Неспецифический язвенный колит истории

Анонимность

Приветствую всех замученных медициной, в том числе себя!

Рассказываю свою историю болезни так называемого “НЯК”. Забегая вперед, чтобы было интересно читать, сразу скажу, что никакого няка-шмяка у меня больше нет уже несколько лет, и не предвидится. Теперь подробности для тех, кто хочет быть здоровым.

Началось все стандартно – кал с кровью и т.п. Нашли какой-то полип, поставили диагноз “Лимфома“. Не сдался и не поверил. Жить хочу. Провел сложный анализ по своей инициативе в Институте крови. Называется иммуногистохимия. Диагноз сняли. А так бы разрезали мой живот, если бы ничего не делал и поддался.

Далее стали разбираться в Институте проктологии, поставили-таки НЯК. Назначили, конечно, Салофальк и прочие интересные препараты. Диета – вообще ничего нельзя, только кашка, рис, вареная курочка и вода. похудел на 12 кг. А был качок, мастер спорта по плаванию. Еженедельные визиты к врачу по 700 руб., Салофальк этот аж по 4 грамма в день, а мне все хуже и хуже.

Опять не поверил. Вдумался в расшифровку НЯК – неспецифический язвенный колит. “Неспецифический” означает, что врачи расписываются в своем бессилии понять причину заболевания, просто не знают что, откуда и почему. Ок, я сам узнаю. Отменил сам себе Салофальк, которым я посадил поджелудочную железу и потом год ее лечил травами. Вылечил. НЯК стал ни лучше, ни хуже. Ну чуть хуже, не критично. Привык ходить в туалет кровью; свеклу побольше стать есть для восполнения гемоглобина и принимать витамин К для свертывания крови. Но сдавал анализы и контролировал, чтобы тромбоза не возникло. Чувствовать себя стал лучше.

Стал искать пути, исследовать Интернет, дошел аж до американских сайтов – все тоже самое: ручки опустили, пьем Салофальк или Сульфалазин, и ходим к врачам, открыв кошелек. Не в деньгах дело, но неприятно. Под лежачий камень вода не течет – ищу врачей, спрашиваю друзей, друзей друзей, знакомых друзей знакомых, и дальних родственников знакомых знакомых друзей. Короче, все возможные варианты. Нашел знахаря из Одессы, Алексей зовут. Хотел $4 000 за лечение НЯК какой-то свиной кровью, говоря, что сам таким образом вылечился. Не поверил я ему. Те кто лечат – денег не берут. Язык довел не до Киева, но до Мурманска, где я познакомился с ВРАЧОМ. Не Врачом с большой буквы, а ВРАЧОМ, где все буквы большие. Он мне объяснил совсем простые вещи.

Если в организме есть воспаление, существуют 4 на то причины:

Бактериальная инфекция.
Вирусная инфекция.
Простейшие и гельминты.
Генетические особенности и реакции на естественную среду (аллергия).

Первые три понятны – надо искать возбудитель. Четвертая причина более проблематична, надо глубоко исследовать иммунный статус.

Пошел по всем пунктам планомерно, с его помощью. Бактериальная инфекция была, золотистый стафилококк, от которого трудно избавиться. На самом деле это проблема вторичного (Т-клеточного) иммунитета. Стафилококк в нас живет и голову не высовывает до тех пор, пока ему иммунитет не позволяет. Это небольшая проблема, но от нее я избавился. Но главной проблемы это не решило. Слизь, кровь и т.п. продолжалось.

Гельминты и простейшие. Нашли Bacillae Hominis. Это опять свидетельство низкого иммунитета. Они есть в нас и поднимают голову, когда им дают. Лямблии тоже нашли, пролечился, но НЯК не ушел.

Начал параллельно исследовать вирусы. Сдавал анализы на все, которые могут вызывать подобные симптомы. Нашли, помимо всяких простых герпесов 1-го и 2-го типа, Цитомегаловирус и вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ). То есть нашли IgG и IgM антитела к ВЭБ по IFA. Причем много IgM на ВЭБ, чего не должно быть. Это бывает при первичном заражении или при очень активном вторичном процессе. IgG (поздние антитела) вообще зашкаливали. Здесь надо сделать комментарий по ВЭБ.

