Неспецифический язвенный колит стандарт оказания медицинской помощи

Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с язвенным колитом (при оказании специализированной помощи)

В соответствии со ст.40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст.1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст.167; 2004, N 35, ст.3607)

приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с язвенным колитом (при оказании специализированной помощи).

2. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских учреждений (подразделений) в субъектах Российской Федерации использовать стандарт медицинской помощи больным с язвенным колитом (при оказании специализированной помощи).

Заместитель Министра
В.Стародубов

Стандарт Медицинской помощи больным с язвенным колитом (при оказании специализированной помощи)

Утвержден
приказом Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 8 июня 2007 года N 406

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: язвенный колит (неспецифический, тяжелого течения)

Код по МКБ-10: K51

Фаза: хроническая

Стадия: обострение

Осложнение: без осложнений или осложненный токсическим мегаколоном, перианальными осложнениями

Условие оказания: стационарная помощь

1.1. Диагностика

Код	Наименование	Частота предостав- ления	Среднее количество
А01.18.001	Сбор анамнеза и жалоб при болезнях толстого кишечника	1	1
А01.18.002	Визуальное исследование при болезнях толстого кишечника	1	1
А01.18.003	Пальпация при болезнях толстого кишечника	1	1
А01.18.004	Перкуссия при болезнях толстого кишечника	1	1
А02.09.001	Измерение частоты дыхания	1	1
А02.10.002	Измерение частоты сердцебиения	1	1
А02.12.001	Исследование пульса	1	1
А02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	1
А04.14.001	Ультразвуковое исследование печени	1	1
А04.14.002	Ультразвуковое исследование желчного пузыря	1	1
А04.15.001	Ультразвуковое исследование поджелудочной железы	1	1
А04.18.001	Ультразвуковое исследование толстого кишечника	1	1
А04.19.001	Ультразвуковое исследование прямой и сигмовидной кишки	1	1
А05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	1	1
А05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1	1
А06.14.004	Внутривенная холецистография и холангиография	0,05	1
А06.17.003	Рентгенография тонкой кишки	0,2	1
А06.17.004	Илеоцекальное контрастирование	0,3	1
А06.18.002	Ирригоскопия	0,5	1
А03.18.001	Толстокишечная эндоскопия	1	1
А06.19.002	Прямой кишки и ободочной двойное контрастирование	0,1	1
А06.31.007	Описание и интерпретация рентгенографических изображений	0,1	1
А06.31.002	Компьютерная томография органов брюшной полости	0,1	1
А06.31.006.001	Описание и интерпретация компьютерных томограмм	0,1	1
А06.31.001	Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза	0,5	1A08.18.001
Морфологическое исследование препарата тканей толстого кишечника	1	1
A11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	1
A11.05.001	Взятие крови из пальца	1	1
A09.05.002	Оценка гематокрита	1	1
A09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	1
A09.05.007	Исследование уровня железа сыворотки крови	1	1
A09.05.009	Исследование уровня С-реактивного белка в крови	1	1
А09.05.010	Исследование уровня общего белка в крови	1	1
A09.05.011	Исследование уровня альбумина в крови	1	1
A09.05.012	Исследование уровня общего глобулина в крови	1	1
A09.05.014	Исследование уровня глобулиновых фракций в крови	1	1
A09.05.017	Исследование уровня мочевины в крови	1	1
A09.05.020	Исследование уровня креатинина в крови	1	1
A09.05.046	Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови	1	1
A09.05.044	Исследование уровня гамма-глютамилтрансферазы в крови	1	1
А09.05.031	Исследование уровня калия в крови	1	1
А09.05.030	Исследование уровня натрия в крови	1	1
А09.05.021	Исследование уровня общего билирубина в крови	1	1
А09.05.022	Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови	1	1
А09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	1	1
А09.05.041	Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови	1	1
А09.05.042	Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови	1	1
А08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	1
А08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	1
А09.05.055	Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови	1	1
А12.05.001	Исследование оседания эритроцитов	1	1
А08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	1	1
А08.05.005	Исследование уровня тромбоцитов в крови	1	1
А08.05.008	Исследование уровня ретикулоцитов в крови	1	1
А08.05.010	Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах	1	1
А08.05.009	Определение цветового показателя	1	1
А12.05.027	Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме	1	1
А09.19.002	Исследование кала на скрытую кровь	1	1
А09.19.007	Исследование физических свойств каловых масс	1	1
А09.28.001	Микроскопическое исследование осадка мочи	1	1
А09.28.003	Определение белка в моче	1	1
А09.28.022	Определение объема мочи	1	1
А09.28.023	Определение удельного веса (относительной плотности) мочи	1	1
А09.28.034	Исследование уровня билирубина в моче	0,3	1
А09.28.053	Визуальное исследование мочи	1	1
A12.05.005	Определение основных групп крови (А, В, О)	1	1
A12.05.006	Определение резус-принадлежности	1	1
A03.16.001	Эзофагогастродуоденоскопия	0,2	1
A12.06.016	Серологические реакции на различные инфекции, вирусы	1	1

