Острые отиты при корь и скарлатине

Средние отиты при скарлатине. Туберкулезный средний отит

В группе острых средних отитов при инфекционных заболеваниях наиболее тяжелые изменения наблюдаются при скарлатине; такие же, но меньше выраженные изменения наблюдаются при кори. При обоих указанных инфекционных заболеваниях могут иметь место острые средние отиты, развивающиеся в начальном периоде (при высыпании) или в более позднем периоде (во время шелушения). Вторые (поздние) отиты носят характер обычных отитов, и патологоанатомические изменения при них не отличаются от описанных выше.

Ранние отиты являются в большинстве случаев специфическими скарлатинозными или коревыми отитами, возникающими, вероятнее всего, гематогенным путем. Основной патологоанатомической особенностью этих отитов являются резкие изменения в сосудах: в большинстве сосудов образуются тромбы на почве изменения их стенок. Эти изменения в сосудах наряду с выраженной кругл о клеточной инфильтрацией, образованием язв и разрастанием грануляций вызывают резкое нарушение и некроз как слизистой оболочки и связок, так и стенок барабанной полости, слуховых косточек и трабекул ячеек сосцевидного отростка.

Некроз ведет к распаду и отторжению слизистой оболочки среднего уха и даже слуховых косточек (наковальня, молоточек), к обширному разрушению барабанной перепонки, т. е. с первых дней приводит к хроническому среднему гнойному отиту. Очень быстро наступает разрушение барабанной перепонки; при кори барабанная перепонка более устойчива и иногда долго нет тенденции к самопроизвольному прободению. Это, однако, не является показателем благополучия. Некроз костных стенок в клетках сосцевидного отростка и эндоста их может вести к мастоидиту.

Мало отличаются от описанной картины и патологоанатомические изменения, характерные для острого среднего отита при дифтерии; отиты эти почти всегда возникают тубарным путем, и флора при них смешанная (Вас. Loffleri совместно с другими видами патогенной флоры).

Особо отличаются патологоанатомические изменения в среднем ухе при гриппозном отите, т. е. вызванном фильтрующимся гриппозным вирусом. Они характеризуются скоплением геморрагического эксудата во всех полостях среднего уха. При относительно умеренной инфильтрации слизистой оболочки и отсутствии в большинстве случаев гноя наблюдается резкое расширение кровеносных сосудов и образование экстравазатов вследствие разрыва сосудистых стенок.

Кровоизлияния локализуются в слизистой оболочке, в связках и мышцах среднего уха, под эпидермисом барабанной перепонки и в коже внутреннего отдела наружного слухового прохода. Эти кровоизлияния часто бывают видны при отоскопии.

Следует еще остановиться на особенностях морфологических изменений в среднем ухе при туберкулезном среднем отите.

Макроскопически при туберкулезном поражении уха отмечается гиперемия и припухлость слизистой оболочки среднего уха за счет интенсивного расширения сосудов и мелкоклеточной инфильтрации ткани вокруг бугорков. В дальнейшем происходит распад туберкулезных бугорков и образование язв вследствие слияния участков слизистой оболочки, лишенных эпителия. Но одновременно с этим идет разрастание грануляционной ткани.

Таким образом возникает характерное для туберкулеза сочетание продуктивных и деструктивных явлений. Барабанная перепонка утолщается, но может долго не прорываться. В дальнейшем при распаде сформировавшихся на тимпанальной поверхности и в толще ее бугорков образуются множественные перфорации. Туберкулезный процесс часто начинается с костных стенок или быстро переходит на них. Грануляционная ткань, состоящая из туберкулезных бугорков, прорастает в костномозговые пространства и ведет к резорбции костной ткани.

