Неспецифический язвенный колит диагноз формулировка

“Окружи больного любовью и разумным утешением, но, главное, оставь его в неведении того, что ему угрожает” Гиппократ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Хроническое диффузное воспаление слизистой толстого кишечника, без гранулем при биопсии, поражающее прямую кишку с распространением на другие отделы толстого кишечника и характеризующееся обострениями и ремисcиями (ECCO).

ДИАГНОСТИКА КЛИНИЧЕСКАЯ

Кишечные симптомы

• Чувство неполноты опорожнения (тенезмы) при проктите.

• Позывы на дефекацию при проктите.

• Кровь в кале (гематохезия).

• Диарея.

• Дискомфорт/боль внизу живота, левой подвздошной области.

Общие симптомы

• Панколит, выраженный колит.

• Похудание.

• Лихорадка.

• Анемия.

ВНЕКИШЕЧНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЯЗВЕННОГО КОЛИТА

• Артропатии (артралгии,артриты).

• Поражение кожи (узловатая эритема, гангренозная пиодермия).

• Поражение слизистых (афтозный стоматит).

• Поражение глаз (увеит, ирит, иридоциклит, эписклерит).

• Первичный склерозирующий холангит, перихолангит.

• Холелитиаз.

• Стеатоз печени, стеатогепатит.

• Анкилозирующий спондилоартрит, сакроилеит, серонегативный ревматоидный артрит.

• Псориаз.

• Тромбоз периферических вен, тромбоэмболия легочной артерии.

• Амилоидоз.

Колоноскопия

язвенный колит

Потеря сосудистого рисунка, ранимость слизистой, язвы.

ДИАГНОСТИКА ЛАБОРАТОРНАЯ

• Сигмоидоскопия.

• Колоноскопия: диагностика, скрининг рака каждые 1–2 года, через 8 лет после появления симптомов (ACS).

• Биопсия.

• Анализ кала: гельминты, токсины А и В Cl.difficile, фекальный кальпротектин.

• Анализ крови: анемия, повышение СОЭ.

• С-реактивный белок.

Абсцесс крипт при язвенном колите

крипт-абсцесс при язвенном колите

ОСЛОЖНЕНИЯ ЯЗВЕННОГО КОЛИТА

• Кишечное кровотечение.

• Токсическая дилатация ободочной кишки (токсический мегаколон).

• Перфорация толстой кишки.

• Колоректальный рак.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

• Инфекции: Campylobacter jejuni, Clostridium difficile, Escherichia coli [O157:H7], Salmonella spp., Shigella spp., Yersinia enterocolitica …

• Острый колит.

• Эозинофильный колит.

• Ишемический колит.

• Микроскопический колит.

• Болезнь Крона.

• Дивертикулит.

• Лекарства и токсины: НПВП, химиотерапия, пеницилламин.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЯЗВЕННОГО КОЛИТА

• Тяжесть обострения (Truelove-Witts): легкое, умеренное, высокое.

• Локализация: проктит (30–60%), левосторонний колит (16–45%), тотальный колит (15–35%).

• Течение: острое (<6 мес), непрерывное (ремиссии <6 мес), рецидивирующее (ремиссии >6 мес).

• Активность (Schroeder): минимальная, умеренная, выраженная.

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА

□ Язвенный колит, проктит, умеренное обострение. [K51.2]

□ Язвенный колит, непрерывное течение, левосторонний, легкое обострение. [K51.1

□ Язвенный колит, рецидивирующее течение, тотальный, тяжелое обострение. Токсический мегаколон. [K51.0]

□ Воспалительное заболевание толстого кишечника. [K52.9]

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ (ECCO)

• Местно: диарея ≥6 раз в сут.

• Высокая активность: ЧСС >90 в мин, лихорадка >37.8°C, гемоглобин <105 г/л, СОЭ >30 мм/ч.

• Осложнения.

