Операции по удалению камней из почек в железнодорожном
Плановые эндоскопические оперативные вмешательства при МКБ можно разделить на 3 типа по видам создания доступов. Вид доступа и инструментарий выбирается в зависимости от локализации, количества, размеров конкрементов, а также анатомических особенностей пациента. Основными видами доступа для удаления конкрементов являются: эндоскопический доступ через естественные мочевые пути (трансуретральный – через мочеиспускательный канал) и чрескожный пункционный доступ (прокол) в поясничной области. Вышеперечисленные варианты лечения схематично представлены на рис. 1 .
Рис. 1. Трансуретральный доступ для разрушения (контактная литотрипсия) камней мочевого пузыря и мочеточника, чрескожный доступ для фрагментации и удаления камней почки (нефролитотрипсия, нефролитотомия, нефролитолапаксия).
Третий вид оперативного доступа, применяющийся на сегодняшний день для лечения МКБ – лапароскопический доступ. Данный вид применяется редко и имеет узкие показания – удаление крупных, длительно стоящих камней мочеточника, вызвавших повреждение стенки последнего в результате длительного контакта. Это метод позволяет удалить камень целиком, что может предотвратить внедрение фрагментов камня в толщу стенки воспаленного мочеточника. Для трансуретрального и чрескожного доступов в нашей клинике используются не только ригидные (жесткие) но и гибкие эндоскопы (фиброскопы). Последние позволяют не только тщательно осмотреть все чашечки почки, но и, в сочетании с лазерными технологиями, разрушить и удалить «спрятавшиеся» там конкременты. Что же нам может потребоваться для контактной фрагментации камней?
В арсенале нашей операционной имеются все самые эффективные разновидности контактных литотриптеров – оборудование специально предназначенное для дробления камней. Слово «контактный» обозначает, что кончиком специального зонда, либо лазерного световода, необходимо прикоснуться к конкременту, чтобы вызвать его разрушение. Мы оснащены пневматическим, электрокинетическим, ультразвуковым и лазерным литотриптерами, что позволяет нам подобрать эффективный метод воздействия для любых эндоскопов, любого типа камней и любой их локализации.
Особо хочется остановиться на отечественном лазерном хирургическом комплексе «Лазурит», обладающем уникальными характеристиками и возможностями, в том числе для разрушения мочевых камней. Сотрудники клиники принимали активное участие на этапах его разработки и внедрения. Отличительной особенностью данного лазерного литотриптера является то, что он не только эффективно разрушает конкременты, но, в отличие от своих импортных собратьев абсолютно безвреден для человеческих тканей, и даже не повреждает слизистую оболочку.
Наглядно продемонстрировать возможности «Лазурита» позволяет сырое яйцо. Импульсы лазерного излучения деликатно удаляют с яйца скорлупу, при этом нежная белочная оболочка остается целой. (Видео 1).
Видео 1: Скорлупа сырого яйца разрушается излучением лазерного хирургического комплекса «Лазурит». Оболочка остается интактной.
Когда же дело доходит до практического применения, то выглядит это следующим образом (Видео 2).
Видео 2: Лазерное разрушение камня почки
Примерно с 2012-2013гг. ведущие российские клиники, занимающиеся лечением мочекаменной болезни перешли к внедрению минидоступов для выполнения нефролитотрипсии (чрескожного удаления камня почки). В отличии от стандартной методики, где ширина свищевого хода составляет около 10 см, при минимально инвазивной нефролитотрипсии (мини-перк, mini-PERC) используется специальный инструментарий (рис. 2), позволяющий уменьшить диаметр отверстия свищевого хода в 2 раза до 5 мм!
Данное оперативное лечение является еще более безопасным, так как меньше травмирует почку, а соответственно и реже приводит к осложнениям. В нашем Урологическом центре, в отличие от большинства урологических клиник России и зарубежья, методика минидоступа применяется не только для удаления небольших конкрементов, а также коралловидных и крупных множественных камней почек (рис. 3)
Рис. 2. Набор инструментария для мини и микро доступов для удаления камней почек.
Рис. 3. Фрагменты коралловидных камней, удаленных через минидоступ.
В конце операции по удалению камней, как правило, производится дренирование мочевых путей.