– Также рекомендуем “Средний отит при токсической диспепсии. Клиника острого среднего отита”

Оглавление темы “Причины и признаки среднего отита”:

1. Проникновение инфекции в барабанную полость. Значение структуры сосцевидного отростка

2. Перенесенные заболевания как причина средних отитов. Социально-бытовые условия при средних отитах

3. Реактивность организма при среднем отите. Предрасполагающие факторы среднего отита

4. Патологическая анатомия среднего отита. Морфология среднего отита

5. Течение среднего отита. Фузоспирохетозный средний отит

6. Средние отиты при скарлатине. Туберкулезный средний отит

7. Средний отит при токсической диспепсии. Клиника острого среднего отита

8. Понижение слуха при среднем отите. Гиперемия барабанной перепонк

9. Гноетечение из уха – оторея. Пульсирующий рефлекс

10. Самочувствие больного при среднем отите. Парез лицевого нерва при среднем отите

КАТЕГОРИИ:

Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Дата добавления: 2014-01-11; Просмотров: 1269; Нарушение авторских прав?

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Рекомендуемые страницы:

Читайте также:

ЗАБОЛЕВАНИЯ УХА

ОСТРОЕ ВОСПАЛЕНИЕ СРЕДНЕГО УХА

Острое воспаление среднего уха (otitis media acuta) встречается среди
населения довольно часто; в одних случаях течение его сравнительно легкое, в
других — тяжелое и затяжное с переходом в хроническую форму. Острый отит может
проходить все этапы развития — от начала воспаления слизистой оболочки до
перфорации барабанной перепонки и гноетечения, но во многих случаях может
закончиться выздоровлением в любой стадии заболевания. Он может протекать легко,
без заметной общей реакции организма, чему способствует своевременно начатое
лечение, или же может принять тяжелое течение с резкими реактивными явлениями со
стороны всего организма.

Острый отит не ограничивается одной только барабанной полостью, в той или иной
степени в воспалительный процесс вовлекаются и остальные отделы среднего уха —
слуховая труба, пещера и ячейки сосцевидного отростка.

Этиология и патогенез. Непосредственной причиной острого среднего отита является
проникшая в барабанную полость инфекция, стрептококк, стафилококк, пневмококк,
реже — другие микробы, часто смешанная флора. Нередко это заболевание
развивается вторично, как осложнение или проявление общей инфекции, в частности
инфекционных поражений верхних дыхательных путей, гриппа, а у детей —
скарлатины, кори, дифтерии и т. д. Острое воспаление среднего уха может быть
следствием острых и хронических воспалений глотки и носа. Существенную роль в
этиологии заболевания могут играть гипертрофические процессы в полости носа и
носоглотке; основным патологическим механизмом при этом является механическое сдавление глоточного устья слуховой трубы и нарушение ее вентиляционной и
дренажной функций. К таким заболеваниям относятся гипертрофический ринит,
аденоиды, хоанальный полип, гипертрофический фарингит, полипоз носа, опухолевые
процессы в глотке. Реже отит развивается после травмы уха. Наряду с указанными
причинами заболевания ведущую роль в этиологии острого среднего отита играет
фактор снижения местной и общей реактивности организма, которая особенно часто
возникает в связи с общими инфекциями вирусного и микробного характера. Часто
начальным фактором заболевания является простуда, охлаждение всего организма или
отдельных частей тела.

В развитии и течении острого среднего отита играют роль многие факторы. Среди
них большое значение имеют вид микроба и его биологические свойства, пути
проникновения микроорганизма в среднее ухо, структура сосцевидного отростка,
изменения в ухе на почве перенесенных ранее заболеваний, состояние носа и
носоглотки, возраст больного, состояние и особенности реактивности организма,
общие заболевания (диабет, рахит, диатез, туберкулез, грипп, болезни почек,
скарлатина, корь, коклюш, пневмония и т. д.), расстройства питания в детском
возрасте, авитаминозы, охлаждение, аллергия, неблагоприятные социально-бытовые
условия и т. д.

Проникновение инфекции в среднее ухо наиболее часто происходит тубогенным путем,
т. е. через слуховую трубу. В обычных нормальных условиях в полостях среднего
уха микробной флоры нет, что объясняется барьерной функцией мерцательного
эпителия слизистой оболочки слуховой трубы, ворсинки которого постоянно
перемещают слизистый секрет по направлению к носоглотке. При различных общих
инфекционных заболеваниях, местных острых и обострениях хронических
воспалительных процессов в слизистой оболочке носа и носоглотке защитная функция
мерцательного эпителия слуховой трубы нарушается и патогенная флора проникает в
барабанную полость. При этом обычно в воспалительный процесс в той или иной
степени вовлекается и слуховая труба.
Реже инфекция попадает в среднее ухо через поврежденную барабанную перепонку при
ее травме или через рану сосцевидного отростка.
Сравнительно редко встречается третий путь проникновения инфекции в среднее ухо
— гематогенный; он возможен при таких инфекционных заболеваниях, как скарлатина,
корь, тиф, туберкулез и др.

