Осложнения после дробления камней почек

Образование конкрементов в полостях почек происходит по ряду причин. К ним относится неправильное питание, нарушения обмена, низкая двигательная активность, наследственная предрасположенность. Мочекаменная болезнь приводит к частому появлению колики и вызывает ряд тяжелых осложнений, вплоть до развития недостаточности. Поэтому важно своевременно удалять эти образования. Одним из наиболее современных способов избавления является дробление камней в почках лазером.

Камни в почках

Тяжесть заболевания для пациента

Периодические появления болевого приступа при МКБ сопровождается выраженной болью. Она может быть настолько сильной, что не дает возможность есть, пить, спать. Человек в этот период не находит себе места, постоянно двигаясь и меняя положение для облегчения страдания. Развивается тошнота, рвота, повышается давление, в моче появляется кровь. Мочеиспускание становится затрудненным, сопровождается жжением и болью.

Часто больной стонет, кричит, плачет. Некоторое улучшение наступает после приема спазмолитиков, но проблема остается. И единственным выходом из ситуации становится дробление камней лазером.

Иногда мелкие конкременты могут выходить самостоятельно, с током мочи. Ранее избавиться от крупных образований было возможно только путем травмирующей операции или полного удаления пораженного органа. Радикальные методы приводили к инвалидности и развитию множественных осложнений. Современные специалисты при отсутствии противопоказаний рекомендуют дробить камни с помощью ультразвука или лазера.

Диагностика и выбор методики лечения

Перед тем как выбрать правильное лечение, требуется определить локализацию, размеры и химический состав конкрементов. Для этого используется рентген почек с применением контрастного вещества и ультразвуковое исследование. Иногда требуется получение более полной картины, а также исследовать общее состояние организма пациента, поэтому врач может рекомендовать пройти:

кардиограмму;
сахар крови;
биохимию крови;
экскреторную урографию;
КТ.

Исходя из полученных данных, специалист определяется с выбором и предлагает прием препаратов, диету, лазерное удаление камней в почках, или хирургическое вмешательство (в исключительных случаях). Современные клиники располагают специальным оборудованием и имеют квалифицированный персонал для проведения операции по дроблению камней.

Лечение камней в почках

Противопоказания и возможные осложнения

Литотрипсия при помощи лазера имеет ряд противопоказаний к применению. Она не проводится при следующих условиях:

возраст старше 80 лет;
вес более 120 кг;
непереносимость наркоза;
острые воспаления или обострение хронических заболеваний;
беременность;
наличие кардиостимулятора;
острый простатит у мужчин;
тяжелая форма аритмии или сердечная недостаточность;
патологии почек (в том числе аномалии развития, поликистоз, новообразование, острое воспаление, нарушение функции);
склонность к кровотечениям;
коралловидный тип конкрементов.

Во время процедуры удаления камней в почках лазером и после нее могут развиваться осложнения:

развитие гематомы в почке;
обострение воспаления (пиелонефрита);
формирование дорожки по ходу выхождения осколков;
рецидив камнеобразования.

Несмотря на ряд противопоказаний и возможных осложнений, специалистами рекомендуется проведение процедуры, и эффективность ее не ставится под сомнение. При наличии высокой квалификации специалиста, проводящего процедуру и соблюдении больным всех рекомендаций до и после дробления, вероятность развития побочных результатов становится минимальной.

Осложнения после дробления камней в почках

Особенности ультразвукового воздействия

Дробление камней при помощи ультразвука до сих пор широко практикуется среди нефрологов. Однако при изобретении лазерной литотрипсии предпочтение отдается ей, так как она имеет преимущества:

Возможность полного визуального контроля за выполняемыми действиями при помощи монитора.
Воздействие лазером возможно при нахождении камня в труднодоступном месте. В то время как ультразвуковое воздействие не всегда позволяет получить в этом случае положительный результат.
Осложнения возможны при проведении обеих методик дробления, но согласно статистике, лазер переносится лучше и дает меньше нежелательных эффектов.
Применение ультразвука иногда требует повторения процедуры, при лечении лазером чаще всего достаточно 1 сеанса.

Для ультразвуковой литотрипсии требуется, чтобы образование было не более 2 см в диаметре. Процедура проводится под общим наркозом, по стоимости она более доступна для малоимущей части населения. Так же, как и другие виды разрушения камней, она является нетравматичной, так как кожные покровы и окружающие ткани сохраняют свою целостность.

