Озонотерапия при язвенном колите

1. Озонотерапия
   в лечении хеликобактерзависимых
   заболеваний

Язвенная
болезнь желудка, язвенная болезнь
двенадца­типерстной кишки, хронический
гастрит, хронический дуоде­нит
составляют
значительную долю среди заболеваний
орга­нов пищеварения

Открытие
в 1983 году австралийскими учеными
В. Marshall
и J.
Warren
микроорганизма Helicobacter
(Campylobacter)
pylori
дало мощный толчок к изучению про­блем
этиологии, патогенеза и лечения
заболеваний гастродуо­денальной
зоны. Учитывая важную роль Helicobacter
pylori
в этиологии и патогенезе хронического
гастродуоденита, язвен­ной болезни
желудка и двенадцатиперстной кишки,
данные заболевания объединяют под
обобщающем название хеликобактерзависимые
заболевания.
(П.Я. Григорьев и соавт. 1997).

Анализируя
терапевтические эффекты при лечебном
применении озона, такие как оптимизация
перекисного окис­ления липидов, в
результате чего стимулируется
антиокси­дантная
защита,
значительное иммуномодулирующее
воздей­ствие, улучшение микроциркуляторных
процессов, стимуля­ция репаративных
процессов, выраженное антимикробное,
противовирусное и фунгицидное действие,
можно предполо­жить, что озонотерапия
должна воздействовать как на
этиоло­гические, так и на патогенетические
звенья развития хрониче­ского
гастрита, хронического дуоденита и
язвенной болезни желудка
и двенадцатиперстной кишки. Так как в
основе дан­ной патологии лежит
нарушение процессов микроциркуляции,
иммунного статуса, дисбаланс процессов
перекисного окисле­ния липидов и
антиоксидантной системы, назначение
озоно­кислородной смеси является
целесообразным.

Под
руководством В.А. Максимова было
проведено об­следование и лечение
570 больных с хеликобактерными
забо­леваниями. Все больные лечились
в стационарных условиях в терапевтическом
отделении госпиталя. Больные получали
дие­тическое питание (диета № 1, 1 б
по классификации института питания
АМН СССР). Пациентам обеспечивался
режим физи­ческого и психологического
покоя.

В
лечении 287 больных хеликобактерзависимых
забо­леваний использовались следующие
методы озонотерапии :

1. внутривенное
   капельное введение озонирован­ного
   изотонического раствора МаС1 (0,9%);

2. применение
   желатиновых капсул с озонирован­ным
   маслом;

3. прием
   внутрь озонированной воды.

Озонированный
физиологический раствор получали
пу­тем барботажа озоно – кислородной
смеси, с концентрацией озона в пределах
от 60 до 100 мг/л через стерильный
изотони­ческий раствор МаС1. Время
озонирования составляло 5-8 ми­нут.
При этом добивались концентрации
растворенного озона 3 – 4 мг/л. Объем
раствора 400 мл. Таким образом, разовая
доза озона равнялась 1.2 – 1.6 мг. На курс
лечения назначалось 3 – 7 процедур
озонотерапии. Они проводились в начале
лечения через день. Озонированный
физиологический раствор вводил­ся
в вену, капельно, с обычной скоростью
введения (около 60 капель в минуту).
Озонированный физиологический раствор
готовится ех 1етрого и должен быть
введен сразу же после озонирования
(период сохранения терапевтическая
концентра­ция озона).

Желатиновые
капсулы с озонированным маслом
гото­вились в аптечных условиях.
Использовались стандартные же­латиновые
капсулы объёмом 1 мл и озонированное
масло «Озонид», поставляемое фирмой
«Медозон». Озонированное масло «Озонид»
представляет собой смесь минеральных
ма­сел, подвергнутых обработке озоном
в специальных условиях. Желатиновые
капсулы с озонированным маслом
назначались 3 раза в день, за 30 – 40 минут
до еды, в течении 2-х недель.