ЛЕЧЕНИЕ ОБОСТРЕНИЯ (AGA; BSG; ECCO)

Нетяжелое

• Месалазин (5-аминосалициловая кислота) внутрь 2.4–4.8 г/сут однократно ± ректально (1 г однократно при проктите).

• Сульфасалазин внутрь 4–6 г/сут в 4 приема ± местно месалазин.

Тяжелое

• Преднизолон внутрь 40–60 мг/сут.

• Ингибиторы ФНО (адалимумаб, инфликсимаб), ведолизумаб, устекинумаб или тофацитиниб.

• Азатиоприн 2 мг/кг + биологические препараты.

Тяжелое, госпитализация

• Метилпреднизолон 40–60 мг в/в.

• Инфликсимаб.

• Циклоспорин.

• Лечение обострения 6–8 нед.

Сравнение медикаментов и плановой колэктомии

Bewtra M, et al. Ann Intern Med. 2015;163:262–70.

ПОДДЕРЖИВАЮЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ (AGA; BSG; ECCO)

• Месалазин: per os 1.2–2.4 г или свечи 500 мг однократно.

• Сульфасалазин 2–4 г/сут.

• Иммунодепрессанты: азатиоприн, ингибиторы ФНО (адалимумаб, инфликсимаб), ведолизумаб, устекинумаб.

• Поддерживающее лечение 1–2 года.

ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ

• Кишечные осложнения (токсическая дилатация, перфорация, кровотечение).

• Колоректальный рак.

• Неэффективное интенсивное медикаментозное лечение.

Источник

Классификация неспецифического язвенного колита (НЯК).

По характеру течения:

– рецидивирующее;

– непрерывное течение (обострение 2 раза в год и чеще);

– фульминантная форма.

По распространенности поражения:

– дистальный колит: проктит, проктосигмоидит;

– левосторонний колит (до селезеночного изгиба);

– субтотальный колит;

– тотальный колит (панколит).

По тяжести течения заболевания:

– легкая;

– средней тяжести;

– тяжелая.

Критерии оценки тяжести неспецифического язвенного колита

(по Трулав и Виттс, 1955)

Симптомы	Легкий	Среднетяжелый	Тяжелый
Частота стула в сутки	менее или равна 4	4-6	более 6
Примесь крови в стуле	небольшая	умеренная	значительная
Лихорадка	отсутствует	субфебрильная	фебрильная
Тахикардия	отсутствует	≤90 в мин	>90 в мин
Похудание	отсутствует	незначительное	выраженное
Гемоглобин	>110г/л	90-100 г/л	<90 г/л
СОЭ	≤30 мм/ч	30-35 мм/ч	>35 мм/ч
Лейкоцитоз	отсутствует	умеренный	лейкоцитоз со сдвигом формулы
Похудание	отсутствует	незначительное	выраженное
Симптомы мальабсорбции	отсутствуют	незначительные	выраженные

Пример формулировки диагноза:

Неспецифический язвенный колит, рецидивирующая форма, тотальный вариант, тяжёлое течение.

Печеночно-билиарная дисфункция.

Классификация дисфункциональных расстройств билиарного тракта.

По локализации:

А. Дисфункция желчного пузыря;

Б. Дисфункция сфинктера Одди.

По этиологии:

А.Первиные;

Б. Вторичные.

По функциональному состоянию:

А. Гиперфункция;

Б. Гипофункция.

Диагностические критерии дисфункции желчного пузыря.

Эпизоды сильной постоянной боли, локализованной в эпигастрии или в правом квадранте живота и все последующие:

эпизоды длятся 30 минут и более;

симптомы встречаются 1 или более раз за предшествующие 12 месяцев;

боль постоянная и нарушает дневную активность и требует консультации с врачом;

нет доказательств органической патологии, обуславливающих симптомы;

есть нарушение функции желчного пузыря, нарушение его опорожнения.

Очень важным объективным симптомом нарушенной моторики желчного пузыря является ультразвуковой феномен сладжа, который может быть представлен в двух вариантах:

а) диффузно;

б) пристеночно.

