Описание ирригоскопии при колите
М., 26 лет. Жалобы на боли в обл живота в течение года. Есть что-то нехорошее, или норма?
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/13316/2.jpg?itok=5VexyrgA
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/13316/3.jpg?itok=a9ZU_rkY
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/13316/4.jpg?itok=Fclhhp7H
Вс, 09/10/2011 – 18:45
#1
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 1 месяц назад
Зарегистрирован: 16.10.2009 – 21:16
Публикации: 1941
К сожалению у нас нет 100% диагностики…
Скорее – норма – рельеф толстой кишки вариабилен, ирригоскопия крайне афизиологическое исследование.
В данном месте обычно встречаются ишемические колиты, которые практически нашими врачами не распознаются, так как протекают в вялых и легких формах, с не выраженной и неспецифической рентгенологической картиной. Вот ссылка по ишемическому колиту:
https://medgazeta.rusmedserv.com/2001/71/article_660.html
Но в данном наблюдении – с учетом молодого возраста ишемический колит маловероятен.
Другая особенность – у пациента кишка тесно прилежит к селезенке и огибает все ее формы – возможно там имеются спайки. Это состояние с высокой фиксацией и спайками в области селезеночного изгиба – называют синдром или болезнью Пайра.
Прекрасная статья:
https://xray.com.ua/xforum/viewtopic.php?f=25&t=1396
Вс, 09/10/2011 – 19:38
#2
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 54 минуты назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 – 17:28
Публикации: 7032
Соглашаясь, в целом, с уважаемым Анатолием Владимировичем, тем не менее, обратил бы ваше внимание на нессиметричность гаустр нисходящей ободочной кишки, неравномерность, зубчастость (при тугом выполнении)…все это не в пользу нормы, даже при вариабельности рельефа, т.е. – явления колита присутствуют. Такое вот мое мнение.
Вс, 09/10/2011 – 20:00
#3
Не на сайте
Был на сайте: 2 недели 3 дня назад
Зарегистрирован: 24.06.2009 – 08:33
Публикации: 2089
М., 26 лет. Жалобы на боли в обл живота в течение года. Есть что-то нехорошее, или норма?
По имеющимся клиническим данным, можно предположить: гастрит, панкреатит, холецичтит, аппендицит и т.д. Ирригоскопия паримерно 10-е в очереди исследование, которое показано в таком случае, пропедевтику никто не отменял… Заостренность гаустр в левой половине толстой кишки м.б. при колите, а м.б. вследствии раздражения кишки в результате изнурительной подготовки к ирригоскопии
“самоуверенность дилетантов – предмет зависти профессионалов”
Вс, 09/10/2011 – 20:06
#4
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 54 минуты назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 – 17:28
Публикации: 7032
tatyana wrote:
….. а м.б. вследствии раздражения кишки в результате изнурительной подготовки к ирригоскопии
Уважаемая Татьяна Валентиновна, не знаю как у автора случая, но в нашей клинике речь об “изнурении” не идет)))…два пакета фортранса накануне и к утру больной как огурчик,готов к исследованию, сначала – на ректороманоскопию, затем – сразу же в рентгенкабинет, на ирригоскопию.
Естественно, за исключением ограниченого числа случаев, когда фортранс противопоказан.
Вс, 09/10/2011 – 20:17
#5
Не на сайте
Был на сайте: 4 дня 3 часа назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 – 22:00
Публикации: 1583
2 пакета фортранса хватает? на мой взгляд и три впритык, рекомендуется 4.
насчёт противопоказаний – на старой работе зав неврологией свою маму к ирригоскопии подготовил фортрансом. у неё оказался стенозирующий рак поперечной ободочной кишки кажется. устроили ей острую кишечную непроходимость.
