Отличие псевдомембранозного колита от няк
Александр | (Муж., 38 лет, Ростов-на-Дону, Россия) | 25.04.2014 21:23
Александр | (Муж., 38 лет, Ростов-на-Дону, Россия) | 26.04.2014 08:54
Был у гастроэнтеролога и проктолога, они ставят под сомнение НЯК, так как заключение по гистологии говорят не четкое (Морфологическая картина не противоречит диагнозу НЯК.) Т.е. получается вроде как похоже на НЯК, но есть сомнения. Предложили пока понаблюдаться, назначили Салофальк 500 мг по 1т 3 раза в день на 1 месяц, свечи Ультрапрокт на ночь и Нео-Анузол утром 10-15 дней, т.к. проктолог поставил диагноз НЯК? Проктит. Гастроэнтеролог оставила Бифиформ, Креон, Закофальк. Но у меня хронический гастродуоденит ГЭРБ, можно ли мне принимать Салофальк? И как на Ваш взгляд назначенное лечение?
Если подтвердится НАЯ то салофальк вы будете принимать в любом случае. К вашему лечению просто нужно добавить препараты для лечения ГЭРБ. Как альтернатива Бифиформу- Риофлора Баланс нео.
Александр | (Муж., 38 лет, Ростов-на-Дону, Россия) | 26.04.2014 12:42
А что лучше сульфасалазин 500 мг -2 раза в день назначенный гастроэнтерологом или салофальк 500 мг -3 раза в день назначенный проктологом при гастрите.
пинципиальной разницы нет, оба препарата для лечения данного заболевания подходят, салофальк,например, не стоит принимать при язвенной болезни желудка. Какие сопутствующие заболевания у вас имеются? И какие препараты вы принимаете(не только по поводу заболеваний ЖКТ?
Александр | (Муж., 38 лет, Ростов-на-Дону, Россия) | 26.04.2014 13:23
Спасибо, что отвечаете на мои вопросы. Больше ничего не принимаю из лекарств, волнуюсь, что обострится гастрит и еще в аннотации прочитал, что эти препараты могут приводить к бесплодию. Пока НЯК на 100% не подтвержден может не стоит их применять или при любом воспалительном заболевании кишечника их можно пить? Гастроэнтеролог назначила на мой взгляд небольшую дозу, будет ли толк, не могу определиться, что же мне делать?
Александр,если обосрится гастрит,то его можно вылечить. препараты пропейте,а потом посмотрите в динамике,повторите исследования.Если подтвердится НЯК, то хотя будете спокойны, что лечение вовремя начато и время не потрачено впустую. Про бесплодие думать не нужно.
Александр | (Муж., 38 лет, Ростов-на-Дону, Россия) | 26.04.2014 15:06
Спасибо большое за ответы, простите за назойливость, а что все-таки лучше сульфасалазин 500 мг -2 раза в день или салофальк 500 мг -3 раза в день?
Александр, лучше принимать салофальк, так как у него меньше побочных эффектов.
Александр | (Муж., 38 лет, Ростов-на-Дону, Россия) | 05.05.2014 21:29
СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.
Но Вы – неавторизованный пользователь.
Если Вы регистрировались ранее, то “залогиньтесь” (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.
Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с
другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.
Зарегистрироваться Создать сообщение без регистрации
Источник
Здравствуйте!
О себе: мужчина, 34 года, рост 181, вес 83 кг (на момент начала болезни 11.04.16 был 94 кг), не курю, алкоголь не употребляю около полугода.
Хрон. заболевания: мочекаменная болезнь, простатит, геморрой, левостороннее варикоцеле, остеохондроз поясн. и грудн. отделов позвоночника, летом 2015 на узи однократно находили утолщение стенок желчного до 6 мм и взвесь (не болело) – под вопросом хрон. холецистит.
Операции: апрель 2014 г – КЛТ камня левого мочеточника, май 2015 – КЛТ камня правого мочеточника, 3 марта 2016 – плановая пластика паховой грыжи справа по Лихтенштейну.