Озонированная
вода приготовлялась путем барботажа
озоно – кислородной смеси, с концентрацией
озона 60 – 100 мг/л через дистиллированную
воду, в специальных сосудах. Озонирование
продолжалось 5-10
мин, в результате чего дос­тигалась
концентрация растворенного озона в
воде 5-7 мг/л. Вода назначалась 3 раза в
день, до еды по 200 мл. При этом однократно
больному вводилось 1 мг озона и 3 мг
озона в день.

Проведен
сравнительный анализ результатов
озоноте­рапии и использования
стандартных антихеликобактерных схем
лечения.

При
озонотерапии были применены сокращенные
сроки назначения лекарственных средств.
Так при хроническом гаст­рите и
язвенной болезни 12 перстной кишки денол
и бисмо- фальк назначался только в
течении 3-х недель. При язвенной болезни
желудка в течение 4-х недель. У всех
больных на сли­зистой оболочке
антрального отдела желудка был обнаружен
Helicobacter
pylori.
В теле желудка Helicobacter
pylori
выявлял­ся у 35,1% больных, на слизистой
оболочке 12 перстной кишки только у 3%
больных. Оценивая результаты терапии
по срокам наступления клинической
ремиссии, эндоскопической ремис­сии,
срокам рубцевания язвенного дефекта и
степени эрадика- ции Helicobacter
pylori
мы обнаружили, что при использовании
озонотерапии отмечалось более быстрое
купирование болево­го и диспепсического
синдрома. Использование озонотерапии
приводило к тому, что у большего числа
больных к окончанию лечения исчезали
признаки сопутствующего гастрита и
дуоде­нита, т.е. наступала эндоскопическая
ремиссия. При озоноте­рапии возрастал
процент эрадикации Helicobacter
pylori
со слизистой оболочки желудка.

Н

Таблица
4.1

Оценка
результатов терапии в днях, при
использовании разных методов лечения

ам удалось достигнуть
эффективной эрадикацииHelicobacter
pylori,
высокого процента наступления
эндоско­пической ремиссии, 100%
эпителизации язвенного дефекта и
значительного сокращения сроков
наступления клинической ремиссии без
использования антимикробных средств.

2. Озонотерапия
   заболеваний кишечника.

Заболевания
толстого кишечника получили в последние
годы весьма значительное распространение.
Это обусловлено целым рядом причин,
среди которых важную роль играют
из­менения режима и характера питания
современного человека, уменьшение
содержания клетчатки в принимаемой им
пище, нарушения его двигательной
активности. Кроме того, большое значение,
согласно современным взглядам, отводится
возрас­танию числа сопутствующих
хронических воспалительных за­болеваний,
значительное, а зачастую бесконтрольное
употреб­ление антибактериальных
препаратов, возрастание частоты различных
аллергических проявлений.

Спектр
заболеваний кишечника достаточно
обширен. Среди них можно отметить как
состояния, практически не вы­зывающие
серьезных морфологических изменений
со стороны слизистой оболочки толстого
кишечника (синдром раздражен­ного
толстого кишечника), так и заболевания,
протекающие с массивными эрозивными
или язвенными поражениями раз­личных
отделов слизистой, сопровождающиеся
кровоточиво­стью и даже массивными
кишечными кровотечениями (неспе­цифический
язвенный колит, болезнь Крона).

Показанные
в предыдущих разделах разнообразные
ме­ханизмы лечебного действия озона,
в частности, его способ­ность оказывать
противовоспалительное, аналгезирующее,
ан­тибактериальное и антивирусное
действие, улучшать микро­циркуляцию
за счет коррекции нарушенных реологических
свойств крови, препятствовать развитию
окислительного

С

стресса, содействовать возрастанию
оксигенации тканей, вы­зывать
иммуномодулирующий эффект, позволяют
сделать за­ключение о патогенетически
обоснованном использовании данного
физического фактора у пациентов с
различной пато­логией кишечника.

