Питьевой режим при камнях в почках

Мочекаменная болезнь относится к заболеваниям рецидивирующим. Даже после выздоровления не исключена возможность возобновления процесса камнеобразования. В значительной степени содействует этому неправильное питание. Поэтому так важна диета при камнях в почках, являющаяся важной частью комплексной терапии при уролитиазе.

Содержание:

Принципы питания

Диетическое питание при мочекаменной болезни составляется, исходя из этиологии камнеобразования в мочевыделительной системе и химического состава конкрементов. Современная нефрология приходит к выводу, что основной предпосылкой развития уролитиаза является не качество воды и её минеральный состав. Это одна из причин, но не главная. Вызывает же образование камней нарушение обмена веществ. Возникает ситуация, когда соли и коллоиды мочи в организме при неправильном их соотношении дают начало этому процессу.

Важно! Диета должна строиться не только на общих принципах правильного питания, но и исходя из химического состава камней. Форма же конкрементов, их размер и количество на состав продуктов, входящих в рацион, не влияют.

Камни могут быть:

оксалатными;
фосфатными;
уратными (мочекислыми);
карбонатными;
струвитными;
смешанными;
цистиновыми;
ксантиновыми.

Два последних вида образуются органическими соединениями, остальные имеют неорганическое происхождение. Одни камни хорошо растворяются, другие же очень твёрдые и трудно растворимые.

Важно! У мужчин уролитиаз диагностируется намного чаще, а у женщин заболевание, хотя и реже встречается, но протекает тяжелее, камни у них образуются более причудливой формы и большего размера.

Кроме этого, почечные конкременты делятся на одиночные и множественные, мелкие и крупные, они могут образоваться в одной почке или в обеих. Разнообразна и форма – круглая, плоская, гранёная, шиповидная. Наиболее тяжёлый случай – коралловидный конкремент. Такие камни растут медленно, процесс их образования сопровождается слабо выраженной симптоматикой. Яркие проявления мочекаменной болезни (почечная колика, эритроцитурия) наступают уже тогда, когда разветвлённый конкремент занимает почти весь просвет почки.

Классифицируются конкременты и в зависимости от своей локализации в выделительной системе: они могут находиться не только в почках, но и в мочевом пузыре, в мочеточнике. Самые мелкие камни могут перемещаться по нисходящей и выходить с мочой.

Важно! Нарушение водно-солевого обмена приводит не только к мочекаменной болезни, но и к камням в жёлчном пузыре. Часто наряду с уролитиазом у пациентов диагностируется и холелитиаз.

В основном, при мочекаменной болезни назначается диетический стол 6, он разработан специально для лечения этого заболевания. Может также применяться диета 7, предназначенная для питания пациентов с различными почечными заболеваниями, её назначают при пиелонефрите, гломерулонефрите, рецидивирующем цистите. Лечебный стол номер шесть рекомендуется также после операции дробления камней и после удаления почки (к такому хирургическому вмешательству прибегают при коралловидных камнях больших размеров).

Общие принципы диетического питания при уролитиазе включают в себя:

определённый режим питания;
виды кулинарной обработки;
температурные показатели;
количество соли и жидкости;
нормализацию веса;
исключение алкоголя.

Питаться нужно дробно. небольшими порциями. Есть не менее 4 раз в день. Такой режим питания необходим для того, чтобы снизилась нагрузка на желудочно-кишечный тракт, стабилизировалась кишечная моторика, нормализовался вес. Нельзя как переедать, так и недоедать: это вызывает увеличение уровня мочевой кислоты и других камнеобразующих веществ. Перед сном нужно есть за три часа: более поздний прием пищи повышает риск появления конкрементов. Ночная моча всегда более концентрированная, чем дневная, а статичная поза спящего способствует выпадению мелких конкрементов в осадок с дальнейшим соединением и укрупнением.

Особых ограничений по кулинарной обработке нет, исключается только такой вид, как жарка. Важный момент – приготовление мяса: обязательно предварительное отваривание. Таким способом готовятся также птица и рыба. Данная технология позволяет максимально экстрагировать из мышечных волокон пурины. Полученный бульон, в который эти вещества при варке переходят, нужно выливать. Еда должна быть измельчена. Мясные и рыбные блюда можно включать в меню пару раз в неделю. Правильный температурный диапазон для еды при таком заболевании, как уролитиаз – от 15 до 60°С. Слишком холодные или горячие блюда способствуют образованию камней.