Вс, 09/10/2011 – 20:27
#6
Не на сайте
Был на сайте: 2 недели 3 дня назад
Зарегистрирован: 24.06.2009 – 08:33
Публикации: 2089
Уважаемый Виктор Григорьевич, я пишу не об этом, а о том, что первейшим медотом исследования при имеющемся наборе жалоб явилась ирригоскопия. Что не правильно! Во-первых, никто не отменил методы осмотра, пальпации, перкусии. Во-вторых, методы, связаные с ионизирующим излучением применяются в случаях, если другие методы не дают полной информации, а не наоборот, этот приказ тоже никто не отменял.
Что касается подготовки: и обычные клизмы, и фортранс – не физиологические методы и могут вызывать спазм (при применении фортранса кишка часто еще и раздута газом). Потому у юноши м.б. боли обусловленые спастическим колитом, а.м.б. что-то совсем другое, а ирригоскопия дает ложноположительную картину. Не знаю. Повторюсь: подход к методике исследования считаю не правильным, исходя из имеющихся данных.
“самоуверенность дилетантов – предмет зависти профессионалов”
Вс, 09/10/2011 – 20:37
#7
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 54 минуты назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 – 17:28
Публикации: 7032
Евгений Второй wrote:
2 пакета фортранса хватает? на мой взгляд и три впритык, рекомендуется 4.
насчёт противопоказаний – на старой работе зав неврологией свою маму к ирригоскопии подготовил фортрансом. у неё оказался стенозирующий рак поперечной ободочной кишки кажется. устроили ей острую кишечную непроходимость.
Согласен, и три назначаем, и четыре – строго индивидуально, равно как и сам процесс назначения -только ИНДИВИДУАЛЬНО; с приведенными примерами сталкивался и сам, даже при учете всех ньюансов возможны “проколы”, особенно на фоне “тепереших” опухолей толстой кишки и их течения.
Вс, 09/10/2011 – 20:44
#8
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 54 минуты назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 – 17:28
Публикации: 7032
tatyana wrote:
Уважаемый Виктор Григорьевич, я пишу не об этом, а о том, что первейшим медотом исследования при имеющемся наборе жалоб явилась ирригоскопия. Что не правильно! Во-первых, никто не отменил методы осмотра, пальпации, перкусии. Во-вторых, методы, связаные с ионизирующим излучением применяются в случаях, если другие методы не дают полной информации, а не наоборот, этот приказ тоже никто не отменял.
Что касается подготовки: и обычные клизмы, и фортранс – не физиологические методы и могут вызывать спазм (при применении фортранса кишка часто еще и раздута газом). Потому у юноши м.б. боли обусловленые спастическим колитом, а.м.б. что-то совсем другое, а ирригоскопия дает ложноположительную картину. Не знаю. Повторюсь: подход к методике исследования считаю не правильным, исходя из имеющихся данных.
Ни в коей мере не оспариваю все Вами сказанное. Речь вел только о конкретике.
Вообще – назначение ирригоскопии – это одна из самых “скользких”, как по мне, тем.
Мне приходится их делать и больным с перенесеными недавно инфарктами, и больным с ХОЗЛ, и больным с пневмониями…а как же – попал в стационар, обследовали, нашли, к примеру, анемию, заручились консультацией из областного учереждения…вот и “крутят” по полной программе)))), а уж болевой синдром – так здесь вообще черт ногу иногда сломит, чтобы понять логику терапевта))))
Вс, 09/10/2011 – 20:48
#9
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 3 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15
Публикации: 54878
Вопрос к автору ветки. Какое обоснование было у коллеги-клинициста для назначения ирригоскопии?
Заранее спасибо за ответ.
