Неязвенный хронический колит кишечника симптомы и лечение и питание

Для хронического колита характерны боли, локализующиеся преимущественно в нижней части живота, в области фланков (в боковых отделах живота), т.е. в проекции толстого кишечника, реже – вокруг пупка. Боли могут носить разнообразный характер, бывают тупые, ноющие, иногда приступообразные, спастического типа, распирающие. Характерной особенностью болей является то, что они уменьшаются после отхождения газов, дефекации, после применения тепла на область живота, а также после приема спазмолитических препаратов. Усиление болей отмечается при приеме грубой растительной клетчатки (капусты, яблок, огурцов и др. овощей и фруктов), молока, жирных, жареных блюд, алкоголя, шампанского, газированных напитков.

При развитии периколита и мезаденита боль становится постоянной, усиливается при тряской езде, прыжках, после очистительной клизмы.

У многих больных усиление боли сопровождается позывами на дефекацию, урчанием и переливанием в животе, ощущением вздутия, распирания живота.

Нарушения стула

Хронический колит сопровождается нарушениями стула практически у всех больных. Характер этих нарушений различен и обусловлен расстройством моторной функции кишечника. Часто наблюдается неоформленный жидкий или кашицеобразный стул с примесью слизи. У некоторых больных позывы на дефекацию возникают вскоре после приема пищи (гастроинтестинальный или гастроцекальный рефлекс). В ряде случаев наблюдается синдром недостаточного опорожнения кишечника. Это проявляется выделением во время дефекации небольшого количества кашицеобразного или жидкого кала, иногда с примесью оформленных кусочков, часто со слизью, такой стул бывает несколько раз в день. При этом больные жалуются на ощущение недостаточного опорожнения кишечника после дефекации.

При поражении преимущественно дистального отдела толстой кишки, особенно при вовлечении в патологический процесс заднего прохода, появляются частые позывы на дефекацию, тенезмы, выделение небольших количеств кала и газов. Возможны ложные позывы на дефекацию, при этом каловых масс почти нет, выделяется лишь небольшое количество газов и слизи.

Профузные поносы при хроническом колите бывают редко и наблюдаются преимущественно при паразитарном колите.

Хронический колит может также сопровождаться запорами. Длительная задержка каловых масс в нижних отделах толстой кишки вызывает раздражение слизистой оболочки, усиление секреции и вторичное разжижение кала. Запор может на 1-2 дня смениться частой дефекацией с отделением первоначального твердого кала («каловая пробка»), а затем жидких, пенистых, бродильных или зловонных гнилостных масс («запорный понос»). У некоторых больных запоры чередуются с поносами.

Диспептический синдром

Диспептический синдром наблюдается часто, особенно в периоде обострения хронического колита, и проявляется тошнотой, снижением аппетита, ощущением металлического привкуса во рту.

Астеноневротические проявления

Астеноневротические проявления могут быть выражены достаточно ярко, особенно при длительном течении заболевания. Больные жалуются на слабость, быструю утомляемость, головную боль, снижение работоспособности, плохой сон. Некоторые больные очень мнительны, раздражительны, страдают канцерофобией.

Данные объективного клинического исследования больных

Снижение массы тела нехарактерно для хронического колита. Похудание, однако, может наблюдаться у некоторых больных, когда они резко уменьшают количество принимаемой пищи в связи с усилением кишечных проявлений заболевания после еды. Возможно повышение температуры тела до субфебрильных цифр при обострении заболевания, а также при развитии периколита, мезаденита.

Язык у больных хроническим колитом обложен серовато-белым налетом, влажный.

При пальпации живота выявляются болезненность и уплотнение либо всего толстого кишечника, либо преимущественно одного его отдела. Характерно также обнаружение зон кожной гиперестезии (зоны Захарьина-Геда). Эти зоны расположены в подвздошных и поясничной областях (соответственно 9-12 поясничным сегментам) и легко выявляются при покалывании кожи иглой или собирании кожи в складку.