Что сейчас беспокоит: основное – боль в правом подреберье (умеренная, почти постоянно), иногда отдает в прав. бок и в спину на уровне поясницы, в кале иногда примеси слизи (1 раз в слизи видел прожилки крови) и частицы непереваренной пищи (частота дефек. – 1-5 раз в день, стул как правило оформленный), урчание и переливание в животе, на языке белый налет (больше у корня, чем сильнее болит тем больше налета), на фоне налета розовые пятна неправ. формы, снижена вкусовая чувствительность.
Начало заболевания: 11.04.16 через час после завтрака появилась боль и чувство распирания в правом подреберье, ощущение кома в горле, слабость, сильная отрыжка воздухом без горечи. Участился стул до 4-5 раз в день (до этого был 1-2 раза в день) и стал желтого цвета (был – обычный коричневый). С 13.04.16 стала подниматься температура до 37,3 (чувствовал озноб, слабость), в основном в первой половине дня, а к вечеру нормализовывалась.
14.04.16 прием у гастроэнтеролога в поликлинике: по результатам осмотра и пальпации живота, жалоб, и на основании гастроскопии от февраля 2016 (вложение 1, делал в рамках предоперац. подготовки к пластике грыжи) назначены ОАК, ОАМ (результат – вложения 2-5), предварительный диагноз – обострение хрон. гастродуоденита, лечение:
Ципролет 500мг 1т х 2р/д 5-7 дней
Креон 25000ЕД 1капс/3р/д во время еды 3 недели
Тримедат 200мг 2т х 3р/д за 30 минут до еды 1 неделя, далее 1т х 3 р/д 3 недели
15.04.16 утром одновременно с началом приема лекарств появился жидкий пенистый стул светло-зеленого цвета, без сильного запаха, доходило до 10-15 раз за день, появляется сильная потливость, остальное сохраняется (боль в прав. подреберье, температура, озноб).
19.04.16 иду повторно к гастроэнтерологу, докладываю о поносе, ответ – продолжайте лечение, ципролет продлила до 7 дней.
21.04.16 иду к хирургу т.к. усиливаются боли в правом подреберье, а гастроэнтеролог говорит «я не знаю, что с вами». На приеме после осмотра и пальпации живота хирург отменяет все назначенные гастроэнтерологом лекарства, ставит под вопросом аппендицит, направляет на УЗИ (результат – вложение 6), после УЗИ в аппендиците сильно сомневается, назначает лекарства (ниже) и советует с случае неэффективности лечения в теч. 2-3 дней вызвать скорую и госпитализироваться:
Омез 20 мг – 1 табл (утром за 20 мин до еды) х 10 дней
Наринэ 500 мг – 2 т х 3 раза х 10 дней
Дюспаталин 1 таб х 3раз/день х 10 дней
Трихопол 1 т х 2р/день х 10 дней
В дополнение 23-24.06.16 появляются выраженные боли и небольшое уплотнение в левой части мошонки, отдающие выше в пах, 26.04.16 пошел к урологу, после осмотра и УЗИ мошонки (вложение 7) поставлен диагноз эпидидимит, назначены анализы (результат – вложения 8-9) и лечение:
Табл Таваник 500 мг по 1 т 2 раза в сутки 10 дней
Свечи Вольтарен 50 мг по 1 свече при болевом синдроме либо перед сном и утром №5
Табл Линекс по 1 табл 2 раза в сутки 7 дней
Об уже принимаемых антибиотиках уролога предупредил, он сказал – ничего страшного. На след. день выпил 2 таблетки таваника и поставил 1 свечу. Все остальные более ранние симптомы (понос, боль в подреберье, периодич. температура, озноб) при этом сохранялись.
