Основные признаки митигированной кори

Митигированная корь – форма заболевания, которая характеризуется легким течением, чем типичные ее случаи. Она развивается в том случае, если ранее ребенку или взрослому вводилась вакцина против кори. Это заболевание также возникает у новорожденных детей, которые унаследовали иммунитет от переболевшей корью матери.

Причины развития

Митигированная корь протекает бессимптомно дольше, чем обычная. Инкубационный период длится в этом случае до 21 дня. Этот клинический тип имеет неспецифический характер, что затрудняет постановку диагноза.

Заболевание возникает, если у человека есть недостаточный уровень сопротивляемости к этой болезни.

У человека восприимчивость к вирусу кори очень высокая. В 40% случаях у лиц, которые контактировали с зараженными, патология возникала в течение суток. В случае трехдневного контакта этот показатель повышается до 80%.

Наиболее опасным периодом в плане распространенности вируса считают период с ноября по май.

Пути инфицирования

Зараженный вирусом кори человек – основной источник инфицирования. Заболевание передается следующими путями:

• через воздух, при выделении частиц патогенных микроорганизмов при кашле, чихании, разговоре,
• трансплацентарным, то есть от зараженной матери к ребенку.

Также патоген проникает в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей и органов зрения.

Признаки и симптомы

Для митигированной кори, обычно протекающей без осложнений, характерно специфическое развитие.

Особенностями развития митигированной кори являются:

• укороченный продромальный период сыпи,
• слабая выраженность характерных проявлений заболевания,
• скудность кожных высыпаний,
• отсутствие осложнений.

Заболевание выражается в таких проявлениях:

• мелкая, необильная сыпь. Высыпания остаются на коже тела не более двух дней, а пигментация, остающаяся после исчезновения сыпи, слабо выражена и быстро исчезает,
• интоксикация слабой выраженности,
• слабые катаральные проявления со стороны дыхательных путей.

Для высыпаний характерна нетипичная последовательность: сыпь появляется либо сразу по всей поверхности тела, либо развивается по восходящей, возникая вначале на нижних конечностях и распространяясь вверх, к лицу.

В зависимости от особенностей течения заболевание может развиваться гладко либо с осложнениями.

У людей, имеющих нарушение иммунитета, заболевание протекает сложнее. Так, у лиц с ВИЧ и опухолевыми новообразованиями повышается температура тела, в 60% случаев появляется атипичная сыпь. Часто на фоне кори возникают тяжелые осложнения, среди которых – пневмония, энцефалит.

Если корь, протекающая даже в облегченной форме, сопровождается другими инфекционными заболеваниями, то риск развития осложнений повышается в несколько раз. Так, сочетание кори и скарлатины продлевает скрытый период первой указанной патологии и способствует ее отягченному протеканию. Есть вероятность развития гнойных осложнений.

Митигированная корь и коклюш значительно ослабляют организм и особенно тяжело отражаются на состоянии органов дыхания. Подобное сочетание нередко становится причиной пневмонии и бронхитов.

Диагностика заболевания

Митигированная корь как нетипичная форма заболевания вызывает затруднения при постановке диагноза.

Для выявления патологии необходимы такие методы исследования:

• клинический анализ крови,
• иммуноферментный анализ,
• реакция прямой гемагглютинации,
• бактериологический анализ смыва с носоглотки,
• серологическое исследование для выявления антител,
• реакция торможения агглютинации.

При постановке диагноза необходимо учитывать, что симптоматика митигированной кори возникает после введения прививок живой противокоревой вакцины. Подобное наблюдается у 20-25% пациентов. В этом случае у взрослых больных и детей повышается температура тела, появляется скудная сыпь. Иногда у малышей могут возникать рвотные приступы и судороги. Лица, которые страдают от поствакцинальной реакции, не представляют опасности для окружающих.

Для кори характерна этапность высыпания. В эти периоды необходимо проводить дифференциальную диагностику для того, чтобы отличить митигированную форму кори от натуральной оспы, скарлатины, коревой краснухи.

