Неспецифический язвенный колит легкая форма
Выступление профессора Шифрина О.С. в рамках II Международного Интернет Конгресса специалистов по внутренним болезням.
Профессор Шифрин О.С.: – Добрый день, дорогие коллеги. Я сделаю сегодня доклад на тему воспалительных заболеваний кишечника.
(00:13) Заставка: Препараты 5-аминосалициловой кислоты в лечении неспецифического язвенного колита.
Профессор Шифрин О.С.: – И посвящен он будет лечению язвенного колита: как оптимально использовать препараты 5-аминосалициловой кислоты в лечении этого тяжелого, непростого в диагностическом и в лечебном плане заболевания. Какие же цели преследует клиницист, берясь за сложное дело курации пациента с язвенным колитом? Прежде всего он должен достичь клинической ремиссии, но этого мало. Он должен стараться достичь клинической ремиссии без использования стероидных препаратов. Поддержание клинической ремиссии должно быть длительным. Очень важным залогом успеха длительного поддержания клинической ремиссии является достижение эндоскопической ремиссии, а в перспективе мы будем стремиться к достижению и гистологической ремиссии. Как известно, в лечении воспалительных заболеваний кишечника используется относительно небольшое количество препаратов. Есть тенденция, что ряд препаратов, которые ранее использовались в лечении только болезни Крона, сейчас с успехом применяется и при язвенном колите. Это относится и к азатиоприну, и к антицитокиновым препаратам, и к некоторым антибиотикам, которые также используются при токсических формах язвенного колита.
К лечению пациентов с язвенным колитом и болезнью Крона существует два подхода: или мы назначаем последовательно препараты от наименее сильного эффекта и, соответственно, от наиболее слабых побочных эффектов, к более сильным препаратам, которые дают большее количество побочных эффектов. Такой подход представляется наиболее закономерным. Другой подход – когда уже на ранних этапах, и это особенно касается болезни Крона, назначаются антицитокиновые препараты. Это препараты, которые не меняют естественное течение заболевания, но в то же время грозят возникновением многих тяжелых побочных эффектов. Следует вспомнить, что препараты 5-аминосалициловой кислоты первой линии лечения язвенного колита обладают наибольшей степенью доказательности эффективности своего действия. Уже к 2000 году на основании большого количества контролированных рандомизированных исследований было показано, что эти препараты в эффективности своего действия подкреплены высшим уровнем доказательности – 1А.
Первым препаратом 5-аминосалициловой кислоты, который стал использоваться при язвенном колите, являлся «Сульфасалазин», состоящий из двух частей: из 5-аминосалициловой кислоты соединенной с сульфапиридином, который используется в качестве носителя 5-аминосалициловой кислоты под действием азоредуктаз, вырабатываемых бактериями толстой кишки, молекулы препарата распадаются на свои исходные части и проявляют фармакологическое действие. Я остановлюсь несколько позже на многочисленных побочных эффектах данного препарата. И к назначению «Сульфасалазина» сейчас в XXI веке следует относиться с большой осторожностью.
Итак, вспомним рекомендации Европейского общества по изучению колитов и болезни Крона в аспекте использования препаратов 5-аминосалициловой кислоты при язвенном колите. При распространенной форме колита, при тотальном колите, но с умеренной активностью, показано назначение в качестве базисной терапии обострений не менее 2 грамм месалазина в день. Это подкрепляется высоким уровнем доказательности 1А. И что очень важно, при тотальном колите также следует использовать местные топические препараты месалазина – это резко повышает эффективность лечения.
При левостороннем колите с умеренной активностью также показана комбинация перорального месалазина и препаратов местного действия. При этом достоверно повышается эффективность лечения с уровнем доказательности 1В. При проктите со слабой умеренной активностью возможно инициальное назначение суппозиториев с месалазином с высоким уровнем доказательности. Но при отсутствии эффекта данная местная терапия должна подкрепляться назначением и пероральных форм препарата. Поддерживающая терапия препаратами 5-аминосалициловой кислоты рекомендована всем пациентам, у которых нам удалось добиться клинической и эндоскопической ремиссии после применения в качестве терапии обострения препаратов 5-аминосалициловой кислоты.