28.04.16 ночью усиливаются боли в правом подреберье (сначала от них долго не могу заснуть, потом посреди ночи просыпаюсь) , появляется сильная сухость и неприятный привкус во рту, озноб, дрожь и онемение в ступнях, температура – 37,2. Вызвал скорую, госпитализирован с предв. диагнозом – аппендицит.
В стационаре аппендицит не подтвердился, положили в терапию, на гастро- и колоноскопии нашли воспаление в ЖКТ (выписка и протоколы колоноскопии и ФГДС – вложения 10-21). Начали лечить от псевдомембранозного колита, анализы на токсины клостридий не делали, через несколько дней пришли результаты биопсии, по которым БК и НЯК не подтвердилась. На фоне лечения стул со 2 дня стал оформленным, но желтого цвета, 1 раз в день, часто с фрагментами непереваренной пищи. Примерно с 4 дня лечения общее состояние ухудшилось, температура стала подниматься до 37,6, боли в правом подреберье усилились и добавились ночные боли по центру живота между пупком и ребрами. Начали появляться мелкие рубиновые точки на коже тела – такие у меня были в детстве когда болел гепатитом А. Зато не было поноса. Врач не понимала, от чего повышается температура. Взяли посев крови на стерильность – нашли зол. стафилококк. Для его лечения сменили антибиотики, после смены антибиотиков в целом стало лучше, но температура так и продолжала подниматься до 37,2-37,3, в основном в первой половине дня. За день до планируемой выписки опять начался жидкий стул светло-зеленого цвета, до 5-6 раз в день. Выписали с температурой 37,1, поносом – примерно в том состоянии, в котором лег.
После выписки пошел к гастроэнтерологу в поликлинику: осн. диагноз – псевдомембранозный колит, обострение, но он сомневается по истории болезни в отсутствии НЯК и БК. Рекомендовал повторную гастро-и колоноскопию через месяц и пересмотреть биопсию там, где часто сталкиваются с ВЗК, контр. анализы крови и мочи через 2 недели, назначил лечение:
тримедат 200 мг х 3 раза за 30 мин до еды – 1 месяц
закофальк 1 т х 3 р за 1 час до еды – 1-2 месяца
мукофальк 1 п – 1- 2 р в день в виде желе – 1 месяц
салофальк (месалазин) 500 мг 2 т х 3 р после еды – длительно
креон (эрмиталь, пангрол) 10000-25000 1к х 4 р с едой
Рифаксимин (Альфа Нормикс) в случае диареи 2 т х 2 р (6 дней)
Лечение не начинал, т.к . планировал сначала уточнить диагноз. Контр. анализы крови и мочи уже сдал (результат – вложения 22-24, плюс липаза от этой же даты – 38,8 (нормы 8-78)).
Для уточнения диагноза меня направили на консультацию к колопроктологу в 24 ГКБ Москвы, там же сделали пересмотр стекол биопсии, ректороманоскопию. Заключения и назначенное лечение – вложения 25-27. После лечения рекомендована повторная колоноскопия с биопсией.
Дополнительные сведения:
1)Первый раз в жизни делал колоноскопию в сентябре 2015 (были месяца боли в нижней левой части живота ближе к паху, подозревали воспаление сигмовидной кишки, затем списали на проявления левостор. варикоцеле). Заключение тогда было более-менее: «Без премедикации. Осмотрена вся толстая кишка. Онкопатологии не найдено. В д/части … умеренно выраженный геморрой. В н/3 ампулы прямой кишки выраженная гиперемия слизистой (это подчеркнуто). Заключение: катаральный проктит, геморрой»
2) 9.03.16 в день выписки после пластики паховой грыжи начался понос до 8-10 раз в день, через пару дней добавились сильные боли в животе по центру, между пупком и ребрами. 14.03.16 пошел к терапевту в поликлинику, терапевт назначил альфа-нормикс до 5 дней 2 раза в день, после которого на 4 день диарея исчезла и боль прекратилась.
