Отличие проктита от колита

Этот вопрос задают себе множество больных с разными стадиями НЯК. Зачастую, люди, когда им ставят диагноз “проктит”, не понимают всей серьезности этого заболевания: проблема в том, что врач даже не удосуживается им сказать, что проктит – это начальная стадия неспецифического язвенного колита.

Как быстро проктит может перейти проктосигмоидит? Всегда ли НЯК поражает весь толстый кишечник?

Предлагаю начать с терминологии, дабы в последствии избежать очевидных вопросов.

1. Проктит – воспаление только слизистой прямой кишки.
2. Проктосигмоидит – воспаление слизистых прямой кишки и сигмовидной кишки.
3. Левосторонний колит – воспаление слизистых прямой кишки, сигмовидной кишки и нисходящего отдела.
4. Панколит (тотальное поражение) – воспаление слизистых прямой кишки, сигмовидной кишки, нисходящего отдела, поперечно-ободочной кишки, восходящего отдела и слепой кишки.

Принято считать, что болезнь начинается снизу, т.е. с проктита и далее распространяется на весь толстый кишечник. Но неизбежно ли тотальное поражение? Следует также отметить, что в случае срыва стабильной ремиссии, воспаление опять-таки начинается именно с прямой кишки. Скорость распространения обострения выше зависит от своевременного реагирования больного и ранее “залеченного” воспаления.

Сразу приведу историю из своей жизни. После установки в январе мне диагноза “проктосигмоидит” (почему не проктит – я около года не обращался в больницу, думал само пройдет) началось лечение разными месалазинами, травками и другими известными вещами. Но, не успев войти в ремиссию, в апреле я подхватываю сальмонеллез в одном местом заведении. Да не простой, а зарубежного штамма: мои сальмонеллы делились со скоростью в 10 раз быстрее обычных их разновидностей. В итоге, на вывод инфекции из моего организма у врачей областной клиники ушел месяц. В это время, понятное дело, никаких 5-АСК я не принимал ввиду их нецелесообразности из-за слишком частых походов в туалет. Именно в это время было потеряно около 20 кг веса.

Далее, через пару дней после поступления в гастроэнтерологию, колоноскопия показывает поражение всего толстого кишечника с множественными псевдополипами.

Что мы имеем: проктосигмоидит развился до панколита за 4-4,5 месяца. Но я уверен, это все производное такого стечения обстоятельств, поэтому к вам, друзья, это не имеет никакого отношения.

Проктит и проктосигмоидит составляют в сумме от 60 до 79% всех случаев НЯК. Патологический процесс с течением времени может прогрессировать. Риск распространения НЯК повышается у больных с частыми рецидивами заболевания. Проктит/проктосигмоидит переходит в левосторонний колит в 12% случаев и в панколит – в 34%, а левостороннее поражение прогрессирует в тотальное у 70% больных.

Применение глюкортикоидов и цитостатиков для купирования симптомов неспецифического язвенного колита может являться дополнительным толчком для прогрессирования НЯК в случае выхода больного из состояния ремиссии после лечения вышеуказанными препаратами. Но во многих случаях, увы, препаратов группы 5-АСК оказывается недостаточно. Именно поэтому “обострившимся” людям крайне важно попытаться выйти в ремиссию, не прибегая к помощи “тяжелой артиллерии”.

Если вам поставили диагноз “проктит”, сразу начинайте лечить прямую кишку сильными дозами лекарств. Как правило, врачи назначают ректальные свечи с месалазином или метилурацилом. Например, свечи Салофальк с дозировкой по 500 мг: 2 свечи утром и 2 свечи на ночь; курс лечения – не меньше пары недель.

Начиная со стадии проктосигмоидита врач назначает, помимо ректальных свечей, прием препаратов 5-АСК перорально. Это могут быть таблетки/гранулы Салофальк, Пентаса, Мезавант и др. (подробнее в соответствующей статье). Как и в случае со свечами, доза 5-АСК “сверху” должна быть не менее 3-4 гр в сутки! Запомните, чем быстрее вы войдете в ремиссию, тем выше шанс на полноценную жизнь с минимум лекарств. Также, не забудьте скорректировать свое питание.

Да, НЯК – не очень-то и исследованное заболевание: врачи до сих пор не имеют четкого понимания природы болезни. Но у них есть определенные алгоритмы, по которым они купируют симптоматику (об этом я писал ранее). Держите свой НЯК в ежовых рукавицах, не давайте ему спуску, и все у вас будет хорошо.

Язвенный проктит (от лат. proctitis) — следствие хронического или запущенного острого проктита — воспаления прямой кишки. Язвенная форма вызывает серьезные осложнения, становится предпосылкой к онкологическому процессу.