Несмотря на то, что лазерное дробление камней в почках считается наиболее инновационным методом, оно не исключает повторное образование конкрементов. Современная медицина не располагает препаратами и способами воздействия, которые приводят к полному излечению от МКБ. Поэтому после применения этого способа лечения следует продолжать соблюдать рекомендуемую диету и принимать препараты по назначению врача.

Как происходит дробление камней в почках

Что происходит после дробления камней в почках?

После проведения литотрипсии может наблюдаться частое мочеиспускание у больного, но это считается вариантом нормы. Иногда в моче появляется небольшое количество крови, но такое явление проходит через несколько дней. Если после того как вышел камень при удалении камней из почек лазером, наблюдается макрогематурия и продолжается длительное время, то следует сразу обратиться к врачу.

Неприятные ощущения в виде легкой почечной колики отмечаются у ряда пациентов, так как осколки конкрементов начинают выходить по мочевыводящим путям. Это не повод для паники, но при боли можно принять спазмолитик. Он не только поможет снять приступ, но и облегчит выхождение образования.

Иногда после воздействия дробления лазером приводит к незначительному повышению температуры. Но в качестве отдаленных осложнений нередко выступает обострение или появление воспалительного процесса. Для облегчения можно использовать НПВС, но длительная и высокая лихорадка требует квалифицированной помощи. Для профилактики инфекционного заражения применяются антибиотики широкого спектра действия, выведение которых осуществляется преимущественно с мочой.

Если из мочевыводящих путей не вышли конкременты, которые ультразвуком раздробили, дробят камни в почках повторно уже только лазером. Он помогает воздействовать на застрявшие части образования в любых отделах. При возникновении более тяжелых осложнений приходится прибегать к оперативному вмешательству.

Камни в почках

Стоимость лечения

На вопрос о том, сколько стоит лечение мочекаменной болезни с помощью лазерного дробления, следует ответить, что этот фактор напрямую зависит от квалификации специалиста, цены применяемого оборудования. Учитывается также количество конкрементов в почке, на которые следует воздействовать. Средняя цена за сеанс составляет от 27 до 30 тыс. рублей.

Если изучить отзывы и результаты после литотрипсии лазером, то можно понять, что в большинстве случаев методика улучшает состояния человека с мочекаменной болезнью, избавляя его от страданий и колик. Многие отмечают, что данный способ выведения камней наиболее эффективный и безболезненный.

Источник

Ультразвуковое или лазерное дробление камней в почках относится к наиболее распространённым методам удаления конкрементов. Их образование – весьма опасное явление. Результаты последних исследований утверждают, что возросла частота этой патологии среди взрослого и детского населения.

У мужчин МКБ возникает в 3 раза чаще, чем у женщин, но все же сохраняется тенденция к развитию мочекаменной болезни у лиц старшего возраста. Это заболевание опасно не только формированием поздних и необратимых последствий (сморщивание почки), но и является основной причиной болезненного спазма мочевыводящих путей. Почечная колика развивается после закупорки или перегиба мочеточника. Для нее характерно развитие боли в поясничной области на фоне полного благополучия, у мужчин боль часто перемещается в пах и мошонку. Без адекватного лечения патология угрожает жизни пациента.

Методы лечения мочекаменной болезни

Выделяют консервативные и оперативные методы лечения МКБ. Оптимальная тактика ведения вырабатывается лечащим врачом.

Метод лечения во многом зависит от характеристик конкремента (размер, форма, расположение, состав), а также от общего состояния организма, сопутствующей патологии, пола и возраста.

В арсенале современной медицины неинвазивные или малоинвазивные способы удаления камней. К таким методам относятся ультразвуковая, лазерная и хирургическая литотрипсия.

Ультразвуковое разрушение камней в почках широко распространено. Это популярнейший метод лечения. Привлекает в нем минимальное число осложнений, возможность удалить камни без операции, доступность для населения, быстрые сроки реабилитации.

Революционным методом лечения стала лазерная литотрипсия. Она совмещает терапию лазером и эндоскопическую методику. Эндоскоп вводится через мочеиспускательный канал и подводится к камню. Под воздействием лазера уролиты разрушаются. Конкременты как бы расплавляются и безболезненно выводятся с мочой. Но стоимость лазерной литотрипсии в несколько раз больше, поэтому метод применяется не так широко.

Сколько сыпать?