Пероральная терапия составляет первую линию поддерживающей терапии и должна использоваться при тотальном колите обязательно с применением пероральных форм. При проктите или левостороннем колите возможно применение для поддержания ремиссии (не для индукции ремиссии) использование только местных форм месалазина. Если не удается достичь успешного поддержания ремиссии только местными формами, последние следует комбинировать с таблетками. И не нужно забывать минимальные дозы, которые необходимы для эффективного поддержания ремиссии. Они должны быть не менее 1 грамма. В то же время топические препараты месалазина, в частности суппозитории, должны назначаться не реже трех раз в неделю при дистальном колите. Безусловно, рекомендации – это рекомендации. И врач-клиницист, имеющий опыт лечения подобных больных, безусловно, может самостоятельно решать многие вопросы о назначении препарата. Гайдлайны ЕССО вовсе не требуют скрупулезного их соблюдения. Прежде всего, решает реальная клиническая картина.
Так, согласно опыту нашей клиники, очень важно рассматривать клинические особенности дебюта заболевания. Они тоже в какой-то мере предрасполагают к поддержанию ремиссии в дальнейшем тем или иным препаратом. Так при чисто диарейном варианте дебюта (не диарейно-гематохезийном) язвенного колита препараты 5-аминосалициловой кислоты также оказались наиболее показаны. Препараты 5-аминосалициловой кислоты важны еще в отношении профилактики развития колоректального рака, к сожалению, нередкого осложнения язвенного колита – это решающая линия профилактики колоректального рака. Скрининг, генетические исследования пока еще окончательно не разработаны. Поэтому придается особое значение длительному назначению препаратов 5-аминосалициловой кислоты, для того чтобы предупредить развитие колоректального рака у наших пациентов.
Первым препаратом 5-аминосалициловой кислоты был «Сульфасалазин». Он показал эффект, но он показал и высокую частоту различных побочных эффектов при его применении. Согласно нашим данным у 40% больных язвенным колитом, которые принимали «Сульфасалазин», возникали те или иные побочные эффекты. После «Сульфасалазина» были разработаны так называемые диазосоединения 5-аминосалициловой кислоты: «Олсалазин», в котором две молекулы 5-аминосалициловой кислоты соединены диазосвязью и «Балсалазид», в котором 5-аминосалициловой кислота соединена с остатком 4-амино-бензоил-аланина. Но, к сожалению, данные препараты показали примерно такую же частоту побочных эффектов, как и «Сульфасалазин».
Позже появились высвобождающие системы, в начале – преимущественно рН-зависимые. То есть высвобождение месалазина, заключенного в таблетке, зависело, прежде всего, от рН кишечного содержимого. Недостатком данной группы препаратов является то, что, поскольку вследствие воспаления стенки кишки меняется нормальные показатели кишечного рН, нередко данные препараты не работают. Положение изменилось после разработки препаратов месалазина, а именно микрогранул месалазина, покрытых этилцеллюлозной оболочкой, высвобождение которых зависит от времени нахождения субстанции в кишечнике.
Высвобождение препарата «Пентаса», который представляет данную форму, начинается уже в двенадцатиперстной кишке. То есть этот препарат хорош для лечения не только язвенного колита, но очень подходит для лечения болезни Крона. Препарат равномерно распределяется в тонкой и толстой кишке. Что очень важно – он не задерживается в желудке, что позволяет избежать резкого повышения концентрации в крови. Благодаря постепенному высвобождению, препарат достигает и дистальных отделов кишечника. И скорость высвобождения препарата остается постоянной в широких пределах рН внутрикишечного содержимого. То есть в этом плане препарат очень выигрышный. Распределение препарата многократно изучалось различными методами, в частности методом сцинтиграфии. И здесь показано, что месалазин высвобождается как в тонкой, так и в толстой кишке. И зона применения данного препарата – и болезнь Крона, и язвенный колит. Причем при этих заболеваниях применяются различные формы. При изучении распределения препарата мы отметили, что распределение «Пентаса» было очень равномерным и относилось как к начальным отделам тонкой кишки, начиная с двенадцатиперстной, так и к дистальным отделам толстой кишки.