При этом используются вышеописанные методики стентирования мочеточника и чрескожной нефростомии. Дренирование – это вынужденная мера, позволяющая разгрузить почку и, направленная на гладкое прохождение послеоперационного периода. Внутренний мочеточниковый стент устанавливается обычно на 2-4 недели, после истечении этого срока пациент должен прийти для его удаления. Стент, находящийся в организме более 3-х месяцев (если он не является специализированным) сам может стать источником камнеобразования! Нефростомические же дренажи, чаще всего, удаляются на 2-4 сутки после операции, предварительно производится их дробное пережатие для проверки проходимости мочеточника. Обращаясь за медицинской помощью, пациент в обязательном порядке информируется об ограничениях для конкретного вида оперативного лечения и возможных осложнениях. При составлении плана лечения обязательно учитываются индивидуальные особенности организма пациента и имеющиеся сопутствующие заболевания.
К сожалению, некоторые пациенты хотят вылечить избавиться от камней почек самостоятельно, с помощью средств народной медицины, рекомендаций знакомых и т.д. Помните, что лечением любого заболевания, в частности мочекаменной болезни (камни почек, мочевого пузыря и т.д.), должен заниматься только профессиональный и опытный врач, иначе Вы можете оказаться на больничной койке с серьезными осложнениями! В нашей клинике применяются только сертифицированные и проверенные методы лечения, Не отчаивайтесь, если Вам поставили диагноз – мочекаменная болезнь, наши специалисты обладают уникальным опытом лечения самых тяжелых ее форм!
Вы можете познакомиться со следующим клиническим случаем по ссылке: Клинический разбор. Пациент с коралловидным нефролитиазом.
Для получения дополнительной информации и записи на прием обращайтесь по телефону круглосуточного контакт-центра: +7 495 925-02-02
Товаров, соответствующих вашему запросу, не обнаружено.
Источник
Литотрипсия (разрушение камня) — метод лечение мочекаменной болезни, подразумевающий под собой дистанционное (без прямого вмешательства в организм) или контактное разрушение камней при помощи разных видов энергии. Малоинвазивные операции по удалению камней из почек осуществляются посредством разрушения конкрементов на мелкие фрагменты, которые удаляются непосредственно во время операции и/или выводятся из организма естественным путем.
Дистанционная литотрипсия (ДЛТ) или дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) синонимы одного метода лечения. Основной смысл процедуры заключается в разрушении (дезинтеграции) камня в почке или мочеточнике при помощи воздействия ударной волны, которая генерируется в терапевтической головке аппарата при помощи разных методов получения разряда (электромагнитные, электрогидравлические, пьезоэлектрические литотрипторы).
Импульсы, сфокусированные на камень при помощи УЗ-датчика и/или рентгеновского наведения постепенно разрушают внутреннюю структуру конкремента, благодаря чему он распадается на более мелкие фрагменты. Камни разрушаются до состояния песка и небольших фрагментов с последующим самостоятельным отхождением с мочой по мочевым путям.
Виды литотрипсии по способу воздействия на камень
Дистанционная литотрипсия. Метод лечения мочекаменной болезни с использованием специальных сложных и высокотехнологичных аппаратов – литотрипторов. Литотрипторы генерируют ударную волну, которая, фокусируясь на камень при помощи ультразвука или рентгеновского излучения, приводит к его разрушению. Безболезненная и малотравматичная операция чаще всего выполняется под внутривенной анестезией и хорошо переносится пациентами.
Контактная литотрипсия (КУЛТ – контактная уретеролитотрипсия). При этой эндоскопической операции применяют уретероскопы – специальные инструменты, которые подводятся непосредственно к конкременту, расположенному в мочеточнике или в почке, через естественные мочевые пути. После того как конкремент визуализирован, его разрушают с использованием лазерной, ультразвуковой или пневматической энергии. Спинальная анестезия является «золотым стандартом» этих операций. При использовании данного метода лечения вероятность полного разрушения конкремента достигает почти 100%. Иногда операцию завершают установкой мочеточникового катетера-стента, который удаляют через 2–4 недели.
Перкутанная (чрескожная) нефролитотомия (ЧНЛТ). Операция подразумевает создание прокола в поясничной области для введения эндоскопа непосредственно в почку с последующим разрушением камней и извлечением их фрагментов. Данный вид оперативного лечения применяют при коралловидных камнях и камнях больших размеров. Чрескожную нефролитотрипсию выполняют под общей или спинальной анестезией.