Без соли в меню больного мочекаменной болезнью не обойтись, но нужно ограничиться 5 г в сутки. Солёная еда ведёт к повышенному давлению. Пить нужно много: минимум 2 л жидкости в сутки. Концентрация мочи при этом снижается, а соли выводятся из организма. Напитки могут быть разнообразными – это соки (фруктовые и овощные), компоты с отварами, минеральные воды невысокой концентрации. Можно пить и прокипячённую воду. Соки готовят самостоятельно, используя для этого свежие фрукты и овощи. Магазинные напитки содержат концентраты и другие вредные вещества, которые могут привести к усилению камнеобразования.

Алкогольная тема для больных мочекаменной болезнью закрывается до полного выздоровления. После приёма этилового спирта повышается концентрация урины и формируется солевой осадок. Кроме того, алкоголь приводит к спазму мочевыводящих протоков, сопровождающемуся сильными болевыми приступами.

Важно! У большинства лекарственных препаратов, используемых при лечении не только уролитиаза, но и других заболеваний, прямые противопоказания – алкогольные напитки во время курса терапии.

Для тех, кто страдает от избыточного веса, раз в 5–7 дней проводятся разгрузочные дни. Обычно это кефирная или творожная монодиета. Такие же рекомендации дают любителям жирной пищи и сладкоежкам. Нездоровая пища, содержащая простые углеводы и животные жиры в больших количествах, влияет на повышение уровня мочевой кислоты.

Зависимость рациона от состава конкрементов

При оксалатных, наиболее распространённых камнях, ограничивается употребление витамина С. При кальциевых – минимизируется пища с высоким содержанием кальция (все молочные и молочнокислые продукты). Вредна и щавелевая кислота, так как из неё образуются соли кальция, составляющие оксалаты. При фосфатных камнях, вторых по частоте, мочу нужно подкислять, так как возникают эти конкременты на фоне нарушения баланса кальция и фосфора. При уратных (мочекислых) камнях урину нужно алкализировать (повысить её щелочность), поскольку главную роль в их образовании играет кислота. Нельзя при мочекислых конкрементах есть кислые фрукты и ягоды, от них могут образовываться новые ураты.

Цистинурия – это генетическое заболевание, вызванное нарушенным аминокислотным обменом. Как следствие, выделяются аминокислоты через почки. При цистиновых камнях из рациона исключаются продукты, богатые метионином – творог, все виды сыров, желток яйца и рыба. Больной переходит на вегетарианское питание с небольшим количеством животных белков на завтрак. При этом необходимо сочетать их с овощами и фруктами, богатыми витамином С. При смешанных камнях нужно соблюдать общие правила питания при уролитиазе.

Важно! Лечащий врач определяет, что можно есть и пить больному, в зависимости от его состояния, как питаться во время лечения в больнице и в домашних условиях после выписки из стационара.

Разрешённые продукты

При мочекаменной болезни разрешено употребление отрубного хлеба, не часто – макарон. Овощи можно есть в неограниченном количестве. Особенно ценны тыква и морковь: они содержат витамины и другие вещества, благодаря которым происходит растворение конкрементов. Полезны и рекомендованы овощные соки. Можно есть нежирные рыбу и мясо, сухофрукты, яичный белок в неограниченных количествах, сладкие фрукты и ягоды.

Важно! Наиболее ценный плод для больных мочекаменной болезнью – арбуз. Его рекомендуется есть в неограниченном объеме. Но обязательно должна быть гарантия того, что он не содержит нитраты.

Другие продукты могут быть полезны при одних видах камней и вредны при других. Это касается молочных продуктов, кислой еды и пр. Правильное составление диеты с включением блюд, учитывающих характер конкрементов, ложится на плечи врача. Задача пациента – неукоснительно соблюдать правила питания.

Запрещённые продукты

Больным мочекаменной болезнью запрещается есть животные жиры, острые, жареные, солёные блюда. Придётся обойтись также без:

яичных желтков;
кондитерских изделий;
пряностей и специй;
колбасных изделий;
морепродуктов;
субпродуктов;
копчёного мяса и рыбы.