Позвольте рассказать о случае из нашей клинической практики. В нашу клинику обратилась пациентка 35 лет с жалобами: жидкий стул с примесью слизи, иногда – крови, до 5-7 раз в день, метеоризм, слабость, похудание за год почти на 7 кг. Больна в течение двух лет. Молодой женщине довольно быстро был поставлен диагноз язвенного колита, к сожалению, это не всегда так. Как и при болезни Крона, мы имеем большие проблемы в стране с ранней постановкой данных заболеваний. Недавно в нашу клинику поступил пациент с болезнью Крона, которому диагноз не был поставлен в течение 24 лет его наблюдения при типичной клинической картине. То есть безусловно, мы должны глубже изучать клинику этих заболеваний.
Итак, у пациентки появилась гематохезия, диарея, и она стала худеть. Поставлен правильный диагноз – язвенный колит. Врачи пошли механически по пути увеличения дозы «Сульфасалазина». Вначале она принимала 2 грамма, потом стала принимать 3 грамма и, наконец, 4 – эффекта не было. У этой пациентки дело обошлось без побочных эффектов, к счастью. Но клинический эффект назначением «Сульфасалазина» достигнут не был. В нашей клинике поставили диагноз «неспецифический язвенный колит, тотальная форма, активность по Truelove I», и он был подтвержден. Мы широко применяем лучевые методы исследования для подтверждения диагноза, в частности, компьютерную томографию. Метод компьютерной колонографии позволяет уточнить поражение, на каком этапе поражена кишка, выраженность поражения, толщину кишечной стенки, оценить клетчатку, примыкающую к кишечнику, наличие лимфоузлов и так далее.
Мы назначили пациентке «Пентасу» – 3 г/сут. Как известно, данный препарат можно применять один раз в день – это повышает комплаенс пациента. Естественно, принимать лекарства человеку легче однократно, чем три раза в день. И, соответственно, пациенты с большей охотой будут выполнять рекомендации врача. Согласно совершенным рекомендациям ECCO, терапию пероральным препаратом – таблетками «Пентасы», необходимо было дополнить новой формой «Пентасы», которая предложена сейчас, и которая уже есть в нашем распоряжении – суппозиториями, свечами «Пентасы», которые содержат 1 грамм месалазина. Свечи «Пентасы» могут использоваться однократно, а не два раза в день, как ранее предлагалось их использовать. И с применением местной и пероральной терапии нам довольно быстро удалось достичь улучшения клинической картины.
Но я уже говорил, что нашей целью является достижение не только клинической ремиссии, а достижение и эндоскопической ремиссии. Для оценки динамики состояния в этом плане мы используем клинико-эндоскопический индекс Мейо, который объединяет как клинические показатели, так и эндоскопические показатели. После лечения таблетками и суппозиториями «Пентасы» у пациентки нормализовалась частота стула, исчезли ректальные кровотечения, гематохезия и полностью нормализовалась эндоскопическая картина.
Что мы имеем в итоге: активность заболевания 0 баллов, мы достигли клинико-эндоскопической ремиссии. Нам следует прекратить терапию? Нет. И согласно нашему опыту и рекомендациям ЕССО, рекомендациям Американской гастроэнтерологической ассоциации поддерживающую терапию следует продолжать, но дозу препарата можно уменьшить. Таблетки «Пентасы» мы постепенно уменьшили с 3 грамм приема препарата в сутки до 1 грамма. Суппозитории «Пентасы» мы предложили пациентке использовать с кратностью три раза в неделю. Какой можно сделать вывод? Препараты 5-аминосалициловой кислоты остаются первой линией лечения неспецифического язвенного колита. К счастью, в распоряжении врачей появляются новые все более эффективные препараты, содержащие месалазин.
(17:25) Заставка.
Профессор Шифрин О.С.: – Поступило несколько вопросов: «Какой грозный побочный эффект от применения месалазина?»
Надо сказать, что это довольно безопасный препарат. Если сравнивать его с препаратами иных групп – это, пожалуй, самый безопасный препарат. Он может давать цефалгию, может давать абдоминалгию, может давать расстройство стула. Иногда он вызывает такие панкреотоксические реакции, но это бывает нечасто. И я повторяю, этот препарат наиболее безопасен среди всех иных препаратах, применяемых при лечении воспалительных заболеваний кишечника.
Вопрос: «Нужно ли принимать пробиотики при терапии язвенного колита?»