Этот вирус есть у 90% взрослого населения, но обычно иммунитет с ним справляется. Переболел и являешься носителем, вот и все. Цитомегаловирус – тоже разновидность герпеса. Может вызывать воспаление кишечника. Он, как и ВЭБ, был обнаружен в крови по ПЦР. Вылечил цитомелаговирус, но проблема с НЯК опять никуда не исчезла.

Уже начал думать: “А может врачи правы, и НЯК – это НЯК, то есть свойство организма, и неизлечимо?” Периодически, в процессе поисков и лечения, самообладание и нервы сдавали. Но стержень веры в победу не сдавал никогда.

Возникли очень серьезные подозрения на ВЭБ. Современная медицина не предполагает, что он может локализоваться в кишечнике. Чуть ли не отвергает это. Но мой ВРАЧ лечил одного больного с язвой желудка, и выявил у него простой герпесвирус 2-го типа по ПЦР в слизистой желудка. Убили вирус, и человек здоров. О как. Язва желудка бывает и из-за Helicobacter pylori (на который я тоже, естественно, проверялся), поэтому заподозрили ВЭБ в корне моих проблем и решили проверить все досконально.

Получилось. Не просто, а с обманом наших лабораторий, которые отказывались брать экссудат кишечника на ПЦР. Сдал его как слюну, это они принимают. И обнаружили зашкаливающий титр ВЭБ. Появилась надежда. ВЭБ – очень коварный вирус, он давит иммунитет подобно ВИЧ, но слабее – встраивается в Т-клетки и парализует их активность. Чтобы убедиться в этом, я сдал расширенный иммунный статус и интерфероновый статус. Гамма-интерфероны были ниже всяких норм, а Т-клеточный иммунитет перекошен до критической стадии. Все это, в принципе, не влияло на самочувствие. Чувствовал себя нормально. Но если есть проблема – надо ее исправить.

Стали выводить ВЭБ драконовскими методами – антивирусные препараты (2 капельницы Цимевен в день в течение 3 недель + Валтрекс+ иммуномодуляторы и т.п.) Помогло. ВЭБ в крови больше не обнаруживался, как и в кишечном эскудате, и все симптомы НЯК сразу прошли. Но потом вернулись, как и титры ВЭБ. Очень коварный вирус, практически неизлечимый. Но!!! Я знал теперь причину и должен был найти решение. Вот с этого момента я стал уже более счастлив – Я ЗНАЮ ПРИЧИНУ! Никакой “неспецифики” больше нет.

Постепенно, не сразу, в течение года я работал над иммунитетом под контролем ВРАЧА. За это время мы поняли, что Ацикловир и его производные приносят больше вреда, чем пользы, и отменили их, т.к. они давали только временный эффект. Работали над иммунитетом по полной схеме. Я для себя выработал такую схему – заместители гамма-интерферона в дозе по уменьшению, параллельно стимуляторы гамма-интерферона по возрастанию. Плюс, как ни странно, обычные процедуры стимуляции иммунитета – правильные термические процедуры. Искусственная гипертермия в критические периоды.

ВСЕ! За год я вывел свой интерфероновый и иммунный статусы на нужный уровень и забыл про НЯК. Это было в 2006 году. 5 лет несчастья, депрессии и тупой борьбы неизвестно с чем увенчались успехом. После этого периодически появлялись некие инсинуации со стороны ВЭБ. Как только чуть чувствую, что что-то не так, я знаю что делать. День-два – и проблемы нет. На данный момент никаких проблем уже не возникает несколько лет и похоже не предвидится. ВЭБ меня боится как огня и голову не поднимает.

Избавиться полностью от любого вируса навсегда невозможно; это белковое неживое соединение, способное к репликации, и нельзя вывести все его молекулы из организма. Но возможно держать его под полным контролем, как и вирусы ОРЗ и гриппа. Просто нужно знать как.

Я не врач, но за годы болезни (больше 5 лет) узнал много об иммунологии, вирусологии, как работает желудочно-кишечный тракт (что современные врачи не особо понимают). Читал учебники по медицине, изучал врачебную практику в иммунологии и вирусологии, рыл Интернет и экспериментировал на себе. Теперь не болею вообще, ни гриппом, ни ОРЗ. Пищевые отравления в жарких странах проходят за день. Ем что хочу и пью все, что льется и горит. Это побочный эффект понимания своего организма и контроля иммунитета. Если уж ВЭБ отступил, то ОРЗ и другим тут делать вообще нечего.