К
наиболее ранним работам, посвященным
лечебному применению озона при
заболеваниях кишечника, следует от­нести
работы немецкого исследователя Э. Пайра,
который еще в 1935 году сообщил о
положительном опыте эффективного
ректального применения озона при
заболеваниях толстой и прямой кишки.
Позже его соотечественником П. Аубургом
(1936) эти исследования были продолжены
и расширены. В дальнейшем изучение
возможности лечения патологии толсто­го
кишечника путем применения озона
осуществлялось дру­гими зарубежными
и отечественными специалистами.

Уже
в 30-е годы были получены данные,
свидетельст­вующие, что ректальное
введение озонокислородной смеси вызывает
возрастание парциального давления
кислорода в кро­ви.

В
результате проведения немецкими
исследователями X. Г. Кнохом и В. Клугом
(1990) серии экспериментальных работ
удалось установить, что при ректальном
введении газо­вой озонокислородной
смеси возрастание концентрации ки­слорода
в крови и печени была на 20-30% выше по
сравнению с вдуванием чистого кислорода.
При использовании этого ме­тода в
лечении пациентов выявлено, что взрослый
человек легко переносит ректальное
введение газа объёмом до 800 мл газа
в течение 1 минуты, при этом практически
не отмечается каких-либо побочных
явлений. Резорбция озонокислородной
смеси в кровь через стенку толстой кишки
проявляется доста­точно быстро,
достигая максимума уже через 1-2 минуты,
в дальнейшем постепенно снижаясь в
течение 1 часа. Все это приводит к
повышению парциального давления
кислорода во всем организме.

В
то же время выполнение процедуры кишечной
ин- суффляции требует соблюдения
определенных правил. В част­ности,
при лечении ряда заболеваний давление
вводимого в полость кишки газа должно
быть минимальным, чтобы не ока­зать
дополнительного травмирующего действия
на патологи­чески измененную стенку
кишечника. Кроме того, необходимо
учитывать тот факт, что процедура
ректальной инсуффляции озонокислородной
смеси в кишечник, наряду с большой
ауто­гемотерапией и внутривенным
введением озонированного фи­зиологического
раствора относится к методикам общей
озоно- терапии, т.е. помимо местного (в
полости толстой кишки) дей­ствия
оказывает и системное влияние на организм
пациента.

По
данным различных исследователей
концентрация озона во вводимой смеси
может варьировать в достаточно ши­роком
диапазоне и составлять от 5 до 60 мг/

Методики
озонотерапии.

Характер
лечебных методик, применяемых для
лечения больных с различной патологией
кишечника, зависит от сте­пени тяжести
основного заболевания, наличия тех или
иных осложнений, имеющейся сопутствующей
патологии. В клини­ческой практике
наибольшее распространение получили
рек­тальные инсуффляции озонокислородной
смеси. Количество вводимого газа может
весьма существенно варьировать: от 50 –
100 мл до 500 –
800
и даже более мл на процедуру. Следует
указать, что при введении достаточно
больших количеств га­зовой
озонокислородной смеси необходима
обязательная под­готовка пациента к
процедуре путем предварительного
очи­щения кишечника.

Ниже
представлен перечень заболеваний, при
которых возможно и целесообразно
назначение процедур озонотерапии в
изолированном виде или сочетании с
другими физическими факторами или
лекарственными средствами.

1. хронический
   проктит, проктосигмоидит;

2. неспецифический
   язвенный колит, болезнь Крона;

3. синдром
   раздраженного толстого кишечника;

4. хронические
   трещины заднего прохода;

5. геморрой;

6. туберкулез
   кишечника;

7. состояние
   после различных оперативных вмешательств,
   в том числе и по поводу опу­холей
   кишечника.

8. язвы
   кишечника неспецифические (ишеми­ческие,
   лучевые, декубитальные язвы тол­стой
   кишки и др.).