При развитии неспецифического мезаденита болезненность при пальпации достаточно выражена, не ограничивается толстой кишкой, а определяется вокруг пупка и в области мезентериальных лимфатических узлов – кнутри от слепой кишки и на середине линии, соединяющей пупок с точкой пересечения левой среднеключичной линии и реберной дуги.

При развитии сопутствующего ганглионита (вовлечение в воспалительный процесс солнечного сплетения) появляется резкая болезненность при глубокой пальпации в подложечной области и по ходу белой линии живота.

Довольно часто при хроническом колите пальпация выявляет чередование спазмированных и расширенных участков толстого кишечника, иногда «шум плеска».

При так называемых вторичных колитах, обусловленных другими заболеваниями органов пищеварения, объективное исследование больного выявляет клинические признаки этих заболеваний (хронического гепатита, панкреатита, заболеваний желчевыводящих путей и др.).

Клиническая симптоматика сегментарных колитов

Сегментарные колиты характеризуются симптоматикой преимущественного воспаления какого-либо из отделов толстого кишечника. Различают тифлит, трасверзит, сигмовдит, проктит.

Тифлит – преимущественное воспаление слепой кишки (правосторонний колит).

Основными симптомами тифлита являются:

Трансверзит – воспаление поперечной ободочной кишки. Характеризуется следующей симптоматикой:

Ангулит – изолированное воспаление селезеночного угла поперечной ободочной кишки («синдром левого подреберья»). Для него характерны:

Сигмоидит – воспаление сигмовидной кишки. Характеризуется следующей симптоматикой:

Проктосигмоидит – воспаление в области сигмовидной и прямой кишки.

Для проктосигмоидита характерны:

Диагноз проктосигмоидита легко верифицируется с помощью ректороманоскопии.

Классификация хронического колита

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Неязвенный колит является хроническим воспалительным заболеванием толстого кишечника, которое сопровождается дистрофическим, а в крайне тяжелом случае атрофическим изменением слизистой, что в свою очередь ведет к нарушению функций пищеварительного органа. При данном недуге у людей поражается толстая кишка (тогда говорят о тотальном колите) либо отдельные отделы (в этом случае подразумевается левосторонний и правосторонний колит наряду с трансверзитом и проктосигмоидитом).

Неязвенный колит кишечника может развиваться вследствие всех тех же причин, что и любой другой колит. Далее подробно поговорим об этой патологии кишечника, выясним, какие факторы ее чаще всего провоцируют, и узнаем, каким образом она себя проявляет. Помимо этого, познакомимся с методом лечения и диетой, которая должна соблюдаться при этом заболевании.

Код данной патологии по МКБ-10

Какой код по МКБ 10 у неязвенного колита? Этой патологии присвоен кодовый диапазон от K50 до K52. Рассматриваемая болезнь относится к неинфекционным энтеритам и колитам.

Основные причины развития этого неприятного заболевания

Причинами неязвенного колита выступают перенесенные в прошлом острые болезни кишечника в виде дизентерии, сальмонеллеза, пищевых токсикоинфекций, брюшного тифа, иерсиниоза и другие. В особенности важное значение придают перенесенной дизентерии и иерсиниозу, которые способны принимать хронический характер. По мнению ученых, диагноз неязвенного колита провоцируется перенесенной острой дизентерией. В последующем, в случае отсутствия бактерионосительства, в основе развития этой патологии лежат разные другие патогенетические и этиологические факторы, в особенности дисбактериоз наряду с сенсибилизацией к аугомикрофлоре и прочее. Далее выясним, какая симптоматика сопровождает эту патологию.

Симптоматика данной патологии

Больные, страдающие неязвенным колитом, обычно жалуются на боль в животе, которая возникает, как правило, в нижнем районе живота, а порой в боковых отделах или вокруг пупка. Боль может становиться ноющей, распирающей, тупой или приступообразной. Отличительной чертой болей при патологии является то, что они быстро проходят после использования тепла в районе живота или употребления некоторых спазмолитиков, а также после отхода газов и дефекации. Грубая растительная клетчатка в виде яблок, огурцов и капусты наряду с жирными, жареными блюдами, молоком, спиртными и газированными напитками способствует усилению болей. Боль в животе может сопровождаться переливанием в животе и урчанием, позывами к дефекации и вздутием.