В начальной стадии среднего отита при попадании микробной флоры в барабанную
полость развивается гиперемия слизистой оболочки ее и клеток сосцевидного
отростка, затем в барабанной полости накапливается экссудат, который вначале
может быть серозным, но затем приобретает гнойный характер (жидкий, густой,
тягучий). Экссудат в течение 2—3 дней выполняет все полости среднего уха.
Параллельно указанным изменениям наблюдается мелкоклеточная инфильтрация
слизистой оболочки лейкоцитами, лимфоцитами и др. В более позднем периоде
усиливаются гиперемия слизистой оболочки и мелкоклеточная инфильтрация,
нарастает отек подслизистого слоя. При активном воспалении слизистая оболочка
становится толстой, в ней возникают эрозии, изъязвления. Нередко разрастаются
грануляции.
В воспалительный процесс всегда вовлекаются все три слоя барабанной перепонки.
Она гиперемирована, отечна вследствие воспалительного пропитывания ее основного
слоя, эпидермис наружного (кожистого) слоя отторгается особенно значительно в
детском возрасте. В результате сильного давления гнойного экссудата и
расстройства кровообращения часто наступает размягчение и прободение барабанной
перепонки с последующей отореей (гноетечение).
При обратном развитии процесса воспалительные изменения постепенно стихают и
обычно полностью исчезают. После прекращения гноетечения из уха наступают
репаративные процессы. Перфорация барабанной перепонки закрывается благодаря
гранулированию краев прободения и последующему рубцеванию. При большой
перфорации отверстие в барабанной перепонке может остаться. В барабанной полости
при значительном гранулировании нередко образуются спайки, рубцы. Все это ведет
в конечном итоге к нарушению слуха.

Симптоматика. Симптомы и клиническое течение острого среднего отита могут быть
выражены в различной степени. В зависимости от тяжести заболевания различают
местные и общие симптомы. Наряду с легкими формами отита бывают и тяжелые,
осложняющиеся уже в первые дни заболевания. При обычном благоприятном течении
острого среднего отита наиболее часто наступает выздоровление с полным
восстановлением слуховой функции. При неблагоприятных условиях процесс в ухе
может принять затяжной, вялый характер и перейти в хроническую форму.

В типичном течении острого гнойного среднего отита выделяют три периода. Первый
период характеризуется возникновением и развитием воспалительного процесса в
среднем ухе, образованием инфильтрации и экссудата, развитием местных симптомов
— боль в ухе, гиперемия барабанной перепонки, выпячивание ее экссудатом,
понижение слуха — и общих симптомов в виде повышения температуры тела, плохого
аппетита и сна, слабости, плохого самочувствия, умеренного лейкоцитоза,
нерезкого увеличения СОЭ.
Второй период — прободение барабанной перепонки и гноетечение. При этом
наблюдается стихание боли и наступает улучшение в течении заболевания.
В третьем периоде наблюдается затихание воспалительного процесса, прекращение
гноетечения, закрытие перфорации, восстановление анатомического и
функционального состояния среднего уха. Продолжительность каждого периода
колеблется от нескольких
дней до 2 нед.

Боль в ухе в первом периоде обычно сильная, постепенно нарастающая; иногда она
становится мучительной, нестерпимой, что лишает больного покоя. Обычно боль
ощущается в глубине уха и по характеру может быть пульсирующей, ноющей, рвущей,
колющей, стреляющей. Нередко боль иррадиирует в зубы, висок, затылок или по всей
голове. Возникновение боли связано с повышением давления в барабанной полости в
результате увеличения количества экссудата и значительного утолщения слизистой
оболочки, что обусловливает раздражение многочисленных эфферентных нервных
волокон в слизистой оболочке (тимпанальная ветвь языкоглоточного нерва, 3
ветвь тройничного нерва). Боль усиливается при чиханье, сморкании, кашле,
глотании, поскольку при этом еще больше повышается давление в барабанной
полости. В первом периоде заболевания боль в ухе обычно бывает ведущим
симптомом.
.