Эта история – очень и очень краткий пересказ всего моего путешествия. На самом деле, где я только не был – Институт проктологии, Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова, в Германию ездил, посетил множество коммерческих клиник, бабушек-гадалок, экстрасенсов и прочих целителей травами и всякими прочими вещами. Тысячи долларов и годы времени. Короче, американские горки. А ларчик просто (ну не совсем просто) открылся, когда нашелся ключ.

Еще одна простая вещь, которую мне сообщил ВРАЧ. Если есть в организме воспаление, значит организм здоров, потому что воспаление – это естественная реакция на возбудитель. Это Т-клеточный иммунитет работает по его уничтожению. Не всегда удается, иногда возбудитель сильнее. Нужно просто его найти и помочь организму избавиться от патогена. Нужно понимать как работает иммунитет. Беречь его и тренировать. И все болезни забудут к вам дорогу.

Источник

Здравствуйте!
Я больше читатель, чем писатель, поэтому сильно не пинайте за текст.
Кратко о себе + мои мысли о том, что могло стать причиной:
Мужчина 32 года, большую часть жизни занимающийся спортом и ведущий ЗОЖ, примерно 1 год назад активный образ жизни сменился на сидячий (работа), а занятия спортом были сведены к 0.
Примерно в сентябре 2017 года я прочитал советы доктора Неумывакина и можно сказать резко поменял алгоритм питья. Если раньше я как любой нормальный среднестатистический человек кушал, а потом пил чай, то после прочтения решил, пить воду примерно за 20-30 минут до еды и не пить после еды, организм отреагировал очень даже хорошо, стул стал 1 раз в день по утрам.
Часть советом Неумывакина:
«Стоит пить воду за 10–15 минут до еды – 1-2 стакана. Эта процедура будет способствовать разжижению крови и уменьшению нагрузки на сердечно-сосудистую систему.
После еды пить нельзя: можно лишь прополоскать рот водой. Желудочный сок не должен разбавляться другими жидкостями! Если отвыкнуть пить после еды воду, чай или кофе, пищеварительные процессы наладятся, организм будет усваивать больше питательных веществ.
Обязательно пить воду натощак! Это закон, не соблюдая который, можно поплатиться своим здоровьем.»
Забегая вперед в конце марта 2018 года, режим питья поменяется на обычный, после чего и начнется развитие недугов.
Начало начал
22.12.2017 Я обратился к терапевту со своей давней болячкой « Хронический тонзилит» (которая в очередной зимний период проявлялась снижением иммунитета, болью в горле практически от любого холодного) Также мне не нравился появившийся как бы грибок на корне языка
Терапевт назначик анализы кровь, кал, экг (результаты нормальные) талон к лору.
25.01.2018 визит к лору, попросил взять мазок с языка, миндалины забиты, хотя тонзилор (чистку миндалин, делал в августе 2017)
06.02.2018 Бак исследование
Получен рост Streptococcus pyogenes степень осеменения 2-10”3 КОЕ
В качестве лечение был выписан флемоклав солютаб 1000, мирамистин и тд
13.02.2018 повторный анализ мазка из зева, после лечения, Бак исследование
Klebsiella pneumoniae 3 степени роста, врач сказал что это патогенно, типа лечить не надо это у всех
12.03.2018 Пошел к платному лору с консультацией по искривлению носовой перегородки, взяли ПЦР на ВЭБ
в качестве лечения опять выписали Флемоклав солютаб 500 (в процессе приема этого курса были первые срывы на жидкий стул, я списал это на прием антибиотиков, они вроде как все плохо влияют на ЖК)
26.03.2018 Лор сказала что в зеве был обнаружен ВЭБ (Вирус Эпштейна-Барра)
В качестве лечения был назначен изопринозин 500 мг по схеме курс 10 дней, повторить двухкратно с перерывом в 1 месяц.
05.04.2018 был начат курс приема изопринозина, к сожалению я точно не помню с какого момента начала появлятся слизь в стуле, во время приема антибиотиков или во время приема изопринозина. Так случилось что курс приема изопринозина совпал со сменой режима питья, то есть теперь я опять начал пить после еды и перестал пить до еды.
Ориентировочно с 10.04.2018 начались проблемы со стулом, газообразование, жидкий стул, сменяющийся «овечьим» стулом.
23.04.2018 Обратился к терапевту, на тот момент я думал, что у меня СРК на фоне приема антибиотиков. Терапевт отправил на анализы копрограмма, кала, УЗИ. Также я попросил талон к иммунологу-аллергологу предположив, что у меня аллергия на что то или проблемы с имунной системой.
08.05.2018 Результаты:
Копрограмма по результатам все хорошо (хотя я отчетливо помню, что именно этот стул был после запора, в этом плотном стуле была первая кровь, я специально взял именно кусочек крови, потому как меня это напугало, в качестве свое успокоения я предположил, что из за долгого не хождения плотный стул повредил стенки кишки)