Практически у всех людей с неязвенным колитом кишечника имеется симптоматика нарушения стула. Стул возможен жидкий и неоформленный или кашицеобразный, с примесями слизи. У некоторых пациентов зачастую развивается синдром слабого опорожнения кишечника. При этом по несколько раз в сутки во время акта дефекации может выделяться небольшое количество кашицеобразного и жидкого кала, часто с примесью оформленных кусков и слизи. После дефекации у таких пациентов возникает чувство неполного кишечного опорожнения.

На фоне поражения толстого кишечника возникают тенезмы с частыми позывами к дефекации, но, как правило, выделяется только небольшое количество каловой массы, немного газов или слизи. При наличии хронического неязвенного колита профузные поносы почти не возникают, они бывают лишь при паразитарной форме заболевания.

У части пациентов недуг может сопровождаться кратковременными запорами. При этом на смену запорам приходит понос, на фоне чего кал становится пенистым, жидким и зловонным. Кроме того, может развиться диспепсический, а вместе с тем и астеноневротический синдром. На фоне обострения заболевания, а также вследствие добавления периколита с мезаденитом возможно увеличение температуры до субфебрильных значений.

Результаты исследований больных и проявления патологии

Язык у пациентов во время осмотра бывает очень влажным, он обычно обложен серым или белым налетом. Во время пальпации может определяться болезненность с уплотнением толстого кишечника или его некоторых отделов. В подвздошной и поясничной области можно обнаружить районы кожной гиперестезии.

В том случае, если присоединяется неспецифическая форма мезаденита, боль локализуется не просто в области кишечника, а еще и вокруг пупка, в районе мезентериальных лимфоузлов и так далее. На фоне вовлечения в воспалительные процессы солнечного сплетения во время прощупывания живота можно наткнуться на резкую болезненность в подложечном районе и по ходу белой линии. Симптомы и лечение неязвенного колита кишечника взаимосвязаны.

Дополнительная клиническая симптоматика болезни

Основными симптомами при этом заболевании являются следующие проявления:

• С правой стороны живота, в особенности в подвздошном районе, возникает боль, которая отдает в пах, а кроме того, в ногу и поясницу.
• Характерно нарушение стула, в особенности понос.
• Во время пальпации слепой кишки определяют ее спазм с болезненностью.
• В том случае, если развивается перитифлит, ограничивается степень подвижности слепой кишки.

В случае воспаления поперечной кишки наблюдают такие симптомы неязвенного колита:

• Появление боли, вздутия и урчания живота, что локализуется преимущественно в среднем брюшном районе. На фоне этого боли возникают вскоре после еды.
• После приема пищи могут возникать выраженные позывы к дефекации.
• Наблюдается нарушение стула в форме запоров и поносов, которые между собой чередуются.
• Во время глубокой пальпации районов толстого кишечника определяют болезненность наряду с расширением ободочной поперечной кишки.

К симптомам неязвенного колита кишечника при изолированном поражении ободочной поперечной кишки относят:

• Выраженную боль в левом подреберье, которая отдает в спину и в левую часть груди.
• Бывает возникают рефлекторные болевые ощущения в области сердца.
• Могут чередоваться поносы с запорами.
• Боли в животе могут усиливаться при физических нагрузках, долгой ходьбе. Боль может отдавать в промежность или в паховую область.
• Присутствие ощущения распирания и давления может возникать в подвздошном районе.
• Во время пальпации определяют спастическое сокращение наряду с болезненностью сигмовидной кишки.

К симптомам воспаления сигмовидной кишки при неязвенном колите относят следующие проявления:

• При дефекации в заднем проходе может возникать боль.
• Типичны тенезмы наряду с газовым отхождением, выделением слизи и крови.
• После дефекации может возникать ощущение неполного кишечного опорожнения.
• В анальном районе зачастую возникает зуд с мокнутием.
• Нередко наблюдается стул по типу овечьего с примесями слизи или крови.
• Во время пальцевого исследования прямой кишки определяют спазмы сфинктера.