1.2. Лечение из расчета 30 дней

Код	Наименование	Частота предостав- ления	Среднее количество
А01.18.001	Сбор анамнеза и жалоб при болезнях толстого кишечника	1	32
А01.18.002	Визуальное исследование при болезнях толстого кишечника	1	32
А01.18.003	Пальпация при болезнях толстого кишечника	1	32
А01.18.004	Перкуссия при болезнях толстого кишечника	1	32
А02.09.001	Измерение частоты дыхания	1	32
А02.10.002	Измерение частоты сердцебиения	1	32
А02.12.001	Исследование пульса	1	32
А02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	32
А04.14.001	Ультразвуковое исследование печени	0,5	1
А04.14.002	Ультразвуковое исследование желчного пузыря	0,5	1
А04.15.001	Ультразвуковое исследование поджелудочной железы	0,3	1
А04.18.001	Ультразвуковое исследование толстого кишечника	0,3	1
А04.19.001	Ультразвуковое исследование прямой и сигмовидной кишки	0,3	1
А05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	1	2
А05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1	2
А06.16.008	Рентгенография желудка и 12-перстной кишки	0,05	1
A06.31.007	Описание и интерпретация рентгенографических изображений	0,1	1
А06.31.002	Компьютерная томография органов брюшной полости	0,05	1
А06.17.004	Рентгенография тонкой кишки	0,01	1
А06.17.004	Илеоцекальное контрастирование	0,01	1
А06.18.002	Ирригоскопия	0,05	1
А03.18.003	Толстокишечная эндоскопия	1	1
А06.19.002	Прямой кишки и ободочной двойное контрастирование	0,1	1
А06.31.001	Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза	0,1	1
А08.18.001	Морфологическое исследование препарата тканей толстого кишечника	1	1
A11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	2
A11.05.001	Взятие крови из пальца	1	2
A09.05.002	Оценка гематокрита	1	2
A09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	2
A09.05.009	Исследование уровня С-реактивного белка в крови	1	2
A09.05.010	Исследование уровня общего белка в крови	1	2
A09.05.011	Исследование уровня альбумина в крови	1	2
A09.05.012	Исследование уровня общего глобулина в крови	1	2
A09.05.014	Исследование уровня глобулиновых фракций в крови	1	2
A09.05.017	Исследование уровня мочевины в крови	0,2	1
A09.05.020	Исследование уровня креатинина в крови	0,2	1
A09.05.011	Исследование уровня общего альбумина крови	1	1
A09.05.046	Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови	0,5	1
A09.05.044	Исследование уровня гамма-глютамилтрансферазы в крови	0,5	1
A09.05.031	Исследование уровня калия в крови	1	2
А09.05.30	Исследование уровня натрия в крови	1	2
А09.05.021	Исследование уровня общего билирубина в крови	1	2
А09.05.022	Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови	1	2
А09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	0,3	2
А09.05.041	Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови	0,5	2
А09.05.042	Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови	0,5	2