Кровь все нормально, все результаты в пределах нормы, за исключением незначительных отклонений:
LYM% 40.9, MIO% 12.1, RDW 13.8, все остальные показатели в норме
УЗИ Перегиб желчного пузыря, остальные органы норм.
Терапевт дает талон к гастрэнтерологу, ближайшая дата через 1 месяц, меня такие сроки не устраивают
11.05.2018 К этому дню стул водянистый с большим количеством газа, далее кашицеобразный, иногда он сменялся на овечий, в последние дни появилась кровь в стуле.
Диагноз СКР с диареей Деформация ЖП. Исключить эрозивно-язвенное поражение толстого кишечника
Рекомендации: ФКС+биопсия, из лекарств тримедат, альфа нормикс
Сначала, почитав о процедуре колоноскопия, честно говоря делать не хотел, но участившаяся кровь в стуле заставила меня все таки провериться.
17.05.2018 Колоноскопия
Описание очень большое, перепишу только то, что как мне кажется описывают потенциальные проблемы:
Наружные геморроидальные узлы не увеличены. Колоноскоп проведен до купола слепой кишки. Слизистая на 60-57 см от ануса гиперемирована, отечна, с точечными красными дефектами, (биопсия –фл1) прокимальнее и дистальнее – розовая, сосудистый рисунок четкий. При нагненатии воздуха просвет расправляется, просвет несколько сужен за счет отека. Сосудистый рисунок не выражен. Пристеночно густая сероватая слизь. В просвете мутная жидкость. Сигмовидная кишка при расправлении воздухом в виде изогнутого цилиндра, слизистая в дистальных отделах гиперемирована, отечна, с точечными красными дефектами, налет слизи. Биопсия на 20 см от ануса. Отек от ануса до 20 см, сосудистый рисунок смазан. Слизистая прямой кишки гиперемирована, отечна. Сосудистый рисунок не выражен. Пристеночно густая сероватая слизь. В просвете мутная жидкость. Тонус сохранен.
Заключение: ВЗК. НЯК, минимальная активность с поражением прямой, сигмовидной, нисходящей кишки.
25.05.2018 Результаты Биопсии:
1. (60 см)Материал представлен слизистой оболочкой толстой кишки с обычным кол-вом собственных желез и без уплощения крипт. Межуточная ткань умеренно инфильтрирована преимущественно малыми лимфоцитами. Лимфоцитрарный инфильтрат ограничен межуточной тканью без распространения на железы и мышечную пластинку. Нейтрофилы в умеренном кол-ве.
2. (20 см)Материал представлен слизистой оболочкой кишки с обычным кол-вом собственных желез с уплощением крипт покровно-ямочных зон с участками хаотичного расположения желез. Межуточная ткань выражена инфильтрирована малыми лимфоцитами, эозинофилами, нейтрофилами, плазмацитами без формирования гранулем с формированием фолликулярного центра. Лимфоцитарный инфильтрат распространяется на железы и покровно-ямочный эпителий без признаков эпидермотропизма. Десквамации эпителия нет
Патолого-Анатомическое заключение:
1) Хр.поверхностный умеренновыраженный умеренноактивный колит
2) ХР.поверхностный выраженный умеренноактивный фолликулярный колит
Категория сложности 5
26.05.2018 Подошел талон к аллергологу-иммунологу
Рекомендации:
Антитела к описторхозу, токсокарозу, лямблиозу, трихинелам, эхинококкам, определение антигена описторхозов в ЦИК.
Антитела на хламидии + ptittaci, pneumonia
Цитофлуометрия проточная, иммуноглобулины A,M,G фагоцитарный индекс, НСТ-тест
Антитела к токсоплазме, цитомегаловирусной инфекции, герпесу1/2 типа+авидность антител, ПЦР герпес 1 типа, ПЦР Вирус Эпштейн Барра, антитела к вирусу Эпштейн Барра. Антитела к гепатиту В,С.
Лор мазок из зева на флору и чувствительность к антибиотикам.
28.05.2018 НА приему у гастрэнтеролога была получена консультация по приему салофалька 4гр 3 месяца, далее 2 грамма 2 года. Основная проблема во всей этой истории заключается также в том, что мне нужно через 1 месяц уехать из страны на 3 года.
В качестве резюме:
Перегиб желчного пузыря
Смена режима питья
Хронический тонзилит
Вирус Эпштейн Барра
Как мне кажется причина появления НЯК кроется в чем то из этого. На салофальк садится очень не хочется.
Сейчас в стуле много слизи и прожилки крови, стул формируется как «овечий» в большом кол-ве слизи. Также присутствует частая отрыжка. Салофальк таблетки купил, но пока пить не начал.
04.06.2018 к Иммунологу-аллергологу
У кого есть какие мысли, что делать? Садится на Салофальк? На диету? Прибегнуть к народной медицине? (прополис, травы, шиповник и тд?)
Спасибо за внимание, история будет продолжаться по мере возможности. Всем здоровья. Буду рад получить обратную связь.

