Пиодермия и кандидоз кожи

В последние десятилетия глобальной медико-социальной проблемой в мире остается эпидемия вируса иммунодефицита человека/синдрома приобретенного иммунодефицита (ВИЧ/СПИД) и туберкулеза [1, 2]. СПИД является терминальной стадией ВИЧ-инфекции, характеризующейся разнообразием клинического течения [3—5]. Эпидемиологическая ситуация с ВИЧ-инфекцией/СПИДом в мире, в том числе в странах Европы, сохраняет напряженность [6—8]. Так, по данным ВОЗ, число людей с ВИЧ-инфекцией на земном шаре в настоящее время превышает 34 млн человек. При этом половина из них через 12 лет после заражения погибают [8]. Продолжительность течения ВИЧ-инфекции варьирует в широких пределах. Минимальный период от момента заражения до смерти составляет 28 нед. Вместе с тем известны случаи, когда болезнь оставалась бессимптомной более 20 лет [9].

ВИЧ (тип 1 и 2), относящийся к ретровирусам, имеет тропизм к лимфоцитам CD4+ (Т-хелперам) и обнаруживается в крови, сперме, влагалищном секрете, реже — в слюне, слезах, моче и материнском молоке [3, 10, 11]. ВИЧ-инфекция, угнетая иммунную систему, приводит к развитию и рецидивированию в организме оппортунистических инфекций [3, 10—13]. Пути передачи ВИЧ — половой, гематогенный, трансфузионный, внутриутробный (от инфицированной матери через плаценту к плоду), а также через инфицированные медицинские инструменты.

Длительное течение, частые рецидивы, атипичные проявления разных инфекций (бактериальных, грибковых, вирусных, паразитарных) являются основанием для подозрения на ВИЧ-инфекцию и проведения необходимого обследования [9, 14]. Основной дерматологический метод обнаружения ВИЧ-инфекции и ее дерматологических проявлений — осмотр кожи и слизистых оболочек, верификация которых проводится лабораторными методами [3, 7, 11, 15].

Российская классификация выделяет 5 стадий заболевания [9]:

1) инкубации;

2) первичных проявлений;

Варианты течения:

а) бессимптомный;

б) острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний;

в) острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями;

3) субклиническую;

4) вторичных заболеваний;

5) терминальную.

Приводим результаты клинического наблюдения.

В венерологическое отделение ГКБ №14 им. В.Г. Короленко по скорой помощи поступил пациент П., 31 год (медицинская карта №3637), с диагнозами «Сифилис? Микоз кожи? Пиодермия?» Как лицо без определенного места жительства больной обратился в социальный приют, откуда мобильной службой «Социальный патруль» был доставлен в приемное отделение ГКБ №14 им. В.Г. Короленко.

Больного беспокоили распространенная зудящая сыпь, общая слабость, длительная лихорадка, кашель. К врачам не обращался. Из анамнеза установлено, что пациент был судим и несколько лет находился в местах лишения свободы, злоупотреблял алкоголем, болел только бронхитом.

Общее состояние больного при поступлении средней степени тяжести. Беспокоили нарастающая слабость, лихорадка до 39 °С вечером. Тоны сердца приглушены, тахикардия до 100 ударов в минуту, артериальное давление 100/70 мм рт.ст. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Печень выступала из-под края реберной дуги на 2—3 см. Генерализованная лимфоаденопатия. Пастозность стоп. Потеря массы тела (за последние 2 года) составила 6—7 кг.