Вышеописанные малоинвазивные операции как альтернативу хирургическому вмешательству можно выполнить в нашей клинике. Операции проводят квалифицированные специалисты с использованием современного медицинского оборудования. Узнать, сколько стоит удаление камней из почек и мочеточников одним из методов лечения, вы можете из прайса или по телефону.
Показания к операции
Показания к дистанционной литотрипсии: камни, размерами от 5 до 20 мм, располагающиеся в чашечках почек, в лоханке или в мочеточнике.
При камнях бОльших размеров применяют другие методы лечения.
Показания к контактной литотрипсии: камни в мочеточнике, размерами до 20 мм.
Показания к чрескожной нефролитотрипсии: камни в почках, размерами более 20 мм, коралловидные камни.
Целесообразность применения того или иного метода лечения определяет лечащий врач на консультации после осмотра больного и ознакомления с результатами его анализов и обследований.
Противопоказания к литотрипсии
Общие противопоказания к литотрипсии:
- острый пиелонефрит;
- острая почечная недостаточность или прогрессирование хронической почечной недостаточности;
- низкая свертываемость крови (гипокоагуляция);
- деформации позвоночника;
- ожирение;
- сердечно-сосудистые заболевания в стадии обострения;
- беременность;
- аневризма почечной артерии и аорты;
- острые заболевания ЖКТ;
- мерцательная аритмия;
- менструация;
- опухоли почек.
Выбор конкретного метода лечения зависит от индивидуальных особенностей течения заболевания пациента.
Противопоказания к дистанционной литотрипсии:
- сужение мочеточника ниже конкремента;
- нарушение выделительной функции почки;
- острый пиелонефрит или инфекция мочевой системы в стадии обострения;
- размер конкремента более 20 мм или его высокая плотность.
Противопоказания к контактной литотрипсии:
- инфекция мочевой системы в стадии обострения;
- стриктура мочеточника.
Противопоказания к чрескожной нефролитотрипсии:
- соматический статус пациента
Подготовка к операции
Перед проведением литотрипсии необходимо комплексное лабораторное и инструментальное обследование:
- клинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, посев мочи, анализ крови на гепатиты В и С, сифилис, ВИЧ, определение группы крови;
- КТ органов забрюшинного пространства с контрастным усилением, УЗИ почек, мочеточников, предстательной железы (у мужчин), ЭКГ, рентген органов грудной клетки;
- эзофагогастродуоденоскопия и дуплексное сканирование вен нижних конечностей (при необходимости);
- лечение сопутствующих заболеваний при их обострении;
- дренирование верхних мочевых путей (при необходимости);
- проведение антибактериальной профилактики инфекции мочевой системы.
Этапы проведения операции
Сеанс дистанционной литотрипсии длится около 1 часа. При плохой фрагментации конкремента может потребоваться проведение повторных сеансов дробления. Возможна комбинация с другими видами лечения, в частности с контактной литотрипсией. В случае наличия крупных осколков конкремента пациенту могут установить мочеточниковый катетер-стент. Длительность стояния мочеточникового стента в среднем варьирует от 2 до 4-х недель.
Контактная литотрипсия (лазерная, ультразвуковая, пневматическая) длится от 30 до 60 минут. Вероятность полного разрушения конкремента (особенно при их расположении в нижних отделах мочеточника) достигает 100%. При данном методе лечения разрушение конкремента выполняется под визуальным контролем, позволяющим врачу фрагментировать камень до мелкодисперсной массы и удалить крупные фрагменты.
Чрескожная нефролитомия предназначена для удаления коралловидных камней или камней почек больших размеров. Длительность операции может достигать нескольких часов. После завершения операции пациенту на несколько дней в поясничную область устанавливают нефростомический дренаж.
Что входит в стоимость операции по удалению камней из почек
Стоимость операций по разрушению камней в почке и/или мочеточнике зависит непосредственно от выбранного метода оперативного лечения, видом анестезии, длительностью пребывания в стационаре и необходимостью предоперационного инструментального и лабораторного обследования.
