Осложнения после кори глаза

Корь — острое инфекционное вирусное заболевание с высоким уровнем заразности, характеризующееся общей интоксикацией, высокой температурой тела (до 40,5 °C), воспалением слизистых оболочек полости рта и верхних дыхательных путей, конъюнктивитом и характерной пятнисто-папулезной сыпью кожных покровов.

Корь передается воздушно-капельным путем, вирус выделяется со слюной при разговоре, кашле, с капельками слюны распространяется потоками воздуха не только в помещении, где находится больной, но может проникать по вентиляционной системе даже на другие этажи жилого дома. Больной корью заразен для окружающих с последних дней инкубационного периода (последние 2 дня) до 4-го дня высыпаний. С 5-го дня высыпаний больной считается незаразным. Корь является антропонозным заболеванием, животные и птицы не болеют корью и не могут быть ее переносчиками.

Инкубационный период кори составляет в среднем 8-14 дней, при атипичной кори инкубационный период может удлиняться до 21 дня. Доля кори характерно острое начало – резкий подъем температуры до 38-40 °C, головная боль, резь в глазах, слезотечение, покраснение и отек глаз, сухой кашель, насморк. Поэтому, часто первые признаки заболевания можно ошибочно принять за проявления гриппа, либо других респираторных инфекций. Однако, при осмотре зева, можно увидеть коревую энантему — красные пятна на твердом и мягком нёбе. На 2-й день болезни на слизистой щек в области больших коренных зубов появляются мелкие белёсые пятнышки, окруженные узкой красной каймой — пятна Бельского-Филатова-Коплика — характерные только для кори. Коревая сыпь (экзантема) появляется на 4-5-й день болезни, сначала на лице, шее, за ушами, на следующий день на туловище и на 3-й день высыпания покрывают разгибательные поверхности рук и ног, включая пальцы. Сыпь состоит из мелких папул, окруженных пятном и склонных к слиянию (в этом её характерное отличие от краснухи, сыпь при которой не сливается).

Начиная с 4 дня температура тела нормализуется, сыпь приобретает темный оттенок и начинает шелушиться. Через 1,5-2 недели сыпь полностью исчезает.

При кори, особенно при ее сложном, атипичном течении, возможно развития различных осложнений, связанных с поражением дыхательной, пищеварительной и центральной нервной систем.

Именно с осложнениями кори связано большинство летальных исходов заболевания. Чаще всего осложнения развиваются у невакцинированных детей до 5-ти лет, а также у взрослых, старше 20-ти лет. Опасна корь для беременных женщин. У них часто наблюдаются осложнения, кроме того корь может провоцировать преждевременные роды или самопроизвольный аборт. При этом плод также заражается и болеет, часто дети рождаются с характерной коревой сыпью

1. Первичные коревые осложнения, возникают в разгар болезни. Одновременно со смягчением коревой интоксикации и с окончанием высыпаний, изменения, обусловленные указанными осложнениями, тоже ослабевают. Как правило, первичные коревые осложнения, протекают в виде ларингитов, трахеобронхитов и других заболеваний дыхательной системы. Редким и грозным осложнением кори является энцефалит. Чаще энцефалит развивается уже на спаде интоксикации, в конце периода высыпаний, в период перехода в стадию пигментации. Наблюдается это заболевание преимущественно у детей более старшего возраста, оно чрезвычайно опасно, протекает тяжело, может привести к смерти больного или оставить тяжелые изменения (параличи, нарушения психики, эпилепсия).

2. Осложнения, вызываемые вторичной инфекцией, затрагивают в основном органы дыхательной и пищеварительной систем. Часто, бактериальные осложнения кори развиваются после контакта с детьми и взрослыми, имеющими воспалительные процессы. Больные корью могут легко инфицироваться острыми респираторными вирусными инфекциями, которые увеличивают вероятность возникновения бактериальных осложнений. Частота осложнений обратно пропорциональна возрасту больных, максимум их приходится на детей первых 3 лет жизни. Имеет значение и состояние больного. Осложнения чаще возникают и протекают более тяжело у ослабленных, непривитых детей.