При адекватной терапии можно обойтись консервативным лечением, при осложнениях поможет только хирургическое вмешательство. Лечение основано на устранении симптомов, выявлении и терапии основного заболевания и сопутствующих факторов.

Что такое язвенный проктит

Язвенный проктит — тяжелое воспаление оболочек прямой кишки, для которого характерно образование дефектов различной глубины и диаметра. Изъязвление может быть одиночным или множественным, от распространенности болезни зависит яркость клинических проявлений. Заболевание сопровождается гипертермией, метаболическими расстройствами, жжением, кровотечениями.

В отличие от эрозивного поражения слизистых, язвенный проктит сложно поддается лечению, оболочки кишки полностью не восстанавливаются, а на месте язв образуются грубые рубцы. Они приводят к снижению функций кишечника, способны вызвать его стеноз.

Проктит и язвенный проктит проктологи рассматривают как отдельные заболевания из-за различий в симптомах, осложнениях и прогнозе. Код патологии по МКБ-10 — K51.2 — язвенный (хронический) проктит.

Классификация

Классификация язвенного проктита предполагает разделение только по форме патологической ситуации. Врачи выделяют:

• острый язвенный проктит: заболевание носит стремительный характер, симптомы выраженные, а боль постоянная;
• хронический язвенный проктит: симптомы и боли смазаны, другие признаки носят постоянный характер.

Другая форма заболевания — хронический неспецифический язвенный проктит, который чаще становится следствием болезни Крона, неспецифического язвенного колита, отличается смазанной симптоматикой.

Изъязвление может быть одиночным или множественным, осложненным (прободение) или неосложненным. Основная классификация подробно рассматривает течение воспаления прямой кишки.

Осложнения и риски

Осложнения развиваются, если язвенный очаг широкий и глубокий или поражение прямой кишки носит обширный характер.

Основные осложнения:

• стеноз кишечника;
• перитонит при прободении и перфорации стенок кишки;
• спаечный процесс и острая кишечная непроходимость;
• абсцессы.

Обратите внимание! Изъязвление не только нарушает функциональность кишечного тракта, но и создает предпосылки для атипии эпителиальных клеток, развития колоректального рака. Хронические патологии кишечника рассматриваются онкологами как предрак.

Причины возникновения

Проктит и изъязвление кишечника на его фоне относят к полиэтиологичным состояниям. Выделяются следующие причины язвенного проктита:

• отсутствие режима питания;
• алкоголизм;
• хронический дисбактериоз;
• парапроктит;
• анальный секс;
• механическое повреждение ануса и ректального канала (во время диагностики, операции, при применении народных средств);
• патологии органов ЖКТ любой природы и тяжести;
• инфекции и паразиты.

Немаловажную роль играют различные новообразования (кисты, полипы), синдром раздраженного кишечника, наследственность, отсутствие гигиенических норм, длительные запоры, геморроидальная болезнь.

Учитывая преимущественную вторичность возникновения язвенного проктита, воспаление оболочек прямой кишки может быть вызвано множественными факторами, заболеваниями и клиническими состояниями.

Симптомы и особенности диагностики

Симптомы язвенного проктита практически не отличаются от других тяжелых форм воспалительного процесса, характеризуются следующими проявлениями:

• распирающие боли внизу живота;
• ректальные выделения гноя, слизи, крови;
• нарушение калообразования и стула;
• частые ложные позывы к опорожнению кишечника;
• болезненные дефекации.

Присоединение осложнений провоцирует развитие высокой температуры, недомогание, слабость, интоксикацию, усиление боли внизу живота и в брюшной полости.

Диагностика заключается в проведении лабораторных и инструментальных исследований. Обязательно назначают колоноскопию, ректороманоскопию, ирригоскопию, а при обнаружении опухолей и новообразований любого типа требуется магнитно-резонансная томография.

В качестве дифференциальной диагностики важно провести анализ кала на яйца глистов и патологического отделяемого из ануса.

Существенные отличия язвенного проктита от других его форм не заметны и определяются только в ходе эндоскопического исследования. Так, катаральная форма не имеет существенных признаков, а изменения слизистых характеризуются отечностью и воспалением, при эрозивном проктите очаг поражения не углубляется внутрь подслизистых оболочек, при фиброзном — патологический очаг замещается фиброзной оболочкой.

Методы лечения

Лечение язвенного проктита зависит от выраженности патологического очага, симптомов, возраста больного, осложнений и других факторов. При своевременной терапии острого проктита можно избежать развития негативных последствий, включая изъязвление.

Традиционная медицина

Медикаментозная терапия допускается при язвах небольшого диаметра и глубины, их малой численности. Препараты назначают как монотерапию и совместно с другими методами лечения:

• средства на основе аминосалициловой кислоты («Сульфасалазин», «Месалазин»);
• антибиотики — при воспалительном процессе, противогельминтные — при паразитах;
• спазмолитики и обезболивающие препараты;
• антацидные средства.

