Перепончатый колит у ребенка

Многие слышали о таком заболевании, как слизистый (или перепончатый) колит, а вот что это такое – понять сложно. В интернете встречается слишком много размытой информации. В статье мы подробно рассмотрим, каковы особенности этой патологии и как ее распознать, разновидности колита, методы его лечения и меры профилактики.

Что такое слизистый перепончатый колит

Колит (colitis, с лат. colon – ободочная кишка, -itis – воспаление) – воспалительное поражение толстой кишки. Воспалительный процесс затрагивает слизистую оболочку и подслизистую основу толстого кишечника.

В современной международной классификации нет такого понятия, как слизистый или перепончатый колит. Это обобщенное название, которое ярко демонстрирует один из признаков, присущих практически всем колитам: наличие слизи и перепонок (перетяжек) в каловых массах при дефекации.

В МКБ-10 колиты шифруются в нескольких категориях и имеют разные обозначения в зависимости от причин и воздействующего агента (например, К51 – язвенный колит, К51.5 – мукозный проктоколит, К51.8 – другие язвенные колиты, К52 – другие неинфекционные гастроэнтериты и колиты и др.).

Разновидности патологии

Колит подразделяется на острую и хроническую формы заболевания. Хроническая делится на две стадии: ремиссия и обострение.

По характеру течения хронический колит можно классифицировать на:

монотонный;
прогрессирующий;
рецидивирующий;
скрытый (латентный).

Чаще всего заболевание имеет определенную локализацию, затрагивая левую или правую половину кишки. При обширных формах колита (тотальный колит) слизистая поражается по всей длине.

В зависимости от особенностей воспалительного процесса колиты подразделяют на:

катаральные;
фиброзные;
некротические;
язвенные.

Также колиты классифицируются в соответствии с причинами, вызвавшими заболевание: инфекционные, паразитарные, токсические и медикаментозные, алиментарные, невротические и нервно-трофические, вследствие механического поражения кишечника, смешанного генеза, лучевые, вторичные, неясного генеза.

Причины возникновения

Основная причина возникновения острого колита – инфицирование организма патогенными бактериями и простейшими. Аллергические реакции, вирусные заболевания (например, грипп), нарушения, связанные с питанием, прием медикаментозных средств также могут стать пусковым механизмом.

Хронические колиты часто являются результатом неграмотного и неполноценного лечения острых колитов. К причинам, вызывающим хронические колиты, относят:

гельминтозы;
дисбактериозы;
токсическое воздействие различных веществ, в том числе медикаментов и токсинов эндогенного характера;
алиментарные причины (нарушение режима питания, однообразный рацион, злоупотребление острой пищей и алкоголем, ферментативная недостаточность);
аллергические реакции;
реактивные ответы на воспалительные процессы в анатомически связанных органах (воспалительные процессы в малом тазу), воспаления в непосредственно связанных органах (поджелудочная железа, желудок, желчный пузырь, печень, тонкий кишечник).

Очень часто причины комбинируются в той или иной степени, что усложняет диагностику и лечение.

Симптомы

Основной симптом, благодаря которому в обиход вошло название «слизистый колит», – это наличие слизи в стуле. Слизь может появляться в небольших количествах или быть единственным результатом дефекации с небольшим включением каловых масс или без них. Слизистая колика – яркий тому пример.

Еще один узнаваемый признак – наличие перепонок, перетяжек и белых лент в стуле. Именно благодаря этой особенности колит стал известен как перепончатый.

Заболевание может сопровождаться как поносами, так и запорами у одного пациента. Один из ярких симптомов – запорный понос. Через 1-2 дня запора каловые массы вторично размягчаются, после выхода плотной каловой пробки у пациента начинается понос с неприятным, гнилостным запахом.

Колит сопровождается болями разной интенсивности и характера. Могут быть тянущие боли внизу живота с локализацией справа или слева в зависимости от места воспаления или схваткообразные приступы.

Усиление болевых ощущений и частый стул обычно наблюдаются в утренние часы после приема пищи. После дефекации или отхождения газов боли стихают, но не проходят. При распространенном воспалительном процессе они могут захватывать область всего живота и усиливаться при движении, особенно при тряске.

Метеоризм – неизменный спутник всех колитов, как и тенезмы (болезненные позывы на дефекацию, которые безрезультативны или малоэффективны). После похода в туалет человек часто ощущает, что кишечник очистился не полностью.