Status localis. Процесс на коже при поступлении в больницу носил распространенный, островоспалительный характер с преимущественным поражением гладкой кожи области крупных складок (подмышечных впадин, паховых складок, анальной области и половых органов). В подмышечных областях симметрично располагались инфильтрированные очаги ярко-красного цвета с четкими границами, на их поверхности — мокнутие с серозно-гнойным налетом. В углу рта слева определялось уплотнение до 1,0 см в диаметре с экссудативной коркой на поверхности. В области лобка, гениталий, паховых складках локализовались обширные очаги с яркой гиперемией, инфильтрацией, мацерацией, эрозиями, гнойным отделяемым с неприятным резким запахом, желтыми корками. В перианальной и перигенитальной областях с переходом на ягодицы и бедра располагались аналогичные поражения. На тыльной стороне кистей и стоп, а также голенях располагались единичные эктимоподобные очаги с рупиоидными корками. На предплечьях, бедрах, голенях, в области локтевых и коленных суставов — множественные псориазоподобные высыпания в виде мелких бляшек и сгруппированных плоских папул красного цвета с наслоением плотных серовато-белых корко-чешуек (см. рисунок). Пиодермия и кандидоз кожи Рисунок 1. Клинические проявления распространенного кандидоза и пиодермии (поражения на коже) у больного СПИД. а — угол рта («заеды»); б — тыльная сторона кисти; в — область половых органов и парагенитальных прилежащих участков, в том числе паховых складок; г, д — подмышечные складки и соседние участки кожи; е — перианальные складки и область мошонки; ж — область локтевых суставов и частично предплечья (рупиоидные гнойные корки и трещины); з, и — область коленных суставов и голеней (пиогенные и псориазоформные наслоения корок и чешуек). На коже живота имелись множественные чесоточные ходы, сгруппированные парные папулы, экскориации. Зуд кожи умеренный, постоянный, усиливающийся в вечернее и ночное время.

Результаты лабораторного обследования:

1) общий анализ мочи: цвет — светло-желтая, плотность — 1025, белок — 0,03‰, лейкоциты — 5—7 в поле зрения, эритроциты — 0—2 в поле зрения, слизь в значительном количестве, бактерий нет, уробилиноген — 35 мкмоль/л;

2) клинический анализ крови: гемоглобин — 117 г/л, эритроциты — 3,81·1012/л, лейкоциты — 6,0·109/л, палочкоядерные — 7%, сегментоядерные — 42%, эозинофилы — 6%, тромбоциты — 2,24·1011/л, моноциты — 2%, лимфоциты — 43%, скорость оседания эритроцитов — 37 мм/ч;

3) биохимический анализ крови: общий белок — 88 г/л, альбумин — 30 г/л, холестерин — 3,0 ммоль/л, мочевая кислота — 349 мкмоль/л, креатинин — 92 мкмоль/л, щелочная фосфатаза — 161 ЕД/л, глюкоза — 5,3 ммоль/л, аспартатаминотрансфераза — 30 ЕД/л, аланинаминотрансфераза — 13 ЕД/л, γ-глутамилтранспептидаза — 28 ЕД/л, билирубин общий — 4,1 мкмоль/л, мочевина — 4,9 ммоль/л;

4) в соскобе с пораженных участков кожи обнаружен чесоточный клещ;

5) в соскобах с пораженных участков кожи обнаружены почкующиеся дрожжеподобные клетки и мицелий гриба;

6) при анализе отделяемого из уретры и соскоба из прямой кишки патологических изменений не выявлено;

7) с использованием иммунного блота выявлен ВИЧ (№392421);

8) HBsAg и HCV не обнаружены;

9) рентгенография легких: свежих очагов изменений нет. Легочный рисунок значительно обогащен и деформирован за счет перибронхиального склероза во всех отделах, корни структурны, диафрагма и органы средостения расположены обычно.

Терапевтом установлены диагнозы: диффузный пневмосклероз, хронический бронхит, пневмосклероз, цирроз печени.

Основной клинический диагноз: распространенный кандидоз гладкой кожи, преимущественно крупных складок, пиодермия. ВИЧ-инфекция (стадия 4).

Сопутствующие заболевания: чесотка, цирроз печени, хронический бронхит.