Это спорный вопрос, который обсуждается. Считается, что штамм Escherichia coli 1917 обладает определенным эффектом, и он даже включен в рекомендации. Но тем не менее обсуждается вопрос об использовании других штаммов микроорганизмов. В частности, при болезни Крона – Saccharomyces boulardii и так далее. Этот вопрос требует дальнейшей разработки, но сам по себе очень интересный.
Источник
Неспецифический язвенный колит (НЯК) представляет собой разновидность хронических заболеваний толстого кишечника, сопровождающихся воспалительным процессом. Данный тип патологии имеет неясную этиологию. При прогрессировании болезни происходит изъязвление слизистых оболочек.
Для НЯК характерно циклическое развитие (периоды ремиссии сменяются периодическими обострениями патологического процесса). Схема терапии заболевания зависит от степени поражения толстого кишечника.
В некоторых случаях единственным способом восстановления работы системы пищеварения является хирургическое вмешательство.
1. Анатомия и физиология толстого кишечника
Кишечник имеет два отдела – тонкую и толстую кишку. Толстая кишка достигает в длину 1,5 метра, начинается в конечной части тонкой кишки и заканчивается анальным отверстием. Данный отдел кишечника дополнительно разделяется на шесть частей. Диаметр толстой кишки достигает 14 см, но в области анального отверстия максимальная ширина составляет 4 см. Все ее отделы состоят из мышечного и подслизистого слоя, а также их слизистых оболочек.
Отделы толстого кишечника:
- прямая кишка (заканчивается в области анального отверстия, максимальная длина составляет 15 см);
- сигмовидная ободочная кишка (примерная длина составляет 45-47 см, располагается в малом тазу, отдел является продолжением нисходящей ободочной кишки и переходом в прямую кишку);
- нисходящая ободочная кишка (длина отдела составляет 20-22 см, находится в левой боковой части живота);
- поперечно-ободочная кишка (примерная длина отдела составляет 55-56 см, верхняя часть граничит с печенью, нижняя – с петлями тонкого кишечника);
- восходящая ободочная кишка (отдел является продолжением слепой кишки, находится в правой боковой части живота, максимальная длина составляет 24 см);
- слепая кишка (длина отдела составляет 7,5 см, находится в области верхнего края подвздошной кишки).
Физиология толстого кишечника
Толстый кишечник выполняет две основные функции – эвакуаторную и всасывательную. В сутки в данном отделе системы пищеварения всасывается до 95% воды и электролитов. В толстом кишечнике накапливаются каловые массы, выводимые из человеческого организма через анальное отверстие.
В просвете толстого кишечника присутствует несколько сотен бактерий, принимающих участие в переваривании пищевых волокон, выработке витаминов группы В, фолиевой и никотиновой кислоты. Бактерии дополнительно вырабатывают антибактериальные вещества, предотвращающие образование болезнетворных микроорганизмов.
2. Причины развития неспецифического язвенного колита
Этиология НЯК остается неизвестной, но в медицинской практике выделяется несколько факторов, в значительной степени повышающих риск развития данного заболевания. Исследованиями доказано, что в особую группу риска входят пациенты, у родственников которых выявлены патологии такого типа. НЯК может передаваться на генетическом уровне и является наследственным заболеванием.
Другие причины НЯК:
- инфекционный фактор (патологический процесс провоцируется активным размножением и жизнедеятельностью вредоносных микроорганизмов);
- прогрессирование воспалительных процессов (спровоцировать НЯК может любое заболевание пищеварительной системы при отсутствии адекватной терапии);
- аутоиммунный фактор (нарушения работы иммунной системы становятся причиной массового разрушения клеток, последствиями могут стать воспалительные процессы в толстом кишечнике);
- стрессовые ситуации и серьезные погрешности в питании (факторы не относятся к прямым причинам НЯК, но могут повысить риск развития и прогрессирования патологии).
3. Механизм развития НЯК
В большинстве случаев развитие НЯК начинается с области прямой кишки. Воспалительный процесс постепенно распространяется на всю поверхность слизистых оболочек толстого кишечника. Заболевание сопровождается двумя основными этапами, которые периодически сменяют друг друга – фаза обострения и ремиссия.
Формы язвенного колита
Язвенный колит подразделяется на несколько видов в зависимости от места локализации патологического процесса и особенностей течения заболевания. По механизму развития НЯК может быть непрерывным, рецидивирующим и острым. В первом случае симптомы патологии постоянно беспокоят пациента, во втором – обострение происходит периодически. Острый НЯК представляет собой период внезапного проявления симптоматики.