А08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	2
А08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	3
А09.05.050	Исследование уровня фибриногена в крови	1	3
А09.05.055	Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови	1	3
А12.05.001	Исследование оседания эритроцитов	1	2
А08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	1	2
А08.05.005	Исследование уровня тромбоцитов в крови	1	2
А08.05.008	Исследование уровня ретикулоцитов в крови	0,1	2
А08.05.010	Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах	0,2	2
А08.05.009	Определение цветового показателя	1	2
А12.05.027	Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме	1	1
А09.19.003	Исследование кала на гельминты	0,3	1
А09.19.012	Исследование кала на простейшие	0,1	1
А09.19.002	Исследование кала на скрытую кровь	0,7	2
А09.19.007	Исследование физических свойств каловых масс	1	2
А09.28.001	Микроскопическое исследование осадка мочи	1	2
А09.28.003	Определение белка в моче	1	2
А09.28.022	Определение объема мочи	1	2
А09.28.023	Определение удельного веса (относительной плотности) мочи	1	2
А09.28.034	Исследование уровня билирубина в моче	0,1	1
А09.28.053	Визуальное исследование мочи	1	2
А03.16.001	Эзофагогастродуоденоскопия	0,1	1
A11.12.001	Катетеризация подключичной и других центральных вен	0,25	2
A11.12.002	Катетеризация кубитальной и других периферических вен	0,4	2
A14.31.003	Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения	0,5	8
A16.12.018	Остановка кровотечения из периферического сосуда	0,1	1
A14.01.001	Уход за кожей тяжелобольного пациента	0,5	8
А11.12.001	Уход за сосудистым катетером	0,5	10
A11.19.001	Пособие при дефекации тяжелого больного	0,5	8
А14.19.002	Постановка очистительной клизмы	0,1	5
А14.28.001	Пособие при мочеиспускании тяжелобольного	0,5	8
А14.31.001	Перемещение тяжелобольного в постели	0,25	8
А14.31.004	Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд	0,25	8
А14.31.005	Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному	0,5	4
А14.31.006	Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному	0,5	4
А14.31.007	Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных	0,25	7
A14.31.011	Пособие при парентеральном введении лекарственных средств	0,5	15
В01.003.01	Осмотр (консультация) врача-анестезиолога	0,3	1
В01.003.03	Суточное наблюдение врача-реаниматолога	0,3	5
А16.18.002	Иссечение толстой кишки частичное (субтотальная колэктомия)	0,23	1
А16.18.004	Тотальная колэктомия (колпроктэктомия)	0,07	1
А18.05.001	Плазмаферез	0,3	3
А18.05.012	Гемотрансфузии	0,15	2
А19.18.001	Лечебная физкультура при заболеваниях кишечника	0,1	10
А25.18.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях толстого кишечника	1	30
А25.18.002	Назначение диетической терапии при заболеваниях толстого кишечника	1	30
А25.18.003	Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях толстого кишечника	1	30