3) В этом году до последней госпитализации в апреле получил уже 7 антибиотиков:
– амоксиклав 1000 тб. 2 раза в день 10 дней – февраль, ОРЗ с трахеитом по назначению терапевта;
– цефотаксим 2000 в/в – март, в стационаре перед пластикой пах. грыжи;
– цефтриаксон 1000 в/м 2 раза в день 3 дня – март, после пластики в стационаре;
– альфа-нормикс 4 дня 2 раза в день – март, для лечения диареи по назначению терапевта;
– ципролет-500 тб. 2 раза в день 7 дней – апрель, по назначению гастроэнтеролога в поликлинике;
– трихопол тб. 2 раза в день 7 дней – апрель, по назначению хирурга в поликлинике;
– таваник тб 1000 мг 2 раза в день на 10 дней (успел выпить только 2 таблетки) – апрель, по назначению уролога в поликлинике для лечения эпидидимита.
Во время госпитализации еще 3. Итого – 10.
Уважаемые врачи, если возможно, ответьте пожалуйста:
1. Можно ли уверенно по итогам колоноскопии и биопсии говорить о наличии или отсутствии БК, НЯК, псевдомембранозного колита? Может ли быть с такой картиной др. заболевание?
2. Что из назначенного лечения после выписки лечения стОит принимать сейчас, до повторной колоноскопии и биопсии? Беспокоит в основном боль в правом подреберье. Пока из назначений пью только более менее безобидное – бифидумбактерин, тримедат и фолиевую кислоту. Лишние антибиотики без предварительных анализов пить уже опасаюсь. Насколько нужны салофальк, закофальк, мукофальк?
Вложения 1-5 – в этом сообщении, остальные в сообщ. ниже.
Источник
Псевдомембранозный колит – это острое воспаление толстого кишечника, вызываемое условно патогенными клостридиями и возникающее на фоне приема антибиотиков или (реже) других лекарственных средств. Клинические проявления могут варьировать. Обычно выявляются боли в животе и продолжительная диарея в сочетании с признаками общей интоксикации. В тяжелых случаях возможны грубые повреждения кишечной стенки, выраженные расстройства обмена и летальный исход. Заболевание диагностируется на основании симптомов, данных осмотра, анализов крови и кала, эндоскопического исследования. Лечение – отмена антибиотика, диета, этиотропная терапия, коррекция обменных нарушений.
Общие сведения
Псевдомембранозный колит – тяжелое осложнение приема антибиотиков, реже лечения препаратами других групп, в результате которого у больного развивается специфический дисбактериоз, сопровождающийся воспалением толстого кишечника с образованием характерных пленок на слизистой оболочке. Дисбактериоз и воспаление слизистой вызывают анаэробные грамположительные бактерии Clostridium difficile. В тяжелых случаях псевдомембранозный колит сопровождается выраженной интоксикацией, повреждениями стенки кишечника вплоть до перфорации, общей дегидратацией и грубыми электролитными расстройствами, нередко – в сочетании нарушениями белкового обмена. Возможен летальный исход. Лечение осуществляют специалисты в области клинической проктологии и гастроэнтерологии.
Псевдомембранозный колит
Причины
Причиной псевдомембранозного колита является нарушение нормальной кишечной микрофлоры, сопровождающееся избыточным размножением условно патогенной бактерии Clostridium difficile. В подавляющем большинстве случаев дисбактериоз, предшествующий развитию псевдомембранозного колита, возникает на фоне приема антибиотиков, однако в отдельных случаях состав микрофлоры кишечника может меняться под влиянием цитостатиков, иммуносупрессоров и слабительных средств.
Чаще всего псевдомембранозный колит вызывают такие антибиотики, как клиндамицин, амоксициллин, ампициллин, линкомицин и препараты из группы цефалоспоринов. Реже псевдомембранозный колит развивается при приеме левомицетина, эритромицина, тетрациклина и пенициллина. Из-за подавления микробов-симбионтов в кишечнике начинают размножаться Clostridium difficile. Эти бактерии в небольшом количестве содержатся в ЖКТ примерно у 3% населения.