Формы НЯК в зависимости от локализации:
- дистальный тип (воспаление поражает сигмовидную и прямую кишку, болевые ощущения при развитии патологии локализуются в левой подвздошной области);
- левосторонний тип (воспалительный процесс локализуется в ободочной кишке);
- панколит (патологический процесс поражает все участки прямой кишки);
- тотальная форма (заболевание сопровождается массовой кровопотерей, самая опасная форма НЯК);
- проктит (патология поражает только прямую кишку).
4. Симптомы
Симптоматика НЯК зависит от формы заболевания, скорости развития воспалительного процесса и индивидуальных особенностей организма. Признаки патологии подразделяются на общие и локальные. Максимальная выраженность симптомов болезни проявляется в период обострения. Характерные признаки патологии дополняются повышением температуры тела и блуждающей болью.
Течение неспецифического язвенного колита
На ранних этапах развития НЯК у пациента развивается диарея (в редких случаях – запор). В каловых массах присутствует кровь, слизь или гной. Отличительной особенностью является цвет кровяной примеси. При НЯК кровь всегда яркая (при других патологиях пищеварительной системы – темная или практически черная). На поздних стадиях патологии может происходить обильная кровопотеря.
Другие симптомы НЯК:
- вздутие живота (преимущественно в нижней части);
- частые позывы к опорожнению кишечника (с симптомами диареи или запора);
- болевые ощущения в нижней части живота (интенсивность боли указывает на степень поражения толстого кишечника);
- потеря веса и общая слабость (к снижению массы тела в большинстве случаев приводит отсутствие аппетита);
- болевые ощущения в мышцах и суставах (дополнительный симптом, характерный для поздних стадий патологии);
- воспалительные процесс органов зрения (патологии слизистых оболочек глаз относятся к последствиям или осложнениям НЯК).
Симптомы во время обострения
Период обострения язвенного колита неспецифического типа отличается резким началом. Болевые ощущения в кишечнике дополняются тахикардией, повышением температуры тела, лихорадочным состоянием и интоксикацией организма. Диарея может стать причиной бессонницы. В каловых массах всегда присутствует кровь. При обострении патологии пациенту необходима помощь специалиста. При разрыве кишечника возникает перитонит. Данное состояние создает серьезную угрозу жизни.
5. Диагностика НЯК
Для подтверждения неспецифического язвенного колита необходимо провести ряд обследований пациента. Диагностикой заболевания занимается гастроэнтеролог. Общий и биохимический анализ крови назначается в обязательном порядке. По данным такого исследования выявляется уровень лейкоцитов, гемоглобина и других жизненно важных веществ. Далее пациенту следует пройти эндоскопическое обследование (данная методика отличается максимальной степенью эффективности при НЯК).
Эндоскопическая диагностика НЯК
Эндоскопия НЯК осуществляется несколькими способами. Все процедуры подразумевают некоторые подготовительные действия. В течение двенадцати часов перед осмотром пациенту нельзя употреблять пищу. Для повышения качества процедуры рекомендуется сделать несколько клизм (очистка кишечника от каловых масс позволит получить более четкое изображение). Целью эндоскопической диагностики НЯК является определение степени поражения слизистых оболочек, выявление кровотечений, гноя и псевдополипов.
Виды эндоскопической диагностики:
- колоноскопия (исследование направлено на все отделы толстого кишечника);
- ректосигмоидоскопия (методика исследования состояния сигмовидной и прямой кишки).
Дополнительными способами диагностики неспецифического язвенного колита являются рентгенологическое исследование с контрастом, КТ и МРТ. Рентген необходим для исключения или подтверждения перфорации кишечника. КТ и МРТ позволяют врачу визуально обследовать органы пищеварения. Данные методики назначаются по усмотрению специалиста.
Лабораторные и серологические маркеры
Обязательным этапом диагностики заболевания являются лабораторные и серологические анализы. По определенным отклонениям в данных исследований врач определяет наличие воспалительного процесса и составляет общую клиническую картину состояния пациента. Анализы могут быть назначены повторно на разных этапах терапии для контроля тенденции к выздоровлению.