Общее состояние больных с хроническим колитом нарушено мало, редко наблюдается субфебрилитет. Однако такие пациенты часто страдают нарушениями со стороны вегетативной и центральной нервной системы:

реактивные ответы сердечно-сосудистой системы (тахикардия, холодный пот, слабость, головокружение, падение артериального давления, обморочное состояние, нарушение ритма, боли в сердце);
сосудистая дистония;
склонность к спазмам гладкой мускулатуры;
повышенная раздражительность;
депрессия.

Общее состояние больных с острым колитом нарушено значительно. Болезнь проявляется внезапно возникшими и непрекращающимися поносом и рвотой. Боли в животе носят разлитой или схваткообразный характер. Температура повышена, может достигать критических значений, возможны судороги. При тяжелом течении заболевания появляются признаки обезвоживания организма, нарушения электролитного баланса.

Важно! При возникновении подобных симптомов, особенно у детей, следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Особенности диагностики

Верно поставленный диагноз – первый шаг к выздоровлению. Врач собирает анамнез: расспрашивает пациента о перенесенных заболеваниях, особенностях питания, наличии психоэмоциональных проблем дома и на работе, возможности механического повреждения кишечника.

Больного обследуют, для этого назначают:

лабораторные исследования (общий анализ крови и мочи, копрологическое и бактериологическое исследование кала);
эндоскопические исследования (колоноскопия, ректороманоскопия);
рентгенологические исследования (обзорная рентгенография органов брюшной полости, ирригоскопия);
консультацию смежных специалистов (гинеколога – у женщин, уролога – у мужчин).

На основании полученных данных врач ставит диагноз и назначает лечение.

Лечение

Терапия колитов включает в себя как консервативное лечение, так и оперативное вмешательство. К первому методу относят медикаментозную помощь, физиопроцедуры, фито- и диетотерапию.

Лекарственные средства

В медикаментозном лечении используются следующие средства:

антибактериальная терапия для устранения очага инфекции (антибиотики широкого спектра действия, производные нитрофурана, сульфаниламидные препараты, тетрациклиновая группа антибиотиков);
препараты, нормализующие микрофлору кишечника («Бификол», «Бифидумбактерин»);
противовирусные препараты;
спазмолитические средства («Платифиллин», «Но-шпа», «Папаверин»);
анальгетические препараты, усиливающие действие спазмолитических средств («Анальгин», «Амидопирин»).

Не последнюю роль в медикаментозной терапии играют микроклизмы и свечи. Они облегчают процесс дефекации при запорах, обладают обеззараживающим, обезболивающим, а некоторые – и заживляющим действием. Очистительные клизмы во время обострения колита запрещены, чтобы исключить еще большее раздражение слизистой. Пациентам с запорами назначают масляные клизмы.

Народные методы

В лечении колита применяют народные средства, признанные официальной медициной водные настои и отвары:

ромашки;
зверобоя;
шишек ольхи;
эвкалиптовых листьев.

Эти фитотерапевтические средства обладают вяжущим и антисептическим действием.

Физиотерапия

Физиопроцедуры во время обострения для снятия спазма и воспаления пациентам назначают ограниченно:

легкое согревание в виде тепловых грелок, спиртовых, водных компрессов, компрессов с вазелиновым маслом;
электрофорез с «Платифиллином», «Новокаином», хлористым кальцием;
облучение живота ультрафиолетом с постепенным увеличением времени.

При стихании процесса и отсутствии склонности к кровотечениям назначают УВЧ, ультразвук, активное тепловое лечение (озокерит, парафин), тепловые ванны (хвойные, радоновые), грязелечение.

Физическая активность

Специальные комплексы лечебной физкультуры и гимнастики, ходьба, катание на лыжах и коньках, подвижные игры на свежем воздухе показаны всем пациентам с хроническим колитом в период ремиссии.

Важно! Из упражнений следует исключать те, в которых основная нагрузка направлена на мышцы пресса.

Главное правило для всех упражнений – физическая активность должна приносить радость, а не боль и переутомление.

Диета

Диетотерапия оказывает важный лечебный эффект, пренебрегать диетой не только нецелесообразно, но и опасно.