Размножающиеся клостридии выделяют токсические вещества, оказывающие негативное влияние на слизистую оболочку кишечника и вызывающие развитие псевдомембранозного колита. Некоторые антибиотики усиливают повреждающее действие токсинов, что еще больше усугубляет возникшие нарушения. Стенка кишечника теряет свои барьерные свойства и начинает интенсивно секретировать жидкость в просвет кишки. Токсичные соединения всасываются в организм, вызывая развитие интоксикации. Жидкость перемещается в просвет кишечника, развивается обезвоживание, возникают электролитные расстройства.
В тяжелых случаях у больных псевдомембранозным колитом выявляются нарушения белкового обмена. Страдает сердечно-сосудистая система. Возможно формирование токсического мегаколона и прободение стенки кишечника с излитием кишечного содержимого в брюшную полость. Причиной летального исхода при псевдомембранозном колите может стать перитонит, обусловленный инфицированием брюшной полости микроорганизмами, содержащимися в каловых массах, или обезвоживание и нарушение функций различных органов и систем в результате интоксикации и грубых обменных расстройств.
Псевдомембранозный колит может рассматриваться, как внутрибольничная инфекция. Болезнь часто развивается при лечении в стационарных условиях, особенно – при пребывании в одной палате с пациентами, страдающими данной патологией. Факторами, увеличивающими вероятность развития псевдомембранозного колита и одновременно усугубляющими его течение, являются пожилой возраст, декомпенсированные соматические заболевания, болезни ЖКТ, бесконтрольный прием антацидов, почечная недостаточность, злокачественные опухоли, иммунные нарушения (в том числе – при СПИДе), ослабление организма после обширных хирургических вмешательств, а также состояния различного генеза, требующие проведения интенсивной терапии.
Симптомы колита
Клиническая картина псевдомембранозного колита определяется тяжестью патологии. При легких формах наблюдаются поносы и схваткообразные боли в животе на фоне ухудшения общего состояния организма. Стул обильный, водянистый, возможно – с примесями слизи. Общая интоксикация при псевдомембранозном колите проявляется в виде повышения температуры тела, слабости, разбитости, головной боли, тошноты и рвоты. Выраженность диареи и интоксикационного синдрома могут различаться. Все признаки исчезают после отмены антибиотиков.
При тяжелой форме болезни и псевдомембранозном колите средней степени тяжести клиническая симптоматика сохраняется в течение 1-2 и более недель после прекращения антибиотикотерапии. Пациенты страдают от изнуряющей диареи. Кал приобретает специфический вид «рисового отвара» желтоватой или зеленоватой окраски. В каловых массах больных псевдомембранозным колитом выявляются примеси слизи и крови. Потери значительных количеств жидкости с калом обуславливают развитие дегидратации и расстройств водно-электролитного обмена, проявляющихся слабостью, учащением пульса, снижением артериального давления, нарушением тонуса мышц и парестезиями. Возможны судороги. Отмечается уменьшение количества выделяемой мочи.
Отличительными особенностями тяжелой формы псевдомембранозного колита являются более бурное течение и появление крови в фекальных массах с первых дней заболевания. Наблюдается быстрое нарастание интоксикации, в сочетании с интенсивными схваткообразными болями в левой половине живота (преимущественно – в проекции сигмовидной кишки). Тяжелым осложнением псевдомембранозного колита может стать образование патологического расширения кишечника (мегаколона) с последующим разрывом кишки и развитием перитонита. О развитии мегаколона свидетельствует ухудшение состояние пациента с гипертермией до 39 градусов и выше в сочетании с уменьшением частоты дефекаций и увеличением объема живота.