Вс, 09/10/2011 – 21:11
#10
Не на сайте
Был на сайте: 2 недели 3 дня назад
Зарегистрирован: 24.06.2009 – 08:33
Публикации: 2089
Абсолютно согласна, Виктор Григорьевич. О том и речь, что по результатам (необоснованой, на мой взгляд) ирригоскопии, можно поставить “спастический колит”, который то ли есть, то ли – нет, и на том успокоиться. А фактичекая причина “болей в области живота” (на вскидку можно привести десяток) останется неизвестной или поздно диагностированной
“самоуверенность дилетантов – предмет зависти профессионалов”
Вс, 09/10/2011 – 21:15
#11
Не на сайте
Был на сайте: 17 часов 11 минут назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 – 22:55
Публикации: 8244
Не берусь утверждать, но возможно это болезнь Гиршпрунга. Правда, такой локализации не встречал. Вызывает смущение отсутствие супрастенотического расширения толстой кишки. Второе, если это больная женщина, как вариант очень редкий, поражение кишки эндометриозом.
Вс, 09/10/2011 – 21:31
#12
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 1 месяц назад
Зарегистрирован: 16.10.2009 – 21:16
Публикации: 1941
Вы ж еще – не забывайте о сфинктерах – зонах с повышенным тонусом. Хоть они при ирригоскопии выражены слабо, но иногда – все таки видны. Вот ссылка и фрагмент оттуда:
https://www.stomed.ru/directions/articles.php?article_id=3829
На всем протяжении ободочной кишки при рентгенологическом и эндоскопическом исследовании отмечаются физиологические сужения ее просвета. Такие сужения обусловлены наличием в этих местах физиологических сфинктеров толстой кишки, возникших в результате гипертрофии ее циркулярного мышечного слоя.
В месте впадения подвздошной кишки в слепую находится илеоцекальный сфинктер Варолиуса, на границе слепой и восходящей ободочной кишки — колоцекальный сфинктер Бузи, на границе средней и верхней трети восходящей ободочной кишки — сфинктер Гирша. В поперечной части ободочной кишки описаны три сфинктера: вблизи правого изгиба — сфинктер Кеннона правый, в средней трети кишки — сфинктер Хорста, вблизи левого изгиба – сфинктер Кеннона левый. Нисходящуюкишку сверху и снизу ограничивают сфинктеры Пайра и Балли. В средней трети сигмовидной ободочной кишки находится сфинктер Росси — Мютье, а в дистальной трети — сфинктер О’Берна — Пирогова — Мютье.
Вс, 09/10/2011 – 21:41
#13
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 54 минуты назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 – 17:28
Публикации: 7032
Есть схемки..типа этой…
Сфинктеры толстой кишки:
1. О’Берна-Пирогова-Мотье;
2. Росси-Мютье;
3. Бал
4. Пайра-Штрауса;
5. Кеннона левый;
6. Хорста;
7. Кеннона – Бема (правый);
8. Гирша;
9. Бузи,
10. Варолиуса.
Приложения:
Вс, 09/10/2011 – 21:51
#14
Не на сайте
Был на сайте: 4 дня 3 часа назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 – 22:00
Публикации: 1583
Сфинктеры видны достаточно часто, когда работал рентгенологом, схема их всегда была передо мной, писал в заключениях при наличии спазма. Болезнь Гиршпрунга – это не сужение, это как раз и есть расширение кишки выше аганглионарного участка. Здесь кишка сокращается хорошо.
Пнд, 10/10/2011 – 13:52
#15
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 3 недели назад
Зарегистрирован: 09.10.2011 – 16:32
Публикации: 3
Спасибо всем за комментарии. Случай несвежий, какое было проведено до этого обследование и обоснование затрудняюсь сказать. Насчет болезни Пайра возникают те же вопросы что и в статье. А насчет Гиршпрунга… А. Н. Михайлов выделяет выделяет сегментарную форму с неизмененными выше- и нижележ отделами.
Пнд, 10/10/2011 – 17:33
#16
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 11 месяцев назад
Зарегистрирован: 08.05.2010 – 14:28
Публикации: 1994
Что-то не пойму – только у меня на рентгенограммах левая 1/2 толстой кишки в разные этапы исследования? А как же правая половина – предполагаете норму изначально?..
