел его, и сказал, что во-первых, что в артерии просто был такой рельеф, но не бляшка, во-вторых, если поставили стент, то его уже не убрать и в третьих, вроде он поставлен не очень корректно (скорее всего не хотел меня сильно расстраивать). Из лекарств на сегодняшний день принимаю следующее: утром конкор 3,75 мг, в обед ферум лек 100 мг, в 17-00 плавикс 75 мг, вечером после 21-00 кардиомагнил 75 мг, липримар 20 мг, престариум 1,25 мг, и периодически нольпаза 20 мг на ночь и после обеда и ужина гевискон 250 мг. Иногда еще принимаю новиган, когда боли или дискомфорт долго тянутся.

Ссылка на ЭХОкг: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
На холтер: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Ферумлек плохой выбор: от 30% лекарства попадет прямиком в унитаз. Оптимальнее: актиферрин, тардиферрон, железо солгар.

Brodyaga96

08.04.2018, 23:02

Спасибо за ответ! Обязательно приму к сведению по поводу лекарств. И еще подскажите, последнее время стали беспокоить приступы слабости что ли. Вчера, особенно сегодня, проснулся, позавтракал и глаза болят и слипаются, в голове такое ощущение, что плохо идет кровь и спазмы какие-то, иду и шатаюсь. Притом эти спазмы и слабость усиливаются, что приходится прилечь на диван, затем может отпустить, правда не полностью, затем снова по новой начинается. И так они длятся от 5 мин до нескольких часов, могут целый день. И в районе сердца при этом может быть болевой пульсирующий толчок колющего или разрывающего характера, может быть несколько. Давление при таком состоянии чаще пониженное (90-100/70), но и бывает при нормальном давлении 120/80. И могу ли я отменить престариум, т.к. периодически давление низкое и принимаю его очень маленькую дозу (таблетку в 5 мг делю на 4 части).

Источник

В этой статье я постараюсь Вам объяснить, что именно необходимо соблюдать и чего не нужно делать после установки стента в коронарную артерию.

Итак, Вас вывезли из рентгеноперационной, стентирование прошло удачно, теперь дальнейший успех зависит от Вашей пунктуальности в приеме лекарств, то есть приверженности к лечению.

Почему стоит серьезно отнестись к рекомендациям кардиологов при выписке? Дело в том, что при установке стента попутно происходит травматизация стенки артерии. Если ничего не предпринимать, то травмированный участок артерии начнет покрываться тромбами, что приведет к закрытию просвета сосуда. К тому же, стент – инородное тело, которое само по себе будет способствовать образованию тромбов. Чтобы этого всего не происходило, пациенты получают лекарства, которые предотвращают процесс образования тромбов. Они направлены на блокировку рецепторов на тромбоцитах – основных клетках, участвующих в образовании сгустка.

Принимая лекарства и предотвращая образование тромбов, происходят процессы заживления стенки артерии сердца и стент потихоньку покрывается эндотелием – внутренним слоем клеток артерии. Для наглядности можно провести аналогию со штукатурной сеткой, где последняя выступает в роли стента, а штукатурка, которая накладывается поверх сетки – своебразный слой эндотелиальных клеток. Процесс заживления занимает у каждого пациента разное время. Самый длительный период – 1 год, поэтому и препараты следует принимать в среднем в течение 1 года. Но бывают случаи, когда специалисты продлевают прием лекарств.

Как называются препараты для заживления стента? На данный момент в арсенале кардиослужбы в России три препарата – клопидогрел (Плавикс, Эгитромб, Зилт), тикагрелор (Брилинта) и прасугрел (Эффиент). Последний препарат относительно недавно появился на российском рынке, и нет большого опыта назначения его кардиологами, хотя за рубежом препарат уже давно используется. Хотя препараты из одной группы, но есть нюансы при выборе того или иного препарата в конкретной ситуации.

Очень важный момент! Если Вам назначили определенный препарат, то именно его и нужно принимать. Ни в коем случае нельзя самостоятельно проводить замену одного на другой. Поясняю, если Вы принимаете тикагрелор, то менять его на клопидогрел или прасугрел самостоятельно нельзя. Хотите сменить препарат, то меняйте только под руководством специалиста, то есть кардиолога. Самостоятельная замена препарата чревато тромбированием стента с неизбежным развитием инфаркта миокарда.

Были случаи, когда из-за различий в стоимости препаратов пациенты самостоятельно меняли и начинали принимать более дешевый препарат. Конечно, различия в ценах есть, и не секрет, что наиболее дешевый из этих трех – клопидогрел. Но разве стоит рисковать так своей жизнью и здоровьем? По-моему, логичнее посоветоваться со специалистом. Или я не прав? Еще раз поясняю, хотя препараты и из одной группы, но есть нюансы назначения каждого из них. Если кардиолог назначил Вам определенный препарат, то его выбор был обоснованным.

Поэтому сам факт стентирования – весьма ответственный момент как для кардиологов, так и для пациентов. Так как однажды установив стент, его уже обратно не заберешь. Разные бывают пациенты, не секрет, что много людей живут за чертой бедности, и врачам-кардиологам бывает интересно финансовое состояние пациента с точки зрения его способности обеспечить покупку и прием препаратов в течение 1 года. Приходится объяснять это и родственникам пациента, что в случае чего, оказали поддержку больному. В большинстве случаев больные и их родственники относятся с пониманием. Бывают пациенты, которые и могут обеспечить себя препаратами, но в силу своей беспечности или неадекватности пропускают мимо ушей все рекомендации врачей. Тут уже чутье врача должно подсказать – будет пациент соблюдать их или нет. На памяти бабушка, которая божилась принимать все прописанное, но каждый раз поступала в больницу с тромбозом стента, так как не пила лекарства. Были серьезные разговоры и с родственниками бабки. Но на третий раз, к сожалению, сердце бабушки на выдержало и остановилось во время операции…

Надеюсь статья была для Вас полезной. Ваше здоровье – это Ваша забота.Только так и никак иначе. Берегите себя!

Источник