Толщина слоя каменной крошки обычно не превышает 5 см. На 1 кв. м в среднем уходит 4 больших (12-литровых) ведра. Толщина декоративной отсыпки органических материалов (щепы, коры) – 5-8 см. На дорожку слой делают толще – 7-10 мм. Одного мешка (60 литров) древесной щепы хватит, чтобы засыпать 1 кв. м слоем 3 см. Мешок скорлупы кедровых орехов на той же площади даст слой 4 см.

Совет дачнику:

С каменных отсыпок нелегко сметать мусор, поэтому не стоит делать их под растениями, которые разбрасывают вокруг себя листья, лепестки, хвою и семена.

Материалы для декоративных отсыпок

минерал/ порода	цвет и оттенок	свойства
гранит	черно-бело-красный, красно-фиолетовый, розовый, серый	очень прочная, долговечная и декоративная порода
мрамор	ярко-белый, желтоватый, серый, серо-голубой, малиновый	очень эффектный, стойкий и долговечный материал
песчаник	Природный – светло-серый, бежевый, золотистый; обожженный- терракотовый и угольно-черный	крупный гравий с рельефной неоднородной фактурой
кварцит	буро-малиновый; мокрый кварцит становится красным и ярко-розовым	очень нарядный, прочный и стойкий материал с острыми «рваными» краями
сланец	зеленоватый, серый, бордовый, черный и фиолетовый	плоские рельефные пластины, эффектны в массе
змеевик	серо-зеленоватый оттенок	грани острые; в дождь зеленый цвет проявляется более ярко
шунгит	блестяще-черный и матовый серо-черный	прочный, химически стойкий и красивый материал с острыми гранями

Декоративные растения, несомненно, являются главным украшением сада, однако существую также другие материалы, которыми можно украсить ландшафт.

Это различные камни, ограждения, малые архитектурные формы, а также декоративная отсыпка, которая становится все популярнее в последнее время.

Ее свойства настолько разнообразны, что имеется множество способов ее применения в саду.

Разнообразие видов, материалов, расцветок может запутать вас при выборе отсыпки. Поэтому рассмотрим в данной статье все основные моменты по ее подбору и использованию в ландшафтном дизайне.

Дробление камней в почках с помощью ультразвука

Ударно-волновое удаление конкрементов — один из ведущих методов лечения нефролитиаза. По типу генерации ударных волн оно делится на пьезоэлектрическое, электрогидравлическое, электромагнитное дробление.

В основе электромагнитной литотрипсии лежит способность разбить камень при помощи фокусировки волны оптической линзой. Недостатком аппарата с таким видом генерации волн является дороговизна и недолговечность его составляющих.

Электрогидравлическая литотрипсия позволяет разбивать камни средних и крупных размеров. Аппарат обладает самым лучшим КПД. К его недостаткам относят быстрое изнашивание деталей и дорогие расходные материалы, поэтому в современной медицине он постепенно теряет свое значение.

Пьезоэлектрическая литотрипсия используется для удаления конкрементов из мочевыводящих путей — так дробят камни небольших размеров (до 15 мм в диаметре). Аппарат этого типа работает благодаря фокусированию рефлектором импульса, исходящего от множества пластинок из специальной керамики. Недостатком прибора является маленький срок эксплуатации.

Галька

Представляет собой округлые небольшие камни, окатанные и отшлифованные речной или морской волной. В качестве отсыпки используется декоративный галечник – речной, бежевого и песчаного цветов, и морской «ракушечник» – серый, бежевый, коричневый и светло-розовый. Есть и рукотворная галька, сделанная в специальной камнеобрабатывающей машине. Для ее изготовления используют мрамор, гранит, гнейс, кварцит, сланец. Из плитняка галька получается плоская, а если исходным материалом был бут – объемная. В гальке много разноцветных камешков, она очень декоративна. Материал гладкий, образует поверхности с мягкой фактурой. У гальки длительный срок службы, она почти не нуждается в уходе. Стоимость всех видов гальки достаточно высокая.

Методы литотрипсии камней в почках

Существуют конкретные показания к каждому методу лечения. Раздробить камни в почках можно 3 способами:

дистанционно — размер не более 20 мм в почках и 15 мм в мочеточнике, плотность не более 1000 HU;
трансуретрально — размер не более 25 мм, плотность не важна;
перкутанно (через кожный разрез) — размер камней более 25 мм, плотность не важна.