Пример формулировки диагноза:

Первичная дисфункция желчного пузыря по гипомоторному типу.

Гепатиты и циррозы печени.

Классификация хронического гепатита представлена в таблице 1.

Таблица 1

Классификация хронического гепатита (Лос-Анджелес, 1994 г).

этиология	Активность	Стадии фиброзирования
Хронический вирусный гепатит (B,C,D.) Хронический вирусный гепатит (не характеризуемый иным образом) Хронический гепатит, не классифицируемый как вирусный или аутоиммунный Аутоиммунный гепатит Хронический лекарственный гепатит Первичный биллиарный цирроз Первичный склерозирующий холангит Болезнь Уилсона-Коновалова Болезнь печени вызванная недостаточностью альфа-антитрипсина	Минимальная (ИГА 1-3) Низкая (ИГА 4-8) Умеренная (ИГА 9-12) Высокая (ИГА 13-18)	0 – без фиброза 1 – слабовыраженный (перипортальный фиброз) 2 – умеренно выраженный фиброз (порто – портальные септы) 3 – тяжелый фиброз (портоцентральные септы) 4 – цирроз печени

Степень активности хронического гепатита устанавливают по результатам гистологического исследования ткани печени (система Ноделя, табл. 2), а также по степени повышения активности АЛТ и ACT: в 1,5—2 раза больше нормы — минимальная, в 2—5 раза — низкая, в 5-10 раз — умеренная, более чем в 10 раз — выраженная. Стадию фиброзирования также определяют на основании патоморфологического исследования биоптатов печени (см. табл. 2).

Примечание. ИГА – индекс гистологической активности. (Гастроэнтерология. Клинические рекомендации / под ред. акад. РАМН В.Т. Ивашкин, 2009). Индекс гистологической активности представлен в таблице 2.

Таблица 2

Индекс гистологической активности в баллах (по Ноделю и соавт.)

и индекс фиброза(по J. Sciot, V. Desmet)

Показатели	Баллы
I. Перипортальные и мостовидные некрозы: Отсутствует
Слабовыраженные ступенчатые некрозы – 1 или несколько «языков» ступенчатых некрозов в отдельном портальном тракте;
Умеренные ступенчатые некрозы (до 50% периферии большинства портальных трактов);
Выраженные ступенчатые некрозы (более 50% большинства портальных трактов);
Умеренные ступенчатые некрозы и мостовидные некрозы;
Выраженные ступенчатые некрозы и мостовидные некрозы
Мультилобулярные некрозы
II. Внутридольковая дегенерация и очаговые некрозы Нет;
слабо выраженные (ацедофильные тела, баллонная дегенерация и / или отдельные фокусы, гепатоцеллюлярный некроз в дольках печени);
Умеренные (вовлечено от до долек печени);
Выраженные (вовлечено больше долек печени);
III. Портальное воспаление: Отсутствует;
Слабые (клетки инфильтратов встречаются менее чем в портальных трактов);
Умеренная (воспалительная инфильтрация затрагиваетот до портальных трактов);
Выраженная (обильная воспалительная инфильтрация более чем в портальных трактов)
IV. Фиброз: Отсутствует;
Портальный и перипортальный фиброз;
Порто – портальные септы (одна или более);
Портоцентральные септы (одна или более);
Цирроз

Примечание. Максимальная сумма баллов (без учёта фиброза) составляет 18. (Гастроэнтерология. Клинические рекомендации / под ред. акад. РАМН В.Т. Ивашкин, 2009).

Классификация циррозов печени

Циррозы печени разделяются по этиологии и степени тяжести, для чего применяют классификацию печеночно-клеточной функции при циррозе печени по Чайлду-Пью (табл. 3).