Если диагноз остается под сомнением, больного изолируют и наблюдают за ним в течение 1-2 дней, до появления коревой характерной симптоматики.

Способы лечения

При митигированной форме кори лечение носит симптоматический характер.

Больной должен соблюдать постельный режим. Помещение, в котором он находится, необходимо регулярно проветривать.

Питание должно подаваться или в жидком, или в полужидком виде. Блюда должны быть полноценными, но легкоусвояемыми. Рекомендовано давать протертые пюре из овощей или курятины, фруктовые кисели, кефир. Когда состояние больного улучшится, в рацион можно включить рыбу и нежирное мясо. Рекомендуется пить как можно больше жидкости.

Необходимо ежедневно менять нательное и постельное белье, осуществлять водные процедуры, чистить зубы. По мере необходимости следует освобождать носовые ходы от слизи и засохших корок, промывать глаза.

Так как митигированная корь – это облегченный вариант болезни, то используются только симптоматические лекарственные средства – это:

• обезболивающие препараты для подавления головных болей – Анальгин, Баралгин,
• жаропонижающие средства – Аспирин, ацетилсалициловая кислота,
• средства местного действия с сосудосужающим эффектом, что актуально при сильном насморке – Нафтизин, Санорин,
• комплексы с содержанием витаминов В и С.

Если наблюдаются интоксикации и катаральные явления, спровоцированные осложнениями, назначают внутривенное вливание глюкозы, физиотерапевтические процедуры.

При угрозе присоединения бактериальной инфекции либо присутствии симптомов развивающейся пневмонии назначают курс антибактериальных препаратов широкого спектра действия.

Также в ходе терапии могут применяться народные средства, но только после консультации со специалистом. Такие способы направлены на борьбу с симптомами кори.

К народным рецептам от кори, протекающей в легкой форме, можно отнести следующие:

• настой на основе петрушки. Для приготовления нужно взять столовую ложку измельченных или свежих корней петрушки, залить их стаканом кипятка. Настаивать средство нужно в течение 8 часов. Принимать настой по столовой ложке за полчаса до еды 3-4 раза в день,
• состав из малины и меда. Взять 2 столовые ложки сухих ягод и залить стаканом кипятка, затем дать средству настояться в течение часа. В готовый настой добавить чайную ложку натурального меда. Принимать состав вместо чая несколько раз в день,
• отвар на цветках липы. Нужно подготовить 2 столовые ложки сухого сырья и залить двумя стаканами горячей воды, прокипятить в течение 10 минут. Пить перед сном по 1 стакану.

Способы профилактики

Наиболее эффективный метод предотвращения развития кори – иммунизация, то есть введение вакцины против этого заболевания.

Прививку впервые делают в возрасте одного года, когда врожденный иммунитет ребенка прекращает действовать, затем – в 6 лет, перед поступлением в школу. Подросткам в возрасте до 17 лет, а также взрослым до 35 лет, которые ранее не прививались и не переносили корь, также показана вакцинация.

Если произошел контакт здорового человека с тем, кто заражен этим вирусом, то в ближайшие 2-3 дня следует сделать прививку живой вакциной.

Пассивный способ иммунизации после контакта с больным предусматривает введение инъекций иммуноглобулина.

Возможные осложнения

Основная опасность митигированной кори заключается в вероятности развития осложнений. Подобное возникает в том случае, если заболевание появляется одномоментно с другими инфекционными процессами. Вероятность летального исхода при митигированной кори крайне низкая при условии отсутствия тяжелых осложнений.

Прогноз кори даже в легкой форме осложняется при наличии у больного таких патологий, как дизентерия, коклюш, скарлатина.

Митигированная корь способна вызывать осложнения:

• пневмония,
• ларингит,
• бронхит,
• плеврит,
• энтерит,
• колит,
• стоматит,
• кератит,
• блефарит,
• цистит,
• пиелонефрит,
• флегмоны,
• отит.