Необходимые анализы:
- гистологические исследования;
- копрограмма;
- общий и биохимический анализ крови;
- молекулярно-генетическое исследование;
- иммунологический анализ крови;
- бакпосев и С-реактивный белок;
- анализ на фекальный кальпротектин.
Индексы активности язвенного колита
Для клинической практики необходимо описание индексов активности неспецифического язвенного колита. Мягкая форма – стул с примесями крови до четырех раз в день. Умеренный тип – стул до шести раз в день. При тяжелой форме стул возникает больше шести раз в сутки, состояние пациента ухудшается тахикардией и лихорадкой. Острый колит (фульминантный тип) развивается с симптомами анемии, стул возникает больше десяти раз в день.
6. Последствия и возможные осложнения
Опасным осложнением неспецифического язвенного колита может стать рак кишечника. Вероятность летального исхода при такой патологии неизбежна. Медикаментозная терапия и операции продлят срок жизни пациента, но ее качество будет в значительной степени снижено.
НЯК – серьезная патология, лечить которую надо обязательно. Кроме рака кишечника осложнениями болезни может стать ряд других болезней.
Опасные последствия НЯК:
- разрыв толстой кишки (ободочная кишка расширяется газами, результатом становится ее разрыв и перитонит);
- образование в местах воспалительных процессов злокачественных опухолей;
- кровопотеря (последствием может стать анемия или гиповолемический шок);
- присоединение кишечных инфекций (воспалительные процессы снижают местный иммунитет пищеварительной системы).
7. Лечение НЯК
Неспецифический язвенный колит в большинстве случаев становится хроническим заболеванием. Терапия патологии направлена на купирование симптомов обострения и увеличение периодов ремиссии до максимально возможного периода. Лечение включает в себя прием специальных медикаментов, соблюдение диеты и хирургическое вмешательство (при наличии определенных показаний).
Медикаментозное лечение
Целью медикаментозной терапии является не только купирование приступов обострения патологии, но и увеличение периодов ремиссии. График лечения составляется индивидуально. Некоторые виды препаратов необходимо принимать длительными курсами с небольшими перерывами. При отсутствии результата единственным способом облегчения состояния пациента является хирургическое вмешательство.
Группы препаратов:
- противодиарейные средства (Солутан, Платифиллин);
- препараты железа;
- аминосалицилаты (Месалазин, Сульфасалазин);
- противовоспалительные средства;
- иммунодепрессанты (Циклоспорин А, Азатиоприн);
- кортикостероиды (при обострении заболевания, Преднизолон, Будесонид);
- обезболивающие медикаменты (Парацетамол, Ибупрофен);
- транквилизаторы (Элениум, Седуксен);
- средства из группы антибиотиков.
Хирургические методы лечения
Главным минусом хирургических процедур при НЯК является их повышенная травматичность. Определенный фрагмент толстого кишечника удаляется. Край тонкого кишечника прикрепляется к отверстию в брюшной стенке. Каловые массы выводятся из организма через стому. Для сбора фекалий используются специальные калоприемники.
В некоторых случаях илеостому зашивают, а процесс опорожнения кишечника возобновляется через анус. Такая процедура подразумевает проведение повторной операции.
Как лечить травами НЯК?
Некоторые виды лечебных трав оказывают особое воздействие на систему пищеварения. Употребление отваров помогает не только улучшить работу ЖКТ, но и создать хорошую профилактику осложнений имеющихся патологий. При НЯК травы используются в качестве дополнения к основной терапии.
Примеры целебных трав:
- сок алоэ (употреблять один или два раза в день по 50 г, средство помогает заживлять язвы и улучшить состояние слизистых оболочек кишечника);
- травяной сбор (в равных долях надо смешать ромашку аптечную, золототысячник и шалфей, столовую ложку заготовки залить стаканом кипятка, принимать небольшими порциями в течение одного месяца);
- настой коры дуба (чайную ложку заготовки надо залить стаканом кипятка, принимать средство один или два раза в день, кора дуба отличается выраженным противомикробным действием).
8. Диета и правильное питание
Правильное питание при неспецифическом язвенном колите играет важную роль. Некоторые продукты способны провоцировать обострение патологии даже при соблюдении режима медикаментозной терапии. Соблюдать правила специальной диеты пациентам с НЯК рекомендуется в течение всей жизни. Погрешности в питании в значительной степени сокращают срок ремиссии.