Нельзя есть молодое мясо и готовить пищу на бульонах, в которых предварительно отваривалось любое мясо (из-за пуринов). Если очень хочется бульона, то можно слить первый, после чего снова залить мясо водой, проварить и уже этот отвар взять для первого блюда. А вот кожу птицы нельзя есть ни при каких обстоятельствах. Её нужно снимать перед приготовлением блюд. Не рекомендуется кофе, шоколад, бобовые, острые сыры и все продукты, которые стимулируют увеличение выработки желудочного сока.

Питьевой режим

Жидкости должно быть много. Чистой и лечебной слабоминерализованной воды надо пить не менее 8 стаканов в сутки. Этот объём равномерно распределять на день. На ночь много пить не рекомендуется, это приведёт к скоплению мочи в мочевом пузыре и слишком частым позывам к мочеиспусканию. Но 200–250 мл воды перед сном нужны для того, чтобы за ночное время урина не стала слишком концентрированной. В зависимости от состава камней, выбирают минеральную воду – Ессентуки, Боржоми, Майкопскую, Славянскую, Смирновскую и другие.

Правильный рацион – это непременный залог выздоровления и лучший способ предотвращения как развития уролитиаза, так и его рецидивов. Без сбалансированного питания невозможно нормализовать обмен веществ, а элиминационные диеты исключают вредные продукты, которые могут стать причиной возникновения камней в почках и мочевыделительной системе.

Источник

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) – это камни в мочевике, мочевыводящих протоках и почках. Она склонна к рецидивированию, поэтому пациенты должны на протяжении жизни следовать принципам рационального питания. Диета при мочекаменной болезни нацелена на восстановление кислотно-щелочного баланса мочи, коррекцию обмена пуринов, улучшение функционирования почек. Следование лечебному рациону снижает риск повторного образования камней на 80%.

Общие требования диеты при МКБ почек

Диетотерапия – рациональная система питания, нацеленная на восстановление общего метаболизма и обмена веществ в почечной ткани. Согласно классификации М. И. Певзнера, диета при уролитиазе отвечает требованиям стола №6. Она преследует несколько целей:

восстановление обмена микроэлементов, пуринов, липидов;
нормализация кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса;
коррекция функций мочевыделительной системы;
выведение камней из мочевых протоков и почек.

Принципы диеты при МКБ:

Особенности питания. Для снижения нагрузки на ЖКТ и почки нужно питаться порционно до 4-5 раз в сутки. Это поможет восстановить перистальтику кишечника, предупредит запоры и сбои метаболизма.
Кулинарная обработка. При склонности к образованию камней основу рациона составляют тушеные или отварные овощи, диетическое мясо, некислые фрукты. В рамках диеты разрешены все виды обработки мяса и овощей, за исключением жарки. Мясные продукты, морепродукты, рыбу вводят в меню только 3 раза в неделю.
Питьевой режим. При отсутствии сопутствующих патологий почек в день выпивают от 2 л жидкости. Она уменьшает содержание кислот в моче и препятствует камнеобразованию.
Потребление соли. Чтобы предотвратить гипертонию, застой жидкости и дисфункцию почек, употребляют не более 4 г соли в день.

Камнеобразование – следствие выпадения в осадок кристаллов щавелевой, фосфорной или мочевой кислот. Их кристаллы служат матрицей для органических и неорганических компонентов, которые формируют камни большого диаметра.

Диета №6 должна соблюдаться пациентами при обострении нефро- и уролитиаза не менее 1 месяца. Энергетическая ценность суточного рациона находится в пределах 2200-2400 ккал.

Что можно и что нельзя употреблять при любых типах камней

Диета при МКБ предупреждает кислотно-щелочной дисбаланс и кристаллизацию солей разных кислот. Особенности питания зависят от множества факторов:

биохимического состава камней;
сопутствующих болезней;
кислотно-щелочного уровня мочи;
локализации камней.

Лечебное питание при любом типе камней нацелено на усиление диуреза и восстановление pH урины. Правильно составленная диета снижает риск выпадения кристаллов кислот в осадок.