В период обострения пациенту назначается щадящее питание на пять дней. В рацион входят:

белые сухари;
обезжиренные мясные или рыбные бульоны с добавлением протертого мяса, рыбы;
слизистые отвары с протертыми кашами;
диетический омлет на пару;
кисели, ненасыщенные отвары из разрешенных ягод и фруктов (сладкие яблоки, черника, айва, шиповник, черемуха);
свежий обезжиренный творог.

Важно! Молоко, свежие овощи и фрукты категорически запрещены.

При улучшении состояния рацион расширяется. Добавляются молочные продукты: неострый сыр, кефир, молочные каши на ⅓ молока. Перловая и пшенная каши запрещены. Мясные и рыбные блюда не перетираются, добавляются компоты с протертыми ягодами и фруктами, печеные яблоки, зефир, пастила, варенье. Сливочное масло разрешается использовать для добавления в каши.

В период ремиссии разрешенные продукты дополняются сырыми овощами и фруктами, слабосоленой вымоченной сельдью, нежирной ветчиной, салатами со сметаной, разбавленными соками. Мясо и рыбу можно обжаривать без панировки и запекать.

При составлении диетического меню врач всегда учитывает индивидуальные особенности пациента.

Возможные осложнения

Оперативное вмешательство при колитах практикуется ограниченно, только при угрозе жизни человека. В основном это связано с опасными осложнениями:

перфорация кишки и излитие ее содержимого, что ведет к перитониту;
непрекращающееся кровотечение из прямой кишки;
острая кишечная непроходимость по причине стриктур (сужений) и спаечных процессов.

Избежать осложнений поможет соблюдение назначенного режима и выполнение рекомендаций врача.

Прогноз и профилактика

При своевременном и адекватном лечении острого колита в большинстве случаев наступает полное выздоровление без хронизации заболевания.

Хронические колиты при правильном лечении и соблюдении всех рекомендаций переходят в стадию длительной ремиссии и не беспокоят пациента долгое время.

Предупредить заболевание во много раз проще, чем лечить его. Профилактические действия направлены на предупреждение острых кишечных инфекций:

личная гигиена;
тщательная обработка продуктов;
отказ от покупки сомнительных продуктов и в местах несанкционированной торговли.

Сбалансированный рацион, отказ от вредных привычек и активный образ жизни – залог здоровья не только желудочно-кишечного тракта, но и организма в целом.

Заключение

Колит – серьезное заболевание, которое не щадит ни детей, ни взрослых. Чем быстрее диагностируют этот недуг, тем эффективнее будет оказанная медицинская помощь. Своевременное и адекватное лечение заболевания увеличивает шанс полного выздоровления или стойкой ремиссии.

Источник

Слизисто-перепончатый колит у детей. Гангрена и туберкулез кишечника детей

Слизисто-перепончатый колит (colitis pseudomembranacea s. colica mucosa). У детей-невропатов и страдающих аллергическим диатезом наблюдается спастическая колопатия в виде периодических поносов с приступами болей в животе, обильной примеси слизи к калу или «слизистых колик» по типу «ложных поносов» (colite seche). Без нарушения общего состояния и без повышения температуры появляются судорожные боли (колика) в нижней части живота, после чего отходят слизистые пленки, лентообразные или в виде слизистой трубки.

В основе заболевания лежат гиперкинетические и вазомоторно-секреторные расстройства. Из муциногена в спастически сокращенных участках толстой кишка усиленно образуются зерна муцина. В слизи содержатся эозинофилы, что указывает на аллергический характер колики (И. Ф. Лорие, К. Г. Шефер).

Гангрена кишечника. Вторичная гангрена кишечника возникает как осложнение в результате ущемления, странгуляции, заворота кишечника, тромбоза и эмболии сосудов кишечника, обширных повреждений с отрывом брыжейки и т. д. Симптомы зависят от основного заболевания, выражаются непроходимостью и перитонитом (см. соответствующие заболевания).

Гангрена кишечника как самостоятельное заболевание наблюдалась во время и после Великой Отечественной войны в окрестностях г. Любека и в северных районах Германии. Оно было вызвано особым возбудителем — Bacterium enterotoxicum.

Процесс поражал участки подвздошной кишки, а также другие отделы пищеварительного тракта, особенно у детей раннего возраста и у лиц старческого возраста. Заболевание начиналось поносом с примесью крови, высокой температурой, лейкоцитозом, быстро нарастали явления интоксикации (К. Г. Шефер).

