Период реконвалесценции при краснухе
Приобретенная краснуха — острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом краснухи, передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся мелкопятнистой сыпью, увеличением периферических лимфатических узлов, преимущественно затылочных и заднешейных, умеренной интоксикацией и незначительными катаральными явлениями.
Врожденная краснуха — хроническая инфекция с трансплацентарным путем передачи, приводящая к гибели плода, раннему выкидышу или тяжелым порокам развития.
Этиология краснухи у детей.
Вирус краснухи относится к таксономической группе тогавирусов (семейство Togaviridae, род Rubivirus). Вирионы имеют сферическую форму с диаметром 60—70 нм, содержат РНК. Вирус нестоек в окружающей среде, устойчив к антибиотикам, хорошо переносит низкие температуры, при ультрафиолетовом облучении гибнет сразу. По антигенным свойствам все штаммы вируса краснухи представляют единый серотип.
Клиническая картина приобретенной краснухи. Типичная форма характеризуется наличием всех классических синдромов (экзантемы, лимфаденопатии, катарального), цикличностью течения со сменой периодов — инкубационного, продромального, высыпания и реконвалесценции.
Инкубационный период колеблется от 11 до 21 дня (чаще составляет 16-20 дней).
Продромальный период – непостоянный, продолжается от нескольких часов до 1—2 дней. У больных детей наблюдается повышение температуры тела до субфебрильных цифр, умеренный синдром интоксикации (недомогание, утомляемость, сонливость, головная боль, снижение аппетита), умеренный катаральный синдром (насморк или заложенность носа, першение в горле, сухой кашель), редко – синдром поражения слизистых оболочек (мелкопятнистая энантема на мягком небе, гиперемия дужек и задней стенки глотки), синдром лимфаденопатии (увеличение и болезненность при пальпации заднешейных и затылочных лимфатических узлов).
Период высыпания характеризуется появлением синдрома экзантемы на фоне клинических проявлений, наблюдавшихся в продромальном периоде; продолжается 2-3 дня.
Сыпь появляется одновременно, в течение суток покрывает лицо, грудь, живот, спину, конечности. Локализуется преимущественно на разгибательных поверхностях рук, боковых поверхностях ног, на спине, пояснице, ягодицах на неизмененном фоне кожи. Вместе с тем сыпь может быть довольно обильной и на сгибательных поверхностях, при этом места естественных сгибов, как правило, остаются свободными от высыпаний. У всех больных отмечается сыпь на лице. Сыпь мелкопятнистая, с ровными очертаниями, довольно обильная, бледно-розовая, без тенденции к слиянию отдельных элементов. Исчезает бесследно, без пигментации и шелушения кожи. Этапность высыпания отсутствует.
В ряде случаев отмечается своеобразная изменчивость сыпи. В 1-й день она может быть яркой, крупной, пятнисто-папулезной, похожей на коревую; на 2-й день элементы сыпи по морфологии похожи на скарлатинозные, располагаются в значительном количестве на сгибательных поверхностях; на 3-й день сыпь приобретает черты, характерные для типичной краснухи.
Полиаденит — постоянный признак краснухи. Характерно поражение заднешейных, затылочных лимфатических узлов; возможно увеличение околоушных, переднешейных, подколенных, подмышечных. Увеличение лимфатических узлов обычно умеренное, иногда сопровождается незначительной болезненностью.
Лихорадка наблюдается непостоянно и выражена незначительно. Температура тела нормальная или субфебрильная (в ряде случаев повышается до 39° С), сохраняется 1—3 дня.
Синдром интоксикации наиболее выражен у детей старшего возраста и подростков. Параллелизма между высотой температуры тела и тяжестью интоксикации не наблюдается.
Катаральное воспаление слизистых оболочек верхних дыхательных путей обычно выражено умеренно или слабо и проявляется ринитом, фарингитом: может отмечаться конъюнктивит. Клинически наблюдается сухой кашель, небольшие слизистые выделения из носа, отечность век, слезотечение, светобоязнь. В ряде случаев отмечается изменение слизистых оболочек полости рта в виде слабой гиперемии, появления энантемы на мягком небе. Больные жалуются на неприятные ощущения при глотании (боль, сухость, першение, саднение).
Признаков поражения внутренних органов у больных приобретенной краснухой, как правило, не наблюдают.
Период реконвалесценции при краснухе протекает обычно благоприятно.
Атипичные формы.