В организме присутствуют вещества, которые поддерживают соли кислот в растворенном состоянии. Именно поэтому в диету при уролитиазе вводят продукты с:

гиппуровой кислотой;
цинком;
кобальтом;
хлоридом натрия;
цитратами;
марганцем.

Чтобы предупредить формирование камней, увеличивают потребление растительных масел, грубой клетчатки. Мужчинам нужно ограничить белковую пищу с аминокислотами, которые провоцируют цистиновые камни.

В рамках диеты уменьшают потребление пуринов, которые содержатся в трансжирах, протеинах животного происхождения. Полностью исключают фрукты и овощи с этандиовой (щавелевой) кислотой, из-за которых формируются оксалатные камни.

Таблица полезных и вредных продуктов при МКБ

Примеры продуктов	Запрещенные	Разрешенные
зелень и овощи	свекла, чечевица, баклажаны, шпинат, фасоль, ревень, горох, щавель	картофель, патиссоны, томаты (ограниченно), морковка, лук-порей
фрукты и сухофрукты	крыжовник, земляника, клубника, клюква, брусника, смородина, цитрусовые, инжир	сладкие яблоки и груши, виноград, финики, виноград, дыня, чернослив, арбуз
мясные продукты	свинина, бекон, утка, студень, кожа с птиц, телятина, колбаса, сосиски	говядина, куриное филе, крольчатина, молочные сосиски, индейка
рыба и морепродукты	креветки, черная икра, омары, сельдь, скумбрия, толстолобик, лосось, сом	сазан, щука, треска, минтай, хек, лещ, сайда, кефаль
молочные продукты	твердый соленый сыр, сулугуни, жирный творог, плавленый сырок	некислое молоко, сыворотка, домашний йогурт, обезжиренный творог, кефир (ограниченно)
кондитерские изделия	слоеные торты, шоколадные конфеты, желе, кондитерский крем	фруктовое варенье, мармелад, пастила
напитки	крепкий чай, натуральный кофе, соки из цитрусовых, горячий шоколад, какао, газировка, алкоголь	некрепкий чай, овощные соки, фруктовые компоты, отвар толокнянки или шиповника, почечный чай, столово-лечебная минеральная вода (без газа)
другие продукты	субпродукты, острые закуски, свежий хлеб, яичный желток, маргарин, соленья, рыбные консервы, кулинарный жир, заливное, маргарин	хлеб из муки грубого помола, растительное масло, томатные соусы, моченые овощи, квашеная капуста, крупы и макароны (ограниченно)

Диета №6 нормализует массу тела, восстанавливает работу мочевыделительной системы и ЖКТ.

Несоблюдение принципов рационального питания ведет к рецидивам уролитиаза, почечным коликам.

Чтобы выяснить, какие фрукты употреблять при уролитиазе, определяют состав камней. Если они оксалатные, не рекомендуется употреблять любые фрукты с аскорбиновой кислотой. Больным с уратными камнями необходимо вывести из диеты продукты, которые закисляют мочу.

Питьевой режим и полезные напитки

Обильное питье при мочекаменной болезни предупреждает кристаллизацию солей кислот. Чтобы избежать камнеобразования, рекомендуется выпивать от 8 стаканов жидкости в день. При отсутствии гидронефроза, пиелонефрита и других патологий почек можно пить до 3 л свободной жидкости в сутки.

В рамках диеты №6 в качестве питья употребляют:

фруктовые соки;
почечный чай;
слабоминерализованную воду без газа;
чай с лимоном;
отвар толокнянки или шиповника;
несладкие фруктовые компоты.

При употреблении воды уменьшается концентрация кислот в урине. Это снижает вероятность образования или увеличения камней во всех отделах мочевыделительной системы.

Варианты лечебного питания

Особенности диеты при уролитиазе зависят от биохимического состава конкрементов. Оксалаты формируются при кристаллизации солей щавелевой кислоты, уратные камни – мочевой, а фосфаты – фосфорной. Рациональное питание при мочекаменной болезни нормализует pH мочи, препятствует обострениям.

При уратах

Преобладание в меню пуринов ведет к синтезу мочевой кислоты, из которой впоследствии возникают уратные камни. Они чаще выявляются у мужчин, которые злоупотребляют белковыми продуктами. Диета при уратурии нацелена на уменьшение уровня мочевой кислоты в урине.