Узнав цену операции по удалению камней в нашей клинике, будьте уверены, что цена по окончании лечения не поменяется. У нас нет скрытых доплат, в тарифы включены консультация и осмотр врача-уролога, анестезиолога, инструментальная и лабораторная диагностика, анестезия.
Реабилитация
Длительность реабилитации после удаления камней зависит от метода литотрипсии и особенностей соматического состояния пациента. Измельченные камни при отхождении могут вызвать почечную колику или привести к обострение калькулезного пиелонефрита.
После выполнения дистанционной литотрипсии пациентов обычно выписывают на 2–3-е сутки. После выписки из стационара необходимо диспансерное наблюдение урологом в течение 2-х недель. На 10—14-й день необходимо выполнить УЗИ либо рентген, сдать клинические (биохимические) анализы крови и мочи.
После контактной литотрипсии в течение нескольких дней может наблюдаться примесь крови в моче, умеренное жжение и боль при мочеиспускании или в поясничной области. При отсутствии ярко выраженных болевых ощущений пациента выписывают на 2-3-й день.
Реабилитационный период перкутанной литотрипсии занимает больше временит. Длительность пребывания в стационаре в среднем составляет от 5 до 7 и более дней. Нефростомический дренаж обычно удаляют на 2-4-й день после операции.
Для повышения эффективности лечения и предупреждения развития рецидивов мочекаменной болезни пациентам, прошедшим литотрипсию, необходимо ответственно отнестись к реабилитационному периоду и четко следовать рекомендациям врача.
Назначения в послеоперационном периоде:
- диетическое питание (исключение слишком соленых и острых блюд);
- повышенный питьевой режим (более 3,0 литров/сут);
- антибактериальная терапия;
- употребление витаминов;
- двигательная активность;
- фито- , лазеро- , вибротерапия и т.п.
Бесспорно, Москва открывает массу возможностей для лечения, в т.ч. проведения литотрипсии. Но цена операции, очереди, качество обслуживания, отзывчивость персонала, результативность и прочие критерии могут не соответствовать вашим требованиям.
Эффективность лечения мочекаменной болезни в ФНКЦ ФМБА гарантирована. В клинике работают высококвалифицированные специалисты, в штате есть кандидаты наук. Современное отделение, комфортабельные палаты и операционные оснащены высокотехнологичным оборудованием мировых фирм производителей. Отделение урологии располагает всеми видами современного оборудования (цистоскопы, уретероскопы, нефроскопы; литотрипторы: лазерный, ультразвуковой, пневматический и дистанционный) для малоинвазивного эндоскопического удаления конкрементов любой локализации любых отделов мочевой системы. Цены на литотрипсию камней в почках/мочеточниках лазером, ультразвуком и другими методами демократичны.
Цены на операции по удалению камней из почек (литотрипсия)
Источник
Мочекаменная болезнь (уролитиаз) — это хроническое заболевание, связанное с образованием в собирательной системе почек (чашечках, лоханке) кристаллизованных солей образующих конкременты (камни).
Причины образования камней почек до конца не изучены. Из доказанных факторов способствующих образованию камней:
- нарушения уродинамики (выведения мочи) — особенности внутренней анатомии, врожденные и приобретенные сужения в мочеточниках, нефроптоз (опущение почки);
- обструкция (затруднения проходимости) в нижних отделах мочевых путей (аденома простаты, рак простаты, стриктура уретры);
- нарушение обмена веществ,
- малый объем потребляемой жидкости,
- сухой жаркий климат,
- генетическая предрасположенность.
Камни могут появляться в мочеточнике, мочевом пузыре или почках, сами камни могут представлять собой фосфаты, ураты, цистиновые камни, оксалаты. Удаление камней из мочеточника, почек и мочевого пузыря обязательно, т.к. отсутствие лечение может привести к серьезным болям и осложнениям.
Осложнения мочекаменной болезни:
- Почечная колика — приступ резких, нестерпимых болей, которые могут локализоваться в верхних отделах живота, поясничной области, средних отделах живота, внизу живота в мошонке (у мужчин), половых губах (у женщин), внутренних поверхностях бедер. Почечная колика может вызывать дизурию — учащенное болезненное мочеиспускание вызвать тошноту и рвоту, но основным симптом почти всегда является нестерпимая боль.