Лечение в стационаре включало флуконазол 50 мг (по 4 таблетки 2 раза в день), цефтриаксон (по 1,0 г 2 раза в день внутримышечно в течение 7 сут), кальция глюконат 10% (10 мл внутримышечно в течение 10 сут), супрастин 2% (2 мл внутримышечно на ночь 10 сут), димедрол 0,05 г (по 1 таблетке 3 раза в день 10 сут), карсил 35 мг (по 1 таблетке 3 раза в день), нистатин 500 000 ЕД (по 2 таблетки 2 раза в день), ферроплекс 50 мг (по 1 драже 3 раза в день); местно — примочки с 0,2% раствором фурацилина на пораженные участки, 5% дерматоловая мазь и крем экодакс, мазь бензилбензоат натрия (4 дня вечером с последующей сменой нательного и постельного белья и его камерной обработкой).

На фоне терапии общее состояние больного без положительной динамики. Сохранялись высокая лихорадка (до 39,9 °С), слабость и кашель. Терапия неэффективна. 10.11.11 переведен в отделение для больных СПИД ИКБ №2 для дальнейшего лечения в условиях инфекционного отделения. После завершения курса терапии 18.12.11 переведен в Солнечногорскую туберкулезную больницу.

Таким образом, анамнестические данные (существующая 10 лет ВИЧ-инфекция), клинически выраженные обширные проявления кандидозной и бактериальной инфекции, общая слабость, лихорадка (39 °С), генерализованная лимфоаденопатия, потеря массы тела (6—7 кг за последние 2 года), отсутствие лечебного эффекта терапии указывали на наличие у больного СПИД.

В условиях существующего риска заражения ВИЧ-инфекцией у практикующего дерматовенеролога должна быть постоянная готовность не пропустить у больного маркеры ВИЧ-инфекции, особенно при атипичных клинических проявлениях разных дерматозов, особенно кандидоза бактериальной и вирусной инфекции [16].

Представленное наблюдение свидетельствует о влиянии фоновой ВИЧ-инфекции на активацию разных клинически выраженных аутоинфекций, что представляет определенные диагностические трудности.

Источник

Пиодермия, что это такое? Симптомы, причины и лечение
Пиодермия – дерматологическое заболевание, возникающее под воздействием гноеродных (пиогенных) бактерий. При различных формах пиодермии кожа покрывается гнойниками различного размера.

Высыпания, воспаление эпидермиса, краснота, зуд – результат деятельности патогенных микроорганизмов. Усиленное размножение стрептококков, стафилококков, грибов приводит к обширным поражениям кожных покровов.

Пиодермия и кандидоз кожи

Что это такое?

Пиодермия — это гнойничковые заболевания кожи, причиной которых являются гноеродные бактерии, главными из которых являются стафилококки и стрептококки, чуть реже — вульгарный протей и синегнойная палочка. Пиодермия чаще встречается в детском возрасте и у работников некоторых видов промышленности и сельского хозяйства.

Рост заболеваемости отмечается в осенне-зимний период — холодное и сырое время года. Влажный климат жарких стран является причиной большого количества больных с микозами и гнойничковыми заболеваниями кожи.

Причины возникновения

Ведущей причиной, вызывающей пиодермию, считается проникновение кокковых микробов в ткани волосяных фолликул, потовых и сальных желез с протоками, повреждений. Однако причины вторичных форм пиодермии, включая язвенные, гангренозные виды, до сих пор изучаются, поскольку в таких случаях обсеменение гноеродными агентами участков кожи — вторично, то есть, возникает уже после развития некой патологии.

Выделены ключевые факторы-провокаторы:

наследственность;
сдвиги в функционировании эндокринных органов («щитовидка», гипоталамус, гипофиз, надпочечники, половые железы), гормональные сбои;
повреждения кожи (раны, уколы, ссадины, укусы, расчесы, ожоги);
острое или долговременное снижение общего и местного иммунитета;
кожные патологии, включая аллергозависимые дерматиты, клещевые поражения;
сахарный диабет;
занос гноеродной флоры при хирургических манипуляциях;
повышенная чувствительность к аллергенам и реакция на пиококки;
повышенная влажность, абсорбционная способность, щелочная реакция кожи;
непереносимость определенных лекарств;
частое переохлаждение или перегревание;
расстройства неврологического характера и системы терморегуляции
несоблюдение личной гигиены;
периодическое травмирование кожи в определенных зонах;
долговременные переживания и сильное физическое утомление;
истощение, любые длительно текущие болезни;
ожирение, расстройство обмена жиров и углеводов;
загрязнение эпидермиса красками, керосином, растворителями, маслами, лаком, угольной пылью, бензином, цементом;
сосудистые болезни, варикоз, тромбофлебит, расстройства кроветворения, желудочно-кишечные болезни;
фокальные инфекции с воспалительным процессом в определенном органе или ткани, включая желудок, кишечник, носоглотку и область уха, репродуктивные органы.

Классификация

Основными микроорганизмами, вызывающими пиодермию, являются стрепто- (Streptococcus pyogenes) и стафилококки (Staphylococcus aureus). Процент заболеваний, вызванных другой микрофлорой (синегнойной или кишечной палочкой, псевдомонозной инфекцией, пневмококками и т.п.), очень невелик.

Поэтому основная классификация по характеру возбудителя разделяется на:

стафилодермию — гнойное воспаление;
стрептодермию — серозное воспаление;
стрепто-стафилодермию — гнойно-серозное воспаление.

Кроме того, любая пиодермия различается по механизму возникновения:

первичная — проявившаяся на здоровых кожных покровах;
вторичная — ставшая осложнением других заболеваний (чаще всего сопровождающихся зудом).

Кроме того, пиодермию делят по глубине заражения. Поэтому общая классификация пиодермий выглядит таким образом:

при поверхностной глубине заражения (импетиго стрептококковое, импетиго сифилидоподобное, импетиго буллезное, импетиго интертригинозное (щелевидное), импетиго кольцевидное, заеда стрептококковая, панариций поверхностный, стрептодермию сухую);
при глубоком проникновении (целлюлит острый стрептококковый, эктиму вульгарную).

К стафилодермиям причисляют:

при поверхностной глубине заражения (фолликулит поверхностный,остиофолликулит, угри обыкновенные, сикоз вульгарный, пузырчатку новорожденных эпидемическую);
при глубоком проникновении (фолликулит глубокий, фурункул, фурункулез, карбункул, гидраденит).

К стрепто-стафилодермиям относят:

при поверхностной глубине заражения (импетиго вульгарное);
при глубоком проникновении (пиодермию язвенную хроническую, пиодермию шанкриформную).

Пиодермия и кандидоз кожи

Симптомы пиодермии, фото

Воспалительный процесс при пиодермии развивается в естественных порах кожного покрова — потовых или сальных проходах, волосяных фолликулах. В зависимости от вида микроорганизмов-возбудителей клиническая картина и симптоматика заболеваний слишком разнообразны.

Поэтому приведем основные симптомы пиодермии (см. фото):