Острый средний отит у детей

Острое воспаление среднего уха у новорожденных, в грудном и раннем детском
возрасте встречается значительно чаще, чем у взрослых, и имеет ряд особенностей.
Своеобразие симптоматики определяется особенностями общего и местного
иммунитета, морфологии слизистой оболочки среднего уха и строения височной
кости. У новорожденных в барабанной полости находятся остатки миксоидной ткани,
являющейся питательной средой для развития инфекции. У новорожденных
воспалительный процесс в среднем ухе нередко возникает из-за попадания в ухо
через слуховую трубу околоплодной жидкости во время родов. У грудных детей
механизм инфицирования тот же, но в среднее ухо попадают не только инфекция из
носа и носоглотки, но и пищевые массы в момент срыгивания. Возможен и другое
механизм возникновения среднего отита за счет того, что височная кость у
новорожденных и грудных детей богато васкуляризована, содержит большое
количество костного мозга и воспаление в ухе может носить характер остеомиелита.

Этиология. В возникновении острого среднего отита у детей раннего и старшего
возраста большая роль принадлежит инфекционным заболеваниям (корь, скарлатина,
грипп). Не меньшее значение как источник инфицирования имеют аденоиды, в которых
нередко вегетируют вирусы, также вызывающие воспалительный процесс в среднем
ухе. Механическое закрытие устья слуховой трубы аденоидными разращениями тоже
следует учитывать при решении вопроса о причине среднего отита у ребенка.

Острый средний отит при инфекционных болезнях

В группе острых средних отитов при инфекционных заболеваниях наиболее
тяжелые изменения наблюдаются при септико-токсических формах скарлатины,
особенно когда имеются некротические поражения в зеве, а также, хотя и менее
выраженные, при кори и гриппе. Течение такого отита более тяжелое из-за
ослабления иммунобиологического состояния организма под влиянием патогенного
возбудителя инфекционного заболевания на среднее ухо, проникновение которого
осуществляется чаще через слуховую трубу, реже гематогенно.

При инфекционных заболеваниях различают две формы острого отита: 1) обычную —
так называемые поздние, или вторичные, отиты, возникающие в позднем периоде
инфекционной болезни; 2) типичную — так называемые ранние отиты, развивающиеся в
начальном периоде инфекционного процесса и имеющие характерные особенности
основного заболевания.

Гриппозный отит. Возникает чаще во время эпидемии вирусного гриппа в
результате непосредственного действия вируса при проникновении его в ухо
гематогенным путем или из верхних дыхательных путей через слуховую трубу.
Специфические гриппозные отиты характеризуются геморрагической формой
воспаления, выражающейся в резком расширении сосудов наружного слухового прохода
и среднего уха с образованием экстравазатов (кровоизлияния) под эпидермисом кожи
костной части наружного слухового прохода, барабанной перепонки. Такие
экстравазаты называют геморрагическими пузырями или буллами; они хорошо видны
при отоскопии.

При гриппозном отите воспалительный процесс локализуется преимущественно в
надбарабанном пространстве и протекает очень тяжело. Это объясняется тем, что
процесс в ухе развивается на фоне общей интоксикации, сопровождаясь реакцией со
стороны внутреннего уха.

Гриппозный отит часто встречается и у взрослых. Распознается он по наличию
характерных округлых геморрагических пузырьков диаметром 2—3 мм, обычно
локализующихся в костном отделе слухового прохода и на барабанной перепонке. При
разрыве такого пузырька выделяется несколько капель темной кровянистой жидкости.
При гриппозном отите иногда возникает тяжелое внутричерепное осложнение —
менингит.

Пальчун В., Преображенский Н. «Болезни уха, горла и носа», М., 197

Используются технологии uCoz