Таблица 3

Определение степени тяжести цирроза печенипо Чайлду-Пью

Показатель	баллы	баллы	баллы
Энцефалопатия	I – II	III – IV
Асцит	нет	мягкий, легко поддается лечению	напряженный, плохо поддается лечению
Концентрация билирубина сыворотки крови мкмоль/л (мг%)	менее 34 (<2,0)	34-51(2,0-3,0)	более 51 (>3,0)
Уровень альбумина сыворотки крови, г	более 35	28-35	менее 28
Протромбиновое время (с), или протромбиновый индекс (%)	1-3 (>60)	4-6 (40-60)	более 6 (<40)

Каждый из показателей оценивают в баллах (соответственно 1,2 или 3 балла).

Критерии:

-класс А (компенсированный) – 5-6 баллов;

-класс В (субкомпенсированный) – 7-9 баллов;

-класс С (декомпенсированный) – 10-15 баллов.

Примечание. Гастроэнтерология. Национальное руководство / под ред. академика РАМН В.Т. Ивашкина, к.м.н. Т.Л. Лапиной, 2008).

Пример формулировки диагноза:

Хронический вирусный гепатит С, низкая активность (ИГА – 5 баллов). Криптогенный цирроз печени, класс В (субкомпенсированый). Печёночная энцефаопатия I ст. Портальная гипертензия. Варикозное расширение вен пищевода и желудка. Асцит.

ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ

Хронический гастрит – группа хронических заболеваний, которые морфологически характеризуются хроническим воспалением слизистой оболочки желудка.

В зависимости от этиологического фактора выделяют гастрит, вызванный 1) Helicobacter pylori; 2) желчным рефлюксом; 3) НПВП; 4) аутоиммунным процессом.

В Сиднейской классификации хронического гастрита (1990), усовершенствованной в 1994 г. в Хьюстоне, выделяют особые формы хронического гастрита (гранулематозный, эозинофильный, лимфоцитарный и реактивный), а также учитывают распространенность поражения (антральный гастрит, гастрит тела желудка, пангастрит) и морфологические изменения слизистой оболочки желудка (степень активности воспаления, атрофии и метаплазии, наличие и степень колонизации H. pylori). Сиднейская классификация хронического гастрита содержит эндоскопический раздел, отражающий наличие эрозий слизистой оболочки желудка и субэпителиальных геморрагий.

Пример формулировки диагноза:

Хронический антральный гастрит, ассоциированный с Helicobacter pylori.

Приложение

Нормальные величины лабораторных показателей

Показатели периферической крови

Рекомендуемые страницы:

Общая информация

Краткое описание

Неспецифический язвенный колит (НЯК) – хроническое воспалительное заболевание толстой кишки, характеризующееся язвенно-некротическими изменениями слизистой оболочки, которое локализуется преимущественно в ее дистальных отделах. Изменения первоначально возникают в прямой кишке, в дальнейшем распространяются последовательно в проксимальном направлении и примерно в 10% случаев захватывает всю толстую кишку.

Болезнь Крона – неспецифическое первично-хроническое, гранулематозное воспалительное заболевание с вовлечением в процесс всех слоев стенки кишечника, характеризующееся прерывистым (сегментарным) поражением различных отделов желудочно-кишечного тракта. Следствием трансмурального воспаления является образование свищей и абсцессов.

Протокол “Неспецифический язвенный колит. Болезнь Крона. Язвенный колит”

Коды МКБ-10: К 50; К 51

К 50.0 Болезнь Крона тонкой кишки

К 50.1 Болезнь Крона толстой кишки

К 50.8 Другие разновидности болезни Крона

К 51.0 Язвенный (хронический) энтероколит

К 51.2 Язвенный (хронический) проктит

К 51.3 Язвенный (хронический) ректосигмоидит

Мобильное приложение “MedElement”

– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение “MedElement”

– Профессиональные медицинские справочники

– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация

Классификация (в зависимости от локализации поражения)

Неспецифический язвенный колит:

1. По локализации: дистальный колит (проктит, проктосигмоидит), левосторонний колит (поражение до селезеночного изгиба), субтотальный колит, тотальный колит, тотальный колит с ретроградныи илеитом.