Фармако- терапевти- ческая группа	АТХ группа*	Международное непатентованное наименование	Частота назначения	ОДД**	ЭКД***
_______________ * – анатомо-терапевтическо-химическая классификация – ориентировочная дневная доза * – эквивалентная курсовая доза
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему			0,8
Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны		1
Преднизолон	0,4	120 мг	3600 мг
Гидрокортизон	0,1	125 мг	3250 мг
Метилпреднизолон	0,3	72 мг	2160 мг
Будесонид	0,2	9 мг	189 мг
Противоопухолевые, иммунодепрессивные и сопутствующие средства			0,5
Цитостатические средства		1
Азатиоприн	1	100 мг	2,1 г
Иммунодепрессивные средства		0,4
Инфликсимаб	1	300 мг	600 мг
Средства для профилактики и лечения инфекций			0,6
Антибактериальные средства		1
Ципрофлоксацин	0,6	1,5 г	12 г
Цефазолин	0,2	1 г	10 г
Имипенем + Циластатин	0,2	1,5 г	10,5 г
Месалазин	0,9	4 г	120 г
Сульфасалазин	0,1	4 г	120 г
Противопротозойные и противомалярийные средства		0,3
Метронидазол	1	1,5 г	8 г
Противогрибковые средства		1
Флуконазол	1	150 мг	300 мг
Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта			1
Антациды и другие противоязвенные средства		1
Ранитидин	0,2	300 мг	6300 мг
Фамотидин	0,1	40 мг	840 мг
Омепразол	0,6	20 мг	420 мг
Рабепразол	0,3	20 мг	420 мг
Эзомепразол	0,1	20 мг	420 мг
Спазмолитические средства		0,5
Платифиллин	0,5	12 мг	60 мг
Дротаверин	0,1	240 мг	1200 мг
Атропин	0,1	1 мг	5 мг
Гиосцина бутилбромид	0,3	60 мг	1,2 г
Метоклопрамид	0,6	40 мг	400 мг
Панкреатические энзимы		1
Панкреатин	1	100000 ME	20000000МЕ
Средства, влияющие на центральную нервную систему			1
Анксиолитики (транквилизаторы)		0,5
Диазепам	15	10 мг	70 мг
Антидепрессанты и средства нормотимического действия		0,5
Пароксетин	1	40 мг	800 мг
Средства для наркоза		1
Кетамин	0,5	200 мг	200 мг
Тиопентал натрия	0,25	1 г	1 г
Натрия оксибат	0,25	200 мг	200 мг
Миореклаксанты		1
Цисатракурия безилат	0,2	100 мг	100 мг
Атракурия бесилат	0,2	100 мг	100 мг
Суксаметония бромид, хлорид и йодид	0,2	200 мг	200 мг
Пипекурония бромид	0,4	8 мг	8 мг
Местные анестетики		1
Лидокаин	1	200 мг	200 мг
Бупивакаин	1	60 мг	120 мг

Консервированная кровь человека и ее компоненты

Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
Плазма свежезамороженная из дозы крови	0,3	3 дозы
Эритроцитная масса	0,15	2 дозы

Питательные смеси

Наименование		Частота предоставления	ОДД**	ЭКД***
_______________ – ориентировочная дневная доза * – эквивалентная курсовая доза
Смеси для парентерального питания		0,3
Растворы аминокислот	1	1000 мл	5000 мл
Жировые эмульсии	1	500 мл	2500 мл
Смеси для энтерального зондового питания		0,25	1000 мл	8000 мл
Смесь белковая композитная сухая		3	16-24 г	480-720 г

Электронный текст документа
подготовлен ЗАО “Кодекс” и сверен по:
рассылка

Источник

Неспецифический язвенный колит (НЯК) – это хроническое воспалительное заболевание иммунного характера с локализацией в толстой кишке. В 15-20 % случаев поражает весь толстый кишечник, в 30-50 % – наблюдается в ободочной кишке и в 30-50 % – в прямой кишке.

Читайте также: Колит где левое ребро

Представленные материалы основаны на официальных рекомендациях Российской гастроэнтерологической ассоциации и Европейского доказательного консенсуса по диагностике и лечению воспалительных заболеваний кишечника, адаптировано для широкой аудитории.