Импетиго. Эта форма заболевания является достаточно распространенным. Его симптомы возникают внезапно с появления фликтен (водянистых, просовидных пузырьков), которые впоследствии преобразуются в желтоватые корочки и сильно чешутся. При слиянии корочек и стафилококковой инфекции корочки могут быть зеленоватого цвета. Последствия их разрешения бывают в виде шелушащихся пятен, плохо поддающихся загару. Наиболее часто поражается область лица и голова.
Сикоз – хроническое рецидивирующее гнойное воспаление волосяных луковиц лица (усов и бороды). Болезнь связана с аллергизацией больного и нейроэндокринными нарушениями, часто с гипофункцией половых желез. Сначала в области губ и подбородка появляются мелкие гнойнички, затем их становится все больше. Вокруг возникает зона воспалительного инфильтрата с гнойными корками. Пиодермия лица течет длительно, упорно, с рецидивами.
Остиофолликулит – воспаление устья волосяной луковицы. В отверстии фолликула появляется узелок величиной 2-3 мм, пронизанный волосом, вокруг имеется небольшая зона покраснения кожи. Затем пузырек подсыхает, образуется корочка, которая затем отпадает. Эти образования могут быть одиночными или множественными. Иногда заболевание носит рецидивирующий характер.
Гидраденит – воспаление потовой железы. Возникает оно в подмышечной впадине, половых губах, перианальной зоне, в паху. Образуется крупный болезненный узел, который вскрывается с выделением гноя. Заболевание напоминает фурункул, но при нем не образуется гнойно-некротический стержень в центре опухоли.
Фурункул – еще более распространенное поражение фолликула с гнойным расплавлением его и окружающих тканей. Начинается процесс с остифолликулита, но гнойнички сразу болезненны. Быстро формируется болезненный узел, достигающий размера грецкого ореха. Затем он вскрывается с выделением гноя, в центре можно увидеть гнойно-некротический стержень – омертвевший фолликул. После заживления остается рубец.
Фолликулит – глубокое воспаление волосяного фолликула. Формируется возвышение розового цвета, в центре которого находится гнойничок, пронизанный волосом. Затем это образование рассасывается или превращается в язву, заживающую с формированием небольшого рубца.
Карбункул отличается от фурункула большей распространенностью процесса. Развивается глубокая флегмона, достигающая подкожной клетчатки, фасций и мышц. Вначале появляется фурункул, однако затем вокруг него развивается сильный отек, из кожных отверстий выделяется гной. Вскоре кожа расплавляется и отторгается с образованием глубокой язвы. Больного пиодермией беспокоит выраженная лихорадка, головная боль и интоксикация. После очищения язва заживает, образуя рубец.

Эти пиодермии характерны для детей, у взрослых они не встречаются:

Множественные абсцессы кожи – воспаление потовых желез у маленьких детей. Болезнь возникает при повышенной потливости и плохом уходе за малышом. На спине, шее, ягодицах возникают многочисленные узлы размером с горошину, кожа над ними покрасневшая. Постепенно узлы увеличиваются и превращаются в абсцессы, из которых выделяется гной.
Остиопорит – воспаление выводных протоков потовых желез у младенцев. В паху, подмышечной области, на голове и туловище появляются мелкие гнойнички. Они быстро ссыхаются в корочки и отпадают, не оставляя следов. Болезнь обычно возникает при избыточной потливости ребенка вследствие пеленания.
Стафилококковый синдром обваренной кожи – тяжелая форма пиодермии. На коже образуются крупные пузыри, напоминающие ожоги 2 степени. Болезнь начинается с покраснения кожи вокруг пупка, ануса, рта, затем на кожном покрове возникают пузыри. Они лопаются, образуя большие мокнущие эрозии. Пузыри могут сливаться, захватывая всю кожу ребенка. Болезнь сопровождается лихорадкой и интоксикацией.
Эпидемический пемфигоид – очень заразное заболевание, проявляющееся образованием пузырей в поверхностном слое кожи вскоре после рождения. На ней возникают пузырьки, которые постепенно растут и лопаются с образованием быстро заживающих эрозий. Затем возникает новое вспышкообразное высыпание пузырей.

Формы пиодермии многочисленны и разнообразны, но способы лечения по сути своей весьма схожи. Однако, прежде, чем браться за него, следует поставить точный диагноз.

Диагностика

Основными критериями диагностики служат характерные элементы высыпаний на теле (пустулы, фликтены).

Для установления точного вида заболевания и вызвавшего его возбудителя применяется микроскопический метод исследования отделяемого гнойных элементов. При глубоком поражении тканей может использоваться биопсия. В случае тяжело протекающих заболеваний рекомендуется забор крови на определение уровня глюкозы (цель – исключение сахарного диабета). При выполнении общего анализа крови нередко отмечается увеличение показателей лейкоцитов, СОЭ.

Дифференциальный диагноз проводится с кожными проявлениями туберкулеза, сифилиса, паразитарных и грибковых поражений эпидермиса, кандидозом, микробной экземой.