Приобретенная краснуха с изолированным синдромом экзантемы характеризуется наличием у больного кратковременной быстро проходящей мелкопятнистой сыпи. При краснухе с изолированным синдромом лимфаденопатии отмечается только увеличение лимфатических узлов (затылочных, заднешейных и др.). Стертую и бессимптомную формы краснухи выявляют в основном в очагах инфекции с помощью серологического метода — по нарастанию титра специфических антител в динамике исследования в 4 раза и более.
По тяжести различают легкую, среднетяжелую и тяжелую формы краснухи.
В большинстве случаев заболевание протекает в легкой форме (температура тела нормальная, реже субфебрильная. самочувствие ребенка не нарушено, симптомы интоксикации отсутствуют).
Среднетяжелая и тяжелая формы наблюдаются редко, в основном у детей старшего возраста, и характеризуются фебрильной температурой тела и выраженным синдромом интоксикации.
Течение (по характеру) приобретенной краснухи, как правило, гладкое. Повышение температуры тела, другие проявления болезни исчезают в течение 2-3 дней. Негладкое течение обусловлено развитием осложнений, наслоением вторичной инфекции, обострением хронических или сопутствующих заболеваний.
Осложнения при приобретенной краснухе возникают очень редко. Среди специфических осложнений встречаются артриты, тромбоцитопеническая пурпура, энцефалит, серозный менингит, менингоэицефалит.
Особенности краснухи у детей раннего возраста. Дети в возрасте до 6 мес. не болеют при наличии врожденного иммунитета. При отсутствии у матери специфических антител ребенок может заболеть в любом возрасте. В случае заболевания беременной непосредственно перед родами ребенок рождается с клиническими признаками краснухи.
Клиническая картина врожденной краснухи.
После рождения у больною с врожденной краснухой выявляют множественные пороки развития:
1. «Малый» краснушный синдром (триада Грегта) включает глухоту, катаракту, пороки сердца.
2. «Большой» (расширенный) синдром врожденной краснухи проявляется глубоким поражением головного мозга (анэнцефалия, микроцефалия, гидроцефалия), пороками развития сердца и сосудов (открытый артериальный проток, стеноз легочной артерии, дефект межжелудочковой перегородки, дефект межпредсердной перегородки, тетрада Фалло, коарктация аорты, транспозиция магистральных сосудов); поражением глаз (глаукома, катаракта, микрофтальмия, ретинопатия); пороками развития скелета (трубчатых костей в области мета фи за) и черепа (незаращение твердого неба); пороками мочеполовых органов и пищеварительной системы; поражением органа слуха (глухота); гепатоспленомегалией, реактивным гепатитом, тромбоцитопенической пурпурой, интерстициальной пневмонией, миокардитом.
Диагностика.
Опорно-диагностические признаки приобретенной краснухи:
— контакт с больным краснухой;
— мелкопятнистая сыпь;
— синдром лимфадеиопатии с преимущественным увеличением затылочных и заднешейных лимфатических узлов;
— температура тела нормальная или умеренно повышенная;
— катаральный синдром умеренный.
Лабораторная диагностика. Используют вирусологический, серологический и гематологический методы. Вирусологический метод предусматривает выделение вируса краснухи из крови, носоглоточных смывов, кала, мочи. Серологический метод дает возможность определить наличие антител к вирусу краснухи и выявить динамику иммунитета в течении болезни. Используют следующие реакции: РН, РСК, РТГА, РИФ. Наибольшее практическое применение имеет РТГА. Обследование проводят дважды: в начале заболевания (1—3-й день болезни) и через 7-10 дней.
Свидетельством того, что ребенок переносит краснуху, является нарастание титра специфических антител в 4 раза и более. Особую диагностическую ценность представляет определение в крови специфических иммуноглобулинов: lgM (свидетельствуют об остроте процесса) и lgG — появляются в более поздний период заболевания и сохраняются в течение всей жизни.
В клиническом анализе крови: лейкопения, лимфоцитоз, увеличение числа плазматических клеток, нормальная СОЭ.
Дифференциальная диагностика. Дифференцировать приобретенную краснуху наиболее часто приходится с корью, скарлатиной, энтеровирусной экзантемой и аллергической сыпью.
Корь от краснухи отличается выраженной тяжестью, наличием катарального периода и пятен Вельского—Филатова— Коплика, этапностью высыпания и пигментации. Сыпь при кори — крупная пятнисто-папулезная, при краснухе – мелкопятнистая.