У некоторых пациентов с псевдомембранозным колитом выявляется реактивный артрит. Иногда наблюдается экссудативная энтеропатия – невоспалительное поражение кишечника, сопровождающееся нарушениями белкового обмена и гипопротеиновыми отеками, обусловленными потерей большого количества белка через желудочно-кишечный тракт. Известны случаи стремительного развития псевдомембранозного колита с быстрым обезвоживанием, развитием гиперкалиемии и последующей остановкой сердца.
Диагностика
Диагноз устанавливается специалистом-проктологом или гастроэнтерологом с учетом анамнеза (прием антибиотиков или других препаратов, способных спровоцировать развитие заболевания), жалоб, данных физикального исследования и дополнительных диагностических процедур. В ходе внешнего осмотра больного псевдомембранозным колитом врач отмечает гипертермию, артериальную гипотонию, тахикардию, увеличение объема живота и болезненность при пальпации. В общем анализе крови определяется лейкоцитоз. При исследовании кала выявляются кровь и слизь. При бактериологическом исследовании фекальных масс обнаруживаются Clostridium difficile.
При проведении эндоскопического исследования у пациентов с псевдомембранозным колитом визуализируется слизистая оболочка, покрытая характерными желтоватыми фибринозными пленками (псевдомембранами). Обычно для подтверждения диагноза достаточно ректороманоскопии, поскольку псевдомембранозный колит чаще поражает дистальные отделы толстой кишки. В сомнительных случаях и при необходимости оценить состояние верхних отделов толстого кишечника проводят колоноскопию. При подозрении на развитие мегаколона назначают радиологические исследования (КТ, рентгенографию).
Лечение псевдомембранозного колита
Лечение данной патологии преимущественно консервативное. Больным отменяют антибиотики, назначают специальную диету, рекомендуют употреблять больше жидкости для предупреждения дегидратации. При легких формах псевдомембранозного колита этиотропные препараты обычно не требуются. При среднетяжелой и тяжелой форме болезни используют метронидазол. При наличии противопоказаний к применению данного препарата проводят терапию ванкомицином. Для восстановления нормальной микрофлоры кишечника назначают препараты бифидум и лактобактерий.
При тяжелых формах псевдомембранозного колита осуществляют инфузионную терапию для восстановления объема жидкости, устранения интоксикации, коррекции потерь белка и электролитных нарушений. При псевдомембранозном колите, осложненном токсическим мегаколоном, показано хирургическое вмешательство – сегментарная резекция пораженной части кишечника. Перфорация кишки является показанием к проведению неотложной операции – удалению пораженного отдела кишки, промыванию и дренированию брюшной полости для предупреждения развития перитонита.
Прогноз и профилактика
Прогноз при псевдомембранозном колите определяется тяжестью заболевания. Средняя вероятность гибели пациентов с данной патологией при отсутствии лечения составляет около 30%. При легких формах псевдомембранозного колита обычно наблюдается выздоровление после прекращения антибиотикотерапии. При колитах средней тяжести клиническая симптоматика сохраняется в течение нескольких недель, в последующем возможны рецидивы. Тяжелые формы псевдомембранозного колита часто завершаются гибелью пациентов. Шансы на благополучный исход при мегаколоне и перфорации кишечника еще больше снижаются, поскольку оперативные вмешательства приходится проводить в условиях резкого ослабления организма больного. Кроме того, перфорация толстой кишки часто осложняется перитонитом даже при раннем оперативном вмешательстве, что обусловлено наличием большого количества бактерий в кишечном содержимом.
Основной профилактической мерой является обоснованное назначение антибиотиков, выбранных с учетом индивидуальных противопоказаний, состояния больного и риска развития псевдомембранозного колита. Необходимо одновременное использование средств для предупреждения дисбактериоза, особенно – при продолжительной антибиотикотерапии. В группу высокого риска возникновения псевдомембранозного колита включают больных в возрасте старше 65 лет и пациентов, постоянно принимающих средства из группы антагонистов гистаминовых рецепторов. Больным из этой группы не рекомендуется назначать антибиотики, часто провоцирующие псевдомембранозный колит.
Источник