Вторичные осложнения могут возникать в любом периоде кори. Появляясь в ранние сроки, они «утяжеляют» течение кори и сами протекают более тяжело. Для правильного лечения очень важно своевременно выявить осложнения, что в ранние сроки заболевания часто затруднительно, из-за маскировки выраженными проявлениями основного заболевания. В более поздние сроки диагностика осложнений облегчается, так как симптомы кори сглаживаются, температура снижается.

Осложнения со стороны органов дыхания включают весь диапазон возможных воспалительных процессов в этой системе (риниты, ларингиты, трахеиты, бронхиты, бронхиолиты, плевриты, пневмонии).

До 40-х годов прошлого века, пневмонии при кори чаще всего были пневмококковой этиологии, на втором месте стояли стрептококковые и более редкими были стафилококковые пневмонии. После введения в практику антибиотиков пневмококковые и стрептококковые пневмонии постепенно уступили место стафилококковым, которые до настоящего времени сохраняют господствующее положение.

Вторичные пневмонии у больных корью часто протекают тяжело, становятся обширными, могут сопровождаться абсцедированием, развитием плевритов.

Среди вторичных осложнений довольно часто встречаются ларингиты, вызываемые преимущественно стафилококками.

Осложнения со стороны органов пищеварения протекают более благоприятно. В ряде случаев наблюдаются стоматиты, в настоящее время преимущественно катаральные, афтозные. В прошлом отмечались гангренозные формы (нома).

Поражение органов слуха проявляется, главным образом, в виде отитов, как правило, катаральных, обусловленных распространением воспалительного процесса из зева. По этой же причине могут возникать шейные лимфадениты. Редко могут наблюдаться гнойные отиты.

Поражение глаз, как правило, в виде блефаритов, кератитов.

Поражение кожи проявляются в виде гнойничковых заболеваний.

Одним из самых грозных осложнений при кори является гнойный менингит бактериальной природы, развившийся вследствие генерализации инфекции.

Профилактика

Единственным надежным способом профилактики кори является вакцинация. В нашей стране вакцинация проводится в плановом порядке, в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок, который регламентирует сроки введения препаратов и предусматривает плановую вакцинацию до 35 лет.

После двукратного введения вакцины риск заболеть корью не превышает 5%. Всем детям, которые находились в контакте с больным, проводится экстренная профилактика, которая заключается во введении человеческого иммуноглобулина на протяжении первых 5-и дней от момента контакта. Препарат вводится с целью экстренной профилактики лицам с противопоказаниями к вакцинации и детям в возрасте до 1-го года.

В некоторых случаях, после введения вакцины или человеческого иммуноглобулина, возникает митигированная корь — такая форма заболевания, которая протекает более легко, характеризуется отсутствием ряда симптомов, слабой интоксикацией.

Специфических лекарственных средств лечения кори нет, поэтому только прививка сможет защитить Вас и Вашего ребенка от кори.

Разговоры о том, что в мире развивается эпидемия кори, идут давно. Так, например, летом 2019 года много говорили о том, что инфекция широко распространилась по благополучной Европе. Поэтому специалисты активно предупреждали о необходимости профилактических мер против этого заболевания перед поездками на каникулы и в отпуск. Сегодня корь угрожает и России. Естественно, в первую очередь — из-за миграции населения. Так как инфекция достаточно заразна и быстро передается в рамках закрытых групп, например, в садах, школах, рабочих коллективах, стоит побеспокоиться о том, как защититься. Тем более что корь чревата серьезными осложнениями.

Осложнения патологии

Корь и сама по себе — заболевание неприятное. А о ее относительно отдаленных последствиях вообще редко кто задумывается. Хотя проблемы, которые могут появиться на ее фоне, нередко оказываются более опасными и смертельными. Итак, к числу собственно осложнений от коревой инфекций относят:

• Проблемы с системой дыхания: ларингит, бронхит, трахеит;
• Проблемы с ушами: отиты, евстахеиты;
• Проблемы с глазами: блефариты и конъюнктивиты;
• Стоматиты.

Из числа наиболее опасных осложнений этой инфекции называют энцефалит и менингит.