Причины возникновения неспецифического язвенного колита кишечника

Этиология неспецифического язвенного колита, в настоящий момент, до конца не установлена. Заболевание развивается в результате сочетания нескольких факторов, включающих генетическую предрасположенность, факторы окружающей среды, дефекты врожденного и приобретенного иммунитета, кишечные инфекции и нарушения микробиоценоза. В настоящий момент описано более 100 полиморфизмов генов, предрасполагающих к развитию неспецифического язвенного колита и обуславливающих развитие дефектов иммунитета. При наличии наследственной предрасположенности и воздействии пусковых механизмов изменяется барьерная функция кишечника, и формируется иммунная реакция с вовлечением микрофлоры. Пусковыми механизмами данного процесса могут служить курение, недостаточность витамина D, недостаточное потребление в пищу овощей, фруктов, пищевых волокон, избыточное потребление животного белка, кишечные инфекции, в том числе инфекция C.difficile. Взаимодействие всех этих факторов приводит к формированию хронического воспаления в толстой кишке различной степенью выраженности.

Эпидемиология

Согласно данным литературы, распространенность НЯК составляет около 500 человек на 100000 населения. Отмечается закономерность, что в северных широтах и на западе люди болеют чаще. В Азии заболевание встречается реже. Среди возрастной категории от 20 до 30 лет заболеваемость выше, однако, бывает дебют и в более позднем возрасте. Мужчины и женщины болеют приблизительно с одинаковой частотой.

Классификация заболевания

Существуют классификации НЯК в зависимости от локализации поражения, характера течения, тяжести атаки, наличию осложнений, эффективности лекарственной терапии.

Для оценки протяженности поражения используется Монреальская классификация которая основывается на протяженности видимых изменений при эндоскопическом исследовании толстой кишки:

Монреальская классификация ЯК по протяженности поражения

Проктит	Поражение ограничено прямой кишкой
Левосторонний колит	Поражение распространяется до левого изгиба толстой кишки (включая проктосигмоидит)
Тотальный колит	Поражение распространяется проксимальнее левого изгиба толстой кишки (включая субтотальный колит, а также тотальный ЯК с ретроградным илеитом)

По характеру течения выделяют:

1. Острое течение (менее 6 месяцев от дебюта заболевания);
2. Хроническое непрерывное течение (отсутствие более чем 6-месячных периодов ремиссии на фоне адекватной терапии);
3. Хроническое рецидивирующее течение (наличие более чем 6-месячных периодов ремиссии).

Также специалистами используются и другие классификации для оценки тяжести неспецифического язвенного колита по клиническим, лабораторным и эндоскопическим критериям, для оценки риска онкологических осложнений и необходимости частоты наблюдения.

Проявление заболевания

Симптомы при НЯК можно разделить на типичные, которые, как правило, присутствуют при начале болезни и внекишечные.

К первым относятся:

диарея (учащение стула более 3-х раз в день),
наличие крови с кале, ночная дефекация (чаще при выраженной активности процесса),
тенезмы (ложные позывы на дефекацию не заканчивающиеся опорожнением кишечника),
потеря массы тела,
лихорадка,
анемия (снижение гемоглобина может проявляться бледностью кожных покровов, учащенным сердцебиением, слабостью).

К внекишечным проявлениям относятся:

заболевания суставов кожи, склер радужной оболочки,
поражение печени аутоиммунного характера,
остеопороз,
псориаз,
формирование камней в желчевыводящей системе,
жировая дистрофия печени,
тромбозы периферических вен.

Однако внекишечные проявления не являются строго специфичными для НЯК, и их наличие требует тщательной оценки от специалистов причины возникновения.

Симптомы неспецифического язвенного колита могут быть разными по выраженности. Это зависит от стадии заболевания, характера болезни (острый или хронический), степени тяжести и наличия осложнений. Следует помнить, что как любое хроническое заболевание, НЯК может протекать с ремиссиями и обострениями, что также влияет на клиническую картину.

Диагностика неспецифического язвенного колита

Диагностика начинается с осмотра пациента, выявления жалоб и анамнеза подробный опрос пациента, включающий, в частности, сбор информации о поездках в южные страны, непереносимости каких-либо продуктов, принимаемых лекарствах (в частности, антибиотиках и нестероидных противов?