Источник

Саратовский государственный медицинский университет

Кафедра детских болезней лечебного факультета

Зав. кафедрой: д.м.н. профессор И.А. Утц

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Куратор: Чолахян А.В.

3 гр., 6 курс

Преподаватель: асс. Городкова Е.Н.

Дата курации: 10.01.07 – 23.01.07.

Саратов

2007 г.

Паспортные данные

Дата и время поступления в клинику: 28.12.2006 г.

Направительный диагноз: язвенный проктосигмоидит.

Каким учреждением направлен: районная больница г. Грозный, ЧР.

Диагноз клинический: Неспецифический язвенный колит

Анамнез заболевания

При поступлении, со слов матери, ребенка часто беспокоили периодические схваткообразные боли в животе, чаще слева, возникающие через 1,5-2 часа после еды. Без жидкого стула, без повышения температуры, отмечала снижение аппетита.

На момент курации ребенок жалоб не предъявляет.

Сведения о развитии настоящего заболевания

Анамнез жизни

Второй ребенок от второй беременности, 2-х срочных родов. Беременность и роды протекали без осложнений, вес при рождении – 3650 гр., рост – 54 см. Родился в срок с оценкой по шкале Апгар 9 баллов, закричал сразу. К концу первого года жизни вес ребенка составлял 10,5 кг, рост 77 см. Приложили к груди через 12 часов после рождения, сразу попытался сосать. Период новорожденности протекал спокойно. Ребенок в течение первого года жизни находился на естественном вскармливании. Первый прикорм был введен в 5 месяцев, в 12 месяцев был отлучен от груди. После года питание ребенка было калорийное, разнообразное. Стал узнавать мать в 2,5 месяца. Сидеть начал в 6 месяцев, стоять в 9 месяцев, самостоятельно ходить в 1 год. В 5 месяцев появился первый зуб, к году зубов стало 8. В 3 месяца начал произносить отдельные гласные буквы, а в 8 месяцев сказал первое слово “мама”. Умственно и физически после первого года жизни рос и развивался нормально, не отставая от своих сверстников. Признаки рахита и экссудативного диатеза не наблюдались.

Сведения о профилактических прививках

БЦЖ по месту жительства. Остальные профилактические прививки по календарю. Перенесенные заболевания: корь – 2000 г.

Аллергический анамнез спокоен. Санитарно-эпидемическое окружение благополучное.

Жилищно-бытовые условия удовлетворительные

Семейный анамнез: ребенок родился от здоровых родителей

Мать: домохозяйка

Отец: не работает

Объективное исследование

Общее состояние удовлетворительное. Масса – 30 кг., рост – 136 см., окружность головы – 53 см., окружность грудной клетки – 64 см.

Гармоничность развития – гармоничное.