Коревой энцефалит

Это неврологическое нарушение вызывается основным вирусом и аллергией всего организма. Поражения мозга разного рода отмечаются у половины заболевших корью. Обычно они выражаются в изменениях на ЭЭГ. Энцефалит же обычно начинается в белом веществе, приводит к появлению инфильтратов (скопления клеток с примесью крови и лимфы) и проблемам в работе нервных волокон.

Симптомы проблемы следующие:

• Резкий подъем температуры (она, кстати, повышается и на фоне кори, но обычно к моменту развития энцефалита уже нормализуется);
• Сонливость;
• Нежелание двигаться;
• В некоторых случаях — нервное возбуждение;
• В тяжелых случаях — кома.

При тяжелом течении болезни начинаются расстройства сознания, галлюцинации и т. д. Могут проявиться судороги. Течение у заболевания тяжелое, риск смерти в 25% случаев. При этом тяжесть течения энцефалита не зависит от того, насколько тяжело протекает корь.

Какого-то специфического лечения этого коревого осложнения не существует: врачи действуют по ситуации, назначая кортикостероиды, препараты против аллергии, симптоматические варианты лекарственных средств, могут быть предложены и ноотропные препараты, применяются и витамины группы B. Те, кто переболел энцефалитом, нуждаются после в регулярном диспансерном осмотре.

Коревой менингит

Еще одна тяжелая патология, которая возникает на фоне кори, — менингит. В принципе, как отмечают врачи, вызвать патологию может любой вирус. И корь тут не исключение. При этом патология крайне опасная и несущая за собой реальную угрозу жизни. Тем более что нередко она отличается быстротечностью.

Процесс развития патологии начинается с того момента, как вирус попадает в черепную коробку, что приводит к воспалению мозговых оболочек. Происходит это с током крови. При кори такая болезнь развивается на 5-6 день от начала изначального заболевания. Появляется патология у тех, у кого отмечено среднее или тяжелое течение основного заболевания. Начинается все с повышения температуры тела, причем сразу до высоких значений, общее состояние заметно ухудшается, развивается сонливость, открывается рвота, сковывают судороги. Дальше может развиться потеря сознания.

При проверке состояния больного человека можно заметить ухудшенную реакцию на свет, неравномерность глазной щели. Быстрота всех неврологических симптомов объясняется активным нарастанием отека мозга вследствие его воспаления. Если же в процесс будет вовлечен ствол мозга, начнутся сложности с дыханием. Пациентов в такой ситуации обычно подключают к ИВЛ.

Летальность, как и у энцефалита, может доходить до 25%. Кроме того, сам менингит не проходит бесследно. После могут отмечаться остаточные явления, как, например, снижение памяти и интеллекта (бывает, что доходит до слабоумия), развиваются периодические эпилептические припадки.

Слепота на фоне кори

Послекоревой кератит отличается медленным прогрессированием и является, по сути, доброкачественным процессом. Развивается при кори по двум причинам. Первая — недостаток витамина А, который позволяет восстанавливать роговицу, в этом случае снижение остроты зрения будет прогрессировать. Вторая — недостаточное питание. Свое влияние может оказывать и развивающийся на фоне кори конъюнктивит. О том, как его лечить, надо советоваться с доктором, а не полагаться на самолечение и капли из аптеки: есть риски получить отсроченное осложнение в виде снижения зрения и полной его потери уже после выздоровления от кори.

Срочно скорую

Многие люди, когда сталкиваются с корью, не могут определиться, когда же нужно срочно звать на помощь. Специалисты отмечают, что срочно вызывать скорую при диагнозе «корь» надо в следующих случаях:

• Больной не просыпается или бредит;
• Потеря сознания у пациента;
• Очень высокая температура, которая к тому же еще и не сбивается подручными средствами;
• Диарея, длящаяся более 3 дней (есть риск обезвоживания);
• Сохраняется температура более 10 дней (или она есть на четвертый день после появления сыпи);
• Сильная головная боль, при которой невозможно поднять веки;
• Сложно оторвать голову от подушки;
• Увеличены лимфоузлы.

Во всех этих ситуациях помощь требуется немедленно. Особенно актуально это для маленьких детей, которые могут погибнуть от одного только повышения температуры.