Воспалительный процесс в кишечнике приводил к образованию струпов, некрозов и перфорации.

перепончатый колит у детей

Заболевание приходилось дифференцировать от инвагинации, токсической дизентерии, алиментарной интоксикации. В этом отношении определенные указания давало рентгенологическое исследование. Вначале выявлялось вздутие тонкого кишечника, а через несколько суток в пораженном участке определялось сильное набухание и уплотнение стенки.

При перфорации наступали симптомы прободного перитонита.

Отмечено, что именно в детском возрасте может произойти первичное поражение кишечника с местом внедрения палочки Коха в организм. Однако чаще туберкулез кишечника возникает вторично, при наличии заболевания туберкулезом легких и др. Возникновению специфического процесса в кишечнике способствуют острый и хронический колит и другие заболевания кишечника.

Чаще всего наблюдался специфический илеотифлит, реже процесс локализовался в других отделах кишечника.

Для туберкулеза кишечника характерны циркулярные язвы с вовлечением регионарных (илеоцекальных) брыжеечных лимфатических узлов. Заболевание протекает хронически. Одновременно с появлением новых бугорков и язв идет рубцевание, нередко приводящее к стенозу. Иногда появляется кровотечение, может наступить даже прободение.

Клиническая картина и течение заболевания мало характерна. Наряду с нарушениями кишечной деятельности (понос, запор, обилие газов, урчание, боли в животе) отмечаются подъемы температуры, потливость и другие вегетативные расстройства.

При пальпации удается прощупать болезненное уплотнение в области слепой кишки и конечной части подвздошной кишки вместе с увеличенными илеоцекальными лимфатическими узлами.

В период обострения РОЭ ускоренная, увеличено количество лейкоцитов со сдвигом влево. В стадии ремиссии бывает лимфоцитоз.

Рентгенологически выявляются деформация слепой кишки и дистальной части подвздошной кишки, пятнистость рельефа (при изъязвлениях) и зубчатость контуров, нарушение рельефа слизистой оболочки в области заслонки подвздошно-слепой кишки. При распространенном перивисцерите видны горизонтальные уровни, нарушения моторики кишечника — ускорение или замедление (дистония) заполнения петель кишок. Типичным считается симптом Штирлина (Stierlin): слабое заполнение пораженного участка кишечника контрастной массой, скопление ее выше и ниже, что представляется в виде как бы дефекта заполнения (П. Д. Тернопольская).

Копрологические исследования проводятся на наличие бацилл Коха. Однако отсутствие последних не исключает туберкулеза.

Туберкулиновые пробы имеют диагностическое значение, но могут быть отрицательными при сильном истощении больного.

Дифференцировать приходится -с хроническим аппендицитом, регионарным илеитом, инфекционным колитом, опухолями и актиномикозом слепой кишки.

– Также рекомендуем “Актиномикоз кишечника. Трещины заднего прохода и проктит у детей”

Оглавление темы “Патология брюшной полости у детей”:

1. Инфекционные болезни и острый аппендицит. Наблюдение при аппендиците у детей

2. Хронический аппендицит у детей. Воспалительные процессы лимфатических узлов брыжейки

3. Псевдотуберкулезный мезаденит у детей. Острое воспаление брыжеечных лимфоузлов

4. Хронический неспецифический мезаденит у детей. Простое воспаление конечного отдела подвздошной кишки

5. Флегмона кишечника у детей. Язвенная болезнь детей

6. Слизисто-перепончатый колит у детей. Гангрена и туберкулез кишечника детей

7. Актиномикоз кишечника. Трещины заднего прохода и проктит у детей

8. Свищи в области заднего прохода у детей. Геморрой у детей

9. Перитониты у детей. Перфоративный и пупочный перитонит у новорожденных и детей

10. Перитонит при эпидемической диарее. Динамическая непроходимость при перитоните

Источник

Перепончатый колит – это воспалительный процесс, вызывающий дистрофические изменения стенок толстой кишки. Развивается на фоне аллергических реакций, инфекций, дисфункций вегетативной нервной системы, стрессов. Характерный признак – большое количество слизи в каловых массах. В статье рассказывается о причинах, симптомах и методах лечения болезни.