Скарлатина от краснухи отличается Морфологией и локализацией экзантемы. Сыпь при краснухе мелкопятнистая, располагается на неизмененном фоне кожи, Покрывает лицо и носогубный треугольник, ягодицы. При скарлатине сыпь мелкоточечная, отмечается острый тонзиллит с отграниченной гиперемией и регионарным лимфаденитом; характерна типичная динамика очищения языка; катаральные явления и конъюнктивит отсутствуют.
Энтеровирусная экзантема характеризуется острым началом, выраженной лихорадкой и интоксикацией. Сыпь появляется позже, чем при краснухе. Энтеровирусной инфекции свойственен полиморфизм клинических проявлений, весенне-летний подъем заболеваемости.
Аллергическая сыпь имеет преимущественно пятнисто-папулезный характер, с уртикарными элементами, характеризуется изменчивостью формы и величины, зудом.
Лечение.
Больным краснухой рекомендуется постельный режим на острый период, затем — полупостельный еще в течение 3-5 дней.
Этиотропную терапию проводят рекомбинантными интерферонами (виферон, интрон А, роферон А и др.) по показаниям (все случаи врожденной краснухи с признаками активно текущей инфекции; приобретенная краснуха, протекающая с поражением ЦНС).
При легких и среднетяжелых формах назначают поливитамины, симптоматические средства (туссин, панадол и др.). При краснушных артритах применяют делагил (хлорохин), нестероидные противовоспалительные средства (бруфен, индометацин), антигистаминные препараты (кларитин, супрастин, фенкарол).
Источник
В клинических проявлениях типичной краснухи выделяют 4 периода: инкубационный, катаральный, период экзантемы и период реконвалесценции.
Проявляется ринитом, слезотечением, светобоязнью, першением в горле, иногда сухим кашлем. Температура тела повышена (в тяжелых случаях – до высоких цифр). Интоксикация проявляется недомоганием, головной болью, миалгиями, снижением аппетита. Возможны артралгии.
Увеличиваются и становятся болезненными при пальпации лимфатические узлы, как правило, затылочные, околоушные, заднешейные. Лимфаденопатия сохраняется до 2-3 недель, но возможно и ее отсутствие.
Продолжительность катарального периода – 1-3 дня.
Сыпь вначале появляется на лице, за ушами, на волосистой части головы и в течение 10-12 часов распространяется на все тело, причем к моменту появления на туловище, на лице сыпь уже угасает. Сыпь расположена на разгибательных поверхностях конечностей, ягодицах, спине. На других участках тела сыпь более скудная, на подошвах и ладонях сыпь отсутствует. Экзантема наблюдается не более 4 дней, исчезает бесследно.
На твердом небе и слизистой оболочке ротовой полости возможно появление энантемы в виде мелких единичных пятнышек (пятна Форхгеймера). Возможны гепатомегалия и спленомегалия.
Температура тела в периоде экзантемы, как правило, нормальная или субфебрильная.
Мелкопятнистая сыпь у больного краснухой.
Протекает гладко. Сыпь угасает бесследно. Нормализуется температура тела.
Клинические проявления краснухи у беременной женщины отличия не имеют, но заболевание во время беременности приводит к инфицированию плода. В зависимости от срока беременности, на котором происходит заражение, у плода c различной вероятностью формируются множественные пороки развития. В I триместре вероятность этого достигает 90%, во втором – до 75%, в третьем – 50%.
Заражение в первые 2-3 месяца беременности часто приводит к нарушению эмбриогенеза, уродствам, смерти плода и выкидышу. Если ребенок рождается, у него определяется множество аномалий. В классический «малый краснушный синдром» включают триаду Грета: катаракту, пороки сердца и глухоту.
К типичным проявлениям краснухи в неонатальном периоде относятся тромбоцитопеническая пурпура, гепатоспленомегалия, гепатит с желтухой и высоким содержанием билирубина в крови, гемолитическая анемия с характерным ретикулоцитозом и деформированными эритроцитами, увеличение родничка, интерстициальная пневмония, поражение трубчатых костей с чередованием участков разрежения и уплотнения. Большая часть неонатальных проявлений исчезает в течение первых 6 месяцев жизни.
Пороки сердца встречаются в 98% случаев врожденной краснухи. Наиболее часто наблюдается незаращение артериального протока в сочетании со стенозом легочной артерии или без него. Встречаются поражения аортального клапана, стеноз аорты, дефект межжелудочковой и межпредсердной перегородок, транспозиция крупных сосудов. Большая часть пороков сердца выявляется уже после периода новорожденности.