Лечение неязвенного колита кишечника должно быть комплексным и своевременным.

Патогенез колита данного вида

Основными патогенетическими факторами такого колита выступают следующие причины:

• Повреждение слизистой оболочки толстого кишечника под воздействием этиологических факторов. Это имеет отношение прежде всего к влиянию инфекций, лекарственных компонентов, токсических и аллергических факторов.
• Еще одним фактором выступает сбой функций иммунной системы, в особенности понижение защитных функций гастроинтестинального иммунитета. Лимфоидная ткань пищеварительной системы выполняет функции специфической защиты от различных патогенных микроорганизмов.
• Помимо всего прочего, при хроническом энтерите и колите понижается продукция кишечными стенками иммуноглобулинов и лизоцима, что приводит к развитию хронической формы колита.

Возможные осложнения патологии

Игнорирование необходимости терапии неязвенного колита может обернуться для человека возникновением следующих последствий:

• Появление растяжения толстого кишечника.
• Развитие стеноза и сужения прямого или толстого кишечника.
• Возникновение свищей, трещин и других перианальных осложнений.
• Появление внутренних кровотечений.
• Развитие острой токсической дилатации толстой кишки.
• Появление раковых опухолей.

Основные инструменты диагностики заболевания

Выявляют развитие рассматриваемого заболевания на основании полученных результатов следующих исследований:

• Проведение лабораторных анализов.
• Выполнение микробиологического исследования.
• Проведение пальцевого обследования прямой кишки.
• Выполнение ультразвукового исследования органов брюшного района.
• Осуществление эндоскопических методик диагностики в виде ректороманоскопии, фиброколоноскопии, колоноскопии и так далее.
• Проведение рентгенологического исследования.
• Выполнение гистологического исследования.

Для проведения максимально точной диагностики и корректного составления лечебной схемы может потребоваться дополнительная консультация таких смежных специалистов, как эндокринолог, гинеколог, дерматолог, ревматолог и психолог. Лечение неязвенного колита рассмотрим ниже.

Исследование кала

В рамках диагностики этого заболевания в первую очередь исследуется кал пациента. Специалисты диагностируют следующие копрологические синдромы на основе анализа кала:

• При усилении моторики кишечника, как правило, увеличивается общее количество кала. Дефекация отмечается жидкая, светлого коричневого цвета. В кале наблюдается много переваренной клетчатки наряду с внутриклеточным крахмалом и йодофильной флорой.
• На фоне замедления моторики толстой кишки снижается количество кала. Возникает овечий кал, имеющий гнилостный запах.
• При усилении моторики тонкого кишечника также может увеличиваться количество кала. Дефекация наблюдается жидкая и зеленоватого цвета, в кале при этом содержится множество непереваренных волокон, крахмала и клетчатки.
• Может отмечаться синдром бродильной диспепсии, при котором увеличивается общее количество кала, он становится пенистым и желтым. Помимо всего прочего, увеличивается содержание крахмала и органических кислот.
• При синдроме гнилостной диспепсии дефекация чаще всего жидкая, темного или коричневого цвета с гнилостным запахом и резко увеличенным количеством белка и аммиака.
• При обострении колита проба на растворимый белок будет положительной. Помимо этого, при диагностике будет отмечаться увеличенное количество лейкоцитов и клеток эпителия в кале.
• На фоне илеоцекального синдрома кал обычно бывает неоформленным, золотисто-желтым с резким и кислым запахом. В таком кале в большом количестве может содержаться непереваренная клетчатка.
• На фоне колидистального синдрома кал у больного не оформленный, а на его поверхности лежит очень много слизи, к тому же в очень большом количестве могут определяться лейкоциты с клетками эпителия.