Основные средства для лечения язвенного проктита — «Пентаса» (начинает действовать еще в двенадцатиперстной кишке), «Салофальк» (активно воздействует в толстом кишечнике, действие распространяется по всей протяженности кишки до ануса), «Мезавант», «Месакол».

Обратите внимание! При тяжелом течении язвенного процесса назначают гормональные препараты, которые купируют отечность, стимулируют восстановление слизистых, устраняют гиперемию оболочек.

Оперативное вмешательство

Операция назначается по особым показаниям:

• присоединение осложнений;
• обильные кровотечения;
• прогрессирующее изъязвление, углубление язвы;
• большой диаметр патологического очага;
• образование опухоли.

Хирургическое вмешательство показано при неэффективности консервативной терапии. Операция может выполняться полостным или лапароскопическим способом.

Обратите внимание! Суть манипуляций сводится к иссечению патологических очагов, удалению части кишечника с формированием временной или постоянной стомы, ушиванию язвы. Выбор метода и объем хирургического вмешательства определяются индивидуально.

Народные средства

Нетрадиционная медицина против язвенного проктита — сомнительный метод монотерапии. Во-первых, без обращения к врачу сложно понимать картину состояния оболочек прямой кишки и кишечника в целом. Во-вторых, при неумелом применении можно усугубить течение болезни, спровоцировать осложнения.

Популярными методами считают:

1. Микроклизмы и клизмы. Используют теплый тщательно процеженный отвар на основе календулы, череды, ромашки, разведенного в воде борного спирта и настойки прополиса. Применять растворы нужно, имея навык постановки клизм, иначе можно усугубить заболевание, повредить слизистые оболочки еще больше.
2. Сидячие ванночки. Эффективный способ устранить зуд и жжение, повысить качество гигиенических процедур. Как раствор для ванночек можно использовать эфирное масло (чайное дерево, эвкалипт, хвоя по 1 ст. л. на 500 мл воды), крутой отвар ромашки, череды, шалфея, коры дуба. Курс лечения — 10-14 дней каждый вечер.
3. Отвары внутрь. Лечебные составы для питья помогают улучшить перистальтику, повлиять на состояние кишечных оболочек, купировать диарею или запор, обеспечить защиту стенок. Подойдут отвары из мелиссы и душицы (1 ст. л. смеси заливают 300 мл кипятка, настаивают и пьют 2-3 раза в сутки), листьев сенны, ромашки и семян укропа при запорах. Можно приобрести в аптеке специальный чай — проктологический сбор.

Применение народных методов должно быть оправдано здравым смыслом и рекомендациями лечащего врача. Язвенный процесс в кишечнике относится к серьезным патологиям, поэтому самолечение в большинстве случаев приводит к прогрессии изъязвления, тяжелым осложнениям.

Диета

С помощью правильного и здорового питания можно добиться хороших терапевтических результатов. Коррекция рациона позволяет уменьшить пищеварительную нагрузку, агрессивное давление на оболочки кишечника.

Из рациона исключают:

• сладости (особенно шоколад), кондитерскую сдобу, газированную воду;
• жирные блюда (концентрированный отвар на мясе, жареное);
• копчености, маринады, соленья;
• грубую клетчатку (например, отруби);
• орехи, сухофрукты при обострении.

Питание при ремиссии должно включать больше питья и жидкой пищи (простые супы, слизистые каши, морсы). Лечебный рацион — это не только «больничные» котлеты и сухой рис. Можно приготовить полноценный обед для всей семьи, используя только полезные ингредиенты.

При обострении и ремиссии важно включить в рацион кисломолочные продукты, высокобелковые блюда, каши. Свежий хлеб заменяют сухариками, вместо свинины едят крольчатину, индюшатину, курицу. Основное правило — равномерность калорий, сбалансированность по белкам, жирам и углеводам.

Прогноз

Прогноз при язвенном проктите преимущественно благоприятный при условии своевременного лечения и контроля динамики развития патологического процесса. Он значительно усложняется, если язвы углубляются, приводят к истончению и перфорации оболочек прямой кишки, провоцируют онкологический процесс.

Заключение

Язвенный проктит — следствие длительного течения хронического проктита, отсутствия терапии при первых клинических проявлениях. Заболевание требует качественного и объемного лечения, длительного наблюдения врача-проктолога. Осложненные язвы и генерализованное изъязвление нередко приводят к необходимости иссечения части кишечника с формированием стомы — тогда больные становятся инвалидами.

При подготовке статьи использовались материалы сайтов:

https://www.gmsclinic.ru/

https://www.mediasphera.ru/

https://cyberleninka.ru/