Острой инфекционной болезнью, которая вызывается вирусом, является корь. Вирус кори очень живуч и живет в воздухе, оставаясь активным, около двух часов. Опасность этого заболевания состоит в том, что вирус кори распространяется воздушно-капельным путем и свободно передается от одного человека к другому при чихании, кашле, плаче, крике, беседе, при личных контактах. Возбудитель инфекции кори может также перемещаться через лестничные клетки, а в многоквартирных домах через вентиляционные шахты.

Течение заболевания всегда проходит в несколько периодов

Инкубационный период

Инкубационный период – это период времени от заражения до проявления первых симптомов. Длиться инкубационный период может от семи дней до двух недель. Причем признаки заболевания в это время могут и не проявляться.

Катаральный период протекания заболевания

Первые дни протекания заболевания называют еще катаральным периодом. В это время вирус кори попадает в кровь, происходит локализация вируса в верхних дыхательных путях и сопровождается этот период такими симптомами:

• Очень резкое повышение температуры до 390 – 400;
• Сильные головные боли;
• Слабость, общее недомогание;
• Сухой кашель с хрипами в легких;
• Насморк с обильными гнойными выделениями;
• Красное, опухшее горло;
• Наблюдается увеличение шейных лимфоузлов;
• Появляется воспаление слизистой оболочки глаз (конъюнктивит), сопровождающееся отеком век, покраснением глаз, слезотечением, боязнью света, а немного позже начинают появляться гнойные выделения;

Период появления высыпания на слизистой оболочке

• Специфическим для этого этапа протекания заболевания является появление на слизистой полости рта характерных для кори розових точечных высыпаний;
• На слизистой оболочке щек, десен, губ появляются мелкие белые пятнышки;

Период проявления высыпаний на кожной поверхности

В эти дни протекания заболевания на теле появляются высыпания в виде многочисленных мелких, ярких красноватого цвета, пятнышек, имеющих свойство к слиянию и образованию пятен большего размера, а также появление мелких пузырьков. Появление сыпи на коже больного может продолжаться до семи дней. При этом вновь появляется температура, которая может достичь отметку в 400. Этот период протекания заболевания может продолжаться до семи дней.

Появление на коже таких пятен имеет свою нисходящую последовательность:

• Вначале пятнышки появляются на коже головы, лице и за ушами;
• Через сутки сыпь быстро распространяется на шею, далее руки и верхнюю часть туловища;
• Затем появление сыпи наблюдается на спине, бедрах, животе.
• Через сутки сыпь появляется на стопах, причем в это же время высыпание начинает бледнеть на лице.

Высыпания у взрослых более обильные, чем у детей. Самые тяжелые последствия после кори на этой стадии заболевания — это тенденция слияния пятен, сыпи в нелепые формы, преимущественно крупных размеров, которые могут покрыть практически все тело больного. Постоянное появление высыпаний сопровождается появлением мелких пузырьковых образований, в которых накапливается жидкость, состоящая из погибших клеток ткани, вирусов, лейкоцитов.

Появление высыпаний сопровождается сильным жжением и зудом. Больному постоянно хочется почесать появляющиеся пузырьки. Нельзя допускать повреждения поверхности пузырьков. При их повреждении на участке кожного покрова образуется язва. Язвочки продолжительное время могут не поддаваться заживлению, поэтому на коже остаются рубцы.

Особенностью протекания заболевания у взрослых является то, что кроме общих для данного заболевания симптомов, корь характеризуется другими симптомами: это очень резкое повышение температуры, сопровождающееся рвотой, интоксикацией. У больных проявляется постоянная слабость, не проходящая головная боль. Пациент становится крайне раздражительным, также может быть потеря ориентации в пространстве и во времени.

Период выздоровления

Постепенно состояние больного корью улучшается, полностью исчезает интоксикация, нормализуется температура, проходит кашель, восстанавливается горло. Уже на девятый –десятый день протекания заболевания на месте сыпи определяются пигментные пятна коричневого цвета. Пигментация может сохраняться до семи — десяти дней. В последствии пигментные пятна шелушатся и уже через две недели с поверхности тела пропадают все внешние проявления кори.