Телосложение правильное. Кожные покровы бледные, чистые, отеков не наблюдается. Слизистые оболочки губ, рта, зева, конъюнктивы глаз розового цвета, гладкие, блестящие. Наличие сыпей, кровоизлияний, молочницы не наблюдается. Подкожно-жировой слой выражен умеренно. Тургор кожи не изменен. Лимфатические узлы околоушные, подчелюстные, надключичные, подключичные, подмышечные, паховые безболезненные, не увеличены, средней плотности, не спаяны с окружающими тканями. Околоушные и подчелюстные железы не увеличены, при пальпации безболезненные. Щитовидная железа не увеличена, мягкая, безболезненная, узлы не определяются.

Мышечная система развита умеренно, тонус и сила мышц не изменены.

Костная система: грудная клетка астенического типа. Видимых искривлений позвоночника не наблюдается. Конечности правильной длины и формы. Активные и пассивные движения в суставах в полном объеме, при пальпации их болезненность не отмечается.

Сердечно-сосудистая система

При пальпации определяется пульс на лучевой артерии, удовлетворительного наполнения и напряжения, симметричный, ритмичный, с частотой 85 ударов в минуту.

Границы относительной тупости сердца при перкуссии

Граница
Верхняя	III ребро
Правая	На 0,5 см выходит за правый край грудины
Левая	На 0,5 см кнутри от грудинно-ключично-сосцевидной мышцы

При аускультации: тоны сердца ясные, ритмичные, соотношение тонов на верхушке сердца и основании сохранено.

Дыхательная система

Грудная клетка астенической формы, равномерно участвует в акте дыхания. Дыхание ритмичное, средней глубины, 19 движений в минуту, преимущественно брюшного типа. Голосовое дрожание одинаково с обеих сторон. При сравнительной перкуссии над всей поверхностью легких определяется ясный легочный звук.

При аускультации над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет.

Бронхофония не изменена.

Органы пищеварения и брюшной полости

Слизистые полости рта, зева и губы розового цвета, блестящие, без патологических изменений. Язык влажный, обложен беловатым налетом, сосочки выражены. Миндалины розового цвета, не увеличены, без признаков воспаления.

Живот правильной формы, обычных размеров, симметричный, равномерно участвует в акте дыхания. При поверхностной пальпации живот мягкий, болезненный в околопупочной области, без грубых анатомических изменений, передняя брюшная стенка не отечна. При глубокой пальпации определяется в левой подвздошной области сигмовидная кишка: плотная, незначительно болезненная, цилиндрической формы, плотная, не урчит; в правой подвздошной области определяется слепая кишка: безболезненная, мягкая, подвижная, цилиндрической формы, урчит при пальпации. Поперечноободочная кишка и желудок не пальпируется. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, плотной консистенции, безболезненная.

Селезенка не пальпируется.

Стул регулярный, 1-2 раза в сутки без патологических примесей.

Мочеполовая система

Мочеполовая система: при осмотре поясничной области выпячивания, покраснения, отечности не отмечается. Поколачивание по поясничной области безболезненное. Почки не пальпируются. Мочеиспускание безболезненное, 6 раз в день. Половые органы развиты соответственно полу и возрасту.

Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Нервная система

Сознание ясное, ребенок контактен, в хорошем настроении, спокоен. Активных двигательных расстройств не наблюдается. Состояние зрачков: D=S, правильной формы, реакция на свет, аккомодация, конвергенция сохранены. Движения глазных яблок в полном объеме. Мимическая мускулатура развита хорошо. Сглаженность носогубной складки и отклонение языка не отмечается. Рефлексы сохранены. Координация движений не нарушена. Менингиальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптом Брудзинского) отсутствуют. Вегетативные расстройства не наблюдаются.

Предварительный диагноз: Неспецифический язвенный колит.

Диагноз неспецифический язвенный колит поставлен на основании жалоб больного на боли в животе после приема пищи; на основании данных анамнеза, показывающих периодический жидкий стул с примесью крови; данных объективного осмотра – болезненность в левой подвздошной области при пальпации.

План обследования:

1. ОАК

2. БАК (общий белок, протеинограмма, общий билирубин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, электролиты, глюкоза, СРБ)

3. Коагулограмма

4. Кровь на АТ к лямблиям, токсокарам

5. ОАМ

6. Кал, соскоб на яйца глистов

7. Копрограмма

8. УЗИ органов ЖКТ

9. RRS с м/о и биопсией

10. РПГА с сальмонелезным, дизентерийным, иерсиниозным, псевдотуберкулезным диагностикумом

11. Консультации специалистов: гастроэнтеролога, окулиста, оториноларинголога

Данные лабораторных и инструментальных методов исследования и их оценка

11.12.2005. Ректороманоскопия – на высоте от 10 до 14 см определяются участки эрозии. На высоте 9-10 см на 14 часах имеется язва с расходящимися в звездчатой форме сосудами застойного характера. Дно язвы с тромбированными сосудами.