————–
“Просто, по видимости, не видеть логики в очевидных вещах – это тоже одно из свойств некоторых умов, наряду с грустными думами о свойствах ума других.” © Vega 08/10/2011
Ср, 31/10/2012 – 13:26
#17
Не на сайте
Был на сайте: 8 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 31.10.2012 – 13:00
Публикации: 2
С трудом нашел путь для короткого комментария к имеющимся ирриграммам.
Коллеги рентгенологи, не кажется ли Вам, что слева в нисходящей части в разное время имеется одно и то же очень короткое сужение, или перегиб. Вероятно не следует ставить диагноз по снимкам не видя динамики заполнения.
Если дискутировать о сфинктерах – то это спазмированный сфинктер.
Если это постоянный спазм – надо делать биопсию при колоноскопии.
С уважением, хирург.
Источник
Оглавление
- Что такое ирригоскопия?
- Что показывает исследование?
- Этапы проведения ирригографии
- Показания к проведению ирригографии
- Противопоказания
- Подготовка к обследованию
- Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ
Кишечник – важная часть человеческого организма, которая отвечает как за процесс пищеварения, так и за вывод каловых масс из тела.
Он состоит из нескольких частей:
- Тонкий кишечник:
- Двенадцатиперстная кишка – сюда из желудка попадает съеденная пища
- Тонкая кишка – здесь еда переваривается, всасываются полезные вещества, после чего оставшаяся часть пищи отправляется в следующий отдел
- Клапан – через него ненужные остатки переработанной еды попадают в толстую кишку
- Толстый кишечник:
- Толстая кишка – здесь происходит формирование кала
- Прямая кишка – через нее каловые массы выводятся из тела
Нарушение работы какого-либо из этих участков приводит к проблемам функционирования всего организма в целом.
Что такое ирригоскопия?
Ирригоскопия тонкого кишечника – это вид рентгенологического исследования, при котором в тело пациента вводится контрастный раствор бария. Использование контраста необходимо, чтобы кишечник был виден на рентгеновском снимке (так как в обычном состоянии он на рентгене не отображается). Бариевый раствор вводят в прямую кишку, после чего делают снимки.
Данный анализ используют, чтобы выяснить, есть ли у пациента нарушения или патологии в строении кишечника, имеются ли новообразования или иные заболевания данного органа.
Процедура не инвазивная – не требует разрезов брюшной полости – и не эндоскопическая (в стандартной ситуации для ее проведения в организм человека не вводят никаких датчиков). Она безболезненная и не доставляет дискомфорта пациенту.
Что показывает исследование?
Ирригоскопия используется для осмотра и оценки состояния разных отделов кишечника. Она позволяет определить:
- Наличие или отсутствие нарушений в работе клапана (баугиниевой заслонки) – он должен открываться только в одну сторону
- Состояние, локализацию, диаметр, эластичность и форму толстой кишки
- Качество функционирования отделов кишечника
- Присутствие желудочных патологий
- Наличие непроходимости
- Качественное состояние внутренней оболочки кишечника (наличие полипов, язв, разрывов, рубцов, трещин)
- Имеются ли у пациента новообразования (опухоли) или дивертикулы (выпячивание стенки кишечника)
- Существуют ли патологии взаимодействия между кишкой и прилегающими органами
Этапы проведения ирригографии
Ирригоскопия толстого и тонкого кишечника проходит в два этапа:
- Обзорный рентген-осмотр нижней области брюшной полости
- Обследование с бариевым контрастом
Первый этап используется, чтобы диагностировать наличие хирургических патологий кишечника. В это время пациент лежит на спине.
Затем в организм пациента через прямую кишку вводят раствор бария. После того, как он распространится по кишечнику, делают несколько снимков. Для данного этапа больной принимает такую позу: лежа на левом боку, прижав к животу ноги и убрав руки за спину. После этой процедуры больной опорожняет кишечник, и медики делают еще один снимок.
Если существует подозрение на наличие рака или иной опухоли, то врач может сделать исследование с двойным контрастированием. В таком случае после предыдущего этапа в прямую кишку нагнетают воздух и затем делают еще ряд снимков.