Во время бактериального исследования кала определяют признаки дисбактериоза наряду с уменьшением количества бифидобактерий и увеличением общего числа гемолитических и лактозонегативных эшерихий, к тому же может отмечаться протея наряду с патогенным стафилококком и гемолитическим стрептококком. Во время проведения эндоскопического исследования толстой кишки выявляются воспалительные изменения слизистых оболочек в сочетании с эрозией и атрофией.

Терапия хронического неязвенного колита

Прежде всего требуется устранить причины, вызвавшие развитие этого заболевания. В первую очередь нужно по возможности полностью излечить сопутствующие патологии пищеварительных органов, придерживаясь сбалансированного полноценного питания.

Для того чтобы восстановить здоровую флору кишечника, в начале лечения хронического неязвенного колита назначаются антибактериальные лекарства с учетом чувствительности инфекционных возбудителей, а только после этого реимплантируется нормальная кишечная флора.

Широко применяется фитотерапия. В период лечения симптомов неязвенного колита взрослым назначаются сборы лекарственных ягод и трав, которые содержат цветки зверобоя, пастушьей сумки, тысячелистника, ягоды черной смородины, ромашку.

Диета при данной патологии

Питание при данном заболевании кишечника зачастую подразумевает соблюдение диеты, которая способствует оказанию следующего терапевтического эффекта:

• Снижение нагрузок на слизистую кишечника наряду с активизацией процессов восстановления. При этом из повседневного рациона больных исключаются тяжелые продукты, которые плохо перевариваются. Исключаются и те продукты, которые провоцируют развитие брожения и гниения. Это ведет к понижению нагрузок, слизистая постепенно начинает восстанавливаться после пагубного воздействия воспалительных процессов.
• Уменьшение тревожной симптоматики и воспалительных процессов. В рацион вводятся продукты, которые дают антисептический, бактерицидный и успокаивающий эффект.

При строгой диете пациент полностью обеспечивается полноценным питанием в случае нарушения пищеварения. В рамках ограниченного питания ежедневный рацион обогащается витаминами, микроэлементами и всеми питательными веществами, участвующими в обменном процессе и способствующими ускорению восстановления здоровья кишечника.

Как часто разрешен прием пищи при данной патологии? Питание пациентам с неязвенным колитом требуется дробное. Рекомендуется часто питаться, до шести раз в день, употребляя небольшие порции еды. Приемы пищи должны равномерно распределяться в течение дня. Последний прием пищи осуществляется не позже, чем за несколько часов до отхода ко сну.

Особое внимание требуется уделить температурному режиму. К примеру, пища не должна быть очень холодной (то есть нельзя, чтобы продукты имели температуру менее шестнадцати градусов) или слишком горячей (когда температура составляет более шестидесяти двух градусов).

В сутки требуется выпивать не меньше полутора литров чистой воды, обязательно буз газа. Не рекомендуют употреблять густую и твердую пищу. Рекомендуют вареные или приготовленные на пару продукты. Помимо всего прочего, необходимо уменьшать количественное суточное содержание жиров, равно как и углеводов. Как правило, при наличии неязвенного колита пациентам назначают диету №4. При этой диете следует употреблять определенные продукты:

• Несвежая выпечка наряду с сухариками, хлебом и булочками, изготовленными из пшеничной муки высшего сорта.
• Нежирная рыба, птица и мясо.
• Обязательно кисели и желе, которые варятся из сладких фруктов, но суточное употребление сахара рекомендуется как можно больше ограничивать.
• Черника с шиповником (эти ягоды прекрасно подойдут для приготовления различных отваров). Помимо этого, можно регулярно употреблять некрепкий зеленый чай и какао на воде.
• Также можно отдавать предпочтение паровому омлету или яйцу, приготовленному всмятку (разрешается не более двух яиц в день).

В лечении симптомов неязвенного колита диета играет одну из важнейших ролей. Также пациентам допускается употребление кальцинированного свежего нежирного творога. Кроме того, полезными будут рисовая, манная, гречневая, овсяная крупы, вермишель, супы с фрикадельками.

Мы рассмотрели симптомы и лечение неязвенного колита. Будьте здоровы!