Дистанционная литотрипсия — воздействие направленного пучка УЗ-волны через мышечные ткани. Дробление камней в почках ультразвуком — болезненный процесс, он проводится под общим или местным (спинномозговая анестезия) наркозом. Процедура занимает не более часа. Под визуальным контролем (УЗИ или рентген) определяется расположение конкремента, специальный прибор (литотриптер) располагается над областью локализации камня и генерирует УЗ-волны с постепенным увеличением частоты и уменьшением временных промежутков между волнами.

За 1 сеанс производят до 2000 ударов, иногда больше. Все зависит от индивидуальных особенностей конкремента в конкретном случае. В течение всего сеанса лечащий врач наблюдает за состоянием конкремента и сам подбирает тактику литотрипсии. После завершения процедуры пациенту устанавливают специальный катетер для быстрого удаления мелких фрагментов камней из почек.

В каждой больнице пациентов ведут по-разному. Большинство врачей предпочитает оставлять больных под наблюдением еще на 1–2 суток. В первый день после вмешательства возможно повышение температуры, боли при мочеиспускании, приступ почечной колики, окрашивание мочи красным цветом. Эти явления проходят самостоятельно, но рекомендуется четко выполнять указания лечащего врача, чтобы минимизировать осложнения.

Несмотря на то что процент благоприятных исходов высок, проблем все же не удается избежать. К основным осложнениям, возникающим после дистанционной литотрипсии, относятся такие:

контузия почки;
кровоизлияния в органе;
обострение или возникновение пиелонефрита;
образование «каменных дорожек» — опасное явление, приводящее к острой задержке мочеиспускания;
остаточные камни — могут служить причинами рецидива.

Трансуретральную или контактную литотрипсию проводят с помощью эндоскопа, введенного через уретру. Таким образом врач визуализирует конкремент и действует ультразвуком непосредственно на камень. С помощью отсоса удаляют остатки нефролитов из почки. Этот вид литотрипсии болезненный и проводится только под общим наркозом.

Предпочтение отдают такому методу лечения, если после 2–3 сеансов ударно-волновой терапии нет нужного эффекта или имеются противопоказания к ней: локализация камня в просвете мочеточника, развитие почечной колики, нарушения мочеиспускания. После вмешательства пациент находится в больнице около недели. Послеоперационная терапия включает обезболивающие, противовоспалительные и антибактериальные препараты.

Перкутанная нефролитотрипсия — это эндоскопическая операция, выполняемая при конкрементах больших размерах в почке, чаще всего коралловидных. Метод, являясь инвазивным, проводится под общей анестезией. Суть хирургического вмешательства в следующем: через небольшой кожный разрез проводится раздробление камня нефроскопом под визуальным контролем. Когда конкремент извлечен, в рану устанавливается дренажная трубка для выведения мочи и крови. Дренаж убирают через несколько суток. Пациент выписывается через 5–7 дней после операции.

Диагностика

Врач обязан провести диагностические мероприятия в полном объёме, исключая прочую патологию, определить тяжесть состояния. Как правило, пациенты обращаются к врачу после приступа печёночной колики, боль доставляет немалый дискомфорт и склонна к повторению.

Важно, чтобы доктор собрал полный анамнез и выяснил, с чего началось заболевание, как протекало, какие лекарства помогали, характер проявления приступов, проследить связь болезни с питанием. Потом проводится осмотр и выявление симптомов калькулёзного (желчнокаменного) холецистита – Кера, Мерфи, Ортнера-Грекова и прочие. Оценивается цвет желчных покровов и склер, оттуда начинается желтуха.

После консультации проводится инструментальная диагностика камней в желчном пузыре:

Ультразвуковое исследование – в подавляющем большинстве случаев выявляет пузырный конкремент.
Рентген брюшной полости:

Обзорная рентгенограмма – нацелена на выявление конкремента с большим количеством кальция в составе.
Исследование с введением контраста в желчный пузырь – позволяет найти камни, не видимые на стандартных рентгеновских снимках.

КТ и МРТ позволяют различить даже маленькие камни в желчном пузыре, используются для дифференциальной диагностики.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография помогает оценить состояние желчных протоков, обнаружить конкременты и объёмные новообразования.

Проводится лабораторная диагностика – в крови определяется уровень билирубина и маркеров воспаления (СРБ, СОЭ, лейкоцитоз и прочие).