2. По форме: острая (1 атака), молниеносная (фульминантное течение – лихорадка, геморрагии, левосторонний или тотальный колит с осложнениями: токсический мегаколон, перфорации); хроническая рецидивирующая; хроническая непрерывная. Хроническая форма – клинические симптомы свыше 6 мес.

3. По фазе: обострения, ремиссии.

4. По течению (степени тяжести):

4.1 Легкое: стул до 4 раз в день с незначительной примесью крови, лихорадка и тахикардия отсутствуют, умеренная анемия, СОЭ не выше 30 мм/час, не характерны осложнения и внекишечные проявления.

4.2 Средней тяжести: стул от 4 до 8 раз в день со сгустками или ярко-красной кровью, субфебрильная температура, тахикардия свыше 90 уд./мин., анемия 1-2 ст., СОЭ в пределах 30 мм/час, потеря веса до 10%, не характерны осложнения, могут быть внекишечные проявления.

4.3 Тяжелое: стул чаще 8 раз в день с кровопотерей свыше 100 мл, фебрильная температура, анемия 2-3 ст., СОЭ свыше 30 мм/час, выраженная тахикардия, потеря веса более 10%, характерны осложнения и внекишечные проявления.

Диагностика

Диагностические критерии БК и НЯК

Жалобы и анамнез
Болезнь Крона – диарея, боли в правой подвздошной области, перианальные осложнения, лихорадка, внекишечные проявления (болезнь Бехтерева, артриты, поражения кожи), внутренние свищи, потеря массы тела.

Неспецифический язвенный колит – кровотечение из прямой кишки, учащенное опорожнение кишечника, постоянные позывы на дефекацию, стул преимущественно в ночное время, боли в животе преимущественно в левой подвздошной области, тенезмы.

Физикальное обследование: дефицит массы тела, симптомы интоксикации, полигиповитаминоза; болезненность при пальпации живота преимущественно в правой и левой подвздошных областях.

Лабораторные исследования: ускоренная СОЭ, лейкоцитоз, тромбоцитоз, анемия, гипопротеинемия, гипоальбуминемия, СРБ, увеличение альфа-2-глобулинов, ретикулоцитоз.

Инструментальные исследования: колоноскопия, ректороманоскопия – наличие поперечных язв, афт, ограниченных участков гиперемии, отека в виде «географической карты», свищи с локализацией на любом участке желудочно-кишечного тракта.

Контрастная рентгенография с барием – ригидность кишечной стенки и ее бахромчатые очертания, стриктуры, абсцессы, опухолеподобные конгломераты, свищевые ходы, неравномерное сужение просвета кишечника вплоть до симптома «шнурка».
При НЯК: грануляции (зернистость) слизистой, эрозии и язвы, зубчатость контуров, сморщивание.

Гистология (по согласованию с родителями) – отек и инфильтрация лимфоидными и плазматическими клетками подслизистого слоя, гиперплазия лимфоидных фолликулов и пейеровых бляшек, гранулемы. При прогрессировании заболевания нагноение, изъязвление лимфоидных фолликулов, распространение инфильтрации на все слои кишечной стенки, гиалиновое перерождение гранулем.

УЗИ – утолщение стенки, уменьшение эхогенности, анэхогенное утолщение стенки кишечника, сужение просвета, ослабление перистальтики, сегментарное исчезновение гаустр, абсцессы.

Показания для консультации специалистов:

– стоматолог;

– ЛОР;

– физиотерапевт;

– хирург (по показаниям).

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови (6 параметров).

2. Исследование кала на скрытую кровь.

3. Копрограмма.

4. Эзофагогастродуоденоскопия.

5. Ректороманоскопия.

6. Колоноскопия.

7. Контрастная рентгенография с барием.

8. Гистологическое исследование биоптата.

9. Определение общего белка.

10. Определение белковых фракций.

11. Коагулограмма.

12. Стоматолог.

13. ЛОР.

14. Физиотерапевт.