31.12.06. Серологическое исследование:

РПГА с кишечно-иерсиниозным диагностикумом О3 – отр., О9 – отр.

РПГА с псевдотуберкулезным диагностикумом – отр.

РПГА с комплексным сальмонелезным диагностикумом – отр.

РПГА с дизентерийным диагностикумом Флекснера – отр., Зоне – отр.

Заключение: патологии не выявлено

29.12.06. УЗИ. Аномалия формы желчного пузыря.

29.12.06. Анализ крови на электролиты

Na – 142,1

K – 4,70

Ca – 1,17

Заключение: патологии не выявлено

29.12.06. Анализ крови.

С-реактивный белок – 6 мг/л

29.12.06. БАК

АЛТ – 19,51

АСТ – 41,38

Билирубин – 7,60 мкмоль/л

Глюкоза – 5,60 ммоль/л

Заключение: незначительное повышение АСТ

29.12.06. Исследование белковых фракций сыворотки крови методом электрофореза

Альбумины – 64 отн. %

Глобулины – 36

Альфа2 – 12

Бетта – 12

гамма – 12

29.12.06. ОАК

Лейкоциты – 6,4*103

Лимфоциты – 2,3*103

Гранулоциты – 3,3

Лимфоциты – 36,6

Эритроциты – 4,05*106

Нв – 127

П-1, сегм. – 52, эоз. – 3, м. – 2, лим. – 42

СОЭ – 5 мм/ч

Заключение: патологии не выявлено

31.12.06. Бак исследование

Патологических бактерий семейства кишечных не обнаружено

3.01.07. Анализ крови

ЦИК в сыворотке крови 83 усл. опт. Ед.

Среднемолекулярные пептиды – 0,390 ЕД

Заключение: повышение ЦИК в сыворотке крови свидетельствует о наличии аутоиммунного процесса.

3.01.07. Коагулограмма

Протромбиновое время – 16,7

Фибриноген – 2,53 г/л

Тромбиновое время – 17,2

Фибринолитическая активность – 3,30

Заключение: патологии не выявлено

6.01.07. Копрограмма

Цвет – коричневый

Консистенция – полуоформленный

Слизь – нет

Кровь – нет

Микроскопия:

Лейкоциты – 0-1-2 в поле зрения

Эритроциты – 0-1 в поле зрения

Слизь – нет

Мышечные волокна – единичные

Клетчатка – умеренное количество

Крахмал – большое количество

Нейтральный жир – нет

Простейшие – обнаружены цисты лямблии

Яйца глистов не обнаружены

Реакция Грегерсена – положительная

Заключение: выявленные изменения в копрограмме характерны для хронического воспалительного процесса в дистальных отделах кишечника

10.01.07. Морфологическое исследование

Биопсия слизистой прямой кишки – хронический поверхностный проктит 0-I степени активности.

Дневники

Дата

Содержание

Назначения

10.01.07 г.

T – 36,6

Ps – 84

ЧДД – 20

Состояние и самочувствие удовлетворительное. Жалоб на незначительную болезненность в левой подвздошной области. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. В легких дыхание везикулярное, тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, болезненный при пальпации в левой подвздошной области. Стул 1 раз в сутки, оформленный. Диурез адекватный выпитой жидкости.

Режим полупостельный.

Стол 4

Сульфасалазин 0,25*3 раза в день

Свечи с метилурацилом – 1 свеча – 2 раза в день

Компливит – 1 таб.*1 раз в день

Метронидазол 250 мг*2 раза в день

11.01.07 г.

T – 36,6

Ps – 84

ЧДД – 20

Состояние удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. В легких дыхание везикулярное, тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Стул 1 раз в сутки, оформленный.

Диурез в норме

Режим полупостельный.

Стол 4

Сульфасалазин 0,25*3 раза в день

Свечи с метилурацилом – 1 свеча – 2 раза в день

Компливит – 1 таб.*1 раз в день

Метронидазол 250 мг*2 раза в день

12.01.07 г.