При обследовании детей при помощи ирригоскопии есть несколько нюансов:
- Если необходимо, при исследовании в кишечник могут вставить УЗИ-датчик
- Если процедура назначена маленькому ребенку, то ее будут проводить под наркозом
Показания к проведению ирригографии
Данное исследование назначают в следующих случаях:
- У пациента неспецифический язвенный колит
- Существует подозрение на раковую или иную опухоль
- Врач предполагает появление полипов, язвы или иных нарушений слизистой оболочки
- Вероятность наличия болезни Крона (необратимые изменения кишечника)
- Возможность непроходимости
- Имеется подозрение на нахождение в кишке инородного тела
- Диагностирован туберкулез или болезнь Гришпрунга (врожденная аномалия в развитии органа)
- Есть подозрение на травму или повреждение
Также ирригоскопию толстого и тонкого кишечника назначают при наличии таких симптомов, как:
- Появление кровянистых и слизистых выделений в кале
- Резкое снижение веса по неизвестным причинам
- Перманентные боли в животе, дискомфортные ощущения в области анального отверстия
- Регулярное расстройство стула (запоры, поносы)
Стоит пройти подобный осмотр и в случае снижения уровня гемоглобина, которое произошло по неясным причинам. Его назначают и при невозможности сделать колоноскопию.
Проходить ирригографию в профилактических целях необходимо людям старше пятидесяти лет, в семье которых обнаружена предрасположенность к появлению колоректального рака (кто-либо из родственников страдал данным заболеванием).
Противопоказания
Ирригографию нельзя применять в таких случаях, как:
- У пациента диагностированы сердечно-сосудистые заболевания
- Больной страдает недугом инфекционного характера, сопровождающимся повышенной температурой
- Человек находится в коме
- Женщина беременна
- У пациентки период лактации
- Больной имеет отек или воспаление головного мозга
- Диагностировано обострение язвенного колита
- Аллергия на контрастное вещество
- Проходимость кишечника у обследуемого чрезвычайно нарушена
- Имеются травмы или разрывы стенки кишечника
В последних двух случаях бариевый раствор может попасть в брюшную полость, что повлечет за собой серьезные осложнения в состоянии больного.
Подготовка к обследованию
Ирригоскопия толстого и тонкого кишечника требует несложной подготовки. Но важно помнить, что от ее качества зависит точность результатов исследования, поэтому необходимо неукоснительно соблюдать предписания врача.
Подготовительные процедуры включают в себя два важных этапа:
- Соблюдение правил диеты
- Очищение кишечника перед процедурой
За два-три дня до обследования необходимо начать придерживаться диеты, а именно исключить такие продукты, как:
- Овощи (капуста, морковь, свекла)
- Бобовые (кукуруза, фасоль, горох, чечевица)
- Каши (перловая, овсяная, пшенная)
- Фрукты (яблоки, абрикосы, бананы, апельсины)
- Хлебобулочные изделия
- Молочные продукты
- Сладкое
- Блюда быстрого приготовления
- Жирная и копченая еда
Подобные продукты приводят к излишнему газообразованию и долго перевариваются.
Последний прием пищи должен быть накануне исследования, не позднее 6-ти часов вечера.
Также накануне и утром в день анализа необходимо сделать очищающую клизму или использовать препараты, стимулирующие освобождение кишечника от каловых масс.
Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ
- В сети клиник МЕДСИ процедуру ирригоскопии толстого и тонкого кишечника проводят опытные врачи-колопроктологи, онкологи и хирурги высших квалификационных категорий, кандидаты медицинских наук
- Клинические центры располагают высокотехнологичным современным оборудованием, которое применяет щадящее рентген-излучение, но позволяет сделать точнейшие снимки
- Специалисты помогут правильно подготовиться к процедуре, чтобы обеспечить наиболее качественный результат
- Чтобы записаться на консультацию, не нужно идти в регистратуру, поскольку можно легко записаться по телефону 8 (495) 7-800-500
Источник