Также корь может вызвать такие осложнения, как ранний и поздний коревой круп. В первом случае возникает охриплость голоса, во втором – частичная или полная потеря голоса, стеноз дыхательных путей, которые сохраняются в течение продолжительного времени.

Митигированная корь – легкая форма заболевания, которая не вызывает осложнений при условии отсутствия у больного других инфекционных заболеваний. Патология требует симптоматического лечения.

Признаки

Инкубационный период от 8 до 17 дней. У лиц, получивших с профилактической целью иммуноглобулин, он увеличивается до 21 дня. Различают типичную и атипичную корь. При типичной кори выделяют 3 периода болезни: продромальный (катаральный), высыпания и пигментации. Начало продромального периода острое, температура тела повышается до 38,5—39,0°, появляются насморк, сухой навязчивый кашель, покраснение век, светобоязнь, иногда гнойное отделяемое из глаз. Больной становится вялым, капризным, плохо ест, у него нарушается сон. Часто в начале болезни бывает рвота, при высокой температуре тела могут быть кратковременные судороги и потеря сознания. Катаральные явления прогрессируют. Патогномоничным признаком для этого периода служит появление на слизистых оболочках щек и губ пятен Бельского — Филатова — Коплика — серовато-белых папул диаметром 0,5—1 мм, окруженных красным венчиком. Они обнаруживаются за 1—3 дня до высыпания на коже и исчезают, как правило, в первый день высыпания. На слизистой оболочке мягкого и твердого неба за 1—2 дня до высыпания возникает энантема (мелкие розовато-красные пятна). Иногда в продромальном периоде на коже наблюдается точечная или пятнистая необильная сыпь, исчезающая с появлением типичной коревой сыпи. Продромальный период продолжается 3—4 дня, иногда 5—7 дней.

Период высыпания начинается, как правило, на 4—5-й день болезни, он характеризуется новым более высоким подъемом температуры и появлением пятнисто-папулезной сыпи на фоне неизмененной кожи. Первые элементы сыпи возникают за ушами, на спинке носа в виде мелких розовых пятен, число и размер которых, как правило, быстро увеличивается. К концу первых суток сыпь покрывает лицо и шею и в виде отдельных элементов локализуется на груди и верхней части спины. На вторые сутки сыпь распространяется на туловище и проксимальную часть верхних конечностей, а на третьи сутки полностью покрывает верхние и нижние конечности. Сыпь может быть обильной, сливной или, наоборот, очень скудной в виде отдельных элементов; иногда она имеет геморрагический характер. В периоде высыпания нередко наблюдаются рудиментарные делириозные расстройства с устрашающими галлюцинациями.

При неосложненном течении болезни на 3—4-й день после появления сыпи начинается период пигментации: температура тела нормализуется, состояние больного улучшается, катаральные явления постепенно исчезают, сыпь начинает тускнеть, приобретает коричневый цвет. Длительность периода пигментации 7—10 дней. Наряду с пигментацией появляется мелкое отрубевидное шелушение кожи. В периоде пигментации нередко развивается выраженная астения, сопровождающаяся неврологическими симптомами (снижениемкожных рефлексов, мышечной гипотонией, тремором рук и головы), иногда бывают эпизодические судорожные припадки. Все эти явления носят преходящий характер. Астения может сохраняться в течение длительного времени после выздоровления.

По тяжести типичная корь может быть легкой, среднетяжелой и тяжелой. Тяжесть заболевания определяется выраженностью интоксикации, степенью поражения органов дыхания и характером сыпи. При легкой форме интоксикация слабо выражена или умеренная, общее состояние остается удовлетворительным, температура не поднимается выше 38,0—38,5°, катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей слабо выражены; сыпь необильная, без тенденции к слиянию.

Среднетяжелая форма характеризуется значительно более выраженной интоксикацией (температура до 39,0° и выше, могут быть рвота, ночной бред); катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей выражены значительно (сильный насморк, мучительный кашель), отмечается одутловатость лица; сыпь обильная, яркая, местами сливная.