- Острый пиелонефрит. Камни почек препятствуют оттоку мочи из почек и верхних мочевых путей, вследствие чего микроорганизмы в моче размножается с очень большой скоростью, вызывая воспаление, иногда молниеносно поражая всю почку. Резко повышается температура тела, к болям свойственным почечной колике добавляются общие симптомы интоксикации (слабость, сильное недомогание). При быстром течении, а также в случае неправильной диагностики и назначении антибиотиков, острый пиелонефрит на фоне мочекаменной болезни может закончиться бактериальным шоком (падение давления) и даже смертью пациента.
- Хронический пиелонефрит. Единственное осложнение, вызываемое камнями почек, дающее тянущие боли в животе и поясничной области — хронический пиелонефрит, который сопровождается обычно небольшой температурой.
Диагностика и лечение мочекаменной болезни. Удаление камней из мочеточника, мочевого пузыря и почек.
Вне приступа почечной колики камни почек обычно обнаруживаются при ультразвуковом исследовании. Необходимо дифференцировать конкременты собирательной системы почек — собственно мочекаменную болезнь, от кальцификатов паренхимы почек. Наличие камней почек подтверждается рентгенологически — обзорная + экскреторная урография.
На фоне почечной колики и пиелонефрита, также с помощью УЗИ и рентгенографии выявляется как сами камни, так и особенности состояния почек и верхних мочевых путей, свойственных осложнениям.
Анализ мочи также может показать повышенное количество солей, образующих камни почек, а в случае почечной колики и пиелонефрита — повышенное содержание эритроцитов и лейкоцитов соответственно.
В редких случаях для определения тактики лечения необходимы радиоизотопные методы исследования, посевы мочи и другие исследования, доступные в нашей клинике.
Профилактика (предупреждение повторного возникновения камней почек) основывается на лечении обменных нарушений, приводящих к камнеобразованию, своевременном лечении хронического пиелонефрита и восстановлении нарушенного пассажа мочи.
Важным аспектом в методике выбора мнения, является как размер и локализация камня, так и состояние внутренней анатомии чашечно-лоханочной системы почки, что диктует необходимость комплексного ультразвукового исследования перед курсом лечения.
Методы удаления камней мочеточника и почек
Консервативная терапия
Предложено очень много способов консервативного лечения мочекаменной болезни. Если диаметр камня почки менее 0.5 см, возможны диетические корректировки на основании анализа мочи, который выявляет тип солей, преобладающих в моче, а, следовательно, и состава самого конкремента. Основу такой диеты в любом случае составляет увеличение потребление жидкости и использование природных мочегонных средств для уменьшения концентрации солей в мочевыводящей системе.
В некоторых случаях небольшие конкременты, порядка до 0.5 мм самостоятельно выводятся из организма, не причиняя страданий пациенту.
Литотрипсия
Если поставлен диагноз мочекаменная болезнь, наиболее целесообразно удалить камни мочеточника, мочевого пузыря и почек путем неинвазивной операции литотрипсии (ДЛТ) до того момента, когда данная методика уже будет неприемлема и встанет вопрос об оперативном лечении. Дистанционная литотрипсия (ДЛТ) — неинвазивная (без вмешательства в организм) процедура разрушения камня мочеточника и почки путем направленного ультразвукового воздействия. ДЛТ эффективна только тогда, когда размеры камней не превышают 7…10 мм.
Несомненно, что показания к ДЛТ определяются в каждом конкретном случае.
Контактная литотрипсия — способ относительно малоинвазивного (щадящее вмешательство без операции) удаления конкремента мочеточников (средняя и нижняя треть), достоинством метода является быстрота и визуальный контроль разрушения и удаления конкрементов.
Уретеролитоэкстракция
Извлечение мелких (до 4-6 мм) камней из нижних мочевых путей (нижняя треть мочеточника, устье мочеточника) с применением эндоскопической техники с помощью специальных петель. Метод применяется при неэффективности камнеизгоняющей терапии.
Операции по удалению, дроблению камней в почках и мочевом пузыре
В некоторых случаях, обычно в осложненных формах проведение литотрипсии нецелесообразно. В исключительных случаях выполняются открытые операции на мочевых путях, целью которых является восстановление уродинамики путем удаления конкрементов.
Получить консультацию, а также записаться на прием Вы можете по тел.:
+7 (499) 266-98-98
Источник