Пиодермия и кандидоз кожи

Осложнения

Тяжёлые последствия гнойничковых заболеваний наблюдаются при:

несвоевременном обращении в лечебное учреждение;
слабом иммунитете;
прохождении неполного курса терапии;
применении сомнительных методов лечения;
плохой гигиене;
сохранении провоцирующих факторов.

Осложнения:

воспаление лимфоузлов;
абсцессы;
рубцы в местах самостоятельного удаления пустул; инфицирование костной ткани;
заражение крови;
тромбоз сосудов головного мозга;
менингит;
воспаление внутренних органов.

[adsen]

Как лечить пиодермию?

Лечение пиодермии проводится под контролем квалифицированных специалистов. Как правило, врач назначает лекарственные препараты для наружного и внутреннего применения, включая восстановления иммунных сил.

Общие назначения:

диагностика и терапия сопутствующих заболеваний (гормональный дисбаланс, сахарный диабет, иммунодефицит);
устранение неблагоприятных воздействий на кожу (повреждение, загрязнение, воздействие высокой или низкой температуры);
питание с ограничением рафинированных углеводов, преобладанием белков, растительной клетчатки, кисломолочной продукции;
запрещение мытья (душ, ванна), мыть можно только локальные непораженные участки кожи с большой осторожностью, чтобы не разнести инфекцию;
подстригание волос в очаге поражения;
обработка кожи вокруг гнойников два раза в день раствором салицилового спирта.

Обязательно должна соблюдаться специальная низкоуглеводная диета. Для лечения пиодермий различного вида используются следующие медикаментозные препараты:

рекомендуется проведение антибиотикотерапии с использованием полусинтетических макролидов, Пенициллина, Тетрациклина, аминогликозидов, цефалоспоринов последнего поколения);
при тяжелом развитии заболевания используются глюкокортикостероидные препараты (Гидрокортизон, Метипред и т.д;
при пиодермиях назначается прием гепатопротекторов (Эссенциале форте, Силибор и т.д.);
рекомендуется употребление ангиопротекторов (Актовегина, Трентала);
назначается прием цитостатиков (Метотрексата).

Для антисептики эрозивных изъязвлений необходимо использовать мази с бактерицидным воздействием. Наиболее часто при лечении пиодермий используются:

мазь цинковая или салицилово-цинковая паста;
Левомеколь;
мазь тетрациклин;
мазь линкомицин;
мазь эритромицин;
мазь гиоксизон и т.д.

Помимо этого, существуют препараты для комплексного лечения, оказывающие противобактериальное, антивоспалительное и противогрибковое воздействие. Наиболее востребованными являются мазь Тимоген и Тридерм.

Когда пиодермит сопровождается появлением язв, воспалительные очаги следует промыть асептиками после удаления струпа (Танином, Фурацилином, борной кислотой, Диоксидином, Хлоргексидином и др.).

При карбункулах, фурункулах, гидраденитах можно накладывать на область поражения стерильную повязку с Ихтиолом+Димексидом, Химотрипсином и Трипсином. Кроме того, на пораженные части тела часто накладывается повязка с Томицидом.

Пиодермия и кандидоз кожи

Профилактика

Соблюдение элементарных правил личной гигиены является главной профилактической мерой. Помимо этого, рекомендуется:

правильно питаться;
принимать солнечные ванны;
избегать стрессов и переутомления;
регулярно проводить витаминотерапию;
соблюдать режим дня;
обеспечить ребёнку полноценный сон;
регулярно стричь ногти;
укреплять иммунитет;
своевременно обрабатывать любые повреждения детской кожи;
бороться с чрезмерной потливостью.

Все профилактические меры, которые помогают избежать заражения детей пиодермией, знакомы родителям. Это их непосредственно родительские обязанности. Если ребёнку с детства прививать здоровый образ жизни, никакие кокки ему будут не страшны. Исключения составляют лишь непредвиденные внешние обстоятельства, которые предугадать невозможно (нечаянная микротравма кожного покрова, контакт с переносчиком возбудителя и т. д.).

Источник