Необходимо
учитывать ряд моментов, а именно: в тех
случаях, когда развитие заболевания
сопровождается эрозив­но-язвенными
поражениями слизистой, в частности, это
харак­терно для неспецифического
язвенного колита, болезни Крона, то для
достижения гемостатического эффекта
целесообразно ректальное введение
озонокислородной смеси с высоким (40- 60
мг/л., а в некоторых случаях до 80 мг/л)
содержанием озона. При этом количество
вводимого газа зависит от переносимо­сти
пациентами и на первом этапе лечения
может не превы­шать 40 –
60
мл, с возможностью возрастания к концу
курса до 200 –
300
мл и более.

Если
же целью проводимого лечения является
умень­шение ишемических проявлений,
улучшение трофики слизи­стой оболочки
кишки и активизации репаративных
процессов, то, безусловно, содержание
озона во вводимой озонокисло­родной
смеси должна быть снижена до 10-20 мг/л, а
количест­во –
от
50 до 150 мл.

При
лечении воспалительных заболеваний
кишечника используются ректальные
инсуффляции озонокислородной смеси с
концентрацией озона от 10 до 40 мг/л в
количестве 50 –
300
мл. Гак как озон при более низких
концентрациях активно
влияет на перистальтику кишечника,
усиливая ее, то такие процедуры наиболее.,
целесообразны при атонии кишечника,
при спастических же состояниях
рекомендуется назначение более высоких
концентраций озона.

В
случае наличия хронических трещин
заднего прохода наряду с ректальными
инсуффляциями озона невысоких
кон­центраций целесообразно
использование аппликаций озониро­ванного
масла. Также озонированное масло может
быть при­менено в случаях наличия
расширенных геморроидальных уз­лов.
В этих случаях возможно использование
орошений озо­нированными физиологическим
раствором или дистиллиро­ванной
водой.

При
туберкулезе кишечника процедуры общей
озонотерапии (ректальные инсуффляции
озонокислородной смеси или внутривенное
введение озонированного физиологического
раствора) должны сочетаться с назначением
специфической лекарственной терапии.

Хороший
лечебный эффект наблюдается при
использо­вании озона в купировании
проявлений ишемического и луче­вого
колитов. Низкие концентрации озона во
вводимой рек- тально озонокислородной
газовой смеси (до 20-25 мг/мл), спо­собствуют
улучшению клинического состояния
больных, су­щественной положительной
динамике эндоскопических пока­зателей.

В
настоящее время разработаны вопросы
применения озонотерапии при таком часто
встречающемся состоянии, как дисбактериоз
кишечника, чему посвящена специальная
глава в данной монографии. Таким образом,
можно считать, что ме­тод озонотерапии
может быть широко применен при различ­ной
патологии кишечника, он прост в исполнении,
дешев, об­щедоступен и существенно
более эффективен по сравнению со многими
известными методами.

3. Острый
   панкреатит

Острый
панкреатит – заболевание, в основе
которого лежит аутолиз поджелудочной
железы, обусловленной актива­цией
ферментов в протоках.

Этиологические
факторы острого панкреатита можно
объединить в 3 группы:

1. Механические

2. Нейрогуморальные

3. Токсико-
   аллергические

Клиническая
картина

Наиболее
характерными признаками острого
панкреа­тита являются боль, рвота и
явления динамической кишечной
непроходимости. Выраженность симптомов
зависит от глуби­ны и обширности
поражения поджелудочной железы. Менее
характерными симптомами являются
сухость во рту, тошнота без рвоты,
мучительная икота, отрыжка и вторичные
истинные желудочно-кишечные кровотечения.

В
случаях острого холецистопанкреатита
наблюдается сочетание симптомов острого
холецистита и панкреатита. За­болевание
начинается симптомами холецистита:
типичные бо­ли в правом подреберье с
иррадиацией в правое плечо и пра­вую
лопатку; болезненность в проекции
желчного пузыря; не-