Несмотря на исчезновение внешних проявлений заболевания, корь может спровоцировать самые разные осложнения и последствия после заболевания могут быть плачевными.

Корь заболевание древнее и ее считают «детским» заболеванием. Однако это не означает, что взрослые защищены от заражения. Наоборот, у взрослых это заболевание протекает гораздо сложнее и тяжелее, чем в детском возрасте. Вероятность возникновения осложнения после кори у взрослых, значительно выше, чем у детей.

Осложнения при заболевании корью

Осложнения в ходе заболевания корью отличаются большим разнообразием. Наносит корь осложнения, как относительно безопасные, так и угрожающие жизни, а также приводящие к инвалидности.

Последствия после заболевания могут вызвать такие проблемы со здоровьем:

• так как чаще всего в ходе болезни поражается дыхательная система, на этом фоне развивается ларингит — воспалительный процесс в слизистых гортани;
• воспаление среднего уха (отит), которое может привести к развитию глухоты;
• поражение глаз, часто развивается конъюнктивит, кератит. Активное протекание заболевания может привести к слепоте;
• воспаление сердечной мышцы (миокардит);
• в связи с тем, что вирус поражает стенки сосудов, под кожей появляются кровоподтеки и в сочетании с другими, протекающими, заболеваниями это может привести к опасному кровотечению;
• наслоения гнойных инфекций могут привести к пневмонии (воспаление легких), а вирусная пневмония очень тяжело поддается лечению.

Неврологические осложнения после кори встречаются редко.

Самые тяжелые осложнения кори:

• это поражение головного мозга и его оболочек:
  энцефаломиелит – воспалительный процесс, поражающий головной и спинной мозг. В этом случае осложнение сопровождается сильной лихорадкой, головной болью, бессонницей и может обратиться в кому. При этом у больных проявляются признаки очагового поражения. Причем очаг заболевания может локализоваться в любом из отделов головного либо спинного мозга;
  энцефалит – воспаление головного мозга;
  менингит – опасное заболевание, которое вызывает воспаление оболочек спинного и головного мозга;
  одним из самых грозных и очень тяжелых осложнений кори у взрослых является менингоэнцефалит – это воспаление оболочек головного мозга, а также непосредственно его вещества.
  Больные, которые перенесли поражения головного мозга, в последствии страдают от сильных головных болей, параличей, эпилепсии. При подозрении у больного развития менингита или менингоэнцефалита, его немедленно необходимо госпитализировать.
• это заболевания желудочно-кишечного тракта:
  в ходе заболевания часто наблюдается расстройство пищеварения;
  колиты – воспалительное заболевание слизистой оболочки толстого кишечника, которое нередко протекает с воспалением тонкой кишки;
  кишечная диспепсия – становится причиной выделения в большом количестве токсинов и размножения патогенных микроорганизмов. Как правило следствием такой патологии является дисбактериоз. Так как вирус провоцирует обострения заболеваний, очень тяжело переносят последствия кори больные с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта;
• вирус кори ослабляет иммунную систему, что приводит к повышенной активности болезнетворных бактерий, что приводит к возникновению гнойничков разного размера, фурункулов;
• часто осложнениями после кори возникают стоматологические заболевания, вызванные ослабленным иммунитетом. Появление белых пятнышек на деснах не проходит просто так. Были случаи развития стоматита, некроза десен, появления номы (гангренозное заболевание, ведущее к разрушению тканей рта и щек). Нома без правильного лечения может привести к летальному исходу.

Самые безобидные последствия, вызванные заболеванием кори – это небольшие кровоподтеки и шелушение кожи на кожной поверхности тела, где были высыпания.

Корь при беременности

Любая инфекция, попавшая в организм женщины, находящейся в положении, крайне опасна и может негативно отразиться на состоянии здоровья будущего ребенка. Некоторые специалисты считают, что вирус кори не представляет угрозы для плода. Другие специалисты утверждены в обратном – у ребенка, мама которого заразилась вирусом кори на раннем сроке беременности, повышена вероятность к появлению врожденных пороков развития. Несмотря на современные методы диагностики заболеваний, у врачей нет возможности установить насколько вирусу кори удалось поразить мозг ребенка.