Чтобы избежать камнеобразования, из меню исключаются:

шоколад и какао;
грибы;
спиртное;
мясо молодых животных;
кондитерские изделия;
слоеное тесто;
мясные бульоны;
субпродукты;
твердые сыры;
пророщенная пшеница.

Основу диеты при уратных камнях составляют лесные ягоды, овощи с клетчаткой, кисломолочные продукты и фрукты. Чтобы избежать формирования камней, время от времени проводят лечение отварами мочегонных трав – корней лопуха, толокнянки, одуванчика.

При фосфатах

Если моча ощелачивается, в осадок выпадают кристаллы фосфорной кислоты. Диета при мочекаменной болезни почек нацелена на закисление мочи. Из меню временно исключают:

какао;
дрожжи;
орехи;
зеленый лук;
кинзу;
бисквит;
гречневую кашу;
творог;
морепродукты;
картофель.

В диету включают продукты, которые сдвигают pH мочи в кислую сторону:

крупяные продукты;
отварное мясо;
брусничный морс;
хлеб с отрубями;
брюссельскую капусту;
березовый сок;
компот из сухофруктов.

При щелочной моче назначают диету №14, благодаря которой pH изменяется в сторону кислотности. Чтобы избежать образования камней, в меню вводят отвары полевого хвоща.

При оксалатах

Появление оксалатных камней объявляется нарушением синтеза этандиовой кислоты, злоупотреблением витамином С, дефицитом пиридоксина (витамин В6). С учетом этих особенностей в диету вносят такие коррективы:

исключают продукты с фосфорной кислотой;
употребляют больше овощей с клетчаткой – цветную капусту, тыкву, картошку, брокколи;
в качестве питья выбирают щелочную воду – Березовская, Ессентуки №14, Трускавецкая.

Чтобы избежать камнеобразования, придерживаются диеты №5 по Певзнеру. При оксалатных камнях особенно полезна квашеная капуста, вареная морковка, свежие некислые томаты.

Список продуктов, содержащих щавелевую кислоту:

ревень;
томаты;
земляника;
инжир;
петрушка;
зеленая фасоль;
крыжовник;
бобовые;
цикорий;
шоколад;
щавель.

При обострениях МКБ больные следуют щелочной диете. Оксалатные камни выводят отвары листьев березы, корней фиалки, кожицы сладких яблок.

При струвитах

Струвиты – камни, которые образуются из кристаллов магния и фосфора. Они возникают при чрезмерном употреблении растительной пищи. В рамках диеты больные со струвитами должны:

отказаться от грейпфрутов, апельсинов, мандаринов и соков из цитрусовых;
употреблять больше хлебобулочных изделий из муки грубого помола;
использовать в качестве питья ягодные морсы, воду с карбонатами, фруктовые соки.

Чтобы избежать повторного образования струвитов, из диеты исключают сладости, черную икру, жирную рыбу. Вместо этого можно есть продукты с легкоусвояемыми белками – телятину, крольчатину, куриные яйца.

При других видах камней

Питание при МКБ зависит от причины нарушений метаболизма, количества витаминов, аминокислот, электролитов. Поэтому диета при различных видах камней имеет набор уникальных рекомендаций по питанию:

Белковые камни – скопления фибрина с солями кислот, которые возникают при инфекционном поражении почек. Из диеты исключают жирное мясо, соленья, острые заправки.
Цистинурия – нарушение транспорта цистина. Ограничивают продукты с метионином, которые провоцируют образование цистиновых камней, – грибы, творог, жирная рыба.
Ксантиновые камни – образования из азотистых веществ пурина. Чтобы восстановить метаболизм, из диеты исключают грибы, мясные бульоны и жирное мясо.
Кальцинаты – отложения кристаллов кальция. Для предупреждения камнеобразования из диеты выводят грецкие орехи, халву, молочные продукты.

Чтобы ускорить выведение камней из мочевых протоков и пузыря, соблюдают питьевой режим – выпивают до 3 л воды в день.

При пиелонефрите с МКБ

При воспалении почек рекомендована диета №7, которая нацелена на щажение пораженных органов. Ограничивается употребление соли до 3 г в день. При дисфункции почек нежелательно употреблять натриевую воду.