Меню при язвенном колите на день
Первый завтрак | Паровой омлет и некрепкий чай |
Второй завтрак | Запеченное яблоко |
Обед | Бульон из куриной грудки, морковное пюре с паровыми котлетками, кисель |
Полдник | Какао на воде |
Ужин | Картофельное пюре и отварной минтай, несладкий чай |
Перед сном | Кисель |
Диета 4б
В большинстве случаев пациентам с НЯК назначается диета №4б. Прием пищи должен осуществляться 4-5 раз в сутки (ужин не позднее 19:00). За основу необходимо брать принципы дробного питания. Переедание должно быть исключено (переполнение кишечника может спровоцировать обострение колита). Блюда рекомендуется употреблять в теплом виде.
Основные принципы диеты:
- приготовление блюд должно осуществляться методом варки или на пару;
- в меню включаются только полезные и высококалорийные продукты с большим содержанием белка и витаминов;
- содержание грубой клетчатки в меню должно быть ограничено (свежие овощи и фрукты, цельнозерновые каши);
- можно включать в рацион вареную рыбу, морепродукты, нежирные сорта мяса, слизистые супы, томатный сок, манную и рисовую кашу, кисель из черники или черемухи, чай;
- из меню исключаются грибы, бобовые, пряности, копчености, маринады, соленья, цельное молоко, орехи и сухофрукты, сливки, сметана, кисломолочные напитки, гречневая, овсяная и перловая каши, крепкий кофе.
9. Какие существуют народные методы лечения НЯК?
Рецепты альтернативной медицины можно использовать для лечения колита только в качестве дополнения к медикаментозной терапии. Растительные компоненты улучшат состояние пациента, но по своей эффективности они уступают аптечным средствам. Перед использованием народных рецептов важно исключить аллергические реакции на их ингредиенты.
Примеры народных средств:
- запеченные яблоки (введение такого продукта в меню помогает ускорить процесс заживления язв);
- бананы (в плодах содержится высокая концентрация витаминов, продукт помогает повысить сопротивляемость организма);
- отвар из арбузных корок (принимать по половине стакана три раза в день, курс терапии – две недели);
- рисовый отвар (средство обладает свойством защиты слизистых оболочек и ускорения процесса их заживления, принимать отвар надо ежедневно по половине стакана три раза в день);
- отвар из репы (для приготовления отвара используются листья репы, готовый напиток можно смешивать с овощным соком, принимать два раза в день по одному стакану).
10. Профилактика
Причины неспецифического язвенного колита остаются невыясненными. К мерам профилактики такой патологии относятся стандартные правила здорового образа жизни. Особое внимание следует уделять предотвращению болезней пищеварительного тракта.
При возникновении тревожных симптомов следует незамедлительно обращаться к врачу. Своевременное лечение патологий ЖКТ снизит риск дальнейших осложнений.
Меры профилактики:
- исключение чрезмерных физических нагрузок;
- соблюдение назначенного режима питания;
- исключение стрессовых ситуаций и их последствий;
- регулярный осмотр у гастроэнтеролога.
11. Прогноз
Прогнозы при неспецифическом язвенном колите зависят от стадии, на которой было выявлено заболевание и своевременности терапии. При адекватном лечении качество жизни пациента не ухудшается (ремиссии могут достигать нескольких лет). Если терапия проводится неправильно или патология достигла этапа осложнений, то прогнозы неблагоприятные. Последствием НЯК может стать рак кишечника и летальный исход.
12. Выводы
- неспецифический язвенный колит представляет собой заболевание ЖКТ, характеризующееся поражением толстой кишки и воспалением ее слизистых оболочек;
- воспалительный процесс при НЯК провоцирует образование язв на слизистых оболочках (при отсутствии своевременной терапии на пораженных участках развивается некроз);
- НЯК относится к хроническим заболеваниям (патологический процесс сопровождается периодами обострения и ремиссии);
- обязательным симптомом патологии является частый стул с симптомами диареи и примесями крови в каловых массах;
- основной вид терапии болезни – курсовой прием медикаментов (при осложнениях используются хирургические процедуры);
- последствием болезни может стать рак кишечника.
Комментарии для сайта Cackle
Источник