Противопоказания

Несмотря на широкое использование в урологической практике различных методов литотрипсии, они имеют противопоказания. Их подразделяют на технические (ожирение, сложное расположения камня, невозможность разместить датчик строго на зоне локализации камня) и медицинские.

Основные медицинские противопоказания:

менструация;
нарушения свертывающей системы крови;
урологическая патология (туберкулез, кисты, новообразования почек, хроническая почечная недостаточность, сужения уретры и мочеточников, расположение камня в мочеточнике больше 3 месяцев);
гнойные и воспалительные процессы (пиелонефрит, цистит, пневмония, отит);
сердечно-сосудистая патология (наличие кардиостимулятора, аневризма аорты, декомпенсированная сердечная недостаточность, инфаркт миокарда);
поражение желудочно-кишечного тракта (в период обострений);
беременность.

Если имеются противопоказания, рассматривают альтернативные способы лечения: консервативное ведение пациента, дробление камней в почках лазером или открытое хирургическое вмешательство.

Клиническое течение

Довольно часто заболевание протекает бессимптомно. Постепенно при накоплении конкремента начинает беспокоить больных указанными симптомами:

Схваткообразная боль в эпигастрии справа, различная по интенсивности.
Ощущение горечи на языке.
Тошнота, рвота, отрыжка.
Гипертермия.
Жёлтое окрашивание кожи и склер.

Проявления желчной колики

Указанное состояние часто сопровождает камни в желчном пузыре. Колика характеризуется интенсивной невыносимой болью в правом боку. Боли предшествует погрешность в диете либо тряска.

Боль настолько сильная, что больному не удаётся отыскать удобное положение. Колике может сопутствовать рвота, если в желчном пузыре разовьётся воспаление, присоединяется высокая температура.

Подготовка и проведение процедуры

Для правильного и эффективного лечения необходимо пройти комплексное обследование. Основные этапы диагностики включают такие методы:

общий и биохимический анализ крови;
коагулограмму;
глюкозу крови;
общий анализ мочи;
группу крови и резус-фактор
определение маркеров гепатита В и С, ВИЧ-инфекции;
реакцию Вассермана (анализ на сифилитическую инфекцию);
флюорографию (не старше 6 месяцев);
ЭКГ (для пациентов от 40 лет обязательно, до 40 лет – при подозрении на сердечно-сосудистую патологию);
урографию;
УЗИ почек, мочевыводящих путей, предстательной железы;
осмотр гинеколога для женщин;
исследование предстательной железы у мужчин старше 45 лет.

За несколько дней до проведения процедуры назначаются седативные препараты. За неделю до операции отменяют антиагреганты (аспирин, клопидогрель). Непосредственно перед вмешательством проводится очищение кишечника у пациента.

Больной заходит в подготовленную операционную, раздевается и ложится на специальную кушетку. Выбирается оптимальное положение пациента. В зависимости от метода литотрипсии производится необходимая анестезия. При обнаружении конкремента УЗИ или рентген-аппаратом при дистанционной терапии или визуально (при контактном, чрескожном дроблении) направляется пучок УЗ-волны на камень. Процедура проводится до разрушения конкремента или достижения максимально допустимого количества ударов ультразвука. После литотрипсии больной переводится в палату для дальнейшего наблюдения.

Как сделать

1. До начала работ лучше прорисовать план разбивки участка, чтобы новый элемент садового дизайна не «торчал» инородным телом посреди пейзажа. Старайтесь не выбирать строго геометрические формы.

2. Снять верхний плодородный слой почвы, выбрать корни сорняков, тщательно выровнять и уплотнить грунт.

3. Уложить плотный геотекстиль или спанбонд. Укрывной материал лучше брать черный. Если вы хотите разместить на отсыпке растения, в геотекстиле нужно сделать крестообразные надрезы.

4.Чтобы отсыпки разного цвета не перемешивались между собой, установить по контуру рисунка бордюрную ленту.

5. Сразу после укладки декоративное покрытие надо выровнять, уплотнить и пролить водой.

Оперативное вмешательство

Когда консервативное лечение оказывается неэффективным, пациенту назначается операция. В некоторых ситуациях и вовсе не обойтись без удаления желчного пузыря. Сюда можно отнести наличие высокого риска перфорации и возникновение перитонита, угрожающего жизни.

В настоящее время существует несколько видов операций:

открытая (удаление пузыря),
лапароскопический способ,
эндоскопический метод,
лапароскопия с сохранением функционирующего органа.

( 1 оценка, среднее 5 из 5 )

Источник