Тяжелая форма сопровождается резко выраженной интоксикацией (температура до 40° и выше, судороги, потеря сознания, повторная рвота), поражением органов дыхания с развитием бронхита, перибронхита, ранней пневмонии, сыпь может приобретать синюшный оттенок. Тяжелая форма кори нередко наблюдается у взрослых.

К атипичной кори относят случаи заболевания со стертыми и аггравированными симптомами. При стертой кори основные симптомы заболевания выражены неотчетливо, некоторые из них не выявляются, возможно отсутствие продромального периода, укорочение периода высыпания, нарушение этапности высыпания. Стертая корь может наблюдаться, например, у детей, получавших до заболевания стероидные гормоны, у детей с тяжелой гипотрофией. Стертую корь у детей, получавших в инкубационном периоде иммуноглобулин, называют митигированной. Она протекает обычно при нормальной или слегка повышенной температуре тела, нередко при этом отсутствуют пятна Бельского — Филатова — Коплика. Сыпь бледная, мелкая, необильная (иногда имеется всего несколько элементов), этапность высыпания нарушена. Катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей и конъюнктив выражены очень слабо или отсутствуют. Митигированная корь так же контагиозна, как и типичная.

Корь с аггравированными симптомами встречается крайне редко, при этом может быть чрезвычайно резко выражена интоксикация (гипертоксическая корь) или отмечаются множественные кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, гематурия, кровавый стул (геморрагическая корь).

Корь у лиц, привитых коревой вакциной, может протекать типично (если в крови отсутствуют антитела к вирусу кори), или стерто (при наличии небольшого количества антител в крови).

Из осложнений чаще встречаются ларингит, ларинготрахеобронхит, пневмония, несколько реже отит, стоматит, энтероколит. Редкими, но очень тяжелыми осложнениями являются энцефалит и менингит.

Описание

Возбудитель кори — вирус семейства Paramyxoviridae рода Morbillivinis. Вирус обладает гемагглютинирующей, гемолитической и симпластообразующей активностью, не стоек: при комнатной температуре он погибает через 3—4 часа, патогенные свойства теряет уже через несколько минут, быстро гибнет под действием солнечного света и Уф-лучей. Его можно выделить из крови и из носоглоточной слизи заболевшего в продромальном периоде и в первые дни высыпания.

Корь — одна из самых распространенных инфекционных болезней на земном шаре. Она встречается повсеместно. Заболевания К. регистрируются круглый год, но наибольшее число их приходится на осенне-зимний и весенний периоды. Болеют люди любого возраста, чаще дети 4—5 лет. У детей первых 6 месяцев. жизни корь встречается редко. Дети, матери которых в прошлом перенесли корь, до 3-месячного возраста, как правило, ею не болеют.

Источником возбудителя инфекции является только больной человек. Наибольшая заразительность отмечается в продромальном периоде и в первый день появления сыпи. С 5-го дня от начала высыпаниябольной не заразен. Распространение возбудителя инфекции происходит чаще воздушно-капельным путем. В закрытых помещениях вирус кори с током воздуха может распространяться в соседние комнаты и даже через коридоры, лестничные клетки и систему вентиляции — в другие квартиры. В редких случаях наблюдается передача вируса кори через третье лицо и вещи. Возможно внутриутробное инфицирование.

Восприимчивость к кори очень высокая. При контакте с больным корью заболевают практически все лица, не болевшие корью и не привитые против нее.

Возбудитель кори проникает в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей и глаз. Вирус попадает в подслизистую оболочку и лимфатические узлы, где и происходит его первичная репликация, затем он поступает в кровь. Большое значение в патогенезе кори играет способность возбудителя вызывать анергию, снижать общий и местный иммунитет. В результате снижается сопротивляемость организма, создаются благоприятные условия для воздействия патогенной и условно-патогенной микрофлоры; этому в значительной степени способствует и нарушение витаминного обмена (резкое снижение содержания витаминов С и А). У больных корью нередко развиваются различные сопутствующие заболевания. Наслоением вторичной инфекции объясняется и возникновение большинства осложнений при кори.