Этиология и патогенез

Этиология и патогенез заболевания Колит этого типа получил название «перепончатый» из-за наличия слизистых пленок на эвакуированных фекалиях. Специалисты связывают развитие заболевания с проникновением сенсибилизирующих (провоцирующих аллергию) агентов, бактериальной и грибковой инфекций. Отмечены и другие причины:

длительный бесконтрольный прием медикаментов;
атеросклеротические изменения кровеносных сосудов, питающих толстую кишку;
воздействие токсических веществ, пищевые отравления;
хронические запоры, атония кишечника.

Иногда болезнь маскируется под панкреатит или воспаление придатков (у женщин), что затрудняет постановку диагноза. Этот факт объясняется близостью расположения органов мочеполовой и пищеварительной систем.

Приступы возникают неожиданно, под влиянием негативных эмоций или употребления непереносимой пациентом пищи. Продолжаются от нескольких часов до суток и более. Заканчиваются выходом жидкого стула с беловатой слизью в виде пластинок, формой напоминающих фрагменты слизистой кишки, что повышает тревогу больного.

Заболевание обостряется на фоне психотравмирующих эпизодов, переутомления, синдрома хронической усталости. Чаще страдают пациенты в возрасте от 20 до 60 лет.

Основные симптомы

Перепончатый слизистый колит всегда сопровождается нарушениями дефекации. Характерны запоры, диарея или их чередование. Острые признаки проявляются:

резкими болями и спазмами в области живота;
метеоризмом, урчанием в кишечнике;
затрудненным отхождением газов;
слабостью, головной болью, учащенным пульсом;
слизистым стулом, иногда – с примесью крови.

Нередко повышается температура, образуется сыпь, похожая на крапивницу. Анализы крови показывают увеличенное количество эозинофилов, а при лабораторном исследовании кала обнаруживаются кристаллы Шарко-Лейдена (оксалаты кальция) – эти факторы свидетельствуют о присутствии антигенов (чужеродных веществ), что подтверждает аллергическую природу заболевания.

Читайте также: Вздыхаю а внутри колит

Проблемы с опорожнением кишечника носят индивидуальный характер. При сниженном тонусе гладкой мускулатуры толстой кишки, каловые массы сухие, крошащиеся, эвакуируются с большим усилием. Бывает заметна алая кровь – как следствие образования анальных трещин из-за потуг при дефекации. Спастический запор характеризуется выделениями «овечьего кала» — плотных отдельных шариков, покрытых слизью. Реже фекалии выходят в виде тонкой ленты.

У пациентов наблюдается снижение общего тонуса организма, бессонница, раздражительность, повышенная возбудимость, другие неврологические симптомы.

Типы колита

Лечение

Слизистый колит редко диагностируют в качестве отдельного заболевания. Скорее, это – функциональные нарушения деятельности толстого кишечника, сопровождающие патологии эндокринной, иммунной и нервной систем, желудочно-кишечного тракта. Поэтому проводят симптоматическое лечение в дополнение к терапии основных болезней. Используют аптечные препараты, народные средства, диетическое питание.

Медикаменты

Лекарства применяются с целью купировать приступы колита – снять боли и спазмы, уменьшить сенсибилизацию, восстановить нервно-эндокринную регуляцию функций кишечника, стабилизировать психоэмоциональное состояние пациента. Для этого назначают следующие препараты:

Антибактериальные. Требуются, если болезнь вызвана кишечной палочкой или другой патогенной флорой.
Спазмолитические, обезболивающие – но-шпа, дротаверин, по показаниям – адреноблокаторы и холинергетики.
Ферментативные – «Фестал», «Мезим», панкреатин.
Ветрогонные – «Эспумизан», активированный уголь.
Вяжущие и обволакивающие средства для уменьшения секреции слизи.
Мягкие слабительные — Гутталакс, вазелиновое медицинское масло.
Поливитаминные комплексы – «Декамевит», «Комбевит» и прочие.

Если проводилось лечение антибиотиками, показан прием пребиотических препаратов, восстанавливающих полезную микрофлору кишечника – колибактерин, бификол. При повышенной тревожности больному выписывают успокоительные средства, антидепрессанты.

Лечащий врач, определяя тактику терапии, учитывает анамнез пациента и индивидуальную клиническую картину. Самостоятельное назначение лекарств недопустимо, так как приводит к непредсказуемым последствиям.