Запрещенные продукты при МКБ, осложненной пиелонефритом:

копчености;
маринады;
горчица;
хрен;
алкоголь;
чеснок;
лук;
острые блюда.

В периоды рецидивов пиелонефрита придерживаются растительной диеты.

Примерное меню на неделю

У большинства пациенток с МКБ обнаруживаются уратные или фосфатные камни. Диета при мочекаменной болезни у женщин направлена на восстановление калиево-фосфорного обмена. Составить универсальную систему питания для всех заболевших почти невозможно. Многие продукты, которые полезны при уратурии, нельзя при цистинурии, кальцинатах и других типах камней.

Примерное меню при МКБ на 7 дней

Дни недели	1 завтрак	2 завтрак	Обед	Ужин
понедельник	мюсли с молоком, кисель из яблок, овсяное печенье	отварные яйца (без желтка), яблочный сок	окрошка с куриным филе, пюре с овощами, компот	макароны с овощными котлетами, творожная запеканка, отвар толокнянки
вторник	молочная овсянка, тост с вареньем, некрепкий кофе	творог с изюмом, овощной сок	суп с перловкой и картофелем, морковные котлеты, запеченный хек, чай	рисовая каша, творог с сухофруктами, фруктовый сок
среда	гречка на воде, тост из хлеба с отрубями, некрепкий чай	100 г сухофруктов	крем-суп с цветной капустой, запеченный картофель, овощной салат, компот	крем-суп с брокколи, блины со сметаной, чай
четверг	рисовый пудинг, пшеничный тост с вареньем, минеральная вода	домашний йогурт с черносливом	суп-лапша без мяса, рыбные котлеты, винегрет, чай	фаршированные перцы, овощное рагу, кисель
пятница	овсянка с финиками, тост с вареньем, молоко	запеченная груша с медом, некрепкий кофе	вегетарианские щи, рыбные тефтели, овощной салат, травяной отвар	вареники с клубникой, творог со сметаной, сок
суббота	манка с сухофруктами, чай с лимоном	фруктовый пудинг, домашний йогурт	рисовый суп, паровые котлеты, рагу, компот	запеченный минтай, сырники с творогом, абрикосовый кисель
воскресенье	фруктовый салат, вареное яйцо, чай	запеченная груша с медом	вегетарианский борщ, отварная телятина, овощной салат, чай	суп с вермишелью и брокколи, пудинг, вареные яйца, отвар толокнянки

Из этого набора блюд нужно исключить запрещенные при определенном типе камней продукты и заменить их разрешенными.

Последний прием пищи рекомендован на 1.5 часа до сна.

Если МКБ осложняется пиелонефритом, в диету вводят больше кисломолочных продуктов.

Рецепты блюд

Диета при уролитиазе должна содержать оптимальное количество питательных веществ – белков, витаминов, липидов, углеводов и т.д. Чтобы разнообразить меню, рекомендуется готовить такие блюда:

Манник на кефире. 1 стакан манки заливают 250 мл кефира. Настаивают не менее 40-50 минут. 3 куриных яйца смешивают с 4 ст. л. сахарного песка и взбивают в блендере. Вводят в смесь манку с кефиром. Понемногу подсыпают муку до получения жидкой массы. Смазывают форму для запекания маслом и заливают в нее получившуюся смесь. Выпекают не менее 30 минут в духовке. Поливают манник вареньем или присыпают сахарной пудрой.
Диетическая окрошка. 1 вареное яйцо, филе курицы и репу нарезают небольшими кубиками. Измельчают пучок укропа и немного зеленого лука. 1 огурец и 2 редиски нарезают кубиками. Смешивают ингредиенты в кастрюле и заливают кефиром, разбавленным с кипяченой водой.
Блины на кефире. Желтки 2 куриных яиц смешивают с солью и сахаром, после чего заливают ½ л кефира. Добавляют муку грубого помола до получения сметанообразной массы. Смешивают с яичными белками и выпекают на сковороде. Подают с вареньем или сметаной.

Соблюдение диеты предупреждает образование и увеличение камней в мочевых протоках, пузыре, почках. Сбалансированное и дробное питание нормализует метаболизм и массу тела, снижает риск рецидивов МКБ в несколько раз.

Источник