T – 36,6

Ps – 84

ЧДД – 20

Диурез в норме

Режим полупостельный.

Стол 4

Сульфасалазин 0,25*3 раза в день

Свечи с метилурацилом – 1 свеча – 2 раза в день

Компливит – 1 таб.*1 раз в день

Метронидазол 250 мг*2 раза в день

Дифференциальный диагноз в начале заболевания необходимо проводить с дизентерией, амебиазом, болезнью Крона. Для дизентерии характерны более быстрое развитие патологического процесса в кишечнике, положительные результаты бактериологического исследования, соответствующий эпидемиологический анамнез. Наличие амебиаза подтверждается обнаружением тканевых форм Entamoeba histolitica в фекалиях, положительным результатом реакции иммунофлюоресценции с амебным антигеном и терапевтическим эффектом от метронидазола, эметина и других противоамебных средств. Болезнь Крона отличается от неспецифического язвенного колита очаговостью процесса, в половине случаев отсутствием поражения прямой кишки. Процесс локализуется чаще в правых отделах толстой кишки, имеются воспалительный инфильтрат в брюшной полости, тенденция к формированию стриктур и свищей.

Обоснование окончательного диагноза.

На основании жалоб больного на боли в животе после приема пищи; на основании данных анамнеза, показывающих периодический жидкий стул с примесью крови; данных объективного осмотра – болезненность в левой подвздошной области при пальпации; на основании данных лабораторных методов исследования (ректороманоскопия, копрограмма, биохимический анализ крови), выявивших изменения, характерные для воспалительного процесса в дистальных отделах кишечника, можно предположить, что у ребенка неспецифический язвенный колит.

Лечение и его обоснование

Диета № 4. Пища должна быть свежеприготовленной, механически, химически щадящей, с повышенным количеством белков, ограничением углеводов, и исключением продуктов, богатых клетчаткой, пряностей, острых, соленых, копченых, жареных блюд, цельного молока. Через 3-5 дней диету постепенно расширяют (стол 4Б, затем 4В) и назначают ее на 4-6 недель. В дальнейшем переходя на общий стол, но исключают индивидуально непереносимые продукты.

Этиологическое лечение: проводят короткими курсами антибактериальную терапию (сульфасалазин).

Патогенетическое лечение – с целью борьбы с дисбактериозом назначают биологические препараты: бифидум-бактерин, лактобактерин, бификол и др.

Витаминотерапия – показаны витамины группы В ( В1, В6, В12), фолиевая кислота, аскорбиновая кислота, витамины А, Е, Д; компливит

Ферментотерапия: для улучшения процессов пищеварения назначают панкреатин, фестал, мезим-форте, панзинорм.

Для стимуляции обменных процессов назначают метацил, пентоксил, апилак, при болях и спазмах – но-шпу, папаверин.

При запоре – тифен, сорбит, карловарскую соль; при поносе – танальбин.

В период ремиссии рекомендуется принимать отвары из лекарственных трав (зверобоя, ромашки, шалфея, подорожника и др.). При наклонности к запору – принимать кору крушины. Также рекомендуется принимать минеральные воды в подогретом виде.

Рекомендуются физиотерапевтические процедуры – аппликации парафина на живот, озокерита, электрофорез лекарственных веществ.

Санаторно-курортное лечение

Эпикриз

Больной, 10 лет поступил в ОДБ г. Саратова 28.12.2006 года с жалобами на периодические схваткообразные боли в животе, чаще слева, возникающие через 1,5-2 часа после еды. Без жидкого стула, без повышения температуры, отмечалось снижение аппетита. Из анамнеза было выяснено, что ребенок болен с 2005 года, неоднократно находился на стационарном лечении в ГД г. Грозный ЧР. В ОДБ г. Саратова были проведены лабораторные исследования, основываясь на результатах которых, а также на жалобах, анамнестических данных и данных объективного осмотра был поставлен диагноз: неспецифический язвенный колит. Было проведено следующее лечение (Стол 4; Сульфасалазин 0,25*3 раза в день; Свечи с метилурацилом – 1 свеча – 2 раза в день; Компливит – 1 таб.*1 раз в день; Метронидазол 250 мг*2 раза в день).

За время пребывания в ОДБ г. Саратова состояние ребенка улучшилось: меньше стали беспокоить боли после еды, улучшился аппетит и общее самочувствие.

Источник