Наибольшие морфологические изменения при кори отмечаются со стороны органов дыхания. Характерно воспаление слизистой оболочки верхних и нижних дыхательных путей с распространением процесса в глубину тканей. В альвеолах могут быть обнаружены гигантские клетки с ацидофильными включениями, что является специфической реакцией организма на возбудитель кори Типичные многоядерные гигантские клетки обнаруживаются также в центрально йнервной системе, небных миндалинах, лимфатических узлах, червеобразном отростке слепой кишки.

Иммунитет после перенесенной кори стойкий, повторные заболевания редки.

Диагностика

Диагноз основывается на клинических признаках, эпидемиологических данных и не представляет затруднений в типичных случаях кори, когда имеются пятна Бельского — Филатова — Коплика на слизистых оболочках щек и губ, характерных только для кори, катаральное воспаление верхних дыхательных путей и конъюнктив с последующим этапным высыпанием пятнисто-папулезной сыпи на фоне неизмененной кожи. При исследовании крови в продромальном периоде выявляют умеренный лейкоцитоз, в периоде высыпания — лейкопению.

В случаях затруднения в диагностике применяют серологическое исследование. Наиболее информативна реакция торможения гемагглютинации с коревым антигеном. Нарастание титра коревых антител в 4 и более раз в парных сыворотках крови, взятых с интервалом в 5—7 дней, является специфическим диагностическим тестом, подтверждающим диагноз кори.

Лечение

Лечение кори проводят в основном в домашних условиях. Госпитализируют пациентов с тяжелым течением кори, при осложнениях и в тех случаях, когда дома невозможно организовать соответствующий уход. Обязательно госпитализируют пациентов из закрытых учреждений. Госпитализация осуществляется в мельцеровские боксы или в 1—2-местные полубоксированные палаты. Необходимо следить, чтобы комната, в которой находится больной, содержалась в чистоте, систематически проветривалась и не затемнялась. Постельный режим рекомендуется соблюдать в течение всего лихорадочного периода и в первые 2—3 дня после снижения температуры тела. Диета во время лихорадочного периода кори – молочно-растительная, при нормализации температуры питание должно быть полноценным, витаминизированным, соответствующим возрасту. Гигиенические ванны показаны в любом периоде заболевания. Несколько раз в день следует промывать глаза теплой кипяченой водой или 2 % раствором гидрокарбоната натрия. При гнойном отделяемом в конъюнктивальные мешки закапывают 30 % раствор сульфацил-натрия и масляный раствор витамина А (по 2 капли 3—4 раза в день).

Симптоматическую лекарственную терапию проводят в зависимости от выраженности отдельных симптомов кори. Антибиотики назначают при осложнениях, связанных с присоединением вторичной инфекции.

Специфических средств лечения коревого энцефалита не существует, в остром периоде болезни назначают антигистаминные средства и глюкокортикоидные гормоны, при повышении внутричерепного давления проводят дегидратационную терапию.

При психомоторном возбуждении и других возможно осторожное применение психотропных препаратов, главным образом транквилизаторов и ноотропных средств. В случае появления гиперкинезов, судорог назначают противосудорожные средства, в первую очередь фенобарбитал.

При сохраняющейся после перенесенной кори астении рекомендуется щадящий режим, детям школьного возраста следует уменьшить учебную нагрузку и освободить их от занятий физкультурой.

Прогноз при неосложненной кори благоприятный. Летальный исход может наступить при развитии осложнений в случае несвоевременного и неправильного лечения, особенно у детей первого года жизни.

Профилактика

Основной профилактической мерой является активная иммунизация живой коревой вакциной детей, не болевших корью. Для предупреждения распространения кори большое значение имеют раннее выявление и изоляция больных. Дезинфекцию в очаге в связи с нестойкостью вируса не проводят.

© Медицинская энциклопедия РАМН