В 84,5% случаев обнаруживается поражение органов зрения. Чаще всего это катаракта. Она может быть одно – или двусторонней, часто сопровождается микрофтальмией, может отсутствовать при рождении и развиваться позже. Глаукома встречается реже, она может прогрессировать в период новорожденности.
Глухота разной степени выраженности часто встречается в сочетании с вестибулярными расстройствами.
Практически 71,5% детей с врожденной краснухой имеют те или иные поражения нервной системы. Частыми аномалиями бывают микроцефалия и гидроцефалия. Хронические менингоэнцефалиты протекают с длительным сохранением вируса в ликворе. В первые месяцы жизни заметны нарушения мышечного тонуса, изменения поведения – сонливость, или, наоборот, повышенная возбудимость, двигательные нарушения различной степени, в том числе гиперкинезы, судороги, параличи. Позднее наблюдается снижение психического развития и интеллекта вплоть до идиотии.
Поражение нервной системы не всегда диагностируется при рождении, и может проявляться гораздо позже в виде судорог, умственного недоразвития.
Инфицированные краснухой дети, даже не имеющие пороков развития, часто рождаются с малой массой тела и малым ростом, и в дальнейшем отстают в физическом развитии.
В 15% случаев краснуха у беременных приводит к выкидышу, мертворождению.
Источник
Краснуха эпидемическое вирусное заболевание, которое, в основном, проявляется в детском возрасте. У детей довольно легко и мягко проходит краснуха, клиника заболевания не представляет серьезной опасности для здоровья пациента. Отдельно стоит сказать о заболевании краснухой во взрослом возрасте, особенно во время беременности: если это произошло в первом триместре, то велик риск, что ребенок родится с отклонениями. Чаще всего это врожденная глухота, поражение органа зрения или сердечно-сосудистой системы. Симптоматика краснухи отличается на разных стадиях заболевания, поэтому важно выявить болезнь на раннем сроке, чтобы начать своевременное лечение.
Причины появления заболевания
Из этиологии болезни следует, что краснуха вызывается вирусом семейства тогавирусов. Возбудитель крайне неустойчив в окружающей среде, поэтому при комнатной температуре может жить лишь несколько часов, а при кипячении и вовсе сразу же погибает.
Передача вируса чаще всего происходит воздушно-капельным путем. Возбудитель начинает выделяться на слизистых оболочках больного человека еще до проявления всей клинической картины.
К краснухе больше всего восприимчивы дети в возрасте от двух до шести лет. В странах, где не проводится вакцинация против данного заболевания, каждые десять лет наблюдаются эпидемиологические вспышки. После выздоровления у ребенка формируется пожизненный иммунитет к краснухе.
Развитие болезни
После того как возбудитель попал на слизистую оболочку полости носа и проник далее в верхние дыхательные пути, уже в инкубационном периоде он попадает в кровь и начинает выделяться через секрет различных желез, вместе с калом и мочой. Далее он проникает в лимфатические узлы, проходит через ГЭБ (гематоэнцефалический барьер) и попадает в центральную нервную систему.
При нормальном функционировании иммунной системы активируется гуморальный и клеточный иммунитет, и вирус быстро уничтожается организмом. Современной медицине известны случаи, когда возбудитель в течение достаточно продолжительного времени находился в организме. Это подтверждают следующие факты: инфицирование плода беременными женщинами, которые перенесли краснуху за полгода до беременности, способность передавать возбудитель у детей до 31-го месяца, а также развитие в течение нескольких лет инфекционного заболевания центральной нервной системы – краснушного панэнцефалита.
Болезнь проявляется снижением умственной деятельности, нарушением функционирования мозжечка, а также поражением органа зрения. Прогноз неблагоприятный: краснушный панэнцефалит обычно заканчивается летальным исходом, поэтому сейчас уделяется огромное внимание профилактике краснухи, особенно среди детей и беременных женщин.
При проникновении в плаценту в течение первого триместра беременности вирус способен нарушать нормальное деление клеток, поэтому и возникают пороки в развитии. Проникая в кровоток, возбудитель вызывает гипоксию. Это ведет к недостаточному кровоснабжению и обеспечению кислородом развивающихся органов и тканей.
Клинические проявления краснухи
Инкубационный период
Инкубационный период краснухи длится 2-3 недели. В течение этого времени вирус проникает в организм человека и начинает свое размножение. Следует отметить, что уже в это время пациент может передать возбудителя окружающим воздушно-капельным путем.