Народные средства

Настой ромашки аптечной На правах вспомогательной терапии в борьбе с колитом помогут целебные свойства трав, плодов и растительных масел. Природные лекарства используют в виде отваров, настоев и для микроклизм:

Антисептическое и спазмолитическое действие оказывает настой ромашки аптечной. На 500 мл кипящей воды нужно взять 3 ст. ложки цветков, выдержать на водяной бане 15-20 минут. Принимать 3-4 раза в день.
Порошок из перетертых листьев мать-и-мачехи обладает выраженным противовоспалительным эффектом. Его употребляют по 1/3 ч. ложки в сутки, запивая водой с медом.
Отвар из аниса поможет справиться с метеоризмом кишечника. Берут 1 ч. ложку семян, заливают стаканом горячей воды, держат на медленном огне 3-5 минут, процеживают. Пьют понемногу в течение дня.
При упорных запорах принимают луковый сок с медом – по 1 ч. ложке 3 раза в день перед едой.

Нормализует работу кишечника отвар из корня солодки, плодов фенхеля и черемухи, семян тмина, травы зверобоя. Для его приготовления нужно взять по 10 г каждого компонента, смешать и прокипятить в 500 мл воды 5-10 минут. Настаивать 2 часа. Принимать перед едой до 4 раз в сутки.

Полезное действие оказывают микроклизмы с маслами шиповника и облепихи. Для этих же целей можно использовать настои ромашки, тысячелистника, зверобоя. Процедуру проводят утром и вечером, перед сном.

Лечение народными средствами нельзя рассматривать как основной терапевтический метод. Природные лекарства являются хорошим подспорьем для медикаментозной терапии.

Правила питания

С началом приступа перепончатого колита необходимо воздержаться от еды в первые два дня. Для восполнения жидкости – пить травяные отвары без сахара. После снятия спазмов и боли в рацион вводят легко усваиваемую пищу, не раздражающую слизистую кишечника. В таблице приведены рекомендуемые и запрещенные продукты.

Рекомендуемые	Запрещенные
Сухари из белого хлеба.	Выпечка, кондитерские изделия.
Каши на воде (рисовая, овсяная).	Твердые сыры.
Овощные супы без капусты.	Цельное молоко.
Нежирное мясо (индейка, курица, постная говядина).Отварная морская рыба	Жареные блюда, копчености, полуфабрикаты, специи.Консервы, маринады.
Вареные и паровые овощи.Обезжиренный творог.	Жирное мясо, сало, топленые жиры.
Жидкое картофельное пюре.	Бобовые, орехи.Белокочанная капуста.
Молочнокислые продукты.	Крепкий чай и кофе.
Протертые без кожуры спелые фрукты.	Газированные напитки.
Компоты и кисели из свежих ягод.	Алкоголь.

Важно соблюдать питьевой режим – не менее 1,5-2 л воды в день. Пищу лучше готовить на пару, варить или запекать в духовом шкафу. Есть следует 5-6 раз в день, понемногу. Блюда подавать к столу теплыми, но не горячими.

После выздоровления следует придерживаться правил здорового питания: не употреблять фаст-фуд, слишком соленую или острую еду, ограничить сладости, исключить продукты, вызывающие аллергию и брожение в кишечнике.

Нельзя допускать запоры. Наладить перистальтику помогут чернослив, вареная свекла, морковь, пюре из свежих яблок. Пища должна быть достаточно калорийной, но не перегружать желудок.

Профилактика рецидивов болезни

Приступы слизистого колита могут повторяться на фоне излишней тревожности и депрессивных расстройств. Нужно избегать стрессовых ситуаций, если же это невозможно по каким-то причинам – следует принимать успокаивающие травяные чаи, настойки с валерианой или пустырником.

С помощью специалиста по ЛФК желательно подобрать комплекс упражнений для укрепления брюшного пресса. Их ежедневное выполнение поможет нормализовать моторику кишечника. Необходимо больше ходить пешком, заниматься спортом, но без подъема тяжестей. Полезны плаванье, йога, дыхательная гимнастика. В целях профилактики можно пройти курс иглорефлексотерапии. В периоды ремиссии показано санаторно-курортное лечение, курсовое употребление минеральной воды, рекомендованной лечащим врачом.

Источник