15. Хирург (по показаниям).

Дополнительные диагностические исследования:

1. Определение билирубина.

2. Определение холестерина.

3. Определение глюкозы.

4. Определение АЛТ, АСТ.

5. Определение С-реактивного белка.

6. Рентгеноскопия желудка.

7. УЗИ органов брюшной полости.

8. Определение железа.

9. Колоноскопия.

Дифференциальный диагноз

Показатели	Неспецифический язвенный колит	Болезнь Крона
Возраст начала болезни	Любой	До 7-10 лет – очень редко
Характер начала болезни	Острое у 5-7% больных, у остальных постепенное (3-6 мес.)	Острое – крайне редко, постепенное в течение нескольких лет
Кровотечения	В период обострения – постоянные	Редко, чаще – при вовлечении в процесс дистальных отделов толстой кишки
Диарея	Стул частый, жидкий, нередко с ночными дефекациями	Стул редко наблюдается чаще чем 4-6 раз, кашицеобразный, преимущественно в дневное время
Запор	Редко	Более типичен
Боли в животе	Только в период обострения, интенсивные перед дефекацией, после опорожнения стихают	Типичны, чаще неинтенсивные
Пальпация области живота	Спазмированная, болезненная толстая кишка	Инфильтраты и конгломераты кишечных петель, чаще в правой подвздошной зоне
Перфорации	При токсической дилатации в свободную брюшную полость, протекают малосимптомно	Более типичны прикрытые
Ремиссия	Характерна, возможно длительное отсутствие обострений с обратным развитием структурных изменения в кишечнике	Отмечаются улучшения, абсолютной ремиссии нет, структура кишечника не восстанавливается
Малигнизация	При длительности болезни более 10 лет	Редко
Обострения	Симптомы заболевания выражены, но поддаются лечению хуже	Симптомы заболевания постепенно нарастают без особого отличия от периода благополучия
Поражения перианальной области	У 20% больных мацерация, трещины	У 75% больных перианальные свищи, абсцессы, язвы – иногда единственные проявления болезни
Распространенность процесса	Только толстая кишка: дистальная, левосторонняя, тотальная	Любой отдел пищеварительного тракта
Стриктуры	Не характерны	Встречаются часто
Гаустрация	Низкая, сглажена или отсутствует	Утолщены или нормальные
Поверхность слизистой оболочки	Зернистая	Гладкая
Микроабсцессы	Есть	Нет
Язвенные дефекты	Неправильной формы, без четких границ	Афтоподобные изъязвления с венчиком гиперемии или трещиноподобные продольные дефекты
Контактная кровоточивость	Есть	Нет
Эвакуация бария	Нормальная или ускорена	Замедлена
Укорочение толстой кишки	Часто, просвет трубкообразный	Не характерно
Поражение тонкой кишки	Чаще отсутствует, при ретроградном илеите – равномерное как продолжение колита	Прерывистое, неравномерное, с ригидностью стенки, часто – на значительном протяжении

Лечение

Тактика лечения

Цель лечения:

– обеспечение ремиссии;

– профилактика осложнений.

Немедикаментозное лечение

Диетотерапия – рекомендуется вареная и приготовленная на пару протертая пища с ограничением клетчатки, жира и индивидуально непереносимых продуктов (как правило, молока).

Медикаментозное лечение

В лечении НЯК и БК доказана эффективность 5-аминосалициловой кислоты, глюкокортикоидов и цитостатиков.

Базисная терапия заключается в назначении препаратов 5-аминосалициловой кислоты. Используют месалазин в дозе 2-4 г/сут. преимущественно в таблетированной форме или сульфасалазин (2-8 г/сут., обязательно в сочетании с фолиевой кислотой 5 мг/сут.). Предпочтение отдается месалазину, как менее токсичному и оказывающему меньшие побочные эффекты.