Выявить такое поражение можно только после рождения ребенка. Вероятность заражения ребенка значительно возрастает в случае заражения беременной женщины вирусом на позднем сроке беременности. Будущая мама во время беременности должна не только правильно питаться, но и тщательно следить за своим здоровьем. На протяжении всего срока беременности будущим мамам необходимо максимально остерегаться контакта с больными корью.

Корь у мужчин

Последствия заболевания корью у мужчин также являются отрицательными. Вирус кори у мужчин вызывает негативные изменения в костной ткани и сказывается на детородной функции.

Лечение и профилактика заболевания

Правильно назначенное лечение и постоянное наблюдение больного позволит нормально перенести течение заболевания и полностью избавиться от всех проявлений в течение нескольких недель.

Заболевание корью наносит вред здоровью как детям, так и взрослым. После перенесенной болезни значительно слабеет иммунная система. Опасность состоит в том, что вирус кори разрушает важные защитные клетки, которые помогают организму справиться с другими инфекционными заболеваниями. Восстановление иммунитета требует долгого времени. В течение трех лет у перенесенного болезнь человека, значительно повышается риск заразиться вирусными и бактериальными заболеваниями.

Для предупреждения и предотвращения заболевания эффективным методом является проведение вакцинации. Детям первую прививку против кори делают в год, затем повторно в шесть лет, перед школой. Если по каким-либо причинам ребенка своевременно не привили, то сделать это можно в любом возрасте.

При лечении кори в домашних условиях необходимо тщательно проветривать помещение, увлажнять воздух, на фоне конъюнктивита при появлении светобоязни следует уменьшить освещение в комнате больного.

Требуется строгое соблюдение следующих правил:

• постельный режим больного и строгая изоляция от остальных членов семьи;
• для уменьшения симптома интоксикации больному назначают обильное питье. Это может быть и чай с лимоном, различные фруктовые напитки, отвары трав, минеральная не газированная вода, разведенные соки. Обильное питье необходимо для нормальной работы почек, так как много жидкости теряется с потоотделением;
• пациенту назначают молочно-растительную диету. Это могут быть супы, супы-пюре, каши, пюре картофельное;
• рацион необходимо разнообразить фруктами, овощами. Показаны кисломолочные продукты, а также рыба, фрикадельки либо паровые котлетки;
• питание должно быть сбалансированным с повышенным содержанием микроэлементов и витаминов, особенно богатым витамином С. Такое питание будет способствовать повышению иммунитета организма.

Так как специфическое лечение при заболевании корью не разработано, лечение назначают симптоматическое:

• при повышенной температуре – это применение жаропонижающих средств;
• при сухом кашле назначают отхаркивающие препараты;
• при насморке рекомендуют закапывать нос лечебными каплями;
• строгим условием лечения кори является соблюдение гигиены полости рта, носа и глаз.
• для предотвращения стоматита, необходимо полоскать рот после каждого приема пищи либо раствором питьевой соды, либо теплой кипяченной водой, можно использовать травяные настои с противовоспалительными свойствами;
• глаза требуется промывать теплой кипяченной водой, причем необходимо обрабатывать каждый глаз отдельным ватным тампоном, следуя от внешнего уголка глаз к внутреннему. Такую процедуру необходимо повторять до пяти раз в день. Чтобы не возникало пересыхание склер глаз с последующим развитием кератита, глаза необходимо закапывать масляным раствором витамина А;
• нос необходимо прочищать ватным тампоном, смоченном охлажденным прокипяченным растительном масле, либо смочить ватный тампон в вазелиновом масле. Для устранения образования корок на слизистой оболочке носа, в нос закапывают по несколько капель вазелиновое масло;
• пересохшие губы, для предупреждения их потрескивания, следует смазывать оливковым или вазелиновым маслом;
• без назначения врача применять антибиотики нельзя, их назначают только при возникновении осложнений;
• сыпь смазывать ничем нельзя. Купаться можно только после нормализации температуры тела, после пигментации сыпи. Достаточно умыться водой комнатной температуры.