Продромальный период
Следующий период, идущий прямо за инкубационным, называется продромальный. Он длится несколько дней и часто проходит незамеченным, особенно у детей. В течение этого времени пациент ощущает слабость, вялость, иногда может наблюдаться сухой кашель, заложенность носа.
Лимфатические узлы значительно увеличиваются, при пальпировании проявляются болезненные ощущения. Также может значительно подниматься температура тела – до 39̊С. Этот период продолжается до тех пор, пока на коже не появятся первые высыпания.
Период высыпаний
Период высыпаний обычно длится 3-5 дней. Сначала можно отметить появление небольших красных пятнышек в области мягкого неба, которые впоследствии увеличиваются и достигают твердого неба. После можно наблюдать появление на всем теле мелкой сыпи, которая, по большей части, сосредотачивается на лице, ягодицах, в локтевых и подколенных ямках. Механизм образования сыпи заключается в том, что эритроциты склеиваются под воздействием гемагглютинина, и одновременно с этим процессом происходит поражение верхнего слоя кожи – эпидермиса. Склеившиеся эритроциты задерживаются в эпидермисе, что внешне проявляется в мелких красных пятнах.
Если краснухой болеет взрослый человек, то у него в этот период может наблюдаться боль в суставах, лихорадка, отечность, боль в горле. Также отмечается чувствительность глаз к яркому свету, жжение и зуд, слезотечение.
Период реконвалесценции
Этот период течения краснухи характеризуется полным избавлением от симптоматики заболевания и постепенным выздоровлением.
Атипичная форма краснухи
Краснуха может также проходить в так называемой скрытой форме. При этом проявляются следующие симптомы:
- боль и першение в горле,
- сухой кашель,
- повышение температуры тела.
Самый главный симптом краснухи – сыпь – в данном варианте течения заболевания отсутствует. Поэтому диагностику провести становится довольно затруднительно. При беременности проводят обязательный анализ на наличие в крови антител к вирусу краснухи.
Диагностика заболевания
Основанием для постановки диагноза может служить наличие высыпаний на теле пациента, время их появления, общая характеристика локализации сыпи, а также эпидемиологическая обстановка в данной местности.
Не следует пытаться самостоятельно поставить себе диагноз, так как симптоматика краснухи схожа с симптоматикой таких заболеваний, как скарлатина, ветряная оспа, корь и др. В связи с этим важно поставить дифференциальный диагноз, то есть исключить вероятность проявления схожих патологий. Для этого необходимо собрать эпидемиологический анамнез, провести исследование лимфатических узлов и характера сыпи. При краснухе, в отличие от кори, сыпь менее яркая, она не сопровождается шелушением и зудом. А главным отличительным признаком скарлатины является ангина, сильная гиперемия ротовой полости.
Главными методами диагностики являются вирусологический и серологический методы. При первом методе у пациента берут кровь, мочу и носоглоточные смывы на анализ для выявления наличия возбудителя в этих биологических жидкостях. Такой способ диагностики целесообразно применять в течение первых 5-7 дней после начала заболевания.
Серологический метод предусматривает выявление в крови пациента антител к данному вирусу. Такой способ лучше всего применять в течение 3-4 дней после начала высыпаний.
Также для диагностики используется иммуно-ферментный анализ. В основе этого метода лежит специфическая реакция «антиген-антитело».
Лечение
Специального терапевтического лечения краснухи не предусмотрено. Больному назначается постельный режим в течение нескольких дней, здоровое и полноценное питание с учетом половозрастных особенностей. Также рекомендуется обильное питье с целью дезинтоксикации. Чтобы облегчить состояние пациента, применяются жаропонижающие и обезболивающие препараты, а также лекарства от кашля. Лечащий врач может назначить комплекс специальных препаратов, прием которых направлен на укрепление иммунитета.
Если краснуха диагностирована у женщины со сроком беременности до 28-й недели, то необходимо сделать аборт по медицинским показаниям. Если же диагноз поставлен позднее 28-й недели, то аборт делать нельзя, женщине назначается медикаментозная терапия с целью сохранить здоровье плода.
Таким образом, краснуха может быть довольно опасным заболеванием, особенно у беременных женщин. Иногда болезнь проходит бессимптомно, что осложняет возможность быстрой постановки диагноза и начала своевременного лечения. Поэтому при обнаружении первых подозрительных симптомов, включающих недомогание, слабость и повышение температуры тела, необходимо срочно обратиться к лечащему врачу. Беременным женщинам нужна дополнительная консультация акушера-гинеколога.
Источник