При наличии перианальных поражений в комплексе лечебных мероприятий включают метронидазол в дозе 1-1,5 г/сут.
Дополнительные препараты (антибиотики, пребиотики, ферменты и др.) назначают по показаниям.
По достижении ремиссии пациенты должны получать в течение, как минимум 2 лет поддерживающую терапию месалазином или сульфасалазином 2 г/сут.

При непереносимости препаратов 5-аминосалициловой кислоты используют преднизолон (10-30 мг через день). Азатиоприн в качестве поддерживающей терапии назначают пациентам, у которых ремиссия достигнута его применением (50 мг/сут.).

Профилактические мероприятия:

– профилактика кровотечений;

– профилактика свищей;

– профилактика образования стриктур;

– профилактика гнойно-инфекционных осложнений;

– профилактика развития дефицитных состояний (анемии, полигиповитаминозов).

Дальнейшее ведение: больные НЯК и БК подлежат диспансерному наблюдению с обязательным ежегодным посещением врача и проведением ректороманоскопии с прицельной биопсией слизистой оболочки прямой кишки в целях выявления степени воспаления и дисплазии. Колонофиброскопия с множественной прицельной биопсией проводится при тотальном колите, существующем свыше 10 лет. Исследование крови и функциональные пробы печени проводятся ежегодно. При ремиссии больным с НЯК и БК пожизненно назначают салофальк 0,5 х 2 р. в д. или сульфасалазин 1 г х 2 р. в д.

Перечень основных медикаментов:

1. Месалазин 250 мг, 500 мг, табл.

2. Сульфасалазин 500 мг, табл.

3. Преднизолон 0,05, табл.

4. Метронидазол 250 мг, табл.

Перечень дополнительных медикаментов:

1. Азатиоприн 50 мг, табл.

2. Тиаминабромид 5%, 1,0

3. Пиридоксина гидрохлорид 5%, 1,0

4. Аевит, капс.

5. Актиферрин, сироп, капли, таблетки

6. Метилурацил, 0,25 табл., свечи 0,5

7. Дюфалак, сироп

8. Дицинон, р-р 12,5%, 2,0 мл, табл. 0,250

9. Эпсилон-аминокапроновая кислота, р-р 5%, 100 мл

Индикаторы эффективности лечения: исчезновение патологических примесей в кале, купирование болей в животе, нормализация стула, регрессия системных проявлений.

Госпитализация

Показания к госпитализации (плановое):

1. Впервые установленный диагноз НЯК и БК.

2. Обострение заболевания (среднетяжелое и тяжелое течение, лабораторные признаки активности процесса, наличие системных проявлений).

3. Наличие осложнений и риск развития активности процесса.

Необходимый объем исследования перед плановой госпитализацией:

– общий анализ крови (6 показателей);

– общий белок и фракции, СРБ;

– коагулограмма;

– ректороманоскопия, ирригоскопия или колоноскопия;

– фиброгастродуоденоскопия.

Информация

Источники и литература

Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №239 от 07.04.2010)
1. 1. Гвидо Адлер. Болезнь Крона и язвенный колит. М., «Гэотар – мед», 2001.
  2. Managment of ulcerative colitis. Society of Surgery of the alimentay tract. 2001.
  3. American college of Radiology. Imaging recommendations for patients with Crohn,s disease. 2001.
  4. Клинические рекомендации для практикующих врачей. М, 2002.
  5. Практическая гатсроэнтерология для педиатра, М.Ю. Денисов, М., 2004
  6. Болезни детей старшего возраста, руководство для врачей, Р.Р. Шиляев и др., М, 2002
  7. Практическая гатсроэнтерология для педиатра,В.Н. Преображенский, Алматы,1999

Информация

Список разработчиков:

1. Заведующая отделением гастроэнтерологии РДКБ «Аксай», Ф.Т. Кипшакбаева.

2. Ассистент кафедры детских болезней КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова, к.м.н., С.В. Чой.

3. Врач отделения гастроэнтерологии РДКБ «Аксай», В.Н. Сологуб.

Прикреплённые файлы

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.

Источник